氣道管理操作流程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、精選文本氣道管理操作流程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)氣道管理操作比賽流程病例設(shè)計(jì)：患者男性，56歲，突然昏倒、呼之不應(yīng)約3分鐘，既往有高血壓病史5年。查體：意識(shí)喪失，無呼吸，口腔無異物或假牙，頸動(dòng)脈搏動(dòng)能觸及。初步診斷：呼吸驟停原因待查。操作比賽流程一、放置口咽通氣管1、戴手套。2、擺放體位，開放氣道：患者取仰臥位，術(shù)者站立在頭前，用仰頭提頦法以寰枕關(guān)節(jié)為支點(diǎn)使患者頭部充分往后仰，使口、咽、喉呈一條直線，氣道開放滿意，需要?jiǎng)幼鳒厝?、一步到位?、選擇合適尺寸的口咽通氣管并正確放置：（1）選擇：選擇適于成人的口咽通氣管，將其置于臉部一側(cè)，蝶翼在嘴角處時(shí)，通氣管腔的前端應(yīng)位于下頜骨轉(zhuǎn)角處。（2）放置：使用反向插入法

2、，在患者的上下齒之間把口咽通氣管的凹面朝向硬腭部插入口腔，當(dāng)其前端到達(dá)咽后壁時(shí)，旋轉(zhuǎn)180度凸面向上呈靜息位，同時(shí)向內(nèi)繼續(xù)置入，使其咽彎曲段正好位于舌根后，通氣管腔的前端位于會(huì)厭的上方附近，蝶翼在口唇外。4、頭回位：動(dòng)作輕柔、無摔響。二、面罩復(fù)蘇球囊輔助通氣術(shù)者“E-C”手法使用氧氣面罩-復(fù)蘇球囊加壓通氣2次，要求面罩位置適當(dāng)、密閉無漏氣，潮氣量正確（600毫升），通氣頻率每分鐘10-12次（計(jì)數(shù)5秒通氣一次）。完成兩次有效的人工呼吸（可見插管模型雙側(cè)肺膨脹）后，采取“E-C”手法過渡將面罩-球囊交予助手，助手繼續(xù)進(jìn)行輔助通氣。在交接面罩球囊過程中，術(shù)者先右手旋轉(zhuǎn)復(fù)蘇球囊進(jìn)行交接，再由助手“E

3、-C”手法固定好氧氣面罩。三、氣管插管1、準(zhǔn)備物品：由術(shù)者獨(dú)立完成（助手繼續(xù)人工通氣）。準(zhǔn)備順序依次為：（1）選擇成人相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管一根（要求內(nèi)徑7.5mm-8.0mm）；（2）用20ml注射器檢查導(dǎo)管套囊是否漏氣；（ 3）在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型，確認(rèn)導(dǎo)絲距管口至少有1.0cm距離；在氣管導(dǎo)管前1/3段（包括尖端和套囊處）涂好無菌潤(rùn)滑油，沿上下左右和斜面充分涂抹，放置于右側(cè)器械盤內(nèi)備用；（ 4）選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片，檢查喉鏡光源亮燈后關(guān)閉，放置于右側(cè)器械盤內(nèi)備用；（ 5）牙墊、膠布（2條）置于右側(cè)托盤備用。（ 6）在胸前掛聽診器備用。物品準(zhǔn)備順序不能顛倒，要求動(dòng)作輕柔，擺放整齊有序

4、；注意無菌操作，不能污染氣管導(dǎo)管。（從接觸物品開始秒表計(jì)時(shí)，到最后掛好聽診器、大聲報(bào)告“物品準(zhǔn)備完畢”結(jié)束，整個(gè)準(zhǔn)備過程限時(shí)60秒以內(nèi)完成、延遲扣分。）2、開始插管操作：物品準(zhǔn)備完畢以后，術(shù)者吩咐助手“暫停通氣”，助手執(zhí)行指令。術(shù)者取出口咽通氣管，用“仰頭提頦法”開放氣道，助手維持氣道開放動(dòng)作，術(shù)者左手持喉鏡，打開喉鏡并且亮燈，（秒表即開始插管時(shí)間計(jì)時(shí)）。3、暴露聲門：打開喉鏡，術(shù)者用右手拇、食指撥開病人上下唇齒，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會(huì)厭

