首診為老年黃斑變性的視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤八例

1、    首診為老年黃斑變性的視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤八例        關(guān)鍵詞：視網(wǎng)膜疾??；動(dòng)脈瘤；黃斑變性；熒光素血管造影術(shù)分類號(hào)：R7741R7397R77042643文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-1015(2000)01-0057-021臨床資料118例9只眼均為我院眼科門(mén)診病例。其中男性1例、女性7例。8例中有1例為雙眼發(fā)病，年齡4873歲，平均61歲。均以視力突然下降就診，視力為眼前手動(dòng)和數(shù)指不等，眼前段均未見(jiàn)異常。眼底檢查：6只眼在后極部以黃斑為中心呈類圓形不規(guī)則視網(wǎng)膜

2、前出血并形成液平面。3只眼黃斑區(qū)有多層次出血?(1)，病灶周圍有半圓形脂樣滲出(2)。9只眼對(duì)側(cè)眼眼底檢查均有眼底動(dòng)脈硬化期改變(Sheie分類)。全身檢查：血壓：202105/10590 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，血粘度檢查均有不同程度增高。9只眼初步診斷均為AMD。9只眼初診后均行眼底彩色照相及FFA檢查。FFA共發(fā)現(xiàn)有12個(gè)動(dòng)脈瘤，均在視網(wǎng)膜動(dòng)脈第三分支內(nèi)，其中顳上動(dòng)脈5個(gè)，顳下動(dòng)脈3個(gè)，黃斑部小動(dòng)脈2個(gè)，鼻側(cè)動(dòng)脈2個(gè)。有一只眼動(dòng)脈瘤為多發(fā)性，有4個(gè)動(dòng)脈瘤。9只眼動(dòng)脈期均在其發(fā)病部位的動(dòng)脈干上透過(guò)出血的遮蔽熒光，可見(jiàn)邊界清晰的圓形、梭形或囊狀強(qiáng)熒光。后期染料積存，

3、熒光增強(qiáng)(3，4)。有2只眼出血較濃厚，在動(dòng)脈期僅見(jiàn)一針尖樣點(diǎn)狀強(qiáng)熒光，靜脈期才顯現(xiàn)出其瘤體形態(tài)(5，6)。3只眼黃斑區(qū)脂樣滲出重者在病灶遠(yuǎn)端的視網(wǎng)膜上有微動(dòng)脈瘤形成及小的毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)。而雙眼發(fā)病的1例其中1只眼合并有顳下分支靜脈阻塞。1左眼普通眼底像。黃斑區(qū)類圓形多層次出血2右眼普通眼底像。黃斑區(qū)大片出血及周圍弧形滲出31同眼FFA像。動(dòng)脈干上可見(jiàn)強(qiáng)熒光斑點(diǎn)41同眼FFA像。隨時(shí)間延長(zhǎng)斑點(diǎn)擴(kuò)展，并有管壁外滲52同眼FFA像。動(dòng)脈期可見(jiàn)出血遮蔽區(qū)內(nèi)出現(xiàn)一強(qiáng)熒光點(diǎn)62同眼FFA像。強(qiáng)熒光點(diǎn)漸強(qiáng)、擴(kuò)大并位于動(dòng)脈干上視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤好發(fā)于高血壓動(dòng)脈硬化的老年人，本病處于穩(wěn)定期時(shí)多無(wú)癥狀，如果視網(wǎng)膜

4、大動(dòng)脈瘤突然破裂、出血并累及黃斑時(shí)，視力驟然下降。初診時(shí)易誤診為老年性黃斑變性(age-related macular degeneration,AMD)?，F(xiàn)將我院19851994年間通過(guò)熒光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)確診的8例視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤患者9只眼臨床資料報(bào)告如下。2討論視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，常見(jiàn)于患有高血壓動(dòng)脈硬化的老年人。許多資料提示高血壓動(dòng)脈硬化是本病的危險(xiǎn)因素。本組患者平均年齡61歲，高血壓患者占990%，全部病例均有二級(jí)以上眼底動(dòng)脈硬化(Sheie分類)。因此動(dòng)脈瘤的形成可能與動(dòng)脈硬化或高血脂等引起動(dòng)脈壁變

5、薄、纖維化有關(guān)，當(dāng)血壓增高時(shí)使受損嚴(yán)重的管壁擴(kuò)張膨大形成動(dòng)脈瘤。絕大多數(shù)病例為單眼發(fā)病，本文8例中僅有1例雙眼發(fā)病。幾乎所有文獻(xiàn)報(bào)告均以女性占多數(shù)，本組病例中女性占?875。本病以單個(gè)為多，孤立性者占70%80%1，故本病又稱孤立性視網(wǎng)膜動(dòng)脈瘤。文獻(xiàn)報(bào)告有5個(gè)大動(dòng)脈瘤者2，本組病例9只眼中有1只眼有4個(gè)大動(dòng)脈瘤。1只眼合并有分支靜脈阻塞。視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤是視網(wǎng)膜小動(dòng)脈呈囊樣或梭形、粟粒形的后天擴(kuò)張，多位于視網(wǎng)膜動(dòng)脈第三分支以內(nèi)。75%位于顳側(cè)視網(wǎng)膜動(dòng)脈，本組病例中12個(gè)大動(dòng)脈瘤有8個(gè)位于顳側(cè)，2個(gè)位于黃斑部小動(dòng)脈上。由于其解剖特點(diǎn)，當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂出血時(shí)，勢(shì)必累及黃斑，形成以黃斑為中心的視網(wǎng)膜水腫、

6、滲出及視網(wǎng)膜下或視網(wǎng)膜前出血。本病與老年黃斑變性又都見(jiàn)于老年人，都有黃斑區(qū)出血、滲出等病灶，故檢眼鏡下不易區(qū)分。本組病例初診時(shí)均誤診為AMD，F(xiàn)FA是鑒別的關(guān)鍵。FFA檢查動(dòng)脈瘤體呈囊狀、梭狀或粟粒狀強(qiáng)熒光，位于發(fā)病的動(dòng)脈干上，隨動(dòng)脈同步充盈。而AMD出現(xiàn)的強(qiáng)熒光位于視網(wǎng)膜下新生血管附近，形態(tài)多樣化。本病與AMD在治療上亦有不同。視網(wǎng)膜大動(dòng)脈有自愈可能，是否需要治療，尤其是激光光凝治療，目前觀點(diǎn)尚不一致。而AMD一旦經(jīng)FFA確診有視網(wǎng)膜下新生血管形成，其主要治療手段是用激光封閉新生血管。因此對(duì)臨床上老年人黃斑部突發(fā)性出血應(yīng)高度懷凝視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤，并應(yīng)及時(shí)做FFA檢查加以鑒別。(本文編輯：唐健)作者單位：向方（132021吉林化學(xué)工業(yè)公司職工醫(yī)院眼科）姜義德（132021吉林化學(xué)工業(yè)公司職工醫(yī)院眼科）寇穎（132021吉林化學(xué)工業(yè)公司職工醫(yī)院眼科）參考文獻(xiàn)：1余楊桂，司徒萍，王幼生視網(wǎng)膜大動(dòng)