急性中毒試題篇

1、急性中毒試題6篇 以下是網(wǎng)友分享的關(guān)于急性中毒試題的資料6篇，希望對(duì)您有所幫助，就愛(ài)閱讀感謝您的支持。第一篇（單選） 百草枯中毒給氧的原則是A、任何時(shí)候均應(yīng)給氧。,B、出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)，動(dòng)脈血氧分壓C、始終不能給氧，D、應(yīng)高流量給純氧。 我的答案： 正確答案：B2（單選） 哪些場(chǎng)所不產(chǎn)生CO?A、枯井、儲(chǔ)菜窖、谷倉(cāng)、地下坑道、密閉船倉(cāng)B、火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)、含碳物質(zhì)不完全燃燒的場(chǎng)所C、內(nèi)燃機(jī)工作又通風(fēng)不良的場(chǎng)所D、高爐煤氣泄露的場(chǎng)所 我的答案： 正確答案：A3（單選） 哪一項(xiàng)不是窒息性氣體？A、甲烷、乙烷、乙烯B、CO、一氧化氮、苯的氨基硝基化合物C、氰化氫、硫化氫D、氨氣、氯氣、光氣 我的答案： 正確答案

2、：D4（單選） 重度CO中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查變化是錯(cuò)誤的A、PaO2 明顯降低B、SaO2 明顯下降。C、HbCO 明顯升高。D、WBC 變化不大。 我的答案： 正確答案：A5（單選） 在急性群體化學(xué)品中毒患者的分級(jí)管理中，重度中毒患者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)往哪里？A、區(qū)域中毒救治基地。B、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。C、就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)。D、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 我的答案： 正確答案：A6（單選） 現(xiàn)場(chǎng)按傷分類可以將患者分成三類，哪一類具有優(yōu)先救治權(quán)？A、不管他們獲得何種治療，都有可能存活。B、不管他們獲得何種治療，都有可能死亡。C、給予即刻救治能夠顯著改善預(yù)后。D、不管何種類型，按順序救治。 我的答案： 正確答案：C7

3、（單選） 急性食物中毒事件中樣本的選擇與采集哪一條是錯(cuò)誤的？A、可疑食品的剩余部分、半成品和原料。B、患者的嘔吐物及腹瀉患者的大便。C、對(duì)發(fā)熱患者和可疑化學(xué)性食物中毒患者應(yīng)注意采取血液和尿液。D、無(wú)剩余可疑食物時(shí)就不必采集。 我的答案： 正確答案：D8（單選） 化學(xué)物中毒的特點(diǎn)哪一條是不正確的？A、化學(xué)物中毒是一種全身?yè)p害性疾病。B、不同的毒物中毒可有不同的靶器管。C、凡是多系統(tǒng)、多器管損害就是中毒。D、在同一環(huán)境中，同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)相繼發(fā)生的類同綜合癥，要想到中毒的可能。 我的答案： 正確答案：C9（單選） 以下哪項(xiàng)不是中毒性肝衰竭降低血氨的治療方法A、口服乳果糖B、口服新霉素C、口服微生態(tài)制

4、劑D、2%肥皂水灌腸E、食醋保留灌腸 我的答案： 正確答案：D10（單選） 下列哪項(xiàng)不會(huì)導(dǎo)致中毒性肝病的發(fā)生：A、四氯化碳中毒B、百草枯中毒C、毒蕈中毒D、抗結(jié)核藥物E、硫化氫中毒 我的答案： 正確答案：E 第二篇急性中毒測(cè)試題1.搶救經(jīng)呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是（ ）A.清除尚未吸收的毒物 B.排出已吸收的毒物C.使用解毒劑 D.對(duì)癥治療 E.立即脫離現(xiàn)場(chǎng)及急救 2.男性，26歲。與其父吵架后服敵敵畏60ml，30分鐘后被家人送到醫(yī)院，神志清楚，治療過(guò)程中最重要的措施是A靜脈注射安定 B應(yīng)用阿托品C應(yīng)用解磷定 D應(yīng)用水合氯醛 E徹底洗胃 3.女，35歲。誤服有機(jī)磷農(nóng)藥50ml，立

