新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策課件

1、新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策1新形勢(shì)下新形勢(shì)下基層醫(yī)院基層醫(yī)院院感管理面院感管理面臨的臨的問題與對(duì)策問題與對(duì)策新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策2 第一部分 醫(yī)院感染簡(jiǎn)述新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策3醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染定義 世界衛(wèi)生組織（世界衛(wèi)生組織（WHO）于）于1978年在年在丹麥哥本哈根會(huì)議上將醫(yī)院感染定義為：丹麥哥本哈根會(huì)議上將醫(yī)院感染定義為： 凡病人因住院、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)凡病人因住院、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)務(wù)、護(hù)理工作而被感染所引起的任何臨床顯示務(wù)、護(hù)理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害對(duì)象在醫(yī)院期癥狀的微生物性疾病，

2、不管受害對(duì)象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀間是否出現(xiàn)癥狀,均為住醫(yī)院感染。均為住醫(yī)院感染。新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策4 中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部1990年將醫(yī)院感染年將醫(yī)院感染定義為：定義為： 醫(yī)院感染是指病人在入院時(shí)不存在，醫(yī)院感染是指病人在入院時(shí)不存在，也不處在潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，也不處在潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，同時(shí)也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院以后同時(shí)也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院以后才發(fā)病者。才發(fā)病者。新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策5 06年年9月月1日起實(shí)施的日起實(shí)施的醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理辦法辦法定義定義: 醫(yī)院感染：醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染

3、，包指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染醫(yī)院感染 醫(yī)源性感染：醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染起的感染 醫(yī)院感染暴發(fā)：醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。例以上同種同源感染病

4、例的現(xiàn)象。新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策6 醫(yī)院感染歷史回顧醫(yī)院感染歷史回顧 .細(xì)菌學(xué)前時(shí)代細(xì)菌學(xué)前時(shí)代 十九世紀(jì)以前，外科手術(shù)感染率幾乎為十九世紀(jì)以前，外科手術(shù)感染率幾乎為100，死亡率高達(dá)死亡率高達(dá)70%。19世紀(jì)初，英國(guó)世紀(jì)初，英國(guó)出現(xiàn)出現(xiàn)“發(fā)熱病人專科醫(yī)院發(fā)熱病人?？漆t(yī)院”(相當(dāng)于現(xiàn)在的傳相當(dāng)于現(xiàn)在的傳染病醫(yī)院染病醫(yī)院)，在這種醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生率僅，在這種醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生率僅為普通醫(yī)院的為普通醫(yī)院的1/10。新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策7 .細(xì)菌學(xué)前時(shí)代細(xì)菌學(xué)前時(shí)代 在細(xì)菌學(xué)以前時(shí)代，產(chǎn)褥熱是當(dāng)時(shí)歐洲在細(xì)菌學(xué)以前時(shí)代，產(chǎn)褥熱是當(dāng)時(shí)歐洲醫(yī)院感染中造成損失最大、問

5、題最嚴(yán)重、研究醫(yī)院感染中造成損失最大、問題最嚴(yán)重、研究最多、并最終得到解決的問題。最多、并最終得到解決的問題。 Semmelweiss注意到由醫(yī)生接生的產(chǎn)婦發(fā)注意到由醫(yī)生接生的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥熱機(jī)會(huì)比助產(chǎn)士接生的高出生產(chǎn)褥熱機(jī)會(huì)比助產(chǎn)士接生的高出9倍。他推倍。他推斷產(chǎn)褥熱的發(fā)生可能與醫(yī)生手上有某種致病因斷產(chǎn)褥熱的發(fā)生可能與醫(yī)生手上有某種致病因子有關(guān)，進(jìn)而提出用漂白粉嚴(yán)格洗手預(yù)防產(chǎn)褥子有關(guān)，進(jìn)而提出用漂白粉嚴(yán)格洗手預(yù)防產(chǎn)褥熱熱,使產(chǎn)褥熱的發(fā)生率下降了。使產(chǎn)褥熱的發(fā)生率下降了。新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策8 .細(xì)菌學(xué)時(shí)代細(xì)菌學(xué)時(shí)代 十九世紀(jì)，十九世紀(jì)，Pasteur(1822-1895)在

6、顯微鏡下發(fā)現(xiàn)空氣在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)空氣中有微生物，并采用加熱、消毒法來減少其數(shù)量，以中有微生物，并采用加熱、消毒法來減少其數(shù)量，以控制其感染。控制其感染。 英國(guó)外科醫(yī)生英國(guó)外科醫(yī)生Lister(1827-1912)首先闡明細(xì)菌與感首先闡明細(xì)菌與感染的關(guān)系，并提出消毒的概念，并于染的關(guān)系，并提出消毒的概念，并于1867年發(fā)表了著年發(fā)表了著名的有關(guān)外科無菌操作技術(shù)的論文，其中大部分原則名的有關(guān)外科無菌操作技術(shù)的論文，其中大部分原則仍沿用至今。仍沿用至今。Halstead在在John Hopkinks 醫(yī)院工作時(shí)請(qǐng)醫(yī)院工作時(shí)請(qǐng)Goodyear公司于公司于1889年制作了兩付橡膠手套，從此開年制作了兩付橡

