社會醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險及其對策

1、精品文檔社會醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險及其對策汝家燕目錄1 社會醫(yī)療保險中主要的道德風(fēng)險11.1 參保人員的道德風(fēng)險11.1.1 參保人員過度消費、因投保而忽視日常保養(yǎng)的不正確心態(tài)11.1.2 冒名頂替11.1.3 無病開藥、無病住院21.2 醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的道德風(fēng)險21.2.1 過度檢查及過度用藥21.2.2 不合理收費21.2.3 分解處方及限制處方用量21.3 參保人員與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)合謀的道德風(fēng)險31.3.1 “因人情開處方”現(xiàn)象31.3.2 “以報銷藥串自費藥”現(xiàn)象32 社會醫(yī)療保險中道德風(fēng)險的成因及不良影響32.1 醫(yī)療服務(wù)市場中的信息不對稱以及相對壟斷32.2 “以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療服務(wù)價格補

2、償機制42.3 疾病產(chǎn)生及疾病治療的不確定性42.4 “第三方付費”的付費機制42.5 缺乏專業(yè)、完善的法律法規(guī)約束和道德約束52.6 保險道德風(fēng)險所帶來的損害52.6.1 對國家及社會利用的損害52.6.2 對社會的損害52.6.3 對其他參與者的損害53 針對社會醫(yī)療保道德風(fēng)險的險對策63.1 加快建立健全醫(yī)療保險法律體系63.2 改進對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的支付制度63.3 弱化醫(yī)療機構(gòu)效益與服務(wù)數(shù)量關(guān)系,強化效益與質(zhì)量關(guān)系63.4 切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”渠道63.5 建立健全誠信與懲戒機制73.6 擴大有效監(jiān)管7摘要1988年，中國政府開始對機關(guān)事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度和國有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進行改革

3、。到1998年，新型城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度正是在我國確立，由此拉開了我國社會醫(yī)療保險的序幕。國民經(jīng)濟的增長、醫(yī)療保險制度的逐步完善都在很大程度上促進了醫(yī)療保險市場的“公平與效率”。但是近年來，社會醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險不斷涌現(xiàn)造成了醫(yī)療費用的過度增長，使我國的社會醫(yī)療保險制度面臨嚴峻挑戰(zhàn)。由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)存在高度的信息不對稱，以及社會醫(yī)療保險“第三方付費”的制度、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的價格補償機制、參保人員不良的消費心理等社會現(xiàn)實，在社會醫(yī)療保險的整體運行過程中，非參保人員“冒名頂替”，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)過度用藥過度檢查、不合理收費的現(xiàn)象普遍存在。本文旨在針對性地研究社會醫(yī)療保險運行過程中所呈現(xiàn)出的這些具體的道

4、德風(fēng)險及其成因，進一步提出從完善立法、改良付費制度、建立誠信機制等多個方面采取措施，以避免不合理的醫(yī)療消耗，達到降低道德風(fēng)險，減輕社會醫(yī)療保險基金以及國家負擔(dān)的目的。關(guān)鍵詞：社會醫(yī)療保險道德風(fēng)險成因?qū)Σ?社會醫(yī)療保險中主要的道德風(fēng)險1.1 參保人員的道德風(fēng)險參保人員的道德風(fēng)險在社會醫(yī)療保險中指的是參保人員作為醫(yī)療服務(wù)的需求方，因投機心理，利用自身所占有的一些優(yōu)勢，包括政府的醫(yī)保政策、對自己健康狀況的了解程度等優(yōu)勢，而過度消耗醫(yī)療資源的一種行為。其主要表現(xiàn)為參保人員過度消費、冒名頂替、無病開藥、無病住院。1.1.1 參保人員過度消費、因投保而忽視日常保養(yǎng)的不正確心態(tài)一方面，參保人員會因已經(jīng)投有醫(yī)