5、即被其家人送往醫(yī)院，該病人搶救成功的關(guān)鍵是（ ）A.徹底洗胃 B.早期應(yīng)用解磷定 C.早期應(yīng)用阿托品D.解磷定與阿托品合用 E.靜脈注射西地蘭4.呼吸呈蒜味的毒物是 （ ）A.阿托品 B.安定 C.酒糟D.有機(jī)磷農(nóng)藥 E.亞硝酸鹽5.女性，20歲。他人發(fā)現(xiàn)昏睡不醒，流涎、大汗，呼吸有蒜臭味。脈搏110次分，瞳孔針尖大小。最可能的診斷是（ ）A有機(jī)磷中毒 B安眠藥中毒 C酮癥酸中毒D肝性腦病 E一氧化碳中毒6、女性，22歲，口服不詳農(nóng)藥60ml后，嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是A血液膽堿酯酶活力 B血電解質(zhì)C尿中磷分解產(chǎn)物檢測(cè) D肝、腎功能檢查E

6、血?dú)夥治?.有機(jī)磷中毒中，屬煙堿樣癥狀的是（ ）A惡心、嘔吐腹痛B多汗、流涎、流淚、流涕C肌纖維顫動(dòng)、肌肉強(qiáng)直性痙攣D心跳減慢和瞳孔縮小E咳嗽、氣促、肺水腫8.男，46歲，以昏迷，尿失禁半小時(shí)被送入醫(yī)院。多汗，流涎、血壓15090mmhg，雙瞳孔縮小，直徑1mm，全身肌顫動(dòng)，雙肺可聞及濕啰音，心率78次分，律齊，無(wú)雜音?；颊咦羁赡艿脑\斷是（ ）A有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 B一氧化碳中毒C安眠藥中毒 D蛛網(wǎng)膜下腔出血E癲癇持續(xù)狀態(tài)9.女性，22歲，就診前40分鐘口服敵百蟲400ml，該患者洗胃不宜用（ ）A清水 B1：5000高錳酸鉀 C09氯化鈉溶液D5葡萄糖液 E2碳酸氫鈉溶液 10.治療急性有機(jī)磷農(nóng)

7、藥中毒致肺水腫的主要藥物是（ ）A西地蘭 B阿托品 C解磷定D安定 E地塞米松11.阿托品治療有機(jī)磷殺蟲藥中毒時(shí)，無(wú)法緩解的臨床表現(xiàn)是A呼吸困難 B肌束震顫 C流涎 D腹痛 E多汗12.男，60歲，煤氣中毒一天后來(lái)院，深昏迷，休克、尿少、血 COHb 60，此急性一氧化碳中毒的病情屬（ ）A輕度中毒 B中度中毒 C重度中毒D極度中毒 E慢性中毒 13.男，50歲，昏倒在浴室中，被人發(fā)現(xiàn)送來(lái)急診，體檢：面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色。該患者最可能是（ ）A腦出血 B心肌梗死 C一氧化碳中毒D低血糖昏迷 E糖尿病酮癥酸中毒14.對(duì)診斷一氧化碳中毒最具有意義的是 （ ）A意識(shí)障礙 B口唇呈櫻桃紅色C頭痛、

8、頭暈 D惡心、嘔吐 E四肢無(wú)力15.男性，15歲，冬季一天清晨，同學(xué)發(fā)現(xiàn)其人事不省，室內(nèi)煤爐取暖，門窗緊閉。送來(lái)急診時(shí)體檢：面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色。該患者最可能是（ ）A急性巴比妥中毒 B急性一氧化碳中毒C急性有機(jī)磷中毒 D低血糖昏迷E腦血管意外16.對(duì)一氧化碳中毒有確診價(jià)值的是（ ）A血氧飽和度下降 B皮膚粘膜櫻桃紅色C呼吸困難 D血氧合血紅蛋白濃度降低E血碳氧血紅蛋白濃度升高17.男，60歲，在家中浴室洗澡，2小時(shí)后發(fā)現(xiàn)已昏迷，呼吸不規(guī)則，有間歇性暫停，室內(nèi)燒煤球爐取暖，門窗緊閉。本例現(xiàn)場(chǎng)急救的首要措施是立即（ ）A吸人高濃度氧 B使呼吸道通暢C口對(duì)口人工呼吸 D搬離現(xiàn)場(chǎng)E給予呼吸興奮劑