7、膠手套，從此開創(chuàng)了外科手術(shù)時(shí)戴手套的新紀(jì)元。創(chuàng)了外科手術(shù)時(shí)戴手套的新紀(jì)元。新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策9.抗生素時(shí)代抗生素時(shí)代 自自1928年英國(guó)人年英國(guó)人弗來明弗來明發(fā)現(xiàn)青霉素，發(fā)現(xiàn)青霉素，40年代年代弗洛里和錢恩弗洛里和錢恩提純并使用提純并使用,開始了抗生素時(shí)代。開始了抗生素時(shí)代。此后，此后， 多種抗生素陸續(xù)問世，使得臨床可供選多種抗生素陸續(xù)問世，使得臨床可供選擇的抗菌藥物不斷增多。起初抗菌藥物在治療擇的抗菌藥物不斷增多。起初抗菌藥物在治療和預(yù)防感染上有特殊效果和預(yù)防感染上有特殊效果,以致于造成了輕視無以致于造成了輕視無菌技術(shù)和消毒隔離制度的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院感染菌技術(shù)和消毒隔離制

8、度的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院感染情況加重。情況加重。 由于細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性的原因，使得抗菌由于細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性的原因，使得抗菌藥物的作用越來越不如前藥物的作用越來越不如前,促使人們又不斷去研促使人們又不斷去研制新的抗菌藥物藥物。制新的抗菌藥物藥物。 新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策10 3. 抗生素時(shí)代抗生素時(shí)代20世紀(jì)世紀(jì)50年代年代和和60年代年代以后，醫(yī)院感染的以后，醫(yī)院感染的問題愈來愈受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。問題愈來愈受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。 1958年年美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)就建議每所醫(yī)院均應(yīng)美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)就建議每所醫(yī)院均應(yīng)在其管理機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立感染管理委員會(huì)。在其管理機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立感染管理委員會(huì)。 1960

9、年年美國(guó)美國(guó)CDC組織組織8家醫(yī)院參加醫(yī)院感家醫(yī)院參加醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)。英國(guó)設(shè)立專職染的監(jiān)測(cè)。英國(guó)設(shè)立專職“醫(yī)院感染控制護(hù)醫(yī)院感染控制護(hù)士士”。 1980年年美國(guó)創(chuàng)辦了專門的醫(yī)院感染控制方美國(guó)創(chuàng)辦了專門的醫(yī)院感染控制方面的雜志。面的雜志。新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策11我國(guó)有關(guān)醫(yī)院感染的研究及控制工作起步較晚。我國(guó)有關(guān)醫(yī)院感染的研究及控制工作起步較晚。 1983年衛(wèi)生部對(duì)年衛(wèi)生部對(duì)21家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果首次報(bào)道我家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果首次報(bào)道我國(guó)的醫(yī)院感染率為國(guó)的醫(yī)院感染率為8.4%。 1986年國(guó)家衛(wèi)生部組織年國(guó)家衛(wèi)生部組織“醫(yī)院感染管理研討會(huì)醫(yī)院感染管理研討會(huì)”。衛(wèi)生部醫(yī)政司牽頭成立衛(wèi)生

10、部醫(yī)政司牽頭成立“醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)組醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)組”，并，并于于 6月組建了我國(guó)的月組建了我國(guó)的醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。 1987年年 國(guó)家衛(wèi)生部組織國(guó)家衛(wèi)生部組織“全國(guó)醫(yī)院感染學(xué)術(shù)會(huì)全國(guó)醫(yī)院感染學(xué)術(shù)會(huì)議議”， 創(chuàng)辦創(chuàng)辦。 1990年代年代以后，全國(guó)各地院感中心、各大型醫(yī)院院以后，全國(guó)各地院感中心、各大型醫(yī)院院感科相繼成立。感科相繼成立。1995年年我省及各市相繼成立醫(yī)院感染我省及各市相繼成立醫(yī)院感染管理組織。管理組織。新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策12醫(yī)院感染管理主要任務(wù)醫(yī)院感染管理主要任務(wù) 1.制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度并指導(dǎo)、檢查、落實(shí)制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度并指

11、導(dǎo)、檢查、落實(shí), 2.監(jiān)測(cè)、分析、反饋醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、分析、反饋醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素,并指并指導(dǎo)實(shí)施導(dǎo)實(shí)施 3.調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)院感染發(fā)生狀況調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)院感染發(fā)生狀況,并向負(fù)責(zé)人匯并向負(fù)責(zé)人匯報(bào)報(bào) 4. 具體指導(dǎo)清潔、消毒、滅菌、無菌操作及醫(yī)療廢具體指導(dǎo)清潔、消毒、滅菌、無菌操作及醫(yī)療廢物處理物處理新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策13醫(yī)院感染管理主要任務(wù)醫(yī)院感染管理主要任務(wù) 5.指導(dǎo)傳染病控制工作指導(dǎo)傳染病控制工作 6.指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù) 7.處理醫(yī)院感染暴發(fā)事件處理醫(yī)院感染暴發(fā)事件 8.培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí) 9.參

12、與抗菌藥物管理參與抗菌藥物管理 10.審核藥械和醫(yī)療器械相關(guān)證明審核藥械和醫(yī)療器械相關(guān)證明 11.醫(yī)院感染科研工作醫(yī)院感染科研工作新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策14 第二部分 新形勢(shì)面臨的 問題與對(duì)策新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策15 一、新的形勢(shì)一、新的形勢(shì)新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策16 一、新形勢(shì)一、新形勢(shì) （一）（一）新醫(yī)改方案新醫(yī)改方案2009年開始實(shí)施年開始實(shí)施 （二）（二） 新發(fā)、突發(fā)傳染病形勢(shì)嚴(yán)峻新發(fā)、突發(fā)傳染病形勢(shì)嚴(yán)峻 （三）（三） 細(xì)菌耐藥菌株的不斷出現(xiàn)細(xì)菌耐藥菌株的不斷出現(xiàn) （四）（四）大型、超大型醫(yī)院不斷涌現(xiàn)大型、超大型醫(yī)院不斷涌現(xiàn) （五

