異位妊娠的超聲診斷

1、.異位妊娠的超聲診斷異位妊娠的超聲診斷.定義及發(fā)生部位定義及發(fā)生部位 當(dāng)孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為異位妊娠（ectoptic pregnaney）,習(xí)稱宮外孕（extrauterine pregnancy）。 異位妊娠中有95%為輸卵管妊娠，其余發(fā)生在卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸等約占5%，輸卵管妊娠以壺腹部占多數(shù)，其次為峽部、傘部及間質(zhì)部。.異位妊娠發(fā)生部位示意圖.一一 、 病理病理 輸卵管妊娠時(shí)，由于缺乏完整蛻膜，孕卵植入后，其絨毛直接植入管壁肌層。孕卵發(fā)育到一定階段時(shí)可發(fā)生以下情況： 一 輸卵管妊娠流產(chǎn) 二 輸卵管妊娠破裂 三 繼發(fā)性腹腔妊娠.二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 主要為停經(jīng) 、

2、 腹痛 、 陰道出血和盆腔包塊。其臨床表現(xiàn)與受精卵的著床部位，發(fā)生流產(chǎn)或破裂與否，以及病程長(zhǎng)短有關(guān)。 停經(jīng)時(shí)間一般為68周，輸卵管峽部妊娠破裂時(shí)間最早，間質(zhì)部破裂最晚，可達(dá)34月發(fā)生破裂，一旦破裂出血嚴(yán)重。 輸卵管妊娠最常發(fā)生在壺腹部。.妊娠盲區(qū)的定義妊娠盲區(qū)的定義 超聲檢查后既不能肯定宮內(nèi)妊娠，也不能排除宮外妊娠，這些病人中多數(shù)孕周介于46周，有人稱這段時(shí)期為“妊娠盲區(qū)”。.妊娠盲區(qū)的處理妊娠盲區(qū)的處理 處于這段時(shí)期超聲不能識(shí)別和作出妊娠診斷。而血hCG定量分析可用來(lái)確定真正的孕齡。停經(jīng)46周超聲宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊、妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性、血hCG 750Miu/ml、有腹痛、陰道流血者，應(yīng)高度懷疑異位妊娠

3、，尤其是當(dāng)超聲提示有可疑附件腫塊存在時(shí)。.注注 意意 有停經(jīng)、陰道流血史，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性者，宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，宮外未見(jiàn)包塊或?qū)m內(nèi)孕囊不典型，宮外未見(jiàn)包塊者，第一次超聲檢查不能輕易下結(jié)論，報(bào)告必須注明35天復(fù)查。.三三 、 聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn) （一）輸卵管妊娠的聲像圖表現(xiàn)： 1. 經(jīng)腹壁檢查法： （1）子宮輕度增大 ，宮腔可內(nèi)顯示“假妊娠囊” 。 “假妊娠囊”呈單環(huán)狀暗區(qū)，囊壁反光弱。 （2） 子宮內(nèi)膜增厚，但未探及滋養(yǎng)動(dòng)脈血流.三三 、 聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn) （3）附件區(qū)可見(jiàn)腫塊 （4）盆腔可見(jiàn)液性暗區(qū) 2. 經(jīng)陰道檢查法：對(duì)未破裂型的診斷有重要的意義。輸卵管妊娠經(jīng)陰道超聲圖像可分為三種類型： （

4、1） 胎囊型 多見(jiàn)于孕早期輸卵管尚未破裂時(shí)，可見(jiàn)到完好的胎囊或胚芽和心管搏動(dòng)。.三三 、 聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn) （2）包塊型 輸卵管已破裂，胎囊流出，與血塊凝聚于輸卵管周圍形成血腫。 （3）漂浮型 輸卵管破裂后，急性大量出血。此型常見(jiàn)于間質(zhì)部妊娠。 彩色多普勒檢測(cè)，在異位妊娠腫塊內(nèi)可顯示滋養(yǎng)層血流特點(diǎn)，顯示率明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲。. 胎囊型宮外孕. 滋養(yǎng)動(dòng)脈血流. 包塊型宮外孕.漂浮型宮外孕.右輸卵管妊娠.（二）子宮頸妊娠的聲像圖表現(xiàn)（二）子宮頸妊娠的聲像圖表現(xiàn) 子宮輕度增大、宮內(nèi)回聲略增多，但宮內(nèi)無(wú)妊娠囊顯示。 宮頸增厚，局部增厚明顯，并可在宮頸縱切或橫切圖上顯示妊娠囊。. 宮 頸 妊 娠.（