9、18.治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是 （ ）A鼻導(dǎo)管吸氧 B呼吸新鮮空氣 C人工呼吸D面罩吸氧 E高壓氧艙19.為了及時(shí)治療急性中毒，下列哪項(xiàng)可作為中毒診斷的主要依據(jù)A.毒物接觸史B.臨床表現(xiàn)C.毒物分析D.毒物接觸史和毒物分析E.毒物接觸史和臨床表現(xiàn)20.一般認(rèn)為在服毒后，宜在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)洗胃最有效（ ）A.1小時(shí) B.3小時(shí) C.6小時(shí)D.12小時(shí) E.24小時(shí)21.小劑量美藍(lán)靜脈注射用于哪項(xiàng)搶救A.重金屬中毒 B.氰化物中毒C.亞硝酸鹽中毒 D.有機(jī)磷中毒E.急性一氧化碳中毒 22.亞硝酸鹽或大劑量美藍(lán)，硫代硫酸鈉療法用于哪項(xiàng)搶救A.氰化物中毒 B.亞硝酸鹽中毒C.有機(jī)磷中毒 D.酒精中

10、毒E.重金屬中毒 第三篇1（單選） 中毒性肝病依據(jù)臨床特點(diǎn)，不包括下列哪種類型?A、多系統(tǒng)損害型B、隱匿型C、肝病型D、慢性中毒性肝病E、腎損害型 我的答案： 正確答案：E2（單選） 突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置的工作報(bào)告主要分為：A、首次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告B、事前報(bào)告、事中報(bào)告、事后報(bào)告C、總結(jié)報(bào)告D、事件處置報(bào)告及個(gè)案救治報(bào)告 我的答案： 正確答案：A3（單選） 中毒控制的內(nèi)容不包括：A、生應(yīng)急體系建設(shè)B、中毒控制網(wǎng)絡(luò)C、人員物質(zhì)保障D、實(shí)驗(yàn)室建設(shè) 我的答案： 正確答案：D4（單選） 下列描述錯(cuò)誤的是：A、維生素K是抗凝血類滅鼠劑的拮抗劑。B、美蘭為亞硝酸鹽及苯的氨基硝基化合物中毒解毒藥

11、C、氟馬西尼又稱安易醒，是一種苯二氮類受體拮抗劑。D、依地酸二鈉鈣能與多種金屬結(jié)合成為穩(wěn)定而可溶的絡(luò)合物，對(duì)無(wú)機(jī)鉛中毒效果好，對(duì)鈷、銅、鉻、鎘、錳及放射性元素（如鐳、鈾、釷等）均有解毒作用. E、巰乙胺能解除金屬對(duì)細(xì)胞中酶系統(tǒng)活動(dòng)的抑制，用于急性鉛中毒，效果較好我的答案： 正確答案：E5（單選） 苯二氮卓類藥物中毒特效拮抗劑為：A、納洛酮B、美解眠C、氟馬西尼D、醒腦靜 我的答案： 正確答案：C6（單選） 四乙基鉛中毒有效的是：A、巰乙胺B、硫酸鈉（C、二甲氨基苯酚D、依地酸二鈉鈣E、甲基吡唑 我的答案： 正確答案：A7（單選） 急性鋇中毒特效藥：A、硫代硫酸鈉B、二巰基丙磺酸鈉C、硫酸鈉D、