5、，鏡片可在會(huì)厭和舌根之間，挑起會(huì)厭，暴露聲門。4、插入氣管導(dǎo)管：術(shù)者右手持氣管導(dǎo)管從病人右口角沿鏡片插入口腔，并對(duì)準(zhǔn)聲門送入氣管，過聲門即請(qǐng)助手拔除導(dǎo)絲，繼續(xù)插入導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端距門齒距離常在2123cm。避免導(dǎo)管過深，進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。請(qǐng)助手接上簡(jiǎn)易呼吸器。5、確認(rèn)導(dǎo)管位置：用20毫升注射器給導(dǎo)管氣囊充氣后，吩咐助手“通氣！”（秒表即停止插管時(shí)間計(jì)時(shí)），此過程最好8秒內(nèi)完成，延遲扣分。通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無對(duì)稱起伏，用聽診器聽診上腹部有無氣過水聲，自下而上聽診雙肺底、雙肺尖，檢查雙肺呼吸音是否清

6、晰、對(duì)稱一致，邊檢查邊報(bào)告“導(dǎo)管在氣管內(nèi)”。6、正確固定導(dǎo)管：放置牙墊，取出喉鏡，膠布固定導(dǎo)管，要求松緊適合，穩(wěn)定牢固。步驟如下：（1）要求確定氣管口朝向病人腳部；（2）往前推動(dòng)牙墊使之進(jìn)入病人的嘴，注意不要夾到嘴唇；（3）膠布固定導(dǎo)管確實(shí)，并避開口唇。7、頭回位：動(dòng)作輕柔、無摔響。氣道管理操作比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分放置口咽通氣道術(shù)者戴手套（1分）；病人體位擺放得當(dāng)，仰頭提須（0.5分）；氣道開放滿意，口、咽、喉呈一條直線（0.5分）。2口咽通氣道尺寸選擇合適（1分）；放置方法標(biāo)準(zhǔn)，反向插入法（2分）：位置正確（1分）：頭顱復(fù)位（0.5分）；復(fù)位動(dòng)作輕柔無摔響（0.5分）。5

7、面罩球囊輔助通氣“EC手法”使用面罩球囊（1分）；囿罩位置恰當(dāng)（1分）；通氣時(shí)無漏氣（1分）；潮氣量正確600毫升（1分）；通氣頻率正確（10-12次/分）（1分）。5氣管插管選擇合適的氣管導(dǎo)管（0.5分），檢查充氣套囊是否漏氣（0.5分），氣管導(dǎo)管塑型滿意（0.5分），充分潤(rùn)滑氣管導(dǎo)管（0.5分），喉鏡鏡片選擇得當(dāng)（0.5分），檢查喉鏡燈光良好（0.5分），關(guān)閉燈光備用（0.5分），準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管固定器（0.5分），掛聽診器（0.5分）。4.5準(zhǔn)備順序顛倒，扣2分；準(zhǔn)備時(shí)間超過60秒，扣4.5分；未發(fā)現(xiàn)充氣套囊漏氣的導(dǎo)管用于插管，扣4.5分。仰頭提須法開放氣道（1分），喉鏡使用得當(dāng)、手柄握位恰

8、當(dāng)（2分），鏡片深度適中（2分），聲門暴露充分（1分），不能有撬動(dòng)門齒的聲音（5分）。11氣管導(dǎo)管準(zhǔn)確一次進(jìn)入氣管（12分）；過聲門拔出導(dǎo)絲后繼續(xù)插入導(dǎo)管（3分）。15氣管導(dǎo)管進(jìn)入深度適當(dāng)，模擬人未出現(xiàn)單肺通氣（5分）。5選手編號(hào):得分:評(píng)委簽名:重復(fù)操作動(dòng)作，扣5分；誤入食道，扣15分。充氣氣囊壓力適中（2分）2插管時(shí)間：從開始插管（打開喉鏡）至插管完畢、開始A次有效通氣全操作過程不超過20秒，插管時(shí)間V8秒得13分，8.0110秒得10分，10.0115秒得8分，15.0120秒得5分，20.01秒0分。13聽診五個(gè)部位確認(rèn)導(dǎo)管位置正確（2.5分），漏一個(gè)部位扣0.5分；正確放置牙墊，不要夾到嘴唇，確定氣管孔口朝向病人腳部（1.5分）；撤出喉鏡（1分）；關(guān)閉喉