三級(jí)醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的思考

1、三級(jí)醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的思考        【摘要】  論述了三級(jí)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的多種形式，分析其中的優(yōu)勢(shì)與存在的問(wèn)題，探討了解決的方法?！娟P(guān)鍵詞】  三級(jí)醫(yī)院  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)        社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，其是世界性趨勢(shì)，澳洲一些大型綜合醫(yī)院既承擔(dān)重癥患者的救治服務(wù)，同時(shí)也承擔(dān)該地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1。完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)維護(hù)公共健康安全，緩解我國(guó)看病難、看病貴，改善衛(wèi)生服務(wù)的

2、公平性具有積極的作用。三級(jí)醫(yī)院利用自身的優(yōu)勢(shì)，適應(yīng)醫(yī)療改革的需要，開展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，以何滿足日益增長(zhǎng)的人們對(duì)健康的需求，如何走適合我國(guó)自己社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的道路，是一個(gè)值得探討和研究的問(wèn)題。        1  目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀          1.1社區(qū)衛(wèi)生人員基本素質(zhì)不齊  社區(qū)衛(wèi)生從業(yè)人員大多為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流出來(lái)或原有人員，僅受過(guò)中等醫(yī)學(xué)，這些人員部分思想素質(zhì)不強(qiáng)，業(yè)務(wù)技術(shù)水平較差，缺乏對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中全科醫(yī)生的理解，

3、不具備全科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和技能。據(jù)資料顯示遼寧省城區(qū)以下衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要由中專和少量大專學(xué)歷人員組成，職稱結(jié)構(gòu)以初級(jí)職稱為主，年齡結(jié)構(gòu)以中年為主。沈陽(yáng)目前參與衛(wèi)生服務(wù)的2154各醫(yī)務(wù)人員中，具備大專以上學(xué)歷的僅有120名，占4.77，具備中?；蚋咧幸陨蠈W(xué)歷的有526名，占20.92，初中以下學(xué)歷的有1868名，占74.312。在實(shí)際工作中不能勝任社區(qū)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育這“六位一體”任務(wù)。在知識(shí)、工作能力方面尚需要較長(zhǎng)的時(shí)間培訓(xùn)方能達(dá)到全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，難以滿足人們對(duì)健康需求的高水準(zhǔn)，降低了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功效，影響社區(qū)的發(fā)展。    &#

4、160;    1.2敬業(yè)精神的缺失  由于種種原因，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)不高，缺乏進(jìn)取心，平時(shí)不注意專業(yè)知識(shí)的更新，很少接受繼續(xù)教育和培訓(xùn)，憑舊知識(shí)混日子，應(yīng)付日常醫(yī)療工作，遇到危急重癥病人毫無(wú)信心可言，一推了之。在患者心目中不能留下良好的印象，得不到居民的理解和認(rèn)可，勢(shì)必又影響到工作的積極性和自覺性。1.3房屋陳舊、設(shè)備落后  大多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心房屋破舊，多年無(wú)法修繕，醫(yī)療設(shè)備全部為早年的心電圖機(jī)，分辨率低下的超聲，老式的X光機(jī)，資金入不敷出，工作條件和工作環(huán)境較差，患者進(jìn)社區(qū)像進(jìn)入70年代的衛(wèi)生院，從心理上難以接受，其信任感也無(wú)從建

5、立，寧愿花冤枉錢去大醫(yī)院治感冒，也不愿在社區(qū)不花錢治病。良好的硬件設(shè)施是醫(yī)療質(zhì)量的可靠保證。        1.4缺少繼續(xù)教育及培訓(xùn)的條件  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員資金相對(duì)短缺，維持日常開銷已捉襟見肘，沒(méi)有能力支付昂貴的繼續(xù)教育及培訓(xùn)費(fèi)用。相對(duì)于大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，他們的知識(shí)很難得到進(jìn)一步提高，在學(xué)術(shù)和職稱晉升方向遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后他人。        1.5不是醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，居民報(bào)銷難題  目前還有很多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒(méi)有納入居民醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居