5、療保險而產(chǎn)生一種“有了醫(yī)保，生病不愁”的不良心態(tài)，從而忽視了日常對身體的養(yǎng)護，放任不良的生活衛(wèi)生健康習(xí)慣，從而導(dǎo)致疾病的易發(fā)，間接造成了社會總體醫(yī)療費用的增長。另一方面，參保人員醫(yī)療保險基金主要由政府財政支持、企業(yè)支付以及個人支付三部分構(gòu)成，即使是個人支付的部分，通常由企業(yè)直接從個人工資中扣除，在企業(yè)交付時共同予以交付，并不從個人賬戶中扣除，從而易使參保者潛意識地產(chǎn)生“不花錢”投保，“不花錢”看病的錯誤認知，因此在看病時產(chǎn)生“我看病，它付費”的心態(tài)，要求醫(yī)生開好藥、開貴藥，做好且貴的檢查，從而導(dǎo)致不必要的醫(yī)藥資源浪費和醫(yī)療費用的增加。1.1.2 冒名頂替參保人員冒名頂替的現(xiàn)象主要有兩種。第一種

6、，非參保人員使用參保人員醫(yī)保卡，這在參保人員異地非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時很可能出現(xiàn)，也給醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的醫(yī)療費用審核報銷帶來了極大困難，造成了極大的人力物力資源的浪費。再者如果家庭成員中有成員生病卻沒有醫(yī)療保險，往往可利用管理漏洞借用已保人員醫(yī)?？ǘ鴮崿F(xiàn)個人利益的最大化。第二種，報銷比例低參保者使用報銷比例高參保者醫(yī)?？?。在新的醫(yī)療保險制度中，由于個人支付的比例不同，出現(xiàn)了自付比例高的患者可能借用自付比例低人員的醫(yī)療保險卡，從而減少個人醫(yī)療支出的現(xiàn)象。這種行為破壞了社會醫(yī)療保險的公平性，加重了醫(yī)療機構(gòu)的審核難度，也加大了醫(yī)?；鸬呢摀?dān)。1.1.3 無病開藥、無病住院個別參保人員利用醫(yī)院在就診管理上特

7、別是門診醫(yī)生大多數(shù)不書寫病歷的空檔，采取欺騙手段，一天之中反復(fù)就診，大量開取參保目錄中的藥品倒賣，從中賺取非法收入；或是采取欺騙手段無病入院，以達獲取高額報銷費的目的。這種行為極其惡劣的造成了醫(yī)療資源的嚴重浪費，使部分有需要的患者無法得到及時入院救治，更給醫(yī)療基金造成了嚴重的損失。1.2 醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的道德風(fēng)險醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的道德風(fēng)險是指醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)利用自身所占有的專業(yè)知識優(yōu)勢、處于經(jīng)濟效益的考量而做出的一些不合理行為，以致醫(yī)療費用的不合理增長。由于醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在向患者提供醫(yī)療服務(wù)的同時，可以對患者進行一定的建議，從一定程度上誘導(dǎo)了過度的醫(yī)療消費，其所造成的醫(yī)療費用過度增長往往更為嚴重。根據(jù)中國

8、衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒（2013）的資料，在醫(yī)療費用的快速增長中，至少有40%-50%的誘導(dǎo)消費。另一方面，醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的專業(yè)性極強，這導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的“暗箱操作”時有發(fā)生，成為引起醫(yī)療費用不合理增長的一大關(guān)鍵要素?？偟膩碚f，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的道德風(fēng)險主要包括過度檢查及過度用藥、不合理收費。1.2.1 過度檢查及過度用藥許多醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為了創(chuàng)收，為各科室、醫(yī)生設(shè)立用藥量、檢查次數(shù)額定目標(biāo)，不達標(biāo)影響績效工資以及獎金，這種不德的行為迫使許多原本恪守本分的醫(yī)生為了保全個人利益而不顧患者及社會的利益，檢查盡量多用“高、精、尖”設(shè)備，用藥盡量“貴、重、多”藥品。再者，醫(yī)生利益與醫(yī)藥代表利益掛鉤也是影響醫(yī)生多開藥

9、、開貴重藥品的一大重要影響因素。1.2.2 不合理收費醫(yī)療設(shè)備大多科技含量高、造價高、使用成本高，這是引起醫(yī)療費用高的一大因素，但仍屬于合理范疇。另一方面，許多醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)卻利用醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高專業(yè)性使普通民眾無法對各種藥品、各項檢查以及各類服務(wù)的合理的價格有一個準(zhǔn)確的把握這一特點，蓄意抬高檢查及藥品特別是高檔、特殊藥品的價格，這種不合理收費的現(xiàn)象無疑一定程度上提高了整體醫(yī)療費用，加重了患者以及醫(yī)療保險基金的負擔(dān)。1.2.3 分解處方及限制處方用量醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)出于控制人均費用支付標(biāo)準(zhǔn)的考量，醫(yī)院或醫(yī)生將本可以一次治愈、一次開藥、一次解決的疾病分次甚至分多次進行就診，并且限制開藥的天數(shù)、用量，使

