畢業(yè)論文下載中晚期宮頸癌同步放化療的臨床探討

1、畢業(yè)論文下載中晚期宮頸癌同步放化療的臨床探討【摘要】目的：淺析同步放化療對于中晚期宮頸癌患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)。策略：選取33例我科治療的中晚期宮頸癌患者，隨機分為觀察組16例和對照組17例，觀察組采取同步放化療，對照組僅利用根治性放療，比較兩組患者的近期療效、3年存活率及不良反應(yīng)等。結(jié)果：(1)觀察組患者中cR 13例，PR 2例，SD 1例；對照組中CR 11例，PR2例，SD 3例，還有1例患者為PD，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)觀察組療效顯著優(yōu)于對照組(P0.05)。(2)經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組b期和期患者3年生存率高于對照組(P0.05)；觀察組復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均顯著低于對照組(P0.05)。(3)對

2、照組骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)明顯低于觀察組(P0.05)。結(jié)論：同步放化療較單純放療能提升中晚期宮頸癌3年存活率，并有效降低局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，臨床利用安全?！娟P(guān)鍵詞】中晚期宮頸癌：同步；放化療宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，中晚期宮頸癌患者主要采取放射治療，但臨床治療發(fā)現(xiàn)單純放療難以降低局部復(fù)發(fā)率或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，導(dǎo)致患者的存活率無顯著提升，療效難以提升。隨著化療、新輔助治療等綜合治療方式在臨床治療中普遍開展，有學(xué)者提出同步放化療對于中晚期宮頸癌的治療具有重要的作用。本次探討中我們對中晚期宮頸癌患者實施同步放化療，并與單純放療進行對照觀察，為臨床中晚期宮頸癌的治療提供定的參考。1資料與策略1.1一般

3、資料及分組選取2006年5月2009年5月在我科治療的中晚期宮頸癌患者33例，均為初治者，年齡范圍為2968歲，平均為(54.37.0)歲，所有患者均經(jīng)臨床病理組織學(xué)檢查確診，并進行相關(guān)檢查，排除心、肝、腎等組織功能不建全病例，同意參與本次探討并簽字。按照國際婦科聯(lián)盟(FIGO)在2000年大會上制定的標(biāo)準(zhǔn)進行臨床分期，其中b期16例、期13例、期4例，將患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者的一般情況具體見表1，包括平均年齡、FIGO分期，組織分型，臨床癥狀等經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)差別不顯著，具有可比性。1.2治療策略1.3評價標(biāo)準(zhǔn)1.4統(tǒng)計學(xué)處理探討中的數(shù)據(jù)由SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)的相關(guān)處理，

4、兩組計量資料(年齡)采取均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示并采取檢驗，療效等計數(shù)資料的比較采取x2檢驗，以p0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者治療效果的比較(1)觀察組患者中CR 13例，PR 2例，SD 1例；對照組中CR 11例，PR 2例，SD 3例，還有1例患者為PD，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)觀察組療效顯著優(yōu)于對照組(P6.3)，對照組復(fù)發(fā)3例(17.6)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4例(23.5)；觀察組復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均顯著低于對照組(P0.05)。見表2。2.2兩組患者不良反應(yīng)的比較經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組中6例患者出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制，7例出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹脹等胃腸道反應(yīng)；對照組骨髓抑制為2例，胃腸道反應(yīng)為3例，顯著低

5、于觀察組(P0.05)，無統(tǒng)計學(xué)作用。見表3。3討論各期的宮頸癌患者均適合采取放射治療，體外聯(lián)合腔內(nèi)近距離照射治療是治療宮頸癌的經(jīng)典方式。據(jù)臨床報道，我國約70的宮頸癌患者需要以放療作為單獨或綜合治療方式。宮頸癌的放射治療一般采取個性化治療，宮頸癌早期以腔內(nèi)照射為主，輔以體外照射；晚期以體外照射為主，輔以腔內(nèi)照射。宮頸癌的腔內(nèi)放療具有其特殊的優(yōu)勢，據(jù)學(xué)者報道其宮頸癌后裝放療加體外照射5年存活率可達(dá)72.9，本次探討中對照組單獨采取放療，由于所選病例均為中晚期患者，故存活率較其他學(xué)者報道為低。同步放化療是治療中晚期宮頸癌的策略之一，包括局部晚期宮頸癌，廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚至全身轉(zhuǎn)移的宮頸癌以及宮頸癌

6、的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。臨床探討發(fā)現(xiàn)同步放化療具有如下幾個優(yōu)勢：(1)化療和放療對不同周期的腫瘤細(xì)胞敏感性不同，同步放化療較單一治療作用范圍更廣。(2)化療可使腫瘤細(xì)胞的周期停滯在對放療敏感的G2、M期，啟動非增殖細(xì)胞進入增值周期并對放療敏感。(3)化療可以抑制放療后腫瘤細(xì)胞的DNA修復(fù)歷程，而放療可提升腫瘤細(xì)胞對化療敏感性，進一步縮小腫瘤體積。(4)同步放化療并不延長放療的照射時間。多項大型宮頸癌同步放化療的隨機對照試驗表明，以順鉑等為基礎(chǔ)的同步放化療比單純放療的可顯著提升患者的存活率，而且可使腫瘤復(fù)發(fā)或患者死亡的風(fēng)險降低約3050。我們認(rèn)為，宮頸癌的分期是影響治療效果的相關(guān)因素，本次探討中b期及期的

7、存活率均顯著高于期患者；另外，有報道同步放化療可降低腫瘤的侵襲能力，有效降低淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，本探討發(fā)現(xiàn)觀察組患者復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均顯著低于對照組，提示同步放化療能夠降低中晚期宮頸癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。Mariagrazia等對100多例局部晚期的宮頸癌患者給予5氟尿嘧啶、順鉑等同步放化療，患者的臨床總反應(yīng)率達(dá)96，5年總存活率和腫瘤無進展存活率約76。而Eifel等學(xué)者的大樣本隨機對照實驗發(fā)現(xiàn)，高危因素的宮頸癌Ib一a期(腫瘤直徑超過5cm、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)或者b期的患者，接受同步放化療的患者8年總存活率達(dá)67，顯著高于單獨放療患者，而遠(yuǎn)期不良反應(yīng)無顯著差別。有學(xué)者對21項隨機臨床試驗中約3000例宮頸癌進行meta淺析，同步放化療相對于單獨放療能顯著降低晚期宮頸癌的死亡危險度。Green等學(xué)者淺析24個同步放化療隨饑對照實驗中的4921例患者，放化療聯(lián)合治療與單純放療相比，總存活率和腫瘤無進展存活率提升了10和13，但同步放化療患者出現(xiàn)急性血液和胃腸道毒性顯著高于單純放療患者。本次探討中選用順鉑化療，部分患者出現(xiàn)輕、中度的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，給予對癥治療后均好轉(zhuǎn)，對于出現(xiàn)骨髓抑制則給予粒細(xì)胞集落刺激因子治療，對于肝腎功能輕