6、民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)存在費(fèi)用報(bào)銷障礙，給居民看病帶來(lái)不便，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，也影響工作人員的積極性。        1.6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的產(chǎn)品質(zhì)量偏低，無(wú)法滿足居民的要求  因社區(qū)就診環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療報(bào)銷限制，不能適應(yīng)居民基本要求，而醫(yī)護(hù)人員的技能、學(xué)歷、態(tài)度、解決問(wèn)題的效果與三級(jí)醫(yī)院差別較大，無(wú)法提供相同的服務(wù)產(chǎn)品，而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大多不具備全天24小時(shí)開診的條件，諸多因素造成居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信譽(yù)評(píng)價(jià)較低。        1.

7、7管理相對(duì)混亂，各種體制并存  各種衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型進(jìn)入社區(qū)，管理及資金投入不明確，機(jī)構(gòu)設(shè)置不符合實(shí)際，生搬硬套國(guó)外、省外模式，有形式而無(wú)內(nèi)容。各地政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行投入各不相同，影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展。        2  三級(jí)醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì)        2.1三級(jí)醫(yī)院具備較大的人才團(tuán)隊(duì)，對(duì)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、彌補(bǔ)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)的不足。打破傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)框架，使醫(yī)療服務(wù)從醫(yī)院走向社區(qū)，由被動(dòng)服務(wù)變成主動(dòng)服務(wù)，醫(yī)院

8、的資源得到合理的使用3。依托三級(jí)醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)院選擇具有豐富知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、高級(jí)技術(shù)專家進(jìn)入社區(qū)，是將門診有效延伸到居民的門前，將小病解決在社區(qū)，大病確診在醫(yī)院外，能有效解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題，使社區(qū)居民得到有效、快捷、方便、超值服務(wù)的同時(shí)，也贏得居民的信任。        2.2三級(jí)醫(yī)院的高精尖設(shè)備，給居民與醫(yī)院相同的服務(wù)質(zhì)量保證。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量除與醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)相關(guān)外，和科技檢查手段密切相關(guān)，利用醫(yī)院的相關(guān)設(shè)備，可獲得準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。醫(yī)院的設(shè)備作為社區(qū)醫(yī)療的補(bǔ)充和擴(kuò)展，使居民除享受專家的服務(wù)外，也得到醫(yī)院先進(jìn)

9、設(shè)備質(zhì)量保障，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等于三級(jí)醫(yī)院服務(wù)。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)社區(qū)，緩解門診的壓力，便于居民習(xí)慣于有病先進(jìn)社區(qū)。        2.3三級(jí)醫(yī)院開展社區(qū)工作，對(duì)提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)水平、技術(shù)能力有積極的促進(jìn)作用，通過(guò)各種專家的帶教。培養(yǎng)全科工作能力和素養(yǎng)，定期的繼續(xù)教育培養(yǎng)，逐步改變基層醫(yī)院醫(yī)生普遍水平及學(xué)歷較低、能力較差，難以獲得居民信任3的狀態(tài)，三甲醫(yī)院人才儲(chǔ)備豐富，人員學(xué)歷高、能力強(qiáng)、素質(zhì)好、轉(zhuǎn)型快，通過(guò)培訓(xùn)容易獲得居民的認(rèn)可4。         2.4