13、五）民眾對(duì)院感的認(rèn)識(shí)和控制要求不斷提高民眾對(duì)院感的認(rèn)識(shí)和控制要求不斷提高 新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策17 一、新形勢(shì)（一）一、新形勢(shì)（一） 新醫(yī)改方案開始實(shí)施新醫(yī)改方案開始實(shí)施 根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(國(guó)發(fā)【2009】12號(hào)) 20092011年重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策18重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革：重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革： 一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè) 二是初步建立國(guó)家基本藥物制度二是初步建立國(guó)家基本藥物制度 三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等

14、化四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化 五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策19 一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè) (一一)擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面： （ 2009主要工作目標(biāo)） 1. 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人數(shù)達(dá)到3.9億人，比2008年增加7200萬人。做好城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、大學(xué)生、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工的參保工作。(人力資源社會(huì)保障部負(fù)責(zé)) 2.解決607萬破產(chǎn)企業(yè)退休人員的參保問題。指導(dǎo)和督促地方解決其他破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問題。(人力資源社會(huì)保障部

15、負(fù)責(zé)) 3. 新農(nóng)合參保率穩(wěn)定在90%以上。(衛(wèi)生部負(fù)責(zé)) 新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策20 (二二)提高基本醫(yī)療保障水平提高基本醫(yī)療保障水平 （ 2009主要工作目標(biāo)） 1.全面落實(shí)政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均每年80元補(bǔ)助。(衛(wèi)生部、人力資源社會(huì)保障部分別負(fù)責(zé)) 2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍左右。已建立大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的地區(qū)可于2010年達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)。(人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生部分別負(fù)責(zé)) 3. 50%的統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費(fèi)用報(bào)銷比例比2008年分

16、別提高5個(gè)百分點(diǎn)。(人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生部分別負(fù)責(zé)) 新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策21(二二)提高基本醫(yī)療保障水平提高基本醫(yī)療保障水平 （ 2009主要工作目標(biāo)） 4. 30%的統(tǒng)籌地區(qū)開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診費(fèi)用統(tǒng)籌試點(diǎn)，三分之一的統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合門診費(fèi)用統(tǒng)籌得到鞏固完善。(人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生部分別負(fù)責(zé)) 5. 進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，加大救助力度，資助城鄉(xiāng)所有五保戶、低保對(duì)象參保，有效使用救助資金。(民政部負(fù)責(zé))6. 鼓勵(lì)有條件的地方逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。(人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、保監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé)) 新形

17、勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策22二是初步建立國(guó)家基本藥物制度二是初步建立國(guó)家基本藥物制度 該制度取得進(jìn)展（2009主要工作目標(biāo)）： 1.發(fā)布國(guó)家基本藥物目錄(2009版)。(衛(wèi)生部負(fù)責(zé)) 2.國(guó)家基本藥物目錄發(fā)布后，核定并公布基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格。(國(guó)家發(fā)展改革委負(fù)責(zé)) 3.不遲于12月份每個(gè)省30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))實(shí)施基本藥物制度，包括實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實(shí)行零差率銷售。 4. 2009年11月底前，完成國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作，將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，基本藥物報(bào)銷比例明顯高于非基本

18、藥物。 5.制定并出臺(tái)臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集。新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策23 三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè) (2009主要工作目標(biāo))1.制定并出臺(tái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。(衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展改革委負(fù)責(zé))2.在全國(guó)支持986個(gè)縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)院)、3549個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1154個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。(國(guó)家發(fā)展改革委負(fù)責(zé)) 新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策24三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。 （2009主要工作目標(biāo)

19、） 1.制定以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，并啟動(dòng)實(shí)施。(國(guó)家發(fā)展改革委負(fù)責(zé)) 2.為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師1000人，鼓勵(lì)地方在此基礎(chǔ)上自行增加招聘數(shù)量；在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員12萬人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員5.3萬人次。(衛(wèi)生部負(fù)責(zé)) 3. 900個(gè)三級(jí)醫(yī)院與2000個(gè)縣級(jí)醫(yī)院建立起長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系。(衛(wèi)生部負(fù)責(zé)) 4. 啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)工作。(衛(wèi)生部負(fù)責(zé))新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策25三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制 (2009主要工作目標(biāo))1.完善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策

20、，并與基本藥物零差率銷售政策銜接一致。在基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資(公共衛(wèi)生事業(yè)單位同步實(shí)施)。探索實(shí)行政府購買服務(wù)等補(bǔ)助方式。(財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部分別負(fù)責(zé))2.督促地方落實(shí)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)的補(bǔ)助政策。(財(cái)政部負(fù)責(zé)) 新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策26四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化 重點(diǎn)抓好涉及面廣、影響全民健康水平的公共衛(wèi)生重點(diǎn)抓好涉及面廣、影響全民健康水平的公共衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)施項(xiàng)目的實(shí)施 （ 2009主要工作目標(biāo)） 1.啟動(dòng)建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病

21、管理、重性精神疾病患者管理等9類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。2009年底前，城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達(dá)到30%左右，農(nóng)村居民試點(diǎn)建檔率達(dá)到5%。(衛(wèi)生部負(fù)責(zé)) 2.開始對(duì)15歲以下的人群補(bǔ)種乙肝疫苗，2009年補(bǔ)種2300萬人左右，占應(yīng)補(bǔ)種人數(shù)的31%。(衛(wèi)生部負(fù)責(zé)) 3.啟動(dòng)35-59歲農(nóng)村婦女常見病檢查項(xiàng)目，完成宮頸癌檢查200萬人，乳腺癌檢查40萬人；對(duì)全國(guó)農(nóng)村約1180萬名生育婦女補(bǔ)服葉酸和住院分娩給予補(bǔ)助。(衛(wèi)生部負(fù)責(zé))新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策27四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化 重點(diǎn)抓好涉及面廣、影響全民健康水平的公共衛(wèi)重點(diǎn)抓好

