老年社會(huì)工作案例-運(yùn)用冰山理論來挖掘案主的感受性需要

1、老年社會(huì)工作案例運(yùn)用冰山理論來挖掘案主的感受性需要(Felt need)1、案例背景資料：A，男性，83歲，患便秘已有3年，每天都喝中藥治便秘；經(jīng)常腳痛，不能走遠(yuǎn)；B，女性，A的妻子，身體較為健康，精神很好；平時(shí)喜歡跳舞，經(jīng)常在中午吃完飯后就約工友到文化公園跳舞，一直跳到下午5點(diǎn)多。B與前夫生有6個(gè)子女。A與B是一對(duì)再婚夫妻，目前居住在兒子讓給他們的20多平米的房子，光線不好，空氣不流通，容易潮濕。2、社區(qū)工作者介入過程（主要事件）:首次會(huì)談，妻子B嚴(yán)重感冒，臥床，不能照顧自己。向社區(qū)工作者大聲埋怨A不理會(huì)生病的自己，沒有好好照顧自己，認(rèn)為A沒有良心。當(dāng)時(shí)A坐在客廳，能夠清楚聽到B說的話，A一

2、直保持微笑但不作任何回應(yīng)。B覺得自己的感冒是由于感染死老鼠的病菌引起的，責(zé)罵鄰居不講衛(wèi)生，不清理死在其門口的老鼠。鄰居正是居家養(yǎng)老服務(wù)的工作人員，每星期會(huì)到A和B的家里打掃衛(wèi)生，認(rèn)為她們不稱職，連自己門口的死老鼠都不清理，沒有能力去照顧好老人。第二次會(huì)談，主要圍繞A的便秘問題為會(huì)談的主題，妻子B認(rèn)為A的便秘主要是飲食不當(dāng)引起的，A認(rèn)為自己的便秘是由于缺乏運(yùn)動(dòng)的原因。會(huì)談過程中，行為不停地指責(zé)A在飲食方面的種種不是，患便秘也是A自找的。認(rèn)為A僅依靠喝中藥是無法解決便秘問題的，并提出一些有利于改善便秘的飲食方法。A對(duì)行為的說法不作任何回應(yīng)，只說了一句話：“都不是這樣的，便秘主要是缺乏運(yùn)動(dòng)引起的?！?/p>

3、B聽了這句話后，情緒很激動(dòng)，開始大聲與A說話，還是不停地指責(zé)，直到A離開座位去廚房煲中藥，B才停下來。3、社區(qū)工作者介入理念/理論： 冰山理論薩提亞提出了一個(gè)非常形象的比喻：一個(gè)人的自我就像一座漂浮在海水面上的冰山一樣，能夠被外界看到的只是漂浮在水面上的一小部分，而更大的一部分山體卻藏在水面之下，不為人所見。在做個(gè)案時(shí)，社區(qū)工作者需要做的工作往往就是透過案主的表面行為（那些看得見的，外在的表現(xiàn)），去探索藏于案主身后的內(nèi)在世界，挖掘出案主的真實(shí)需求。在運(yùn)用薩提亞的冰山理論時(shí)需要依照冰山自上而下的次序，從一個(gè)人的外在行為著手，一層一層去深挖出其內(nèi)在自我。這個(gè)過程其實(shí)是運(yùn)用逆向思維的，即原本一個(gè)人的

4、自我（Ego）會(huì)讓其有某種渴望（Aspiration），繼而懷抱某種期待（Expectation），持有某種觀點(diǎn)（Viewpoint），產(chǎn)生某種感受（Feeling），想好某種應(yīng)對(duì)方式（Coping Stances），最后才是表現(xiàn)出某種行為（Behavior），但是我們?cè)谶\(yùn)用冰山理論時(shí)卻要倒過來。4、案主需要（待處理的需要/核心需要分析）：社區(qū)工作者的個(gè)案工作的原則之一是從不同的維度去分析案主的需要而非存在的問題。在案例中，求助的是B，但B的需要之能夠滿足很大程度來自A狀況的提升，而且A和B同時(shí)也有需要，其是感受性需要更甚。案主表達(dá)的需要：妻子B非常擔(dān)心A的便秘問題，協(xié)助A緩解便秘病情；鼓勵(lì)A(yù)

