淺談《溫病條辨》中的養(yǎng)陰生津法

1、淺談溫病條辨中的養(yǎng)陰生津法淺談溫病條辨中的養(yǎng)陰生津法（作者:單位:郵編:）【摘要】文章以溫病條辨有關(guān)論述為依據(jù)，對吳鞠通運用養(yǎng)陰生津法治療溫病的經(jīng)驗，從理、法、方、藥進行了剖析，綜合為九種治法：宣散生津法；退熱生津法；涼血滋陰法；攻下存陰法；養(yǎng)陰潤下法；益氣滋陰法；補氣斂津法；瀉火滋陰法；養(yǎng)陰熄風法。對每一治法的適應(yīng)癥及方藥的運用特點作了具體評述。【關(guān)鍵詞】溫病條辨；吳鞠通；養(yǎng)陰生津法在方劑學(xué)的學(xué)習中，我們知道許多的方劑在應(yīng)用中采用服熱粥，加粉米、糯米、山藥粉等，歷代醫(yī)家在祛邪時均注重“護胃氣”，養(yǎng)陰生津，個中高手如張仲景，李中梓、李杲、葉天士等，均對此法御之有方。在臨床實踐中，因反復(fù)接觸溫熱

2、病患者，治療過程中研習吳鞠通溫病條辨（據(jù)上海科學(xué)技術(shù)出版社出版溫病學(xué)教科書，1985年3月第一版），不禁慨嘆一代大師運用養(yǎng)陰生津法的技術(shù)爐火純青，我輩難望其項背。養(yǎng)陰生津是溫病治療中重要法則之一，向為歷代醫(yī)家所重視。清代著名溫病學(xué)家吳鞠通對此更是積累了豐富的經(jīng)驗，在其所著溫病條辨一書中，把養(yǎng)陰生津法的理論與臨床實踐融為一體，將理、法、方、藥有機貫聯(lián)，對指導(dǎo)溫病過程中陰液損傷的救治，作出了重要的貢獻。由于吳氏養(yǎng)陰生津法的具體運用，散見于溫病條辨全書中，筆者結(jié)合個人學(xué)習體會，將吳氏養(yǎng)陰生律法攝其要旨，綜匯為九大法則淺談于下：1宣散生津法本法主治溫病初感，邪入肺衛(wèi)，衛(wèi)氣郁閉失宣，肺津受灼而較為輕淺者

3、。吳氏創(chuàng)桑菊飲和銀翹散，其中桑菊飲辛涼透表而退熱，宣肺生津而治咳止渴，方中用桑葉、菊花、連翹、薄荷辛涼清泄風熱而透散表邪，桔梗、甘草、蘆根宣肺生津而顧護津液以止渴治咳，由于方中藥物用量輕靈，故吳氏稱之為“辛涼輕劑”。銀翹散是吳氏根據(jù)內(nèi)經(jīng)“風淫于內(nèi)，治以辛涼；熱淫于內(nèi)，治以咸寒”的治則,針對溫病初入衛(wèi)分而里熱已重，津液雖受灼而不甚傷的證候而設(shè)，方中以銀花、連翹辛涼透表，清熱而護津，薄荷、豆豉、荊芥辛散衛(wèi)分表邪，桔梗、牛旁子宣肺利咽而止咳，竹葉、甘草、蘆根甘涼清熱以生津止渴，諸藥配伍，既能預(yù)先防護津液免受熱灼，乂不使溫熱之邪有涼遏冰伏之弊，自無熱邪內(nèi)傳傷陰耗液之虞。2 / 9淺談溫病條辨中的養(yǎng)陰生

4、津法本法主治溫邪入衛(wèi)氣未解，向里內(nèi)傳入氣分，迫津外泄，津液受傷之證。由于邪熱已內(nèi)傳氣分，津液已傷，用上述桑菊飲、銀翹散等辛涼輕劑已難退熱存津，故吳氏采用傷寒論的辛涼重劑白虎湯，以治“太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴其,汗出，面赤，惡熱者”。方中重用石膏甘辛而寒以退熱護津，為治療溫邪入氣分,熱盛灼津之要藥，知母苦寒清熱，質(zhì)潤而養(yǎng)陰生津，甘草、粳米顧護胃氣，以防止藥之苦寒礙胃而影響生化之源，本方藥雖四味，但功專力宏，只要覷準溫病熱入氣分，胃熱亢盛津液受傷而出現(xiàn)大熱、大汗、大渴、脈洪大等特征，投之確有卓效。3涼血滋陰法本法主治溫熱入氣分未解，乂侵入血分，導(dǎo)致氣血兩燔，津血受傷之證。吳氏取張景岳之玉女煎加減

5、以氣血雙清，方中以大劑量石膏清氣分熱而顧護津血，知母、麥冬養(yǎng)陰生津而退熱，玄參涼血瀉熱以制水，用生地易熟地者，乃為加強清熱養(yǎng)陰，涼血勿使妄行之意。方中棄熟地、牛膝不用者，慮其熟地質(zhì)膩性偏溫，牛膝性主下行而動血，二者均屬味厚入下焦之藥，與本癥之熱在上焦者不宜，方中之一加一減，充分體現(xiàn)了吳氏處方用藥之精細。4攻下存陰法本法主治溫邪傳入陽明，邪熱與積滯互結(jié)而成津傷燥結(jié)之證，由于溫邪漸入里，邪熱與胃腸中積滯互結(jié)，消爍體內(nèi)津液，形成熱愈熾而津愈傷，津愈傷而燥結(jié)更甚之局面，此時只有速行苦寒攻下以直奪其實，頓挫邪熱，方能保存津液以挽救生機。吳氏以傷寒論之大承氣湯、小承氣湯加減治之，由于二方攻下作用峻猛，吳氏