22、涉及面廣、影響全民健康水平的公共衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)施生項(xiàng)目的實(shí)施 （ 2009主要工作目標(biāo)） 4.為20萬例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開展復(fù)明手術(shù)。(衛(wèi)生部負(fù)責(zé)) 5.在燃煤污染型氟中毒病區(qū)改爐改灶87萬戶，爐灶維修45萬戶。(衛(wèi)生部負(fù)責(zé)) 6.支持建設(shè)農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所411萬座。(衛(wèi)生部負(fù)責(zé))7.落實(shí)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不低于15元。(財(cái)政部負(fù)責(zé))新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策28五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn) 調(diào)整公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)，完善管理體制 （2009主要工作目標(biāo)） 1.試點(diǎn)地區(qū)制定公立醫(yī)院區(qū)域布局和結(jié)構(gòu)調(diào)整規(guī)劃；鼓勵(lì)社會(huì)資本投入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。(衛(wèi)生部負(fù)責(zé)) 2.

23、探索政事分開、管辦分開的有效形式；完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)人事制度改革。(衛(wèi)生部負(fù)責(zé)) 3.加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)行管理，建立以公益性為核心的公立醫(yī)院監(jiān)管制度。(衛(wèi)生部負(fù)責(zé)) 新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策29 五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn) 改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制 （2009主要工作目標(biāo)） 研究擬定推進(jìn)醫(yī)藥分開、逐步取消藥品加成、 增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策， 逐步實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償。 (衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部負(fù)責(zé)) 新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策30 五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn) 推行電子醫(yī)療檔案和常見病臨

24、床路徑。（2009主要工作目標(biāo)） 擬定全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范以及100種常見疾病臨床路徑，在50家醫(yī)院開展試點(diǎn)。(衛(wèi)生部負(fù)責(zé))新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策31 五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn) 公立醫(yī)院改革按照先行試點(diǎn)、逐步推開的原則進(jìn)行。2009年在東、中、西部地區(qū)選擇12個(gè)左右具備一定條件的地級(jí)市，在100所左右公立醫(yī)院進(jìn)行改革試點(diǎn)，探索公立醫(yī)院維護(hù)公益性與提高效率的具體實(shí)現(xiàn)形式。 2009年開始試點(diǎn)，2011年逐步推開 新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策32 醫(yī)改投入： 20092011年各級(jí)政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億

25、元。 新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策33 一、新形勢(shì)一、新形勢(shì)（二）（二） 新發(fā)、突發(fā)傳染病形勢(shì)依然嚴(yán)峻新發(fā)、突發(fā)傳染病形勢(shì)依然嚴(yán)峻 中國(guó)目前已有至少十余種新發(fā)傳染病出現(xiàn)并造中國(guó)目前已有至少十余種新發(fā)傳染病出現(xiàn)并造成流行，同時(shí)還存在其它新發(fā)傳染病傳入的可能成流行，同時(shí)還存在其它新發(fā)傳染病傳入的可能 。 醫(yī)院內(nèi)傳播-院感問題 近兩年麻疹的高發(fā)流行、近兩年麻疹的高發(fā)流行、2008年手足口病的流行年手足口病的流行 2009甲型甲型H1N1流感！流感！ 新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策34 2009甲型甲型 H1N1流感流感 全球爆發(fā)全球爆發(fā) 中國(guó)流行情況中國(guó)流行情況 目前日發(fā)目前日

26、發(fā)1000余例，重癥、死亡病例出現(xiàn)余例，重癥、死亡病例出現(xiàn) 向中小型城市、學(xué)校、西部地區(qū)等播散趨勢(shì)向中小型城市、學(xué)校、西部地區(qū)等播散趨勢(shì) 新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策35 一、新形勢(shì)一、新形勢(shì)（二）（二） 新發(fā)、突發(fā)傳染病形勢(shì)嚴(yán)峻新發(fā)、突發(fā)傳染病形勢(shì)嚴(yán)峻 中國(guó)目前部分傳染病發(fā)病率仍居高不下，如病毒中國(guó)目前部分傳染病發(fā)病率仍居高不下，如病毒性肝炎、流行性出血熱、細(xì)菌性痢疾等；部分曾被控性肝炎、流行性出血熱、細(xì)菌性痢疾等；部分曾被控制疾病出現(xiàn)流行擴(kuò)散趨勢(shì)，如肺結(jié)核、性病、血吸蟲制疾病出現(xiàn)流行擴(kuò)散趨勢(shì)，如肺結(jié)核、性病、血吸蟲?。坏恍┬掳l(fā)傳染病也已在中國(guó)出現(xiàn)并造成流行，??；但一些新發(fā)傳染

27、病也已在中國(guó)出現(xiàn)并造成流行，例如艾滋病、禽流感、甲流。例如艾滋病、禽流感、甲流。新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策36 一、新形勢(shì)一、新形勢(shì)（二）（二） 新發(fā)、突發(fā)傳染病形勢(shì)嚴(yán)峻新發(fā)、突發(fā)傳染病形勢(shì)嚴(yán)峻 中國(guó)還存在其它新發(fā)傳染病傳入的可能，包括埃中國(guó)還存在其它新發(fā)傳染病傳入的可能，包括埃博拉、西尼羅、尼帕、博拉、西尼羅、尼帕、馬爾堡馬爾堡等，因此對(duì)于新發(fā)傳染等，因此對(duì)于新發(fā)傳染病的防控必須加強(qiáng)病的防控必須加強(qiáng)新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策37 發(fā)現(xiàn)時(shí)間發(fā)現(xiàn)時(shí)間 疾病名稱疾病名稱 病原體病原體 1973 嬰兒腹瀉 輪狀病毒1975 慢性溶血性貧血 細(xì)小病毒B-191976 小隱孢