10、病人反復(fù)、多次就診，從而提高診療及醫(yī)藥檢查費用，達到增加收入的目的，以致醫(yī)?；鹭摀?dān)大幅增加。1.3 參保人員與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)合謀的道德風(fēng)險由于作為醫(yī)療服務(wù)供給方的醫(yī)療機構(gòu)和作為醫(yī)療服務(wù)需求方的參保人員都不需要自己直接支付全部醫(yī)療成本，而是由第三方即保險機構(gòu)對醫(yī)療費用進行支付。在醫(yī)療保險第三方支付的過程中，醫(yī)患雙方若都有利可圖，則往往進行“合謀”，共同犧牲第三方即保險基金的利益。醫(yī)患雙方合謀的道德風(fēng)險主要表現(xiàn)在“因人情開處方”以及“以報銷藥串自費藥”兩方面。1.3.1 “因人情開處方”現(xiàn)象為了吸引更多的患者前來就診，一些定點醫(yī)院要求醫(yī)生不得拒絕前來就診患者的要求，造成許多醫(yī)生無原則地滿足患者的要

11、求，按病人要求隨意填寫姓名、性別、年齡，實際上助長了病人“一人參保，全家看病、吃藥”的愿望。病人要什么藥，醫(yī)生就開什么藥。久而久之，一些患者往往對個人的不合理要求理直氣壯，并要求原本合理開藥的醫(yī)院予以“照顧”，給各個醫(yī)療機構(gòu)形成不良的氛圍。1.3.2 ”以報銷藥用自費藥”現(xiàn)象在醫(yī)療機構(gòu)和被保險人雙方的合謀下，自費藥品經(jīng)病人的要求和醫(yī)生的竄改變成報銷藥品，病歷本上是明文規(guī)定屬于自費范圍的藥品，報銷聯(lián)復(fù)式處方上卻改寫成了保險目錄中的藥品；或者處方及病歷上寫的是治療藥品，買藥時卻調(diào)換成自費的營養(yǎng)藥品，使保險管理機構(gòu)無法核查，造成大量自費的高檔營養(yǎng)藥品披上“合法”、“合理”的外衣順理成章地得到報銷。2

12、社會醫(yī)療保險中道德風(fēng)險的成因及不良影響造成社會醫(yī)療保險的道德風(fēng)險的因素多種多樣，其中信息不對稱以及醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的相對壟斷是一大重要因素，在缺乏法律與道德約束的情況下，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的價格機制、“第三方付費”的價格補償機制以及疾病治療的相對不確定性都為醫(yī)患帶來了足夠鉆取漏洞的空間，這些道德風(fēng)險為社會醫(yī)療保險的健康發(fā)展造成了不良影響，加重了國家財政的負擔(dān)、浪費了社會整體的醫(yī)療服務(wù)資源，也給其他參保人員造成了一定的損害。2.1 醫(yī)療服務(wù)市場中的信息不對稱以及相對壟斷社會醫(yī)療保險的參與者主要由參保人員、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)以及醫(yī)療保險管理機構(gòu)三方所構(gòu)成。這三者之間的關(guān)系可簡要概括為：由參保人員向醫(yī)療保險管理機構(gòu)

13、繳納一定額度的保險金，以獲得醫(yī)療保險的保障；當(dāng)參保人員患病時，由醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為其提供服務(wù)，并自付報銷范圍外的醫(yī)療費用。最后，由醫(yī)保機構(gòu)填補未完全支付的一部分醫(yī)療費用。在這醫(yī)療保險運行的整個過程中，信息對于醫(yī)療保險管理機構(gòu)、被保險人及醫(yī)療機構(gòu)三者皆是不對稱的。參保人員擁有對自身病癥的最大了解程度，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)擁有高度的專業(yè)背景以及醫(yī)療服務(wù)市場相對壟斷的優(yōu)勢，這些對于醫(yī)保機構(gòu)來說卻知之甚少。在參保人員看病過程中，患病程度、治愈所需的醫(yī)療費用只有醫(yī)方知道。這里有三個環(huán)節(jié)擁有足夠產(chǎn)生道德風(fēng)險的空間：第一點，由于醫(yī)療保險的保障極大程度上降低了個人支付醫(yī)療費用的成本，參保人所消費的醫(yī)療服務(wù)量就易比完全自付

