論文定稿1docdoc - 淺談沈陽市養(yǎng)老服務(wù)中心護(hù)理等級的分類標(biāo)準(zhǔn)

1、淺談沈陽市養(yǎng)老服務(wù)中心護(hù)理等級的分類標(biāo)準(zhǔn)作者:老服1031班 李哲 張秋紅 李苑 潘曉蘭指導(dǎo)老師：王芳長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院，講師碩士研究生，老服教研室指導(dǎo)老師，指導(dǎo)方向：老年人的康復(fù)和護(hù)理。 許成元沈陽市養(yǎng)老服務(wù)中心護(hù)理部，經(jīng)理。摘要：目的：為了提高養(yǎng)老護(hù)理的質(zhì)量從而提高老人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的滿意度。方法：我們對沈陽市養(yǎng)老服務(wù)中心進(jìn)行了關(guān)于護(hù)理等級的個案調(diào)查，分析護(hù)理等級在劃分依據(jù)、護(hù)理內(nèi)容以及在實(shí)施過程中存在的缺陷和不良影響。結(jié)果：從中發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的等級評估沒有行之有效的標(biāo)準(zhǔn)，只有針對缺陷采取的各項(xiàng)對策。結(jié)論：探討改進(jìn)護(hù)理等級制度劃分的方法，進(jìn)一步提高分級護(hù)理的質(zhì)量是十分有必要的。關(guān)鍵詞：人口老齡

2、化、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理等級劃分、老年病養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是指為老年人提供住養(yǎng)、生活護(hù)理等綜合性服務(wù)的機(jī)構(gòu)，如老年社會福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、敬老院、托老所、老年人服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)，目前，雖然我國對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還沒有按功能進(jìn)行具體劃分，但已經(jīng)出現(xiàn)了具備不同功能的各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1。第一類為技術(shù)護(hù)理照顧型養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 主要收養(yǎng)需要24小時精心醫(yī)療照顧但又不需要醫(yī)院所提供的經(jīng)常性醫(yī)療服務(wù)的老人；第二類為中級護(hù)理照顧型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要收養(yǎng)沒有嚴(yán)重疾病，需要24小時監(jiān)護(hù)和護(hù)理但又不需要技術(shù)護(hù)理照顧的老人；第三類為一般照顧型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要收養(yǎng)需要提供膳食和個人幫助但不需要醫(yī)療服務(wù)及24小時生活護(hù)理服務(wù)的老人。目前，我們所在的沈陽市養(yǎng)

3、老服務(wù)中心則屬于第二類中級護(hù)理照顧型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。接受自理、半自理、全護(hù)理型老人入住。所以對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人來說非常重要一項(xiàng)工作。我國于2001年2月6日發(fā)布的人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)老年人福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范中根據(jù)老年人日常生活自理能力和需要，對老年人分為自理老人（一般照顧護(hù)理）、介助老人(半照顧護(hù)理)、介護(hù)老人（全照顧護(hù)理），但到目前為止，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理分級的劃分是很靈動的，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只是在機(jī)構(gòu)的內(nèi)部按接受老人需要照料的程度不同，分成專門護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理等幾類；還有許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)行的是自己制定的標(biāo)準(zhǔn)，對老人的護(hù)理毫無依據(jù)?？傊?，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級護(hù)理分級不足，等級劃分標(biāo)準(zhǔn)不一，內(nèi)容比較

4、單一，不能完全滿足老年人的需求。沈陽市養(yǎng)老服務(wù)中心的護(hù)理區(qū)。護(hù)理等級不是很明顯，有的時候就是因?yàn)閷先俗o(hù)理等級劃分標(biāo)均不明確導(dǎo)致護(hù)理人員的缺失，我們在護(hù)理區(qū)2個月，感覺護(hù)理等級界限不明顯對工作很不利。所以我們結(jié)合所學(xué)的知識和資料整合對護(hù)理等級進(jìn)行了分析整理。 根據(jù)老人需求護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，按能否自理和不能自理的程度細(xì)分自理級、介助級、介護(hù)級，三個等級進(jìn)行不同護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行服務(wù)。一、自理級年齡在70歲以上，身體基本健康，日常生活完全能自理，思維正常，判斷能力、溝通能力正常。1、生活完全能夠自理者2、每天打掃室內(nèi)外衛(wèi)生3、每周洗滌被套、床單、枕套一次4、整理抽屜、衣柜、床頭柜等5、代訂牛奶、報刊6、提供健