10、建立病源的正常流向，雙向轉(zhuǎn)診可落到實(shí)處  在西方一些發(fā)達(dá)國(guó)家，85%的疾病都是通過(guò)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生給予解決，全科醫(yī)生承擔(dān)著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)“守門人”的角色。有統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)大醫(yī)院中有有80的門診量只需要在小醫(yī)院就診5。人群中8090以上的基本健康問(wèn)題可以通過(guò)訓(xùn)練有素的全科醫(yī)生為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍解決6。由于人們的觀念追求名醫(yī)名院，導(dǎo)致本應(yīng)在社區(qū)解決的小問(wèn)題，成為流向大醫(yī)院的主流人群，結(jié)果三級(jí)醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)載，浪費(fèi)了醫(yī)院的資源，加重了醫(yī)院的壓力，而三級(jí)醫(yī)院借助技術(shù)實(shí)力、人員結(jié)構(gòu)、診療設(shè)備、服務(wù)水平、急救能力的優(yōu)勢(shì)，可迅速轉(zhuǎn)變社區(qū)居民的觀念，使病源流向社區(qū)，緩解三級(jí)醫(yī)院的超載負(fù)荷

11、。        三級(jí)醫(yī)院開展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，可將雙向轉(zhuǎn)診變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，能有效的解決醫(yī)療上的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，社區(qū)與三級(jí)醫(yī)院之間無(wú)聯(lián)系紐帶，缺乏標(biāo)準(zhǔn)流程及管理監(jiān)督機(jī)制，在利益上不能協(xié)調(diào)的問(wèn)題。三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)要各有側(cè)重，兩套機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，利益一致，利于病人健康保健在社區(qū)，患病在醫(yī)院，病后康復(fù)回社區(qū)的模式。小病、慢病不出社區(qū)，危重急癥通過(guò)綠色通道進(jìn)醫(yī)院。摸索建立完善的雙向轉(zhuǎn)診制度。        2.5有利于三級(jí)醫(yī)院的發(fā)展    三級(jí)醫(yī)院

12、工作模式以臨床醫(yī)療、研究、教學(xué)為三大主業(yè)，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，改變?nèi)?jí)醫(yī)院?jiǎn)我慌R床醫(yī)療模式，賦予醫(yī)院新的功能，進(jìn)入了大衛(wèi)生服務(wù)的范疇，變以疾病為中心為以健康為中心，增加三級(jí)醫(yī)院發(fā)展的空間，是在新起點(diǎn)上的一個(gè)飛躍，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、擴(kuò)大市場(chǎng)的占有度，提升競(jìng)爭(zhēng)力均有著促進(jìn)作用。        2.6 利于科研工作，便于病人追蹤，病歷收集，資料統(tǒng)計(jì)，大型隊(duì)列的研究。        3  三級(jí)醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)想   &#

13、160;    3.1直接投資建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)  醫(yī)院抽精兵強(qiáng)將，改變陳舊落后的醫(yī)療環(huán)境和設(shè)施，組成結(jié)構(gòu)優(yōu)化的科室，可迅速開展日常的醫(yī)療工作。通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使?？漆t(yī)生能及早熟悉全科醫(yī)生工作的特點(diǎn)。將常見病、多發(fā)病解決在社區(qū)。這種模式便于管理，經(jīng)濟(jì)利益和醫(yī)院一致，可視為醫(yī)院的一個(gè)科室，出現(xiàn)問(wèn)題的幾率最小。1                 3.2兼并原有的一、二級(jí)，建立新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 

14、原有的一、二級(jí)醫(yī)院，在地域上占有一定的生存空間，一定數(shù)量的社區(qū)人群。三級(jí)醫(yī)院在人力資源、設(shè)備上都占有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，是一二級(jí)醫(yī)院所無(wú)法相比的，也是進(jìn)一步可以充分利用三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源，滿足廣大病人的需求，解決一二級(jí)醫(yī)院無(wú)病人的問(wèn)題，利用一二級(jí)醫(yī)院現(xiàn)有的病房、床位，使三級(jí)醫(yī)院的效應(yīng)發(fā)揮到最大化。這種模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是三級(jí)醫(yī)院地域上的外延，擴(kuò)大了三級(jí)醫(yī)院的覆蓋范圍，選派業(yè)務(wù)骨干進(jìn)入社區(qū)，改變?cè)瓉?lái)醫(yī)生業(yè)務(wù)水平及學(xué)歷偏低、工作能力較差的狀態(tài)，提升服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)生的培訓(xùn)、繼續(xù)和管理工作是重點(diǎn)。        3.3聯(lián)盟模式 