14、時消費的醫(yī)療服務(wù)量要多。第二點，由于醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性極強且具有一定的壟斷優(yōu)勢，對于患者而言，缺乏足夠選擇的空間，于是醫(yī)生及醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)相比參保者和醫(yī)保機構(gòu)擁有更多他們所無從知曉的私人信息。在個人利益最大化的驅(qū)使下，醫(yī)生極易傾向于誘導(dǎo)患者進行更多的醫(yī)療服務(wù)消費，或是在患者不知情的情況下收取更多的醫(yī)療服務(wù)費用。第三點，由于醫(yī)患雙方均有利可圖，為了各自共同的利益，醫(yī)患雙方可能會結(jié)成同盟，共同欺詐醫(yī)療保險管理機構(gòu)，以謀取保險費用。在這三種情況下，由于信息不對稱，若醫(yī)保機構(gòu)要對整個醫(yī)療保險運行的過程進行審核，必然需要花費相當(dāng)大的代價，當(dāng)花費的成本大于收益時，也必將放棄審核，道德風(fēng)險便由此更易產(chǎn)生。2.2

15、 “以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療服務(wù)價格補償機制一方面，醫(yī)生的主要薪資來源與開具的藥品數(shù)量、檢查數(shù)量以及手術(shù)的數(shù)量掛鉤，除固定工資外，這些收入一般以提成的方式獲得；另一方面，醫(yī)療用品銷售商往往與醫(yī)生個人或是醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)掛鉤，醫(yī)生或醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為醫(yī)療用品商所代為銷售的藥品往往可以得到很大比例的提成。在這兩種藥品供給機制下，在個人利益的驅(qū)使下，醫(yī)院賣“貴”藥，醫(yī)生“多”開藥的現(xiàn)象也應(yīng)運而生。2.3 疾病產(chǎn)生及疾病治療的不確定性“疾病”一詞，我們無法給它一個準(zhǔn)確的定位。醫(yī)藥專業(yè)作為一門不僅基于一定的科學(xué)技術(shù)、專業(yè)知識，更在很大程度上關(guān)于經(jīng)驗累積、個人技能的學(xué)科，其間存在很大診療的不確定性。一方面，疾病的確診有一

16、定的不確定性。例如一起前兩年發(fā)生在廣東的醫(yī)患糾紛事件，一幼兒因長時間便秘而前往廣東省人民醫(yī)院尋醫(yī)，被確診為結(jié)腸梗阻需要立即手術(shù)，家屬卻不信任醫(yī)生的診斷，認為僅是小小的便秘不足以花費巨額的費用進行手術(shù)并前往小診所給孩子開藥，兩天便治愈了，于是向醫(yī)院討要說法，可在第四天，同樣的狀況又出現(xiàn)了，由于拖延了治療時間，孩子的結(jié)腸梗阻時間過長而導(dǎo)致了結(jié)腸的壞死，對孩子造成了極大的傷害。這個事件中，撇開“醫(yī)患”之間不信任的狀態(tài)，可以從中得出的結(jié)論顯而易見：各醫(yī)生對疾病的判斷在極大的程度上影響了治療的方式及方法，從而在很大程度上影響醫(yī)療費用的支出以及病患的病情。另一方面，不僅不同的疾病可以使用不同的藥物，相同的

17、疾病亦可以使用不同的藥物。例如最常見的感冒，在抗生素的選擇方面，可以使用青霉素，也可以使用頭孢拉定，頭孢拉定的成本通常高于一般的青霉素，而藥物的選擇不僅取決于患者的嚴重程度，在很大程度上也基于了醫(yī)生的用藥習(xí)慣，這就給道德風(fēng)險的產(chǎn)生培養(yǎng)了土壤。2.4 “第三方付費”的付費機制醫(yī)療保險的支付制度具有其特有特殊性，在交付醫(yī)藥費用的過程中，它不是由參保人員本人直接支付（部分或全部），即不是由患者本人而是由第三方（社會醫(yī)療保險基金）支付。這種“第三方支付”的支付方式使患者和醫(yī)生在整個醫(yī)療保險的“交易”過程中的感受都是“免費的”。在這種制度下，盡管醫(yī)療保健的社會總成本為正數(shù)，并且數(shù)目可能很大，但醫(yī)患雙方在