5、身、娛樂設(shè)施，組織開展文體健身活動7、建立健康檔案，每周測血壓一次二、介助級生活基本自理，各種慢性病(傳染病、精神病除外)如高血壓、心臟病、糖尿病、支氣管炎、腦血管病等穩(wěn)定期；年齡偏大(年齡在80歲以上)意識清、大小便能自控，能獨(dú)立行走，有正常的思維、判斷、溝通能力1、自理級護(hù)理的全部內(nèi)容2、配藥，定期測量血壓。3、思維功能輕度障礙，對言行有一定影響者4、年老體弱，衣、食、起居等日常生活基本能自理者5、督促休養(yǎng)員保持個人整潔6、清洗衣物(手洗除外)、日用品及用具如：毛巾、水杯、痰盂等7、送開水飯菜到房內(nèi)。8、幫助行動不便的長者到醫(yī)療保健中心就醫(yī)三、介護(hù)級日常生活需要部分協(xié)助方能完成如：穿衣、入

6、廁、梳洗，能獨(dú)立進(jìn)食，肢體有殘疾，能借助器械獨(dú)立進(jìn)行戶外活動，大小便能自控，位置移動需要部分協(xié)助，健忘、溝通判斷能力弱1、 介助級服務(wù)全部項(xiàng)目2、 協(xié)助起臥3、 協(xié)助老人入廁并便后擦洗4、 協(xié)助穿脫衣服、鞋襪5、 監(jiān)督服藥6、 洗臉、洗腳、洗澡7、 協(xié)助老人吃飯、喝水、服藥8、 定期擦身，每日洗下身9、 協(xié)助更換體位、協(xié)助使用代步工具。 四、特護(hù)級1.介護(hù)護(hù)理全部內(nèi)容2.早晨為年長者漱口、洗臉、洗手、梳頭，晚上幫助年長者洗臉、洗手、洗腳、洗臀部。對有可能恢復(fù)自理能力的年長者，使用安慰性、鼓勵性語言，使其協(xié)助料理3.定期為年長者沐浴，夏季氣候炎熱時，每日沐浴，并為長者每日擦洗4.每日更換內(nèi)褲，每

7、周洗滌外衣一次5.為發(fā)生嘔吐的年長者及時清洗更換衣服6.做好年長者大小便護(hù)理7.為大小便失禁和臥床不起的年長者，做到勤查看、勤換尿片，勤清洗下身，更換衣服被褥，保持年長者清潔8.飯菜、茶水供應(yīng)到床邊，按時喂飯、喂水、喂藥9.加強(qiáng)巡視居室，觀察年長者睡眠情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告、及時處理10.細(xì)心觀察并掌握年長者飲食起居及思想情緒、精神狀態(tài)等情況11.醫(yī)務(wù)人員每日上下午各查房一次，年長者隨叫隨到，及時處理，做到用藥、治療到床邊12.嚴(yán)密觀察患病年長者病情變化，制定針對性護(hù)理措施，并做好記錄，防止并發(fā)癥的發(fā)生13.提供24小時專人護(hù)理，確保各項(xiàng)治療護(hù)理措施的落實(shí)，保證輸液極其他各類引流通暢14.對長

8、期臥床而不能自主翻身的年長者，定時翻身，變換臥位，檢查皮膚受壓情況，嚴(yán)防褥瘡發(fā)生15.根據(jù)專護(hù)對象病情需要，配備各種醫(yī)療監(jiān)護(hù)器械及藥品，及時準(zhǔn)確配合搶救表 1 護(hù)理分級的對病人的要求及服務(wù)內(nèi)容級 別身體條件服務(wù)內(nèi)容自理級年齡在60歲以上，無慢性病，身體健康，日常生活完全能自理，思維正常，判斷能力、溝通能力正常。1.每天打掃室內(nèi)衛(wèi)生；2.每天打開水到房間；3.定期更換并清洗床上用品；4.整理抽屜、衣柜、床頭柜等。介助級年齡60歲以上，各種慢性病(傳染病、精神病除外)如高血壓、心臟病、糖尿病、支氣管炎、腦血管病等穩(wěn)定期；年齡偏大(年齡在80歲以上)意識清、大小便能自控，能獨(dú)立行走，有正常的思維、判