12、二乙基二硫代氨基甲酸鈉E、五醋三胺鈉鈣 我的答案： 正確答案：C8（單選） 有“來(lái)蘇味”的化學(xué)物：A、氯氣及含氯化合物B、光氣，雙光氣C、酚類化合物D、乙醚及其他醚類E、乙炔氣我的答案：正確答案：C9（單選） 下列化學(xué)物屬劇毒的是：A、磷B、苯胺C、苯肼D、四氯乙烷E、二氯乙烯 我的答案： 正確答案：A10（單選） 可引起腹絞痛的化學(xué)物是：A、碘甲烷B、鉛C、苯D、氯丙烯E、環(huán)氧乙烷 我的答案： 正確答案：B11（單選） 除劇毒類有機(jī)磷農(nóng)藥外一次吸收完全排除體外的時(shí)間是：A、612小時(shí)B、24 小時(shí)C、48小時(shí)D、72小時(shí)E、72小時(shí)以上 我的答案： 正確答案：C12（單選） 有機(jī)磷農(nóng)藥吸收后

13、濃度最高的器官是：A、肝臟B、腎臟C、肺臟D、腦E、肌肉 我的答案： 正確答案：A13（單選） 應(yīng)用復(fù)能劑的黃金時(shí)間是：A、中毒后2小時(shí)內(nèi)B、中毒后4小時(shí)內(nèi)C、中毒后8小時(shí)內(nèi)D、中毒后12小時(shí)內(nèi)E、中毒后24小時(shí)內(nèi) 我的答案： 正確答案：A14（單選） 百草枯中毒確診依據(jù)是那項(xiàng)？A、明確的毒物接觸史。B、相對(duì)典型的臨床表現(xiàn)。C、毒物標(biāo)本 (血，尿，嘔吐物等)檢測(cè)。D、實(shí)驗(yàn)檢查的結(jié)果。 我的答案： 正確答案：C15（單選） 百草枯中毒實(shí)施血液凈化的最佳時(shí)機(jī)是 :A、6小時(shí)內(nèi)B、24小時(shí)內(nèi)。C、48小時(shí)內(nèi)D、只要血尿中測(cè)到一定量的百草枯。 我的答案： 正確答案：A16（單選） 有下列情形之一的為重

14、大突發(fā)中毒事件（II級(jí)），除外（ ）：A、一起突發(fā)中毒事件暴露人數(shù)2000人及以上。B、一起突發(fā)中毒事件，中毒人數(shù)在100人及以上且死亡2-9人；或死亡10-29人。C、在一個(gè)縣（市）級(jí)行政區(qū)域24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)2起及以上可能存在聯(lián)系的同類中毒事件時(shí)，累計(jì)中毒人數(shù)100人及以上且死亡2-9人；或累計(jì)死亡10-29人。D、市（地）級(jí)及以上人民政府及其衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他情形。 我的答案： 正確答案：D17（單選） 有下列情形之一的為較大突發(fā)中毒事件（III級(jí)），除外（ ）：A、一起突發(fā)中毒事件暴露人數(shù)1000-1999人。B、在一個(gè)縣（市）級(jí)行政區(qū)域24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)2起及以上可能存在聯(lián)系的同類中毒事

15、件時(shí)，累計(jì)中毒人數(shù)10人及以上且無(wú)人員死亡；或死亡1-2人。C、一起突發(fā)中毒事件，中毒人數(shù)在100人及以上且死亡1人；或死亡3-9人。D、在一個(gè)縣（市）級(jí)行政區(qū)域24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)2起及以上可能存在聯(lián)系的同類中毒事件時(shí)，累計(jì)中毒人數(shù)100人及以上且死亡1人；或累計(jì)死亡3-9人。我的答案： 正確答案：B18（單選） 個(gè)體防護(hù)裝備的防護(hù)性都是有限的，防護(hù)原則：A、首先有效控制危害源，讓毒物不繼續(xù)擴(kuò)散；B、對(duì)最危險(xiǎn)的環(huán)境提供最安全的防護(hù)；C、讓暴露者全部迅速離開事件危險(xiǎn)環(huán)境或隔離疏散;D、最大限度減少毒物損害 我的答案： 正確答案：B19（單選） 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在處理突發(fā)中毒事件時(shí)的職責(zé)以下敘述不正確

