試析《傷寒論》中藥物相同而劑量不同的幾組處方

1、            盧月英關(guān)文英羅亞平關(guān)鍵詞傷寒論；藥物；劑量；分析分類號：R 222.2R 289.1文獻標識碼：A文章編號：1007-5615(2000)010005-03傷寒論是祖國醫(yī)學辨證施治的經(jīng)典著作，也是中國醫(yī)學史上最早的一部 方書。全書載方 113首，藥物82味，不僅立法用藥悉有法度，而且組方嚴謹，藥少而精，處處給人以規(guī)矩準繩，在制劑及煎服法上更有獨到之處，所以作用顯著，療效確實，堪稱“方書之祖” 。此外，傷寒論不僅示人以方，更重要的是教人以法。且根據(jù)病情發(fā)

2、展的不同情況， 依證立法，據(jù)法立方，靈活變通，不但有“病同而方異”之變，更有“病異而方同”之通。 同一處方，往往隨藥量的增減，煎服法的改變而功能主治迥異。 故仲景另立名目。筆者就傷 寒論中藥物相同而劑量不同(或制劑、煎服法不同)的幾組處方加以分析。1桂枝湯與桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯此3方均由桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草5味藥組成。3方之異，在劑量上以桂枝湯為基礎(chǔ) ，桂枝加芍藥湯更 加芍3兩也，桂枝加桂湯 更加桂2兩也；在服法上后兩方都不須如桂枝湯溫復(fù)、啜粥。然此兩點之差，則夠成各方功 能主治殊異。桂枝湯具有疏風解表，調(diào)和營衛(wèi)之功。主治太陽中風表虛證及衛(wèi)氣不共營氣諧和所致臟無它 病，時發(fā)熱自汗出

3、(54條)和病常自汗出(53條)，傷寒汗出解后，半日許復(fù)煩(57條)諸證 。方中桂枝芍藥藥量相等，桂枝辛溫發(fā)散，溫通衛(wèi)陽；芍藥味酸收斂，固護營陰，兩 藥配合， 一散一收，陰陽營衛(wèi)兩面俱到。生姜散寒止嘔，佐桂枝以解表；炙甘草、大棗益氣調(diào)中，溫 養(yǎng) 胃氣，以滋汗液之源，且可助芍藥斂陰和營。上藥合為辛酸甘合劑，辛甘化陽，酸甘化陰， 既可固護衛(wèi)陽，又可滋養(yǎng)營陰，故本方為調(diào)和營衛(wèi)之良藥。服后當啜熱粥一碗，使谷氣內(nèi)充 ，助藥力攘汗達邪，并適當加衣覆被，取遍身微似汗出，以達邪隨汗出，營衛(wèi)調(diào)和之目的。 桂枝加桂湯具有溫通心陽，平?jīng)_降逆的作用。主治太陽表證誤用燒針，強迫發(fā)汗，致汗多損 傷心陽，下焦寒氣乘虛上沖的

4、奔豚病(117條)。方中加重桂枝用量，配炙甘草，佐姜棗取辛 甘化合，溫通心陽。心陽振，寒氣降，沖逆平。芍藥甘草酸甘化陰，共奏復(fù)陽和陰，止沖降 逆之功。服用本方不啜粥，不溫覆，知變解表之法而為內(nèi)補之用。桂枝加芍藥湯可溫中扶虛，緩急止痛。主治太陽病醫(yī)反下之，損傷脾陽，外邪乘虛陷入太陰 ，中氣不和，氣血運行不暢所致腹?jié)M時痛，但因斯時尚未出現(xiàn)嘔吐、下利，知病初入太陰， 未成典型之太陰病。本方為桂枝湯倍芍藥，不惟牽制桂枝發(fā)散解表之力，而且有酸甘化陰， 緩解止痛之功。2桂枝去芍藥加附子湯與桂枝附子湯兩方均由桂枝、附子、生姜、大棗、炙甘草5味組成。2方之異，在劑量上，桂枝附子湯重用 桂枝 ，彼3兩此4兩，且