15、 三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組建醫(yī)療聯(lián)盟，社區(qū)依托三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)力量，醫(yī)療設(shè)備共享；在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、繼續(xù)教育，病人雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)行政管理制定相應(yīng)規(guī)則，建立目標(biāo)責(zé)任。三級(jí)醫(yī)院通過(guò)專家出診、醫(yī)療設(shè)備對(duì)社區(qū)開發(fā)，為醫(yī)生培訓(xùn)、繼續(xù)教育制定計(jì)劃并實(shí)施，建立雙向轉(zhuǎn)診的快捷通道等，最終獲得雙贏結(jié)局。        3.4托管模式  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理由三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)，其隸屬關(guān)系不變。三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主管部門就管理目標(biāo)及各項(xiàng)事宜達(dá)到一致。借助自身的優(yōu)勢(shì)，各科醫(yī)生定期到社區(qū)服務(wù)，幫助開展業(yè)務(wù)工作，保證病人能夠規(guī)范的完

16、成各項(xiàng)，使雙向轉(zhuǎn)診工作易于開展。無(wú)需投入的情況下，擴(kuò)大了自身的生存空間，增加了服務(wù)產(chǎn)品的銷售范圍。        4  可能出現(xiàn)的問(wèn)題        4.1我國(guó)衛(wèi)生體制由于的原因，還存在著許多的弊端，條塊分割，三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理上各有隸屬關(guān)系，人財(cái)物的管理渠道錯(cuò)綜復(fù)雜，在不同利益訴訟下，利益難以協(xié)調(diào)一致，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中，不能形成理想的合作關(guān)系。涉及到部門之間、行業(yè)之間等不同層面的政策措施與工作協(xié)調(diào)問(wèn)題。  &

17、#160;     4.2三級(jí)醫(yī)院管理層可能存在的重醫(yī)院，輕社區(qū)的管理的方式，出現(xiàn)把社區(qū)衛(wèi)生服當(dāng)成了醫(yī)院富余人員分流渠道之一7。醫(yī)務(wù)人員對(duì)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作認(rèn)識(shí)不足，真正的醫(yī)療骨干沒(méi)有參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作中，醫(yī)院現(xiàn)行的追求經(jīng)濟(jì)效益的做法帶入社區(qū)衛(wèi)生工作中，醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模為出發(fā)點(diǎn)，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)變成醫(yī)院的門診，改變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宗旨。        4.3過(guò)于偏重臨床醫(yī)療而忽略六位一體的服務(wù)內(nèi)容，臨床醫(yī)生多關(guān)注臨床工作，醫(yī)療骨干不愿進(jìn)社區(qū)。政府出臺(tái)相關(guān)政策，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)獲得政策、

18、經(jīng)濟(jì)上的支持，引導(dǎo)居民在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診，實(shí)現(xiàn)“進(jìn)醫(yī)院，小病在大病社區(qū)”的就醫(yī)模式。        4.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尚未全部納入到職工醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)康復(fù)期需要恢復(fù)健康的病人會(huì)產(chǎn)生費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，不愿轉(zhuǎn)入社區(qū)繼續(xù)康復(fù)，一來(lái)增加醫(yī)院床位的壓力，二來(lái)浪費(fèi)了醫(yī)療資源。醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診有效的建立及開展工作，必須有社區(qū)基礎(chǔ)工作先行，保證其無(wú)障礙接受醫(yī)院轉(zhuǎn)回的病人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診的范圍，使得職工雙向轉(zhuǎn)診成為可能。        4.5社區(qū)衛(wèi)生工作的法規(guī)制度缺陷，工作程序規(guī)范尚需要制定，存在著醫(yī)療隱患。盡早建立相應(yīng)的規(guī)章制度，對(duì)人員嚴(yán)格教育培訓(xùn)，制定規(guī)范的