16、的是（ ）A、開展突發(fā)中毒事件的監(jiān)測(cè)、報(bào)告和分析工作。B、開展突發(fā)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處理，提出有針對(duì)性的現(xiàn)場(chǎng)預(yù)防控制措施建議。C、突發(fā)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)快速鑒定和檢測(cè)，中毒事件樣本的實(shí)驗(yàn)室鑒定，檢驗(yàn)和檢測(cè)工作由專門的安全機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行。D、開展突發(fā)中毒事件暴露人群的健康監(jiān)護(hù)工作。 我的答案： 正確答案：C20（單選） IDLH 環(huán)境是：A、有毒化學(xué)物達(dá)到立即威脅生命和健康濃度的環(huán)境；B、有毒化學(xué)物超過(guò)國(guó)家最高容許濃度的環(huán)境；C、有毒化學(xué)物達(dá)到或超過(guò)國(guó)際環(huán)境基準(zhǔn)的環(huán)境；D、有理由懷疑需要進(jìn)入的作業(yè)區(qū)中存在可能威脅生命的危險(xiǎn)，但既沒(méi)辦法排除，也沒(méi)有檢測(cè)手段加以判斷的環(huán)境。 我的答案： 正確答案：A 第四

17、篇急性中毒考試試題姓名: _科室: _職業(yè): _ 得分:_單選題:共20題,每題5分,總分100分 1.重度有機(jī)磷中毒時(shí)，全血膽堿酯酶活力應(yīng)為 ( )A 70%以下B 60%以下C 50%以下D 40%以下E 30%以下 2.有機(jī)磷中毒所致急性肺水腫，搶救首選 (A 速尿B 西地蘭C 阿托品D 解磷定E 嗎啡 3.有機(jī)磷殺蟲藥中毒的原理 ( )A 膽堿酯酶失活B 磷酰化膽堿酯酶減少C 膽堿酯酶活性增強(qiáng)D 交感神經(jīng)興奮E 肝功能受損 4.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的死因 （ ）A 中毒性休克B 急性腎功能衰竭C 呼吸衰竭D 中毒性心肌炎E 腦水腫 5.下列哪種有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，從尿中可檢測(cè)出硝基酚A

18、 敵百蟲B 對(duì)硫磷C 內(nèi)服磷D 馬拉硫磷E 甲拌磷 6.診斷有機(jī)磷中毒最重要的指標(biāo)是 ( )A 確切的接觸史 ) ( )B 出現(xiàn)毒蕈堿和煙堿樣癥狀C 血膽堿酯酶活性降低D 阿托品試驗(yàn)診斷陽(yáng)性E 嘔吐物和衣服有大蒜味 7.有機(jī)磷中毒引起的毒蕈堿樣癥狀是 ( )A 肌束顫動(dòng)B 流涎C 血壓升高D 瞳孔縮小E 休克 8.病人突然昏迷、抽搐、瞳孔縮小、皮膚濕冷、多汗、呼吸困難，應(yīng)考慮下列哪種疾病可能 性大 ( )A CO中毒B 巴比妥類藥物中毒C 中暑D 阿托品中毒E 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 9.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救治療后，哪種農(nóng)藥可再發(fā)生昏迷或突然死亡 ( )A 內(nèi)硫磷B 對(duì)硫磷C 樂(lè)果D 敵敵畏E 以上

19、都不是 10.關(guān)于有機(jī)磷的代謝和排泄正確的是 ( )A 在體內(nèi)蓄積，毒性持久B 經(jīng)腎排泄C 肝內(nèi)氧化產(chǎn)物不如原來(lái)毒性強(qiáng)D 肝內(nèi)水樣產(chǎn)物比原來(lái)毒性強(qiáng)E 經(jīng)皮膚、呼吸道吸收，不經(jīng)胃腸道排泄 11.下列哪個(gè)癥狀屬于交感神經(jīng)節(jié)后纖維的興奮癥狀 ( )A 肌束顫動(dòng)B 流涎C 多汗D 呼吸肌麻痹E 支氣管痙攣 12.有機(jī)磷中毒出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀主要機(jī)制是 ( )A 腺體分泌亢進(jìn)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮B 腺體分泌減退、平滑肌痙攣C 腺體分泌亢進(jìn)、平滑肌痙攣D 腺體分泌亢進(jìn)、平滑肌松弛E 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮、平滑肌痙攣 13.有機(jī)磷中毒，煙堿樣癥狀是 ( )A 流涎B 多汗C 惡心、嘔吐D 肌纖維顫動(dòng)E 肺水腫 14.急性有