5、加大附子用量，彼1枚此3枚。然由藥量上的不同，卻引起功能主治迥然有 異。桂枝去芍藥加附子湯功擅解表散邪，溫經(jīng)復(fù)陽。主治太陽病下后表邪不解、正氣欲陷，胸陽 、腎陽已傷之候。證見胸滿、脈微、惡寒(22條)。故用桂枝湯去酸苦陰柔之芍藥，以解表 邪，通胸陽，增附子溫經(jīng)復(fù)陽。桂枝附子湯因重用桂附，一變而為溫經(jīng)散寒，祛風除濕之劑。主治“風濕相搏，身體疼煩， 不能自轉(zhuǎn)側(cè)脈浮虛而”(174條)汗出等風濕留著肌肉證。方中附子用量最大，因為祛 寒濕鎮(zhèn)痛作用。振奮陽氣，使陽氣內(nèi)蒸，濕邪無地自容，桂枝辛散祛風，溫通經(jīng)絡(luò)，兩藥相 輔相須，自然可微微汗出，使風濕之邪得以外解。3桂麻各半湯與桂枝二麻黃一湯兩方均系麻桂合方，

6、同主太陽表郁不解，正 氣已虛之證。但兩方藥量不同，故二者所主病情一輕一重，見證亦異，桂麻各半湯藥量為桂 麻二方的各1/3。而桂枝二麻黃一湯則取桂枝湯的5/12，麻黃湯的2/9合而成方。桂麻各半湯可助正達邪，小發(fā)其汗。主治太陽病日久不愈，邪留肌表，陽郁不宣， 如瘧狀， 發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發(fā)，面赤，身癢，脈浮之證(23條)。因表邪留戀日久，正 氣稍虛，邪氣已微，若用麻黃湯峻劑發(fā)汗，恐病輕藥重，過汗傷正，然毛竅閉塞，又非桂枝 湯所能勝任，因此選用桂麻二方并施，變大劑為小劑，以桂枝湯助正達邪，和營衛(wèi)滋汗液之 源 ，以麻黃湯疏達皮毛，發(fā)汗逐邪。方中芍藥、甘草、大棗酸斂甘緩，可抑制麻黃、桂枝、

7、生 姜之辛散，使其具有剛?cè)嵯酀瑥娜莶黄戎?，既可收到小汗邪解之效，又無過汗傷正之弊 。桂枝二麻黃一湯為辛溫輕劑，微發(fā)其汗。主治太陽中風服桂枝湯不如法，致汗出過多，又 復(fù)感風寒，玄府復(fù)閉。證見形似瘧，發(fā)熱惡寒，一日再發(fā)(25條)且無面赤，身癢，知病情較 上證為輕，但因汗后玄府復(fù)閉，非麻黃湯不能開其閉，同時又因本證已經(jīng)桂枝湯大汗出，又 不宜峻汗，故用本方再解其肌，微開其表，寓發(fā)汗于不發(fā)之中以散微邪。由此可見法以證變，方隨法異，處處絲絲入扣，既精確嚴謹，又機動靈活，足以反映出制方 的科學性。4抵當湯與抵當丸兩方均由水蛭、虻蟲、大黃、桃仁4味組成，但兩方用量 不同，制劑亦異。抵當湯重用水蛭、虻蟲各3

8、0個，且大黃酒制，桃仁20個，共煎為湯液分3 次服。抵擋丸將水蛭、虻蟲減為20個，大黃生用，桃仁25個，搗分4丸，每次1丸。二者雖 同主太陽蓄血證，然因病有輕重之分，藥有緩峻之別，故所主證候亦有不同。抵當湯為破血逐瘀瀉熱峻劑。主治血熱互結(jié)重而固者。證見其人如狂或發(fā)狂，少腹鞭滿疼痛 拒按，小便自利或身黃，脈微而沉(沉滯不起)或沉結(jié)(128條、129條)。此外亦可療陽明蓄血 ，其人喜忘，屎雖鞭，大便反易，其色必黑(239條)。方中重用蟲類破血藥水蛭、虻蟲，以 破瘀積惡血，大黃酒制配桃仁以加強清熱活血化瘀之力，因湯劑力猛，收效尤速，惟蓄血重 而病勢急者不可輕視。抵當丸主治太陽蓄血重而病勢緩者。證見發(fā)