5、出門看醫(yī)生，有助于運(yùn)動(dòng)；案主的比較性需要：妻子B所提的建議是有利于改善A的病情的，但A對(duì)行為的回應(yīng)總是表現(xiàn)得很冷淡。從飲食和運(yùn)動(dòng)兩方面介入，注重健康的重要性。社區(qū)工作者從專業(yè)角度分析案主的需要：夫妻的主要需求是信任，次要需求是溝通技巧的學(xué)習(xí)。案主的感受性需要：社區(qū)工作者需要把采集到的資料進(jìn)行不斷的查證和分析，歷經(jīng)多次的驗(yàn)證求實(shí)，才能評(píng)估出案主真實(shí)的感受性需求，詳細(xì)如下：5、社區(qū)工作者介入方法及目標(biāo)：社區(qū)工作者運(yùn)用冰山理論來挖掘上述案例中案主的感受性需求。介入步驟:第一步，是從看得見的行為入手。這一步是非常關(guān)鍵的，因?yàn)榘钢鞯男袨榭赡苡星f種，而且還會(huì)瞬間變化，所以我們?cè)诮佑|案主的過程中需要全程

6、關(guān)注，選擇出關(guān)鍵的行為信息若關(guān)鍵的行為信息選錯(cuò)了，那么后面評(píng)估的方向也會(huì)歪了。案例中的關(guān)鍵行為信息有：行為：A和B是再婚的；行為：A因便秘吃中藥三年未見好轉(zhuǎn)卻繼續(xù)吃，而不認(rèn)為便秘是由飲食不當(dāng)造成所以也不肯改變飲食習(xí)慣；行為：A行動(dòng)不便而B則常外出與工友跳舞；行為：A聽到B在社區(qū)工作者面前埋怨自己不照顧她時(shí)不做回應(yīng)，反而是從頭到尾一直在微笑；行為：B說A吃中藥沒用時(shí)，A不做回應(yīng)，但B說A是自找時(shí)，A說是缺乏運(yùn)動(dòng)造成便秘的；行為6：B聽到A說主要是缺乏運(yùn)動(dòng)而造成便秘時(shí)突然情緒大變。緊接著第二步是從關(guān)鍵行為中找出自我防衛(wèi)機(jī)制，藉此可以找到切入口來了解到案主潛在的想法（焦慮和沖突）。行為2中A的行為屬

7、于否認(rèn)作用，多吃青菜有利于治療便秘這么簡(jiǎn)單的生活常識(shí)A是知道的，可是他不肯承認(rèn)，寧愿堅(jiān)持吃三年來都不見效的中藥。從這里，社區(qū)工作者有理由推斷A是在拒絕面對(duì)真正的問題治愈便秘。行為6中B突然發(fā)難，情緒大變，并大聲責(zé)怪A，將問題責(zé)任推向A，B的這種行為屬于投射作用，是為了保護(hù)自己，將自己不被社會(huì)認(rèn)可的錯(cuò)誤、缺點(diǎn)或欲望歸諸于別人。因此，從行為6中B的行為，社區(qū)工作者又可以推斷B意識(shí)到自己沒有幫助A做一些身體舒展、散步等的簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)，奇怪的是她明明知道，卻不愿意去做。第三步是順著自我防衛(wèi)機(jī)制去分析。在行為2中，A的應(yīng)對(duì)方式是拒絕治愈便秘，他是因什么感受而采取這種應(yīng)對(duì)方式呢？這一點(diǎn)暫時(shí)不確定，但可以肯定的