20、機(jī)磷中毒患者應(yīng)用阿托品過(guò)量引起中毒時(shí)，解毒劑是 ( )A 依地強(qiáng)鈉鈣B 毛果蕓香堿C 青霉胺D 亞甲藍(lán)E 二巰基丙醇 15.治療有機(jī)磷中毒時(shí)，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的 ( )A 阿托品用量應(yīng)根據(jù)中毒的程度適當(dāng)掌握B 出現(xiàn)阿托品化應(yīng)減量，延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間C 中度以上中毒，阿托品療效差，可合用膽堿酯酶復(fù)活劑D 阿托品與復(fù)活劑合用時(shí)，減少阿托品的用量E 各種復(fù)活劑只選用一種即可 16.中度敵百蟲中毒患者，下列哪項(xiàng)不正確 ( )A 立即靜注阿托品B 立即用2%NaHCO3水10000ml徹底洗胃C 及早用阿托品和雙復(fù)磷D 根據(jù)病情和治療反應(yīng)調(diào)整藥物劑量E 緩解后觀察35天，注意病情變化 17.解磷定和氯磷定

21、對(duì)哪種有機(jī)磷中毒療效差 ( )A 內(nèi)吸磷B 對(duì)硫磷C 甲胺磷D 甲拌磷E 敵百蟲 18.男性，20歲，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥，瞳孔縮小、面肌顫動(dòng)、呼吸有大蒜味，最好選用哪種溶液來(lái)洗胃 ( )A 15000高錳酸鉀液B 硫酸酮溶液C NaHCO3水D 生理鹽水E 清水19.確診CO中毒最主要的依據(jù)是 ( )A 空氣中CO的濃度B 與CO接觸的時(shí)間C 血液中碳氧血紅蛋白的有無(wú)D 昏迷的深度E 缺氧的程度 20.女性，28歲，被人發(fā)現(xiàn)昏迷且休克，屋內(nèi)有火爐，且發(fā)現(xiàn)有敵敵畏空瓶。查體:體溫36，BP:12/8kPa，四肢厥冷、腱反射消失、心電圖 ° 房室傳導(dǎo)阻滯、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液的CO

22、Hb為60%。對(duì)該患者，您考慮最可能的疾病診斷是什么 ( )A 急性巴比妥類中毒B 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C 急性CO中毒D 糖尿病酸中毒E 急性亞硝酸鹽中毒 答案:1.E 2.C 3.A 4.C 5.B 6.C 7.B 8.E 9.C 10.B 11.C12.C 13.D 14.B 15.C 16.B 17.E 18.C 19.C 20.C第五篇急性中毒急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸26d內(nèi)發(fā)病，口服毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展。1. 毒蕈堿樣癥狀 這組癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，

23、表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。2. 煙堿樣癥狀 乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不

24、安、詭妄、抽搐和昏迷。急性中毒可分為三級(jí)：輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無(wú)力、瞳孔縮小。中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚，意識(shí)清楚。重度中毒：除上述癥狀外，并出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。急性中毒一般無(wú)后遺癥。個(gè)別患者在急性重并中毒癥狀消失后23周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。目前許可證為這種病變不是由膽堿酯酶受抑制引起的，可能是由于有機(jī)磷殺蟲藥抑制神經(jīng)靶酯酶（NTE，原稱神經(jīng)毒酯酶）并使其老化所致。在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)病前，一般