9、熱、少腹?jié)M，小便自利，因未出現(xiàn)如狂、發(fā)狂、 少腹急結(jié)或鞭滿之象(130條)所以不必投以峻猛攻下的抵當湯，而用抵當丸下瘀血，取峻藥 緩圖，故條文明確指出“不可余藥，宜抵當丸”。從“不可余藥”四字分析，兩方在使用 上是不可相互代替的。前賢認為湯的藥力峻，丸的藥力緩，重證、急證可用湯，病勢稍輕而緩者可用丸?？梢娪盟?之輕重，制劑之緩峻，應(yīng)步步依證立方，有的放矢，不可隨意濫用。                  5半夏瀉心湯與甘草瀉心湯兩方均由

10、炙甘草、人參、干姜、大棗、半夏、黃 芩、黃連7味藥組成，同主脾胃不合，寒熱互結(jié)之痞。但因兼證有別，故又以治兼證的主藥 名方，并確定君藥劑量之變化。半夏瀉心湯重用半夏(“一方用半夏一升”)甘草瀉心湯重用 炙甘草(4兩)，二方雖藥量稍有出入，但功能與主治側(cè)重不同。半夏瀉心湯可和中降逆除痞。主治少陽病誤下(或未經(jīng)誤下)邪熱內(nèi)陷，損傷脾胃，致脾胃升 降 失職，痰濁內(nèi)生，寒熱互結(jié)。證見嘔逆為主，心下痞滿，下利腸鳴(154條)。方中以半夏為 君和胃蠲飲，降逆止嘔，干姜辛溫散寒，以復(fù)脾胃之陽，黃芩黃連清熱消痞。4藥相合為辛 開苦降，寒熱互用，陰陽并調(diào)，以達恢復(fù)中焦升降，消除痞滿之目的。更佐人參、炙甘草、 大

11、棗補益脾胃，助其健運之力。甘草瀉心湯可溫中補虛，降逆除痞。主治表證誤下，邪熱內(nèi)陷，脾胃太虛，升降失常，證見 “下利日數(shù)十行，谷不化為主，腹中雷鳴，心下痞鞭而滿，干嘔，心煩不得安”(163條)， 故方中重用炙甘草取其調(diào)中補虛之意。由此可見，兩方應(yīng)用區(qū)別，恰如丹波元堅所說：“半夏瀉心湯證是飲甚者也甘草瀉心湯 證是虛甚者也?！?四逆湯與通脈四逆湯兩方均由附子、干姜、炙甘草3味組成，殆為少陰病 陽虛虛寒證而設(shè)。但二者用量不同，故主治之證也有明顯區(qū)別。四逆湯倍干姜，加大附子劑 量更名為通脈四逆湯。四逆湯具有回陽救逆之功。在傷寒論中陽明太陰用之者各一見(228條、227條)；少陰病 用之者二(323條、324條)；厥陰病用之者三(332條、353條、376條)；霍亂病用之者二(387 條、388條)。綜合各條文，其病機不外陽虛陰盛，主證不離下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕 ，但欲寐，無熱惡寒，小便清白，脈遲等證。通脈四逆湯具有破陰回陽，通達內(nèi)外之功。其回陽之力較四逆湯更強，針對少陰病 ，厥陰病 陰盛格陽而設(shè)，所主之證除下利清谷、四肢厥逆與四逆湯所主相同外，更有身反不惡寒，其 人 面色赤，或利止脈不