9、斷、溝通能力。1.完全自理服務(wù)全部項(xiàng)目；2.清洗衣物(手洗除外)、日用品及用具如：毛巾、水杯、痰盂等；3.修剪指甲、胡須、理發(fā)。4.端、倒洗臉?biāo)?、洗腳水；5.端送飯到房間；6.配藥，定期測量血壓。7.輕微協(xié)助老人洗頭、洗腳、洗澡等；8.協(xié)助洗臉、洗腳、梳洗等；9.清洗鞋襪。介護(hù)級日常生活需要部分協(xié)助方能完成如：穿衣、入廁、梳洗，能獨(dú)立進(jìn)食，肢體有殘疾，能借助器械獨(dú)立進(jìn)行戶外活動，大小便能自控，位置移動需要部分協(xié)助，健忘、溝通判斷能力弱。1.介助級服務(wù)全部項(xiàng)目；2.協(xié)助起臥；3.協(xié)助老人入廁并便后擦洗；4.協(xié)助穿脫衣服、鞋襪；5.監(jiān)督服藥；6.洗臉、洗腳、洗澡。2.協(xié)助老人吃飯、喝水、服藥；3.

10、便后身體、衣物等清理；4.定期擦身，每日洗下身；5.協(xié)助更換體位；6.協(xié)助使用代步工具。表2 護(hù)理分類、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)級別護(hù)理對象分類護(hù)理服務(wù)內(nèi)容服務(wù)費(fèi)用自理級級護(hù)理凡符合下列條件之一者，稱為級護(hù)理：日常生活基本自理。年老體弱患有器質(zhì)性疾病，癥狀較輕者。衣食起居日常生活需提供一般公共服務(wù)者（清掃整理房間，洗滌床上用品）。1.每天打掃室內(nèi)衛(wèi)生2002.每天送開水到房間3.每周洗滌被套、床單、枕套一次（冬天）夏天為每周兩次4.整理抽屜、衣柜、床頭柜等5.代訂牛奶、車票、報紙、雜志6.管家及義工提供親情溝通，堅持每天和長者聊天不少于20分鐘7.提供健身、娛樂設(shè)施，組織開展文體健身活動，每周不

11、少于兩次8.建立健康檔案，每周測血壓、體溫一次介助級（級護(hù)理）介助級凡符合下列條件之一者，稱為介助級護(hù)理；同時符合2-3個條件的，為介助級；三個以上的為介助級在護(hù)理人員的指導(dǎo)下飲食、起居能自理者。在護(hù)理人員的督促或幫助下，大小便能自理者。肢體功能中等障礙或生活規(guī)律有時失常，自理生活有一定困難者。患有嚴(yán)重疾?。ǜ哐獕骸⒎卧孕呐K病、心率失常、腦血管意外等）病情比較穩(wěn)定，但日間生活需要予以幫助者?；加卸喾N慢性疾病，不宜多活動者或體質(zhì)尚可。年齡70歲以上者?；加休p度癡呆癥、弱智、無危害精神病史者。1.級護(hù)理全部內(nèi)容2602.清洗衣物(手洗除外)、日用品及用具如：毛巾、水杯、痰盂等3.定期由資深心理咨

12、詢師提供專業(yè)的心理輔導(dǎo)4.每周幫長者修剪指甲、胡須、理發(fā)5.協(xié)助行動不便的長者到醫(yī)療室就醫(yī)介助級1.介助級護(hù)理全部內(nèi)容3602.端、倒洗臉?biāo)⑾茨_水3.端送飯到房間4.協(xié)助修養(yǎng)長者進(jìn)行康復(fù)鍛煉5.配藥，每天測量血壓、體溫、巡查房間6.專業(yè)的營養(yǎng)師對各種慢性疾病提供配餐、食療服務(wù)介助級1.介助級護(hù)理服務(wù)全部內(nèi)容4202.冬天每周給長者洗頭、洗腳、洗澡一次；夏天兩天一次3.協(xié)助洗臉、梳洗等4.清洗內(nèi)衣、鞋襪介護(hù)級（級護(hù)理）介護(hù)級凡符合下列條件之一者，稱為介護(hù)級護(hù)理；同時符合2-3個條件的，為介護(hù)級；三個以上的為介護(hù)級思維能力有較嚴(yán)重障礙，言行不能自控及大小便輕度不能自控者。飲食起居有部分困難需護(hù)理

