重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陰性桿菌耐藥監(jiān)測(cè)分析

1、重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陰性桿菌耐藥監(jiān)測(cè)分析    【摘要】     目的 了解重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)革蘭陰性桿菌的分離率及耐藥譜，為合理使用抗生素及院內(nèi)感染監(jiān)控提供依據(jù)。方法 采用自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀(ATB-expression)進(jìn)行細(xì)菌鑒定，Kirby-Bauer紙片法進(jìn)行藥敏試驗(yàn);用WHONET 5.4軟件統(tǒng)計(jì)分析病原菌分離率及耐藥率。結(jié)果 ICU分離革蘭陰性桿菌677株，其中銅綠假單胞菌占39.0%，鮑氏不動(dòng)桿菌占17.0%，肺炎克雷伯菌占16.8%，嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌占11.4%，大腸埃希菌占4.3%

2、。677株分離株中，產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBLS)肺炎克雷伯菌占56.1%;產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBLS)大腸埃希菌占24.1%。非發(fā)酵菌504株，占74.5%，耐藥率較低抗生素有:頭胞吡肟49.3%,美羅培南50.4%,哌拉西林/他唑巴坦51.8%，頭胞他啶57.9%;發(fā)酵菌173株,占25.5%;發(fā)酵菌耐藥率較低的抗生素有美羅培南0%,哌拉西林/他唑巴坦34.5%,丁胺卡鈉45.3%,頭胞吡肟54.3%,頭胞他啶61.3%。結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陰性桿菌感染中,非發(fā)酵菌占優(yōu)勢(shì),銅綠假單胞菌分離率最高。     【關(guān)鍵詞】  重癥

3、監(jiān)護(hù)病房;耐藥性;革蘭陰性桿菌    Monitoring on drug resistance of Gramnegative bacilli in ICU ward SUN Yuebo,WANG Yan.Dalian Friendship Hospital(Dalian 116001,China)Abstract： Objective To learn the isolation rate and the profile of drug resistance of Gramnegative bacilli in ICU ward in order t

4、o provide the basis for rational administration of antibacterial and infection prevention.Methods Identification of bacteria was performed by ATBexpression system and the drug sensitivity test was conducted with KirbyBauer method.The detection rate and drug resistant rate were analyzed with WHONET 5

5、.4 software.Results Totally 677 strains of Gramnegative bacilli were isolated from various clinical specimens in ICU ward from 2005 to 2007.The predominant pathogens were Pseudomonas aerations(39.0%),Acinetobacter Baumann(17.0%),Klebsiella pneumonia(16.8%),Stenotrophomonas Maltophilia(11.4%),Escheri

6、chia coli(4.3%).Among them,56.3% Klebsiella pneumonia strains produced ESBLs,24.1% of Escherichia coli produced ESBLs.504(74.5%) strains of nonfermented were isolated.The antibiotic resiance of nonfermented strains to Caffeine,Meropenem,Piperacilli,Tazobacyam and Ceftazidime was 49.3%,50.4%,51.8% an

7、d 57.9%,respectively.The resistant rate of fermenter straines to Reopened,Piperacillin/Tazobactam,Amice,Caffeine and Ceftazidime was 0%,34.5%,45.3%,54.3% and 61.3%,respectively.Conclusion Gramnegative bacilli are main pathogen in ICU ward,nonfermented are predominant pathogen,and the detection rate

8、of Pseudomnas are the highest.Key words：ICU;drug resistance;Gramnegative bacilli重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)多為危重患者,免疫力低下,住院時(shí)間長(zhǎng),大量使用抗生素及頻繁接受侵入性操作,極易引起醫(yī)院感染和出現(xiàn)耐藥1。為了解大連市友誼醫(yī)院ICU常見革蘭陰性桿菌細(xì)菌的分布及耐藥特點(diǎn),指導(dǎo)臨床合理使用抗生素,提高危重患者救治成功率,對(duì)20052007年大連市友誼醫(yī)院ICU患者感染革蘭陰性桿菌的分離率和耐藥譜進(jìn)行分析。結(jié)果報(bào)告如下。1 材料與方法1.1 材料 (1)菌株：來(lái)源于20052007年大連市友誼醫(yī)院ICU院內(nèi)感染患者各類標(biāo)

