2020版三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)解析.docx

1、XXXX醫(yī)院2020版三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)解析一、為什么要修訂醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)？二、修訂的原則和思路是什么？三、修訂的主要內(nèi)容是什么？四、如何使用評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)？五、新版標(biāo)準(zhǔn)有何不同？01充分融入新頒政策和醫(yī)改要求02內(nèi)容更加簡(jiǎn)潔明了03強(qiáng)調(diào)信息建設(shè)04篇否決05削弱現(xiàn)場(chǎng)主觀評(píng)審06數(shù)據(jù)集四年綜合體現(xiàn)，不再突擊迎檢為進(jìn)一步完善醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)體系，指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，更好地滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，對(duì)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）新版特點(diǎn)進(jìn)行解析。一、為什么要修訂醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)？醫(yī)院評(píng)審是政府實(shí)施行業(yè)監(jiān)管，推動(dòng)醫(yī)院不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，完善和落實(shí)醫(yī)院管理制度，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的

2、重要抓手，也是國(guó)際上醫(yī)院管理的通行做法。1994年醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例明確規(guī)定“國(guó)家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度”，在法規(guī)層面將醫(yī)院評(píng)審工作制度固定下來(lái)。1995年醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法，確定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的基本原則、方法和程序，開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審工作。為提高醫(yī)院評(píng)審工作的科學(xué)性、時(shí)代性、精準(zhǔn)性，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法規(guī)定，2011年制定醫(yī)院評(píng)審暫行辦法和三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）。該標(biāo)準(zhǔn)頒布實(shí)施9年以來(lái)，在指導(dǎo)加強(qiáng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)管理、規(guī)范評(píng)審行為、強(qiáng)化醫(yī)院主體責(zé)任和保障醫(yī)療質(zhì)量安全等方面發(fā)揮了重要作用。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，該標(biāo)準(zhǔn)已不能滿足醫(yī)療服務(wù)管理需要，迫切需要進(jìn)行修訂，主要體現(xiàn)在

3、以下幾個(gè)方面：一是2011年以后頒布了一系列新的法律、法規(guī)、規(guī)章以及醫(yī)院管理的制度、規(guī)范，分級(jí)診療體系建設(shè)、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度對(duì)醫(yī)院也提出了明確要求，原評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)未能體現(xiàn)。二是2017年按照國(guó)務(wù)院“放管服”改革要求取消了“三級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)果復(fù)核與評(píng)價(jià)”行政審批事項(xiàng)，需要制定新的標(biāo)準(zhǔn)以發(fā)揮醫(yī)院評(píng)審工作在推動(dòng)醫(yī)院落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高管理水平中的作用。三是利用信息化手段開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理工作取得明顯成效，能夠推動(dòng)醫(yī)院評(píng)審更加科學(xué)、客觀、精細(xì)、量化，應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)院評(píng)審工作中。四是各地在評(píng)審工作中積累了很多先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)和做法，需要在評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中予以吸納。為此，組織修訂了三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）。二、

4、修訂的原則和思路是什么？新標(biāo)準(zhǔn)的修訂圍繞“醫(yī)療質(zhì)量安全''這條主線，秉承“繼承、發(fā)展、創(chuàng)新，兼顧普遍適用與專(zhuān)科特點(diǎn)"的原則，精簡(jiǎn)合并條款，推動(dòng)醫(yī)院評(píng)審由以現(xiàn)場(chǎng)檢查、主觀定性、集中檢查為主的評(píng)審形式轉(zhuǎn)向以日常監(jiān)測(cè)、客觀指標(biāo)、現(xiàn)場(chǎng)檢查、定量與定性評(píng)價(jià)相結(jié)合的工作思路和工作方向，符合當(dāng)前醫(yī)院管理工作需要，對(duì)于進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院踐行“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”，努力實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。三、修訂的主要內(nèi)容是什么？標(biāo)準(zhǔn)共3個(gè)部分101節(jié)，設(shè)置448條標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)。修訂內(nèi)容主要體現(xiàn)以下幾個(gè)方面：一是充分融入新頒政策和醫(yī)改要求，體現(xiàn)時(shí)代性。標(biāo)準(zhǔn)在保持2011年版標(biāo)準(zhǔn)延續(xù)性的基