13、員給予協(xié)助者。視覺模糊不清或肢體功能障礙行動稍有困難者?；加袃煞N以上較嚴(yán)重器質(zhì)性疾病行動困難者。體質(zhì)情況尚可，80歲以上年齡者。精神上有輕度障礙或患有老年癡呆癥者。1.介助級護(hù)理全部內(nèi)容5502.協(xié)助起臥3.協(xié)助長者入廁并便后擦洗4.協(xié)助穿脫衣服、鞋襪5.提示服藥介護(hù)級1.介護(hù)級護(hù)理全部內(nèi)容6502.協(xié)助長者吃飯、喝水、服藥3.便后身體、衣物等清4.定期擦身，每日洗下身5.協(xié)助長者更換體位6.協(xié)助長者使用代步工具介護(hù)級1.介護(hù)級護(hù)理全部內(nèi)容7502.喂飯3.口腔護(hù)理4.每天皮膚護(hù)理，受壓部按摩，定時翻身5.床上清理大小便特級護(hù)理特級護(hù)理凡符合下列條件之一者，稱為特護(hù)思維功能嚴(yán)重障礙，完全不能自

14、控和自理大小便者。因各種原因長期臥床不起不能下地行走者。不能自理飲食，一日三餐需護(hù)理人員幫助者?；加袊?yán)重疾病（高血壓、肺原性心臟病、心率失常、腦血管意外等）病情正處于活動期必須絕對臥床者。病情危重，生命體征不穩(wěn)定，隨時會出現(xiàn)病情變化而需要密切觀察或監(jiān)護(hù)搶救治療者。雙目失明或肢體殘疾，功能嚴(yán)重喪失，生活需特殊照顧者。因特殊原因須特護(hù)者。入院者及家屬要求提高護(hù)理等級，在生活上和醫(yī)療服務(wù)等方面給予特殊照顧者。1.介護(hù)級護(hù)理全部內(nèi)容9502.早晨為年長者漱口、洗臉、洗手、梳頭，晚上幫助年長者洗臉、洗手、洗腳、洗臀部。對有可能恢復(fù)自理能力的年長者，使用安慰性、鼓勵性語言，使其協(xié)助料理3.定期為年長者沐浴

15、，夏季氣候炎熱時，每日沐浴，并為長者每日擦洗4.每日更換內(nèi)褲，每周洗滌外衣一次5.為發(fā)生嘔吐的年長者及時清洗更換衣服6.做好年長者大小便護(hù)理7.為大小便失禁和臥床不起的年長者，做到勤查看、勤換尿片，勤清洗下身，更換衣服被褥，保持年長者清潔8.飯菜、茶水供應(yīng)到床邊，按時喂飯、喂水、喂藥9.加強(qiáng)巡視居室，觀察年長者睡眠情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告、及時處理10.細(xì)心觀察并掌握年長者飲食起居及思想情緒、精神狀態(tài)等情況11.醫(yī)務(wù)人員每日上下午各查房一次，年長者隨叫隨到，及時處理，做到用藥、治療到床邊12.嚴(yán)密觀察患病年長者病情變化，制定針對性護(hù)理措施，并做好記錄，防止并發(fā)癥的發(fā)生13.提供24小時專人護(hù)理，

16、確保各項(xiàng)治療護(hù)理措施的落實(shí)，保證輸液極其他各類引流通暢14.對長期臥床而不能自主翻身的年長者，定時翻身，變換臥位，檢查皮膚受壓情況，嚴(yán)防褥瘡發(fā)生15.根據(jù)專護(hù)對象病情需要，配備各種醫(yī)療監(jiān)護(hù)器械及藥品，及時準(zhǔn)確配合搶救 在老人入住時，我們要給老人做一個健康評估2，在特護(hù)區(qū)的老人如果在分護(hù)理等級時就沒有一個明確標(biāo)準(zhǔn)，那么對老人的護(hù)理上就一定會出現(xiàn)護(hù)理不周全的現(xiàn)象3。雖然現(xiàn)在我們的護(hù)理等級沒有明確的標(biāo)準(zhǔn),但是我們一定要在工作中實(shí)踐中不斷總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)，制定出適合自己機(jī)構(gòu)的護(hù)理等級評估表。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的護(hù)理模式需要不斷的規(guī)范和發(fā)展，才能更好的保證老年人的利益，才能更好的服務(wù)于廣大的老齡群體。我國是個傳統(tǒng)的國家，大家都認(rèn)為養(yǎng)兒防老才是道理，所以很多老年人認(rèn)為去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是非常丟人的事情，子女有的也是這么認(rèn)為把父母送進(jìn)養(yǎng)老就是他們不孝順的表現(xiàn)。然而，事實(shí)并不是這個樣子，由于4-2-1家庭模式的出現(xiàn)，現(xiàn)在家庭養(yǎng)老已經(jīng)不能給老人帶來很好的照顧，反而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠給與家庭養(yǎng)老不能給的照顧。我們現(xiàn)在就是加強(qiáng)力度宣傳養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的好處，把在大家心中過