腦卒中后吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理

1、腦卒中后吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理         【關(guān)鍵詞】  腦卒   我科于2005年4月至2007年4月對(duì)84例腦卒中伴吞咽障礙的患者進(jìn)行了進(jìn)食康復(fù)訓(xùn)練，收到了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。   1  資料與方法   1.1  一般資料   入選腦卒中伴有吞咽障礙的84例患者，均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查，確診為腦卒中。將患者隨機(jī)分為吞咽障礙進(jìn)食康復(fù)訓(xùn)練組（康復(fù)組）42例，吞咽障礙非進(jìn)食康復(fù)訓(xùn)練組（對(duì)照組）42例

2、。康復(fù)組：男22例，女20例，年齡52.7±4.6歲；腦梗死25例，腦出血17例；洼田氏飲水試驗(yàn)分級(jí) 1，級(jí)8例，IV級(jí)15例，V級(jí)19例。對(duì)照組：男23例，女19例，年齡51.9±5.1歲；腦梗死26例，腦出血16例；洼田氏飲水試驗(yàn)分級(jí)，級(jí)9例，IV級(jí)14例，V 級(jí)19例。   1.2  方法   對(duì)照組按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理進(jìn)行，康復(fù)組在此基礎(chǔ)上加用下列措施。口腔操：盡量張口，然后放松，下頜向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，逐漸加快速度。唇運(yùn)動(dòng)：包括閉唇、振唇和嘴角上抬。舌運(yùn)動(dòng)：舌向前后、左右、上下各方向的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)伸舌困難者，訓(xùn)練者用紗布包住

3、患者舌頭，行各方向牽拉的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。分別于早、中、晚飯前進(jìn)行，每次5min。發(fā)音運(yùn)動(dòng):先行單音訓(xùn)練，讓患者從“你、我、他”開(kāi)始，通過(guò)張閉口動(dòng)作，聲門開(kāi)閉促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門的閉鎖功能。一般在晨間護(hù)理及下午的基礎(chǔ)護(hù)理后進(jìn)行。咽部冷刺激和空吞咽:使用冰凍的棉捧輕輕刺激軟腭、舌根和咽后壁，然后做空吞咽動(dòng)作，每日3次。進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練有效后，方可進(jìn)行攝食訓(xùn)練。   體位：取半仰臥位或坐位，頭稍向前傾約20度，身體稍傾向健側(cè)，使食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食道，防止誤吸。食物及其形態(tài)：給予易于吞咽的流質(zhì)飲食，先將主食配以鮮牛奶、蔬菜汁和果汁等，隨著吞咽功能的改善及體能的恢復(fù)，再將食物做成凍狀或粥狀

4、，其密度均勻，要求粘而不易松散，通過(guò)咽及食道時(shí)易變形，利于食用及消化，如果凍、蛋羹、藕粉糊及苕粉糊。入口量：宜用薄而小的勺子，先每勺約34ml，然后酌情增加至1湯匙大小為宜（正常人入口量約為20ml），盡量把食物送到舌根部或健側(cè)頰部。每次進(jìn)食后，囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次，以使食物全部咽下，也可飲1口適量的水，不可用吸管，以防液體誤入氣管，這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到去除咽部殘留食物的目的。為防止誤咽，在進(jìn)食時(shí)囑患者吸足氣，吞咽時(shí)憋住氣，使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽數(shù)下，以噴出殘留在咽后部的食物殘?jiān)?#160;      

5、;     康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理1個(gè)月后，用洼田氏飲水試驗(yàn)對(duì)進(jìn)食康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理療效進(jìn)行評(píng)估。洼田氏飲水試驗(yàn)：患者取坐位，在常溫下飲溫水30ml，5s內(nèi)1次飲盡，無(wú)嗆咳者為級(jí)（正常）；5s 1次飲盡，無(wú)嗆咳，或2次飲盡，無(wú)嗆咳者為級(jí)（可疑）；能1次飲盡，且有嗆咳者為級(jí)（輕度異常）；分2次以上飲盡，且有嗆咳者為級(jí)（中度異常）；常嗆咳，難以飲盡者為級(jí)（重度異常）。吞咽障礙癥狀基本消失，飲水試驗(yàn)提高23級(jí)，營(yíng)養(yǎng)狀況良好者為顯效；吞咽障礙癥狀改善，飲水試驗(yàn)提高1級(jí)，營(yíng)養(yǎng)狀況好者為有效；吞咽障礙改善不明顯或無(wú)改變，飲水試驗(yàn)無(wú)變化者為無(wú)效。   1.3  統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)方法   計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。   2  結(jié)  果   兩組患者吞咽障礙功能改善情況見(jiàn)表1。康復(fù)組的總有效率為85.7%，對(duì)照組的總有效率為33.3%，經(jīng)過(guò)進(jìn)食康復(fù)訓(xùn)練后，康復(fù)組的吞咽功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，P0.01。表1  康復(fù)組與對(duì)照組療效比較   3  討  論   腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率高達(dá)47.0%。發(fā)生機(jī)制為腦干卒中引起舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)或核下性損害產(chǎn)生真性球麻痹；雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害產(chǎn)生的假性球麻痹，導(dǎo)致吞咽困難、舌運(yùn)動(dòng)障礙。正常吞咽過(guò)程分為3期，第1期為口腔期，主要由口輪匝肌、咬肌參與；第2期為咽喉期，主要由舌肌、咽喉肌參與；第3期為食道期，由食道平滑肌參與。腦卒中患者吞咽障礙主要出現(xiàn)在第2期。積極的吞咽運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以不斷向腦細(xì)胞輸入刺激信息，促進(jìn)傳導(dǎo)通路建立與恢復(fù)，并且可增加肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，完成吞咽運(yùn)動(dòng)。本組結(jié)果顯示，康復(fù)訓(xùn)練組療效顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明進(jìn)食康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理可明顯改善腦卒中患者吞咽功能障礙，值得臨床護(hù)理推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1大西幸子，孫啟良.攝食、吞咽障礙康復(fù)實(shí)用技術(shù)M.趙峻，譯.北京：