28、子蟲病 隱孢子蟲1976 腎綜合征出血熱 漢坦病毒1977 埃博拉出血熱 埃博拉病毒1977 彎曲菌病 彎曲小桿菌1980 T細(xì)胞淋巴瘤白血癥 T細(xì)胞嗜淋巴病毒I型1981 艾滋病 艾滋病病毒1982 出血性腸炎 O157：H7大腸艾希氏菌1982 毛細(xì)血管白血癥 HTLV2型病毒1982 萊姆病 伯氏疏螺旋體桿菌1985 瘋牛病 病原體未證實(shí)1989 戊型肝炎 肝炎病毒1989 丙型肝炎 肝炎病毒1992 O139型霍亂 霍亂弧菌1997 甲型流感（禽流感） 核糖核酸病毒2003 傳染性非典型性肺炎 SARS病毒 新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策38 “埃博拉埃博拉” 病毒病毒（Eb

29、ola virus） 埃博拉出血熱埃博拉出血熱 是人類迄今為止所發(fā)現(xiàn)的死亡率最高的一種病毒，死亡率在是人類迄今為止所發(fā)現(xiàn)的死亡率最高的一種病毒，死亡率在50%至至90%之間。之間。WHO公布，自公布，自1976年發(fā)現(xiàn)這一病毒以來，全年發(fā)現(xiàn)這一病毒以來，全世界的感染者已達(dá)世界的感染者已達(dá)1500多例，其中已有多例，其中已有1000多人死亡。多人死亡。 “埃博拉埃博拉”病毒是一種十分罕見的病毒，這種疾病最早是于病毒是一種十分罕見的病毒，這種疾病最早是于1967年在德國(guó)的馬爾堡首次發(fā)現(xiàn)的，但當(dāng)時(shí)并沒有引起人們的注年在德國(guó)的馬爾堡首次發(fā)現(xiàn)的，但當(dāng)時(shí)并沒有引起人們的注意。意。1976年在蘇丹南部和扎伊爾

30、即現(xiàn)在的剛果年在蘇丹南部和扎伊爾即現(xiàn)在的剛果(金金)的埃博拉河地的埃博拉河地區(qū)再次發(fā)現(xiàn)它的存在區(qū)再次發(fā)現(xiàn)它的存在 病毒主要通過體液，如汗液、唾液或血液傳染，潛伏期為病毒主要通過體液，如汗液、唾液或血液傳染，潛伏期為2周周左右。埃博拉左右。埃博拉”病毒的傳染除了通過血液和人體分泌液傳染外，病毒的傳染除了通過血液和人體分泌液傳染外，接觸被病人血液污染的醫(yī)療用具也有可能被傳染。而且這種病傳接觸被病人血液污染的醫(yī)療用具也有可能被傳染。而且這種病傳染極快，所有病人一旦被發(fā)現(xiàn)就必須立即被隔離，與病人接觸過染極快，所有病人一旦被發(fā)現(xiàn)就必須立即被隔離，與病人接觸過的人也必須接受定期檢查。的人也必須接受定期檢查

31、。新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策39 尼帕病毒病尼帕病毒病(Nipah Virus Disease,NVD) 1998年年9月到月到1999年年4月月,馬來西亞出現(xiàn)馬來西亞出現(xiàn)260多例流行病學(xué)異常的多例流行病學(xué)異常的腦炎病人腦炎病人,死亡死亡100多人多人,死亡率高達(dá)死亡率高達(dá)48%,康復(fù)的病人多數(shù)有一定的康復(fù)的病人多數(shù)有一定的神經(jīng)性后遺癥神經(jīng)性后遺癥.后來研究確診這是一種新的副粘病毒感染導(dǎo)致的疾后來研究確診這是一種新的副粘病毒感染導(dǎo)致的疾病。在馬來西亞的爆發(fā)中病。在馬來西亞的爆發(fā)中,豬是大多數(shù)人類病例的傳染源豬是大多數(shù)人類病例的傳染源,未發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)人傳人傳播人傳人傳播. 西尼羅病

32、毒西尼羅病毒(West Nile virus) 西尼羅熱西尼羅熱 因因1937年首次從烏干達(dá)西尼羅地區(qū)一位發(fā)熱女病人血液中分年首次從烏干達(dá)西尼羅地區(qū)一位發(fā)熱女病人血液中分離而得名離而得名,發(fā)熱是當(dāng)時(shí)所知的主要癥狀發(fā)熱是當(dāng)時(shí)所知的主要癥狀,故名西尼羅熱故名西尼羅熱(West Nile fever)。.近幾年來近幾年來,東歐、中東等地接連發(fā)生西尼羅熱暴發(fā)東歐、中東等地接連發(fā)生西尼羅熱暴發(fā),病人除病人除發(fā)熱外發(fā)熱外,還有腦炎或腦膜炎的臨床表現(xiàn)。還有腦炎或腦膜炎的臨床表現(xiàn)。1999年西尼羅病毒首次登年西尼羅病毒首次登陸西半球陸西半球,在紐約引起西尼羅病毒性腦炎暴發(fā)在紐約引起西尼羅病毒性腦炎暴發(fā),并有進(jìn)