8、是治愈便秘的話，A可能不會(huì)高興。既然A可能不想治愈便秘，在行為5中A為什么又由不作回應(yīng)到說是因?yàn)槿狈\(yùn)動(dòng)造成便秘的呢？再看行為6中反映的B不陪A做運(yùn)動(dòng)，因此結(jié)合行為5和行為6可見A對(duì)B在自己行動(dòng)不便時(shí)不照顧他運(yùn)動(dòng)是有怨氣的。再者，看回行為3，B竟然是經(jīng)常外出跟工友跳舞。試想一下，A因身體原因需要B攙扶著才能外出活動(dòng)，但是B卻經(jīng)常丟下A一人外出，并且還是外出跟工友跳舞-在一般情況跳舞是需要眼神交流、身體接觸、情感投入，A哪有不擔(dān)心、著急妻子，甚至A會(huì)懷疑妻子與工友有過密關(guān)系，以及感知到婚姻的危機(jī)。畢竟，行為1中交代A和B是再婚夫婦，情感上可能受過傷而影響信心，情感的穩(wěn)固是關(guān)鍵，而因相處久后出現(xiàn)情

9、感波動(dòng)和不穩(wěn)定則是大多再婚夫婦需要面臨和克服的。第四步，重組分析案主行為，挖掘案主真實(shí)自我可以分析出，1) A采取的應(yīng)對(duì)方式是由開始的忍受到后來的爆發(fā)出對(duì)妻子的不滿；2) 他的感受則是不滿和有怨氣；3) 他的觀點(diǎn)是妻子經(jīng)常在外與工友交流，她與工友的情感比與自己的要好；4) 他的期待是妻子少外出，多在家照顧自己或帶自己出外活動(dòng)；5) 他的渴望是妻子對(duì)自己的關(guān)愛；6) 他的自我是存在婚姻危機(jī)感，對(duì)妻子不信任。第五步，對(duì)案主行為進(jìn)行互相解釋和佐證，以支持社區(qū)工作者的推理分析。譬如經(jīng)過以上的分析，社區(qū)工作者就可以理解為什么A不想治愈便秘了，因?yàn)檫@樣他才能感受到B對(duì)他(可能是唯一)的照顧和關(guān)心。同樣，A

10、在行為4中，B感冒了并罵A時(shí)會(huì)一直保持微笑的原因也是因?yàn)锽感冒后就不會(huì)出外跳舞而是留在家里。這些都是A渴望獲得妻子關(guān)愛的表現(xiàn)。最后，總結(jié)上述分析，社區(qū)工作者得出A和B夫婦的需求是互相的關(guān)愛，但若更往深層看的話，應(yīng)該是夫妻之間的信任，互信的基礎(chǔ)沒建立好，是不會(huì)產(chǎn)生真實(shí)的互相關(guān)愛的。此外，由A和B之間的交流，也可評(píng)估出他們?cè)跍贤ㄉ先孕枰獙W(xué)習(xí)和改善。因此，這對(duì)夫妻的主要需求是信任，次要需求是溝通。6、反思：從上述案例的需求分析可見到，社區(qū)工作者是很有必要去學(xué)習(xí)與運(yùn)用冰山理論來做個(gè)案工作的。一方面是在最初的一兩次的接觸，可以搜集到案主的資料不一定充足；另一方面是案主可能會(huì)因某些原因而不一定愿意或能夠真實(shí)地透露出信息或表達(dá)出自己的需求。因此，運(yùn)用冰山理論就可以讓社區(qū)工作者從有限的表面資料里一步一步地挖掘出案主的的感受性的內(nèi)在需求。此外，冰山理論也啟示了我們社區(qū)工作者在與案主接觸時(shí)，需要保持敏感性和思索性，既要對(duì)案主自我防衛(wèi)機(jī)制的敏感，又要經(jīng)常思索案