18、整個醫(yī)療費用“交易”過程中卻都是低成本甚至零成本，其私人邊際成本則也極低；由于絕大多數(shù)醫(yī)療費用可能都為社會醫(yī)療保險基金支付，醫(yī)療服務(wù)的供給者醫(yī)療機構(gòu)在很大程度上并不會受到其醫(yī)療服務(wù)的購買者即參保人的支付能力所約束，其結(jié)果必將是私人成本與社會成本的背離。進一步而言，在“第三方支付”制度下，由于醫(yī)、保、患三方權(quán)利義務(wù)的不對等，使醫(yī)療服務(wù)方和參保人員擁有足夠空間因各自的利益而易聯(lián)合起來欺詐社保機構(gòu)。2.5 缺乏專業(yè)、完善的法律法規(guī)約束和道德約束由于我國的社會醫(yī)療保險起步較晚。1988年，中國政府開始對機關(guān)事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度和國有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進行改革，并于同年頒布了關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保

19、險制度的決定，才開始在全國逐步建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。其相關(guān)的法律法規(guī)、行業(yè)行規(guī)更是十分薄弱。在法律方面，1995年6月第八屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十四次會議通過中華人民共和國保險法,并于2002年10月以及2009年2月歷經(jīng)兩次修訂，整體保險業(yè)的立法相對緩慢，而關(guān)于醫(yī)療保險的管理措施就更為欠缺，僅有每年頒布的一些政策、規(guī)定、文件加以約束，而缺乏相關(guān)立法的有力規(guī)制。在缺乏專業(yè)立法規(guī)范的情況下，對于整體保險誠信意識相對薄弱的社會，參保人員及醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)利用制度、法律的漏洞，為己牟利的現(xiàn)象便應(yīng)運而生了。2.6 保險道德風(fēng)險所帶來的損害任何的道德風(fēng)險顯然都是有百害無利的。社會醫(yī)療保險中

20、的道德風(fēng)險，它不僅浪費了醫(yī)療服務(wù)資源，影響了其他合法參保人員、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的合理利益，更加重了國家財政對于社會醫(yī)療保險的負擔(dān)，同時損害了社會的誠信。2.6.1 對國家及社會利益的損害社會醫(yī)療保險道德風(fēng)險為整體醫(yī)療資源造成了嚴重的負擔(dān)，醫(yī)療資源的浪費降低了社會總體醫(yī)療資源配置的效率，使醫(yī)療資源的社會邊際成本大大高于社會邊際效益，使醫(yī)療資源的利用趨向不合理不科學(xué)的范疇，也給作為第三方付費機構(gòu)的社會醫(yī)療保險基金帶來了極大的負擔(dān)，使國家在整體醫(yī)療保險補償上的支出不斷提高，占用了本可以利用在其他方面的資源，造成了財政的嚴重負擔(dān)，影響了社會醫(yī)療保險制度的健康發(fā)展，成為國家醫(yī)療保險制度改革及完善的一大阻礙。

21、2.6.2 對社會的損害道德風(fēng)險破壞了人與人之間的信任關(guān)系，使社會處于一種信任危機的狀態(tài)，加大了人際交往與社會運作的成本，使社會用于監(jiān)管及約束的成本大大增加，造成了整個社會的“心理障礙”，形成惡性循環(huán)。2.6.3 對其他參與者的損害部分參保人員及醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)存在的具道德風(fēng)險特點的行為，使社會總體的醫(yī)療服務(wù)資源流向及配置不合理化，占用了其他參保人員及醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)應(yīng)得的合理的醫(yī)療資源以及財政支持，損害了他人的利益。3針對社會醫(yī)療保道德風(fēng)險的險對策針對社會醫(yī)療保險中所出現(xiàn)的各種各樣的道德風(fēng)險，一方面應(yīng)加強法律法規(guī)及行業(yè)行規(guī)的建立與完善；另一方面，應(yīng)針對性的對社會醫(yī)療保險中所產(chǎn)生的各種道德風(fēng)險一一追根