33、一步擴(kuò)散的并有進(jìn)一步擴(kuò)散的趨勢(shì)。通過蚊蟲叮咬而傳播趨勢(shì)。通過蚊蟲叮咬而傳播 新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策40 馬爾堡病毒馬爾堡病毒 馬爾堡出血熱馬爾堡出血熱 是由引起的一種烈性傳染病，目前尚無針對(duì)這種傳是由引起的一種烈性傳染病，目前尚無針對(duì)這種傳染病的疫苗和有效治療方法，病毒自然宿主也不確定。染病的疫苗和有效治療方法，病毒自然宿主也不確定。馬爾堡出血熱患者會(huì)出現(xiàn)高燒、惡心、腹瀉和嘔吐等癥馬爾堡出血熱患者會(huì)出現(xiàn)高燒、惡心、腹瀉和嘔吐等癥狀，可出現(xiàn)嚴(yán)重失血和休克，患者如不及時(shí)接受治療往狀，可出現(xiàn)嚴(yán)重失血和休克，患者如不及時(shí)接受治療往往會(huì)在一周內(nèi)死亡。往會(huì)在一周內(nèi)死亡。 從年馬爾堡病毒首

34、次被發(fā)現(xiàn)以來，南非、從年馬爾堡病毒首次被發(fā)現(xiàn)以來，南非、肯尼亞、剛果（金）、安哥拉、烏干達(dá)等國(guó)曾先后出現(xiàn)肯尼亞、剛果（金）、安哥拉、烏干達(dá)等國(guó)曾先后出現(xiàn)馬爾堡出血熱疫情。馬爾堡出血熱疫情。 馬爾堡病毒與埃博拉病毒為同一馬爾堡病毒與埃博拉病毒為同一“絲狀病毒科絲狀病毒科”家族，家族，其患者死亡率與埃博拉病毒一樣都高達(dá)其患者死亡率與埃博拉病毒一樣都高達(dá)90。馬爾堡病。馬爾堡病毒最近還在安哥拉肆虐，已造成毒最近還在安哥拉肆虐，已造成200多人死亡多人死亡 新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策41一、新形勢(shì)一、新形勢(shì)（二）二） 新發(fā)、突發(fā)傳染病形勢(shì)嚴(yán)峻新發(fā)、突發(fā)傳染病形勢(shì)嚴(yán)峻 新發(fā)傳染病特點(diǎn)是涉及

35、的病原體種類繁雜、傳播新發(fā)傳染病特點(diǎn)是涉及的病原體種類繁雜、傳播途徑各異，感染方式復(fù)雜多變、容易造成跨國(guó)界、跨途徑各異，感染方式復(fù)雜多變、容易造成跨國(guó)界、跨洲界甚至全球性傳播。洲界甚至全球性傳播。 人類普遍缺乏對(duì)新發(fā)傳染病的免疫力，且新發(fā)傳人類普遍缺乏對(duì)新發(fā)傳染病的免疫力，且新發(fā)傳染病的早期發(fā)現(xiàn)及診斷較為困難，并缺乏特異的預(yù)防染病的早期發(fā)現(xiàn)及診斷較為困難，并缺乏特異的預(yù)防和治療方法。同時(shí)，新發(fā)傳染病發(fā)生、出現(xiàn)具有很大和治療方法。同時(shí)，新發(fā)傳染病發(fā)生、出現(xiàn)具有很大的不確定性。的不確定性。新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策42一、新形勢(shì)一、新形勢(shì)（三）（三） 多重耐藥菌株的不斷出現(xiàn)多重耐藥菌

36、株的不斷出現(xiàn) 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌( (MRSA)MRSA) （Methicillin-resistant Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) Staphylococcus aureus) 耐萬古霉素腸球菌（耐萬古霉素腸球菌（VERVER） 產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌（ESBLsESBLs） 多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等 新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策43 最近，衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了最近，衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)

37、院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008130號(hào)號(hào)一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) 三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 手衛(wèi)生、隔離措施、無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生手衛(wèi)生、隔離措施、無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生 四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn) 六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管 新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策44一、新形勢(shì)一、新形勢(shì)（四）（四） 醫(yī)院大型、超大型化趨勢(shì)的不

38、斷加劇醫(yī)院大型、超大型化趨勢(shì)的不斷加劇 如流程不合理，將給醫(yī)院感染的控制造成嚴(yán)重威如流程不合理，將給醫(yī)院感染的控制造成嚴(yán)重威脅。脅。 醫(yī)院的高層化、封閉式、集中化趨勢(shì)愈加明顯醫(yī)院的高層化、封閉式、集中化趨勢(shì)愈加明顯 醫(yī)源性疾病傳播的危險(xiǎn)性不斷加大。醫(yī)源性疾病傳播的危險(xiǎn)性不斷加大。新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策45 一、新形勢(shì)一、新形勢(shì)（五（五） 民眾對(duì)控制醫(yī)院感染、醫(yī)源性疾病民眾對(duì)控制醫(yī)院感染、醫(yī)源性疾病的認(rèn)識(shí)和要求不斷提高的認(rèn)識(shí)和要求不斷提高 文化知識(shí)水平的提高文化知識(shí)水平的提高 信息化時(shí)代信息化時(shí)代 （網(wǎng)絡(luò)媒體（網(wǎng)絡(luò)媒體 ） 經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展富裕程度的提高富裕程度的提