9、本中分離的革蘭陰性桿菌796株;其中呼吸道767株,尿液7株,血2株,其他20株。剔除1周內(nèi)同一患者類標(biāo)本重復(fù)分離株。(2)標(biāo)準(zhǔn)菌株:大腸埃希菌(ATCC 25922),銅綠假單胞菌(ATCC 27853),金黃色葡萄球菌(ATCC 25923)(大連市臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心)。(3)其他材料:藥敏紙片(英國(guó)OXOID公司)，M-H瓊脂(美國(guó)BBL公司)。1.2 方法 (1)細(xì)菌鑒定：采用自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀(ATBexpression)(法國(guó)梅利埃公司)進(jìn)行細(xì)菌鑒定。(2)藥敏實(shí)驗(yàn)：采用Kirby-Bauer紙片擴(kuò)散法,藥敏結(jié)果依據(jù)美國(guó)臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(NCCLS)制定的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果解釋標(biāo)準(zhǔn)及數(shù)據(jù)分

10、析和闡述的推薦標(biāo)準(zhǔn)2進(jìn)行。(3)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLS)檢測(cè)：依據(jù)美國(guó)臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(NCCLS)推薦的ESBLS表型篩選和確證試驗(yàn)方法2進(jìn)行操作。1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用WHONET5.4軟件統(tǒng)計(jì)分析病原菌的分離率及耐藥率;采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢測(cè)。2 結(jié) 果2.1 革蘭陰性桿菌分布 共分離病原菌796株,其中革蘭陰性桿菌677株,與革蘭陽(yáng)性菌比例為5.8:1。標(biāo)本種類以痰標(biāo)本為主,占83%。革蘭陰性桿菌分別為銅綠假單胞菌264株,鮑氏不動(dòng)桿菌115株,肺炎克雷伯菌114株,嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌77株,大腸埃

11、希菌29株,陰溝腸桿菌22株,其他菌株56株，分別占39.0%,17.0%,16.8%,11.4%,4.3%,3.2%,8.3%。2.2 產(chǎn)ESBLS菌株與發(fā)酵非發(fā)酵菌株分布 產(chǎn)ESBLS肺炎克雷伯菌占56.1%，產(chǎn)ESBLS大腸埃希菌占24.1%。非發(fā)酵菌504株,占74.5%;發(fā)酵菌173株,占25.5%,2005年分離株以發(fā)酵菌為主,2006,2007年以非發(fā)酵菌占優(yōu)勢(shì)。2.3 主要病原菌耐藥率(表1)2.4 發(fā)酵與非發(fā)酵菌耐藥率(表2)表1 20052007年大連市友誼醫(yī)院ICU 5種主要病原菌耐藥率比較表2 20052007年大連市友誼醫(yī)院ICU發(fā)酵菌與非發(fā)酵菌的耐藥率比較3 討 論

12、本研究結(jié)果顯示,20052007年大連市友誼醫(yī)院ICU分離的革蘭陰性桿菌與革蘭陽(yáng)性球菌的比為5.8:1,略高于文獻(xiàn)報(bào)道3的4.7:1。革蘭陰性桿菌排位居前5位的細(xì)菌是銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、大腸埃希菌;且以非發(fā)酵菌為主，占74.0%,與文獻(xiàn)報(bào)道4相似。其中銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌及嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌占非發(fā)酵菌的90.5%,與文獻(xiàn)報(bào)道一致5-8。銅綠假單胞菌中,多藥耐藥株占15.9%。銅綠假單胞菌耐藥率較低的抗生素僅有慶大霉素、頭胞吡肟、環(huán)丙沙星、頭孢他啶等幾種,其中美羅培南的耐藥率已達(dá)61.3%。鮑氏不動(dòng)桿菌僅對(duì)美羅培南、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦有較低

13、耐藥性,鮑氏不動(dòng)桿菌也極易引起院內(nèi)暴發(fā)流行,尤其是ICU患者易發(fā)生多藥耐藥的不動(dòng)桿菌屬感染。非發(fā)酵菌對(duì)美羅培南耐藥率>50%,慎重用藥。ICU院內(nèi)感染主要病原菌常為多藥耐藥菌,應(yīng)加強(qiáng)其病原學(xué)及耐藥方面的監(jiān)測(cè),了解其流行菌株分布及耐藥趨勢(shì),以指導(dǎo)臨床合理使用抗生素,減少多藥耐藥產(chǎn)生,降低醫(yī)院感染率。    【參考文獻(xiàn)】  1 王東好,王偉,王勇強(qiáng),等.ICU獲得性細(xì)菌感染臨床調(diào)查J.中華醫(yī)學(xué)感染雜志,2004,14(2):151-153.2 Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for susceptibility restingS.Sixteenth informational supplement.Clsl,2006:112-116.3 李平,白雪麗,宋曉斐,等.ICU患者感染病原菌及耐藥譜分析J.中華醫(yī)學(xué)感染雜志,2006,16(2):212-215.4 年華,褚云卓,王倩.ICU與非ICU病房致病細(xì)菌譜及耐藥分析J.中國(guó)公共衛(wèi)生,2007,23(12):1516-1517.5 王輝,陳民鈞.19942001年中國(guó)ICU非發(fā)