5、三）腹腔妊娠的聲像圖表現(xiàn)（三）腹腔妊娠的聲像圖表現(xiàn) 發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂至腹膜腔后，大部分病例胚胎壞死。少數(shù)可發(fā)育至中期妊娠，甚至發(fā)育到成熟胎兒。超聲圖像如下： 1.子宮大小正常，宮內(nèi)無(wú)妊娠囊 2.腹腔內(nèi)見(jiàn)胎兒及羊水、胎盤。胎兒存活者，可見(jiàn)胎心胎動(dòng)。 3.腹腔內(nèi)胎兒位置往往偏向一側(cè)。.腹 腔 妊 娠.四四 、 鑒別診斷鑒別診斷 宮內(nèi)妊娠流產(chǎn) 黃體破裂 附件腫塊扭轉(zhuǎn) 急性盆腔炎 出血性輸卵管炎 急性闌尾炎 子宮角妊娠.出血性輸卵管炎出血性輸卵管炎 因輸卵管粘膜血管擴(kuò)張、淤血、腫脹，細(xì)小血管自發(fā)性破裂，血液流入腹腔，引起腹痛和腹腔內(nèi)出血為主要癥狀的一種急腹癥。.與宮外孕主要區(qū)別如下與宮外孕主

6、要區(qū)別如下： 1. 感染征象較宮外孕出現(xiàn)得早。 2.患者癥狀較異位妊娠程度輕，休克者少。 3.多無(wú)停經(jīng)史，尿妊娠試驗(yàn)陰性。 4. 作為出血性炎癥，多數(shù)病人一般情況下可采取抗炎、止血等保守治療，但出血多、血壓下降、有休克癥狀者，需要行剖腹探查。.出血性輸卵管炎.子宮角妊娠子宮角妊娠 與間質(zhì)部妊娠鑒別與間質(zhì)部妊娠鑒別.宮角妊娠的聲像特點(diǎn)宮角妊娠的聲像特點(diǎn) 宮角處見(jiàn)一孕囊樣回聲 孕囊靠近子宮內(nèi)膜 孕囊周圍似有肌壁，超聲下刮吸后逐漸消失. 宮 角 妊 娠.間質(zhì)部妊娠解剖示意圖.間質(zhì)部妊娠的聲像特點(diǎn)間質(zhì)部妊娠的聲像特點(diǎn) 孕囊與子宮內(nèi)膜有一定距離 孕囊頂部肌層消失 孕囊與宮腔間雖有裂隙，但并不通暢，刮吸不

7、能成功. 間 質(zhì) 部 妊 娠.間 質(zhì) 部 妊 娠.間 質(zhì) 部 妊 娠.預(yù)后與處理預(yù)后與處理 若早發(fā)現(xiàn)早處理若早發(fā)現(xiàn)早處理,預(yù)后均很好。預(yù)后均很好。處理方法可以在腹腔鏡下或剖腹處理方法可以在腹腔鏡下或剖腹手術(shù)中切開輸卵管，刮除妊娠物手術(shù)中切開輸卵管，刮除妊娠物或行輸卵管切除術(shù)?；蛐休斅压芮谐g(shù)。 .早期未流產(chǎn)未破裂宮外孕早期未流產(chǎn)未破裂宮外孕 可在超聲監(jiān)護(hù)下向孕囊內(nèi)或胚體內(nèi)可在超聲監(jiān)護(hù)下向孕囊內(nèi)或胚體內(nèi)注射注射MTX，但一般僅限用于血但一般僅限用于血hCG偏低，估計(jì)胚胎已經(jīng)死亡的病例。偏低，估計(jì)胚胎已經(jīng)死亡的病例。之后，還必須密切作超聲及血之后，還必須密切作超聲及血hCG隨訪，觀察有無(wú)異位妊娠破裂的隨訪，觀察有無(wú)異位妊娠破裂的跡象。跡象。.破裂型宮外孕破裂型宮外孕 大量?jī)?nèi)出血若不及時(shí)手術(shù)，病人大量?jī)?nèi)出血若不及時(shí)手術(shù)，病人將很快進(jìn)入休克狀態(tài)，嚴(yán)重者可將很快進(jìn)入休克狀態(tài)，嚴(yán)重者可以致死，故及時(shí)診斷迅速處理非以致死，故及時(shí)診斷迅速處理非常重要。常重要。.陳舊型宮外孕陳舊型宮外孕 病人如無(wú)明顯腹痛癥狀，血病