39、高 等等等等 新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策46 二、基層醫(yī)院院感基層醫(yī)院院感 管理面臨的問題管理面臨的問題新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策47二、基層醫(yī)院院感管理面臨的問題基層醫(yī)院院感管理面臨的問題 1、醫(yī)院感染意識(shí)不夠強(qiáng)、醫(yī)院感染意識(shí)不夠強(qiáng) 1）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理層對(duì)醫(yī)院感染管理意識(shí)尚）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理層對(duì)醫(yī)院感染管理意識(shí)尚不不 強(qiáng)強(qiáng) 一是，不重視醫(yī)院感染硬件設(shè)備建設(shè)?；鶎俞t(yī)院基礎(chǔ)條件差，資金不足，一是，不重視醫(yī)院感染硬件設(shè)備建設(shè)。基層醫(yī)院基礎(chǔ)條件差，資金不足， 消毒滅菌設(shè)施簡(jiǎn)陋，質(zhì)量難以保證，醫(yī)源性感染隱患較大。消毒滅菌設(shè)施簡(jiǎn)陋，質(zhì)量難以保證，醫(yī)源性感染隱患較大。 二

40、是，不重視專門的醫(yī)院感染管理（控制）科的建設(shè)。二是，不重視專門的醫(yī)院感染管理（控制）科的建設(shè)。 未建科未建科 掛靠掛靠 專職人員配置較少專職人員配置較少 兼職兼職 三是，醫(yī)院感染管理規(guī)章制度過于陳舊三是，醫(yī)院感染管理規(guī)章制度過于陳舊 沒有及時(shí)進(jìn)行修訂，或者雖有制度卻不執(zhí)行沒有及時(shí)進(jìn)行修訂，或者雖有制度卻不執(zhí)行 新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策48 二、基層醫(yī)院院感管理面臨的問題二、基層醫(yī)院院感管理面臨的問題 1、醫(yī)院感染意識(shí)不夠強(qiáng)、醫(yī)院感染意識(shí)不夠強(qiáng) 2）部分醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念較差）部分醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念較差 護(hù)士普遍好于醫(yī)生護(hù)士普遍好于醫(yī)生 手術(shù)時(shí)注意手術(shù)時(shí)注意 病房操作疏忽（如

41、洗手）病房操作疏忽（如洗手） 口腔操作口腔操作 內(nèi)鏡操作等內(nèi)鏡操作等 新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策49二、基層醫(yī)院院感管理面臨的問題基層醫(yī)院院感管理面臨的問題 1、醫(yī)院感染意識(shí)不夠強(qiáng)、醫(yī)院感染意識(shí)不夠強(qiáng) 3）醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)）醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng) 職業(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng) 醫(yī)生護(hù)士醫(yī)源性感染醫(yī)生護(hù)士醫(yī)源性感染 時(shí)有發(fā)生時(shí)有發(fā)生新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策50二、基層醫(yī)院院感管理面臨的問題基層醫(yī)院院感管理面臨的問題 2、醫(yī)院感染監(jiān)控不足、醫(yī)院感染監(jiān)控不足 1） 缺乏具體的全國(guó)統(tǒng)一的基層醫(yī)院感染缺乏具體的全國(guó)統(tǒng)一的基層醫(yī)院感染監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)。 衛(wèi)生部

42、醫(yī)院感染管理辦法和醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范 現(xiàn)有的監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)大多僅適用終末而不適用醫(yī)院感染現(xiàn)有的監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)大多僅適用終末而不適用醫(yī)院感染形成過程和環(huán)節(jié)形成過程和環(huán)節(jié)，且存在地方性、多變性，且存在地方性、多變性 新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策51二、基層醫(yī)院院感管理面臨的問題基層醫(yī)院院感管理面臨的問題 2、醫(yī)院感染監(jiān)控不足、醫(yī)院感染監(jiān)控不足 2） 缺乏對(duì)醫(yī)院感染過程的監(jiān)測(cè)。缺乏對(duì)醫(yī)院感染過程的監(jiān)測(cè)。 目前監(jiān)測(cè)是在充分準(zhǔn)備的情況下，即消毒后，目前監(jiān)測(cè)是在充分準(zhǔn)備的情況下，即消毒后，操作前采樣，操作前采樣， 雖然監(jiān)測(cè)結(jié)果令人滿意，但卻不雖然監(jiān)測(cè)結(jié)果令人滿意，但卻不是日常醫(yī)院消毒工作的真實(shí)反映是日常醫(yī)院

43、消毒工作的真實(shí)反映 新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策52二、基層醫(yī)院院感管理面臨的問題基層醫(yī)院院感管理面臨的問題 2、醫(yī)院感染監(jiān)控不足、醫(yī)院感染監(jiān)控不足 3） 沒有做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的反饋和統(tǒng)計(jì)。沒有做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的反饋和統(tǒng)計(jì)。 部分基層醫(yī)院大都沒有很好地利用監(jiān)測(cè)資料，部分基層醫(yī)院大都沒有很好地利用監(jiān)測(cè)資料，僅將資料整理后歸檔保存，未對(duì)資料認(rèn)真分析，僅將資料整理后歸檔保存，未對(duì)資料認(rèn)真分析，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題并進(jìn)行反饋、整改。未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題并進(jìn)行反饋、整改。 新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策53二、基層醫(yī)院院感管理面臨的問題基層醫(yī)院院感管理面臨的問題 3、醫(yī)院感染管

