靜脈輸液感染控制課件

1、靜脈輸液感染控制1Prepared by: Jane Shen靜脈輸液感染控制2 穿刺部位感染穿刺部位感染穿刺針眼2CM范圍內出現(xiàn)紅腫，觸痛，硬結，皮溫升高及局部膿性分泌物 隧道感染隧道感染覆蓋隧道式留置針皮下部分的組織出現(xiàn)紅腫，觸痛和皮溫升高，范圍超出皮膚穿刺點2CM以上靜脈輸液感染控制3 敗血性血栓靜脈炎：靜脈腔內膿性分泌物 留置針(導管)導致的血液感染(CR-BSI)：留置針上與患者血液中找到相同致病菌(外周靜脈取血)病人有血液感染癥狀，又無其它感染源發(fā)現(xiàn) 輸液導致的血液感染(BSI)：輸入液體和經皮穿刺取得的血液培養(yǎng)中找到相同致病菌，病人無其他感染源發(fā)現(xiàn)靜脈輸液感染控制4皮膚表面致病菌

2、經留置針針眼附著針管表面，游移進入血液留置針輸液接口污染遠處感染的血源性播散輸入已污染液體靜脈輸液感染控制5 病人使用留置針前，有較長住院史 長期使用留置針 留置針輸液連接口上高菌落數(shù) 穿刺部位高菌落數(shù) 頸內靜脈留置 留置針期間使用抗菌素 留置針穿刺時不恰當?shù)臒o菌屏障同時，留置針操作者的技術也會影響感染率的高低。靜脈輸液感染控制6血液培養(yǎng)留置針針端培養(yǎng)穿刺部位細菌培養(yǎng)輸液無血培養(yǎng)和留置針培養(yǎng)結果靜脈輸液感染控制7在拔出留置針前，用皮膚消毒劑如酒精，碘附，碘酊或在拔出留置針前，用皮膚消毒劑如酒精，碘附，碘酊或洗必泰對穿刺部位進行消毒。洗必泰對穿刺部位進行消毒。待消毒劑干燥后，取出留置針，避免針接

3、觸皮膚用消毒剪刀剪下留置針針端1-2英寸將減下的部分放入無菌容器中，標明留置針的類型和穿刺部位靜脈輸液感染控制8控制留置針感染的主要方法是阻止致病控制留置針感染的主要方法是阻止致病菌污染留置針及輸液裝置，穿刺部位和血菌污染留置針及輸液裝置，穿刺部位和血液，減少感染機會。液，減少感染機會。靜脈輸液感染控制9通過洗手來去除臟物、微生物及細菌。通過洗手來去除臟物、微生物及細菌。50%的院內感染可以通過洗手來消滅洗手的要點洗手的頻率洗手時間的長短洗手及干手的方式靜脈輸液感染控制10洗手的行為統(tǒng)計洗手的行為統(tǒng)計兒科護士洗手次數(shù)要大于其他人護士洗手比醫(yī)生多醫(yī)生洗手時間比護士長50%洗手被遺忘靜脈輸液感染控

4、制11洗手的頻率每個病人的操作前后戴手套前后經常使用含抗菌劑的皂液每天洗手八次或更多可以減少攜帶G-桿菌的機會洗手的時間抗菌皂液至少接觸雙手十秒鐘洗手十五秒以上VRE接觸后，洗手30秒以上靜脈輸液感染控制12增加洗手有效性的方法皂液 每次使用3-5ml抗菌皂液 普通肥皂和水的洗手效果與洗手的方法相關洗手技術 雙手：在流水下有力的搓洗 指尖：指甲部位 清洗雙手的所有部位，大拇指是常被遺忘的部分其他考慮 戒指下常有G-菌生長 紙巾干手并用紙巾關閉水籠頭靜脈輸液感染控制13外周靜脈留置針外周靜脈留置針在成人，建議使用上肢靜脈在嬰兒，建議選擇手、頭皮或足部靜脈中央靜脈留置針中央靜脈留置針(導管導管)在

5、無禁忌的情況下，選擇鎖骨下靜脈優(yōu)于頸靜脈或股靜脈選擇頸內靜脈穿刺，發(fā)生感染的風險要比選擇鎖骨下靜脈穿刺高靜脈輸液感染控制14 病情必需時才使用靜脈補液，如有可能，可用其他方法補充液體，如胃管 如必須使用中央靜脈留置針，盡量使用單通型，除非病情需要使用多通留置針 如有可能，盡量避免靜脈切開放置留置針 皮膚準備時，使用剪刀或剃毛器去除毛發(fā)，盡量避免使用刮毛發(fā)的方法靜脈輸液感染控制15 在插入外周靜脈留置針時佩戴手套(未滅菌手套亦可) 在中央靜脈留置針穿刺時，操作者應佩戴無菌手套，穿長袖消毒衣及戴上口罩，并鋪上大的無菌單。在中央靜脈留置針操作時，大面積的無菌保護屏障可大大降低中央靜脈留置針的感染率

6、更換留置針敷料時，應佩戴手套(未來菌手套亦可)靜脈輸液感染控制16消毒劑的應用消毒劑的應用皮膚消毒皮膚消毒 四種常用的皮膚消毒劑(INS)碘酊1-2%即刻起效，2分鐘達到最佳效果碘附2分鐘起效酒精即刻起效洗必泰十五秒起效靜脈輸液感染控制17皮膚消毒的標準皮膚消毒的標準由內向外，環(huán)形消毒，用力摩擦皮膚消毒范圍8-10cm直徑先用酒精清潔、消毒，待干碘附，待干碘附不應脫碘靜脈輸液感染控制18 使用無菌紗布或透明敷料覆蓋穿刺部位，固定留置針 當敷料變濕、脫落、或弄臟時，應及時更換 每天在完整敷料表面觸診穿刺部位檢查有否觸痛 盡量減低留置針敷料更換的頻率，更換敷料時避免對穿刺部位的觸摸，以防污染靜脈輸

7、液感染控制19美國有關留置針美國有關留置針敷料更換標準敷料更換標準 外周靜脈留置針每72小時 中央靜脈留置針在美國，通常操作的方法為：紗布每48-72小時 更換一次透明敷料有中央靜脈留置針的ICU病人-2次/周有中央靜脈留置針的非ICU病人-最長可達7天/次動脈插管-敷料持續(xù)使用至整個留置期，如留置時間5天，2次/周更換敷料 在敷料或病程錄/護理記錄上，記錄敷料更換時間靜脈輸液感染控制20通常的留置針持續(xù)使用時間為通常的留置針持續(xù)使用時間為： 外周靜脈留置嬰兒感染體征/癥狀成人3天 肝素帽4天 動脈插管4-7天 肺動脈插管5天 中央靜脈留置針感染體征/癥狀M如在緊急狀態(tài)下插入的外周靜脈留置針，應在插入后24小時 內拔除。靜脈輸液感染控制21輸液器具輸液器具 盡量減少留置針輸液連接處的連接次數(shù) 使用一次性輸液器具 每72小時更換輸液器具(持續(xù)輸液) 例外：對用來輸入血液，血制品或脂肪乳劑的輸液器，應在使用后24小時內更換輸液輸液 腸外營養(yǎng)的脂質輸液，要求在