25、在急性中毒后2496h突然發(fā)生死亡，稱“中間型綜合征”。其發(fā)病機(jī)制與膽堿酯酶受到長(zhǎng)期抑制，影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后的功能。死亡前可先有頸、上肢和呼吸肌麻痹、上肢和呼吸肌麻痹。累及顱神經(jīng)者，出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙和面癱。樂(lè)果和馬拉硫磷口服中毒后，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然再次昏迷，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡。癥狀復(fù)發(fā)可能與殘留在皮膚、毛發(fā)和胄腸道的有機(jī)磷殺蟲藥重新吸收或解毒藥停用過(guò)早或其他尚未闡明的機(jī)制所致。局部損害敵敵畏、敵百蟲、對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷接觸皮膚后可引起過(guò)敏性皮炎，并可出現(xiàn)水泡和脫皮。有機(jī)磷殺蟲藥滴入眼部可引起結(jié)合膜充血和瞳孔縮小。病情分級(jí)臨床分為四級(jí)：輕度中毒：有頭暈、

26、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無(wú)力、瞳孔縮??；中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚，意識(shí)清楚；重度中毒：除上述癥狀外，并出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。中間型綜合征編輯本段治療方案迅速清除毒物立刻離開現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣肥，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷忌用）反復(fù)洗胄，直至洗清為止。然后再給硫酸鈉導(dǎo)瀉。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗。在迅速清除毒物的同時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間及早用有機(jī)磷解毒藥治療，以挽救生命和緩解中毒癥狀。解毒藥的使用

27、（一）膽堿酯酶復(fù)活藥肟類化合物能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性。其原理是肟類化合物的吡啶環(huán)中的氮帶正電荷，能被磷?；憠A酯酶的陰離子部位所吸引；而其肟基與磷原子有較強(qiáng)的親和力，因而可與磷酰化膽堿酯酶中的磷形成結(jié)合物，使其與膽堿酯酶的酯解部位分離，從而恢復(fù)了乙酰膽堿酯酶中的磷形成結(jié)合物，使其與膽堿酯酶的酯解部位分離，從而恢復(fù)了乙酰膽堿酯酶活力。常用的藥物有解磷定（pyraloxime methiodide,PAM-1）和氯磷定（pyraloxime methylchloride,PAM-Cl）,h此外還有雙復(fù)磷（obidoxime chloride ,DMO4）和雙解磷（trimedoxime,TM

28、B4）。膽堿酯酶復(fù)活藥對(duì)解除煙堿樣毒作用較為明顯，但對(duì)各種有機(jī)磷殺蟲藥中毒的療效并不完全相同，解磷定和氯磷定對(duì)內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的療效好，對(duì)敵百蟲、敵敵畏等中毒療效差，對(duì)樂(lè)果和馬拉硫磷中毒療效可疑。雙復(fù)磷對(duì)敵敵畏及敵敵百蟲毒效果較解磷定為好。膽堿酯酶復(fù)活藥對(duì)已老化的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活作用，因此對(duì)慢性膽堿酯酶抑制的療效不理想。對(duì)膽堿酯酶復(fù)活藥療效不好的患者，應(yīng)以阿托品治療為主或二藥合用。膽堿酯酶復(fù)活藥使用后的副作用有短暫的眩暈、視為模糊的復(fù)視、血壓升高等。用量過(guò)大，可引起癲癇樣發(fā)作和抑制膽堿酯酶活力。解磷定在劑量較大時(shí)，尚有口苦、咽痛、惡心。注射速度過(guò)快可導(dǎo)致暫時(shí)性呼吸抑制。雙復(fù)磷

29、副作用較明顯，有口周、四肢及全身發(fā)新村的灼熱感，惡心、嘔吐和顏面潮紅。劑量過(guò)大可引起室性早搏和傳導(dǎo)阻滯。個(gè)別患者發(fā)生中毒性肝病。（二）抗膽堿藥阿托品阿托品有阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，對(duì)緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制有效，但對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒(méi)有作用。阿托品劑量可根據(jù)病情每1030min或12d給藥一次，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)為止。阿托品化即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕啰音消失及心律加快。即應(yīng)減少可托品劑量或停用。如出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，應(yīng)停用阿托品