44、理人才缺乏、醫(yī)院感染管理人才缺乏 大專院校無該專業(yè)設(shè)置大專院校無該專業(yè)設(shè)置 職稱評(píng)審無無該專業(yè)委員會(huì)職稱評(píng)審無無該專業(yè)委員會(huì) 有許多醫(yī)院的感染管理人員是由不同專業(yè)的醫(yī)護(hù)人有許多醫(yī)院的感染管理人員是由不同專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)行而來，沒有經(jīng)過系統(tǒng)嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，而且由于員轉(zhuǎn)行而來，沒有經(jīng)過系統(tǒng)嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，而且由于多種原因?qū)I(yè)隊(duì)伍很不穩(wěn)定多種原因?qū)I(yè)隊(duì)伍很不穩(wěn)定 任務(wù)多任務(wù)多 人手少人手少 新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策54二、基層醫(yī)院院感管理面臨的問題基層醫(yī)院院感管理面臨的問題 4、院感投入的不足和困難、院感投入的不足和困難 1）人員投入不足。）人員投入不足。 2）經(jīng)費(fèi)投入不足。大部分基

45、層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無院）經(jīng)費(fèi)投入不足。大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無院感感 專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)概念，院感經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)時(shí)還是有一專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)概念，院感經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)時(shí)還是有一定困難。定困難。新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策55二、基層醫(yī)院院感管理面臨的問題基層醫(yī)院院感管理面臨的問題 5、新發(fā)突發(fā)傳染病的院感控制應(yīng)對(duì)能新發(fā)突發(fā)傳染病的院感控制應(yīng)對(duì)能力的不足力的不足 1）SARS的教訓(xùn)的教訓(xùn) 2）手足口病的流行、麻疹的流行等）手足口病的流行、麻疹的流行等新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策56 我市我市20062008年基層醫(yī)院醫(yī)院感染控制質(zhì)控檢查年基層醫(yī)院醫(yī)院感染控制質(zhì)控檢查情況舉例：情況舉例： （共調(diào)查（共調(diào)查89家次基層醫(yī)

46、院）家次基層醫(yī)院） 1. 49.4%醫(yī)院人員配置上符合醫(yī)院感染管理要求。醫(yī)院人員配置上符合醫(yī)院感染管理要求。 2. 僅少數(shù)醫(yī)院（僅少數(shù)醫(yī)院（10%）有耐藥菌的監(jiān)測(cè)。）有耐藥菌的監(jiān)測(cè)。MRSA菌感染者菌感染者缺乏單間隔離、手衛(wèi)生、對(duì)家屬的宣教。缺乏單間隔離、手衛(wèi)生、對(duì)家屬的宣教。 3. 僅僅31.2%醫(yī)院手衛(wèi)生依從性較好。大部分醫(yī)院無擦手紙，醫(yī)院手衛(wèi)生依從性較好。大部分醫(yī)院無擦手紙，快速手消毒劑未規(guī)范使用。快速手消毒劑未規(guī)范使用。 4. 約約55.6%醫(yī)院有較規(guī)范的供應(yīng)室，可集中清洗醫(yī)療器械，醫(yī)院有較規(guī)范的供應(yīng)室，可集中清洗醫(yī)療器械，但科室自備包因清洗條件受限，清洗消毒效果較差，工作人員但科室自

47、備包因清洗條件受限，清洗消毒效果較差，工作人員缺防護(hù)設(shè)施。缺防護(hù)設(shè)施。38.2%醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)欠規(guī)范。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)欠規(guī)范。 5. 約約70.8%口腔科器械清洗不規(guī)范，有菌、無菌概念不情，口腔科器械清洗不規(guī)范，有菌、無菌概念不情，缺乏個(gè)人防護(hù)設(shè)施。缺乏個(gè)人防護(hù)設(shè)施。 6.約約71.4%醫(yī)院醫(yī)療廢棄物欠規(guī)范：醫(yī)療垃圾暫存處沒有做醫(yī)院醫(yī)療廢棄物欠規(guī)范：醫(yī)療垃圾暫存處沒有做到防滲漏、防鼠咬、防盜，缺個(gè)人防護(hù)設(shè)施，醫(yī)療垃圾與生到防滲漏、防鼠咬、防盜，缺個(gè)人防護(hù)設(shè)施，醫(yī)療垃圾與生活垃圾未明確分開?；罾疵鞔_分開。 新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策57 三、基層醫(yī)院院感三、基層醫(yī)院院

48、感 管理的對(duì)策管理的對(duì)策新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策58三、基層醫(yī)院院感管理的對(duì)策三、基層醫(yī)院院感管理的對(duì)策 1、強(qiáng)化醫(yī)院感染意識(shí)，重視醫(yī)院感染、強(qiáng)化醫(yī)院感染意識(shí)，重視醫(yī)院感染管理工作管理工作 1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)從思想深處重視醫(yī)院感染）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)從思想深處重視醫(yī)院感染的管理，將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)院的基的管理，將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量管理。礎(chǔ)建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量管理。新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策59 三、基層醫(yī)院院感管理的對(duì)策三、基層醫(yī)院院感管理的對(duì)策 1、強(qiáng)化醫(yī)院感染意識(shí)，重視醫(yī)院感染管、強(qiáng)化醫(yī)院感染意識(shí)，重視醫(yī)院感染管理工作理工作 2）建立和完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感）建立和完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理組織和規(guī)章制度染管理組織和規(guī)章制度，并并認(rèn)真落實(shí)認(rèn)真落實(shí) 新形勢(shì)下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對(duì)策60三、基層醫(yī)院院感管理的對(duì)策三、基層醫(yī)院院感管理的對(duì)策 1、強(qiáng)化醫(yī)院感染意識(shí)，重視醫(yī)院感染管、強(qiáng)化醫(yī)院感染意識(shí)，重視醫(yī)院感染管理工作理工作 3）加強(qiáng)宣傳教育工作，從根本上強(qiáng)）加強(qiáng)宣傳教育工作，從根本上強(qiáng)化院感意識(shí)化院感意識(shí)全員全