5、礎(chǔ)上，融入基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例醫(yī)療質(zhì)量管理辦法醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)等近年來(lái)頒布實(shí)施的法律、條例、規(guī)章相關(guān)內(nèi)容，以及分級(jí)診療體系建設(shè)、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等改革要求，增加了新冠肺炎疫情常態(tài)化防控相關(guān)要求。二是由主觀定性向客觀定量轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)科學(xué)性。標(biāo)準(zhǔn)增加了醫(yī)院資源配置、質(zhì)量、安全、服務(wù)、績(jī)效等指標(biāo)監(jiān)測(cè)以及DRG評(píng)價(jià)、單病種質(zhì)控和重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)等日常監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的比重，指導(dǎo)各地由以現(xiàn)場(chǎng)檢查、主觀定性、集中檢查為主的評(píng)審形式轉(zhuǎn)向以日常監(jiān)測(cè)、客觀指標(biāo)、現(xiàn)場(chǎng)檢查、定性與定量相結(jié)合的評(píng)審工作模式。一方面，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視日常質(zhì)量管理和績(jī)效，減少突擊迎檢行為；另一

6、方面，盡量減少主觀偏倚，增強(qiáng)評(píng)審結(jié)果的客觀性。三是梳理整合并簡(jiǎn)化實(shí)地評(píng)審條款，提升操作性。標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)檢查部分共24節(jié)183條，較2011年版標(biāo)準(zhǔn)的66節(jié)354條有大幅度壓縮。一方面，全面梳理整合原標(biāo)準(zhǔn)中的重復(fù)條款，提高工作效率；另一方面，對(duì)原標(biāo)準(zhǔn)中操作性不強(qiáng)，或者可以用日常數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)替代現(xiàn)場(chǎng)檢查的條款進(jìn)行了剔除或調(diào)整，提高標(biāo)準(zhǔn)的可操作性。四是注重借鑒國(guó)際、國(guó)內(nèi)先進(jìn)理念和經(jīng)驗(yàn)，體現(xiàn)兼容性。標(biāo)準(zhǔn)充分借鑒了國(guó)際上部分醫(yī)院評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的工作方法和標(biāo)準(zhǔn),采納了國(guó)內(nèi)一些省市好的經(jīng)驗(yàn)和做法，與國(guó)際國(guó)內(nèi)評(píng)審評(píng)價(jià)管理先進(jìn)理念更加契合和兼容。四、如何使用標(biāo)準(zhǔn)？標(biāo)準(zhǔn)是各地開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的主要依據(jù)。各部門(mén)要根據(jù)當(dāng)前

7、醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)，結(jié)合本地特點(diǎn)，遵循“標(biāo)準(zhǔn)只升不降，內(nèi)容只增不減”的原則，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，提升標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知度和實(shí)施效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要緊緊圍繞標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化日常管理，充分發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)在引導(dǎo)醫(yī)院自我管理和健康可持續(xù)發(fā)展等方面的作用。同時(shí)，不斷加強(qiáng)信息化建設(shè)，按要求及時(shí)、完整、準(zhǔn)確的報(bào)送重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)、單病種質(zhì)控等標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的數(shù)據(jù)信息，為本機(jī)構(gòu)參加醫(yī)院評(píng)審奠定基礎(chǔ)。五、新版有何不同？01充分融入新頒政策和醫(yī)改要求，體現(xiàn)時(shí)代性標(biāo)準(zhǔn)在保持2011年版標(biāo)準(zhǔn)延續(xù)性的基礎(chǔ)上，融入基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例醫(yī)療質(zhì)量管理辦法醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)等近年來(lái)頒