6、指出：“承氣非可輕嘗之品4 / 9淺談溫病條辨中的養(yǎng)陰生津法，舌苔老黃，其則黑有芒刺，脈體沉實系燥結(jié)痞滿，方可用之"。吳氏還針對用下法傷及陰液的某些癥狀，指出了救治法，如“陽明溫病，下后汗出，當復(fù)其陰,益胃湯主之”，此系下后汗出過多而傷陰津，故投益胃湯以滋養(yǎng)胃陰而培補生化之源，使受損之陰液得以恢復(fù)。養(yǎng)陰潤下法本法主要用于陰液素虛而兼陽明腑實，大便燥結(jié)之虛實夾雜之證，吳氏創(chuàng)立增液湯、增液承氣湯。其中增液湯主治“陽明溫病，無上焦癥，數(shù)日不大便，當下之;若其人陰素虛，不可行承氣湯，增液湯主之”。這是由于其癥雖屬陽明腑實燥結(jié),但由于其人陰液素虧，難任其峻猛攻下之法，或雖予攻下而邪熱未盡，津液

7、已傷,此時若單純用承氣湯攻下，則恐誤下傷陰，勢必導(dǎo)致陰液愈傷，燥結(jié)更甚之局面,故吳氏在增液湯中重用玄參清熱瀉火而護陰，助以麥冬潤燥生津而增液滑腸通便，生地養(yǎng)陰增液而退余熱，由于三藥均系質(zhì)潤滋陰之品，故吳氏謂此方“妙在寓瀉于補，以補藥之體，作瀉藥之用，既可攻實，乂可防虛。余治體虛之溫病，與前醫(yī)誤傷津液，不大便，半虛半實之證，專以此方救之，無不應(yīng)手而效”。吳氏立增液承氣湯，主治陽明氣熱爍津而大便閉結(jié)難下，癥屬虛實夾雜者，方中以大黃蕩滌積熱，芒硝成寒軟堅以瀉熱通便，二藥合用有瀉熱存津之意，合增液湯以養(yǎng)陰增液，濡潤腸道而導(dǎo)熱散結(jié)，諸藥共用，泄熱通下而不傷陰，滋養(yǎng)陰液而不戀邪。6益氣滋陰法本法主治溫熱病

8、邪久羈而消灼陰液，氣隨液耗而氣陰俱虛者。吳氏創(chuàng)三才湯，主治“暑邪久熱，寢不安，食不甘，神識不清，陰液元氣兩傷者”。由于感受暑邪久熱不退，不僅陰液受到消爍，陽氣也隨之而損，出現(xiàn)唾眠不安，神識不清等心氣不足癥狀，由于暑熱久羈，病之重點在于陰液陽氣俱損，故吳氏三才場主以人參大補元氣，生津止渴，使氣足則能化液，天冬、熟地滋養(yǎng)陰液，使陰液充則能戀陽，藥雖三味但配伍嚴謹，共奏益氣滋陰之效。7補氣斂津法本法主治暑溫傷津耗氣，導(dǎo)致津虧氣虛化源欲竭之癥。吳氏以生脈散為主方，主治“手太陰暑溫，或已經(jīng)發(fā)汗，或未發(fā)汗，而汗不止，煩渴而喘，汗多脈散大，喘渴欲脫者”。上述癥狀乃因暑熱內(nèi)熾迫津外越，故大汗不止；津傷液耗欲引

9、水自救，故煩渴不已，氣隨津泄而耗散，肺之化源欲竭，故喘渴欲脫，脈形散大，形成汗出愈多津氣愈耗，正氣愈傷，固攝無力則汗出更甚的危險局面，此時只有急投補氣斂津之劑，方能免除外脫之虞，故吳氐選用功專力宏之生脈散，方中以人參大補元氣而固脫，麥冬養(yǎng)陰潤肺而生津止渴，五味子酸溫斂止汗而定喘,三藥合用，酸甘化陰，補氣斂津，使陽氣得固，陰液得復(fù)，自能挽回生機。8瀉火滋陰法本法主治溫邪久羈傷及腎陰而陽熱亢盛，心火熾盛，煩躁失眠等證，吳氏以黃連阿膠湯為主方，主治“少陰溫病，真陰欲竭，壯火復(fù)熾，心中煩，不得臥者”。由于熱邪深入少陰，劫爍腎陰虛竭于下，不能上濟心火，形成心腎不交，水火不濟之機理，即葉天士所說“5 / 9淺談溫病條辨中的養(yǎng)陰生津法陽亢不入于陰，陰虛不受陽納”。此時若純投滋陰或純投苦寒清熱皆非所宜，故吳氏以黃連、黃苓清心瀉火除煩而堅護真陰，使邪火退而不爍陰擾心，白芍，阿膠、雞子黃滋養(yǎng)陰液，陰液充足自能退熱制火，使之水火既濟，諸癥自除。9養(yǎng)陰熄風法本法主治溫病后期，熱消久留，深入下焦，劫爍肝腎陰液，虛風內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)而出現(xiàn)手足蠕動或瘦瘋等證,其病機正如何秀山所說:“實因血不養(yǎng)筋，筋