22、溯源并逐個擊破。對此，可改采取進對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的支付制度,弱化醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)效益與服務(wù)數(shù)量關(guān)系、切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”渠道，加快建立社會誠信機制，擴大有效監(jiān)管等措施，改善社會醫(yī)療保險道德風(fēng)險“橫行”的不良現(xiàn)狀。3.1 加快建立健全醫(yī)療保險法律體系基于我國社會醫(yī)療保險的實際情況，在“一切從實際出發(fā),實事求是”思想的指導(dǎo)下，借鑒國際社會上其他國家醫(yī)療保險立法的成功經(jīng)驗，加快建立起適應(yīng)中國社會的、具有中國特色的醫(yī)療保險法律體系，特別是加強對社會醫(yī)療保險相關(guān)法律的建立。利用法律法規(guī)的強制性對社會醫(yī)療保險中醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、參保人員以及社會醫(yī)療保險管理機構(gòu)三方的行為進行制約。完善的法律有利于幫助人們形成合法合理利用

23、社會醫(yī)療保險的意識，從而從根本上降低社會醫(yī)療保險中道德風(fēng)險的發(fā)生概率。3.2 改進對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的支付制度醫(yī)療保險費用支付，是指由醫(yī)療保險機構(gòu)按照保險合同的規(guī)定，在被保險人接受醫(yī)療服務(wù)后，對其所花費的醫(yī)療費用進行部分或全部補償。我國在醫(yī)療保險償付制度上長期采用按服務(wù)項目償付的后付制，這種制度具有“定額付費、病種付費和人頭付費”特征，缺乏靈活性，使醫(yī)療保險基金始終跟著病人走，而這往往并不科學(xué)性。近年來，西方國家社會保障制度改革中的一個重要舉措就是將傳統(tǒng)的按服務(wù)項目償付的后付制改為按一定費用標(biāo)準(zhǔn)定額償付的預(yù)付制。但預(yù)付制也有其局限性，它限制了醫(yī)生的手腳，使醫(yī)生無法全心全意做到用最合適的方式，以最快

24、的速度為病人治愈疾病。對此，可結(jié)合后付制與預(yù)付制兩者的優(yōu)勢，共同利用，使社會醫(yī)療保險的支付系統(tǒng)更為完善。3.3 弱化醫(yī)療機構(gòu)效益與服務(wù)數(shù)量關(guān)系,強化效益與質(zhì)量關(guān)系政府及相關(guān)社會醫(yī)療保險的管理機構(gòu)應(yīng)出臺相關(guān)政策，限制醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)以服務(wù)數(shù)量為準(zhǔn)的評定機制，不論是醫(yī)生個人還是醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，都應(yīng)強調(diào)以“質(zhì)量”為準(zhǔn)的評定機制，使醫(yī)生及醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的得益更多的以服務(wù)質(zhì)量掛鉤，而不是單純的與服務(wù)數(shù)量掛鉤，從而形成“質(zhì)量為首，數(shù)量為輔”的醫(yī)療服務(wù)評定與效益機制。使更多的醫(yī)生及醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)愿意以最合理的方式去診治患者，而不是以“多開藥、開貴藥”、“多檢查、做貴檢查”的方式實現(xiàn)個體利益。從而大大減少醫(yī)療服務(wù)的不必

25、要開支，實現(xiàn)社會醫(yī)療保險體系的良性循環(huán)。3.4 切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”渠道政府及有關(guān)社會醫(yī)療保險管理機構(gòu)應(yīng)該加大對藥品市場的改革力度。一方面，要加大醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)的改革，規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)采取招標(biāo)采購的貨源供給方式，以提高采購的透明度，避免個醫(yī)藥用品供給商競相向醫(yī)療機構(gòu)推銷藥品以致醫(yī)院、醫(yī)生“暗箱操作”獲取回扣，從而使醫(yī)藥價格嚴重偏離實際成本的現(xiàn)象。另一方面，可實行醫(yī)藥分離制度，以杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。可以適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)的價格，而醫(yī)藥用品的價格則應(yīng)在進價成本的基礎(chǔ)上加以一定合理比例出售給醫(yī)療服務(wù)的消費者。3.5 建立健全誠信與懲戒機制從道德層面講，社會醫(yī)療保險運行過程中所產(chǎn)生的道德風(fēng)險其本質(zhì)在于誠信的缺失，對此，國家應(yīng)加快建立合理完善的誠信機制，使個人任何一方面的誠信問題都與個人的實際利益相掛鉤。