8、布實(shí)施的法律、條例、規(guī)章相關(guān)內(nèi)容，以及分級(jí)診療體系建設(shè)、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等改革要求，增加了新冠肺炎疫情常態(tài)化防控相關(guān)要求。02內(nèi)容更加簡(jiǎn)潔明了本版標(biāo)準(zhǔn)從內(nèi)容上來(lái)看，章節(jié)變少了，操作簡(jiǎn)單了?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)審相比于2011年標(biāo)準(zhǔn)的66節(jié)354條，新版現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審部分總共只有24節(jié)183條，厚度也只有28頁(yè)，值得一提的是新版總共也就86頁(yè)，無(wú)論從條款數(shù)和頁(yè)碼數(shù)較之前都有大幅度壓縮。一方面，是整合了原標(biāo)準(zhǔn)中的重復(fù)條款；另一方面，對(duì)原標(biāo)準(zhǔn)中操作性不強(qiáng)，或者可以用日常數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)替代現(xiàn)場(chǎng)檢查的條款進(jìn)行了剔除或調(diào)整。03強(qiáng)調(diào)信息建設(shè)新版標(biāo)準(zhǔn)出來(lái)后，往后的評(píng)審形式，將向以日常行為、客觀指標(biāo)、定量評(píng)價(jià)為主的評(píng)審工作模式轉(zhuǎn)變，也

9、就是說(shuō)依靠數(shù)據(jù)說(shuō)話將會(huì)是未來(lái)評(píng)審的主流和方向。因此，評(píng)審周期中，想按要求及時(shí)、完整、準(zhǔn)確的報(bào)送重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)、單病種質(zhì)控等標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的數(shù)據(jù)信息，那么信息化建設(shè)將是必選項(xiàng)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)院評(píng)審奠定基礎(chǔ)。沒(méi)有信息化建設(shè)，從哪里抽取準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)？沒(méi)有數(shù)據(jù)作支撐，評(píng)審也就無(wú)從談起。04一篇否決舊版中設(shè)有“核心條款"48項(xiàng)，混合在前6章中，只要有一條不達(dá)標(biāo)的，等于就過(guò)不了審，后來(lái)在不少省份又取消了“核心條款”。新版標(biāo)準(zhǔn)，集中設(shè)置了3節(jié)25條評(píng)審前置條款，也就是舊版中所說(shuō)的“核心條款"、“一篇否決項(xiàng)"，是準(zhǔn)入門(mén)檻，在評(píng)審周期內(nèi)發(fā)生一項(xiàng)及以上情形的，延期一年評(píng)審，延期期間

10、原等次取消，按照“未定等”管理。這顯然對(duì)一篇否決的內(nèi)容進(jìn)一步進(jìn)行了強(qiáng)化，推動(dòng)醫(yī)院落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)制度要求和改革政策的杠桿作用。05削弱現(xiàn)場(chǎng)主觀評(píng)審眾所周知，舊版中現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審的問(wèn)題很大，由于內(nèi)容多、繁、雜，10多位評(píng)審人員一查數(shù)天，不免有些勞民傷財(cái)?shù)母杏X(jué)，而且還有一些問(wèn)題：一是充滿了更多的主觀不確定性，二是對(duì)被評(píng)審醫(yī)院帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)，三是讓評(píng)審人員心神俱疲。而新版對(duì)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審可謂是進(jìn)行了大變動(dòng)，共設(shè)24節(jié)183條，僅有28頁(yè)，并且強(qiáng)調(diào)了在評(píng)審綜合得分中的權(quán)重不高于40%,現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審勢(shì)必被大大削弱。06數(shù)據(jù)集四年綜合體現(xiàn)，不再突擊迎檢新版本，現(xiàn)場(chǎng)檢查比例所占不超過(guò)40%,而且沒(méi)有再進(jìn)行A/B/C/D/E檔的設(shè)置，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審達(dá)標(biāo)就是達(dá)標(biāo)，不達(dá)標(biāo)就是不達(dá)標(biāo)。其中，超過(guò)60%比例的評(píng)審集中