30、。對(duì)有心動(dòng)過(guò)速及高熱患者，阿托品應(yīng)慎用。在阿托品應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者全身反應(yīng)和瞳孔大小，并隨時(shí)調(diào)整劑量。有機(jī)磷殺蟲藥中毒的治療最理想是膽堿酯酶復(fù)活藥與阿托品二藥合用。輕度中毒亦可單獨(dú)使用膽堿酯酶復(fù)活藥。兩種解毒藥合用時(shí)，阿托品的劑量應(yīng)減少，以免發(fā)生阿托品中毒。對(duì)癥治療有機(jī)磷殺蟲藥中毒主要的死因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞衰竭。休克、急性腦水腫、心肌損害及心跳驟停等亦是重要死因。因此，對(duì)癥治療應(yīng)以維持正常呼吸功能為重點(diǎn)，例如保持呼吸道通暢，給氧或應(yīng)用人工呼吸器。肺水腫用阿托品。休克用升壓藥，腦水腫應(yīng)用脫水劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素，以及按情況及時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物等。危重病人可用輸血療法。為了防

31、止病情復(fù)發(fā)，重度中毒患者，中毒癥狀緩解后應(yīng)逐步減少解毒藥用量，直至癥狀消失后停藥，一般至少觀察37天。第六篇職業(yè)性急性氨中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 將職業(yè)性急性氨中毒分為輕度中毒、中度中毒與重度中毒三級(jí)。 輕度中毒：可有流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰，肺部出現(xiàn)干性羅音，胸部x射線影像檢查顯示肺紋理增強(qiáng)，符合急性氣支氣管炎表現(xiàn)，以及有一至二度喉水腫。中度中毒：可有聲音嘶啞、胸悶、呼吸困難、劇烈咳嗽、有時(shí)有血絲痰，呼吸頻速、輕度發(fā)紺，肺部出現(xiàn)干、濕羅音，胸部X射線影像檢查顯示肺紋理增多、紊亂、邊緣模糊的散在斑片狀陰影等符合支氣管肺炎的表現(xiàn)，血?dú)夥治龀３尸F(xiàn)輕度至中度低氧血癥，以及有三度喉水腫。重度中毒：可有劇烈

32、咳嗽、咯大量粉紅色泡沫痰、胸悶、氣急、心悸；呼吸困難、明顯發(fā)紺，雙肺滿布干濕羅音，胸部x射線影像檢查顯示兩肺野有大小不等邊緣模糊的斑片狀或云絮狀陰影，有的可融合成大片狀或蝶狀陰影，符合肺泡性肺水腫表現(xiàn)，血?dú)夥治龀尸F(xiàn)重度低氧血癥；以及可有急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、四度喉水腫、并發(fā)較重氣胸或縱隔氣腫、窒息。此外，輕、中、重度急性氨中毒均可伴有眼或皮膚灼傷。急性氨中毒的現(xiàn)場(chǎng)處置現(xiàn)場(chǎng)救援與個(gè)體防護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救援時(shí)首先要確保救援工作人員的安全，同時(shí)要采取必要措施，避免或減少有關(guān)作業(yè)人員受到進(jìn)一步傷害。現(xiàn)場(chǎng)救援要求必須2人以上協(xié)同進(jìn)行，并應(yīng)攜帶通訊工具。并且就事故現(xiàn)場(chǎng)控制措施（如通風(fēng)、切斷氣源等）、救援人員的個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)隔離帶設(shè)置、人員疏散等及時(shí)向現(xiàn)場(chǎng)指揮提出建議。調(diào)查中毒病人及相關(guān)人員，了解事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)，人員接觸毒物的時(shí)間、地點(diǎn)、方式，中毒人員數(shù)量、姓名、性別、工種、中毒的主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救經(jīng)過(guò)。同時(shí)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（如搶救過(guò)程、臨床治療資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的資料作好記錄，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照、錄音等。取證材料要有