麻醉期間的液體管理

1、編輯ppt麻醉中的液體管理郭志彬郭志彬編輯ppt麻醉期間液體管理的重要性n是維持組織良好灌注的基礎是維持組織良好灌注的基礎n是保證生命體征平穩(wěn)的基礎是保證生命體征平穩(wěn)的基礎n是開展麻醉期間治療工作的基礎是開展麻醉期間治療工作的基礎n也是術后良好恢復的基礎也是術后良好恢復的基礎n是麻醉醫(yī)生每天面對的是麻醉醫(yī)生每天面對的頭等大事頭等大事n又是到目前為止又是到目前為止爭議最多爭議最多的一件事的一件事編輯ppt麻醉期間液體管理的重要性n根據(jù)觀察，每逢新畢業(yè)生、輪轉醫(yī)生、根據(jù)觀察，每逢新畢業(yè)生、輪轉醫(yī)生、實習醫(yī)生和進修醫(yī)生到科室工作的最初實習醫(yī)生和進修醫(yī)生到科室工作的最初階段，都會發(fā)生因液體管理不善而出

2、現(xiàn)階段，都會發(fā)生因液體管理不善而出現(xiàn)的險情，需要上級醫(yī)生搶救的險情，需要上級醫(yī)生搶救n同樣的問題反復出現(xiàn)，說明了什么？同樣的問題反復出現(xiàn)，說明了什么？編輯ppt麻醉期間液體管理的重要性n說明他們在學校所學的有關液體管理的知說明他們在學校所學的有關液體管理的知識不夠識不夠n說明我們作為老師，對這個問題理解不足說明我們作為老師，對這個問題理解不足n說明我們所用的教科書和參考書的內(nèi)容存說明我們所用的教科書和參考書的內(nèi)容存在錯誤在錯誤n說明麻醉學科對這個問題還沒有規(guī)范的答說明麻醉學科對這個問題還沒有規(guī)范的答案案編輯ppt麻醉期間液體管理的重要性n問題的根源問題的根源n忽略了忽略了麻醉的影響麻醉的影響編

3、輯ppt影響人體體液平衡的相關因素n術前因素術前因素n生理性：術前禁食水的影響生理性：術前禁食水的影響 機體代謝所消耗的水量機體代謝所消耗的水量 不感蒸發(fā)的水不感蒸發(fā)的水編輯ppt影響人體體液平衡的相關因素n病理性：凡能引起患者水、電解質紊亂的病理性：凡能引起患者水、電解質紊亂的 疾病如消化道梗阻、尿崩癥等疾病如消化道梗阻、尿崩癥等n醫(yī)源性：為治療高血壓、心臟病所使用的醫(yī)源性：為治療高血壓、心臟病所使用的利尿降壓藥，為進行腸道準備所使用的瀉利尿降壓藥，為進行腸道準備所使用的瀉藥等，都會造成體液的進一步丟失藥等，都會造成體液的進一步丟失n因此，應該取得這樣的共識：絕大多數(shù)擇因此，應該取得這樣的共

4、識：絕大多數(shù)擇期手術病人，術前都是處于輕度脫水狀態(tài)期手術病人，術前都是處于輕度脫水狀態(tài)的！的！編輯ppt影響人體體液平衡的相關因素n麻醉因素麻醉因素n麻醉用藥的改變所帶來的影響：異丙酚取麻醉用藥的改變所帶來的影響：異丙酚取代硫賁托鈉和乙托咪酯成為麻醉誘導的主代硫賁托鈉和乙托咪酯成為麻醉誘導的主要用藥要用藥n異丙酚強烈的擴血管作用，導致麻醉誘導異丙酚強烈的擴血管作用，導致麻醉誘導后相對有效循環(huán)血容量不足后相對有效循環(huán)血容量不足n對此，麻醉同道爭議不多對此，麻醉同道爭議不多編輯ppt影響人體體液平衡的相關因素n目前的爭議集中在如何處理上目前的爭議集中在如何處理上n使用血管活性藥物：認為麻醉引起的循

5、環(huán)使用血管活性藥物：認為麻醉引起的循環(huán)血容量相對不足，有如神經(jīng)性休克，應當血容量相對不足，有如神經(jīng)性休克，應當使用縮血管藥物來處理使用縮血管藥物來處理n國內(nèi)有很少一部分學者采用麻醉全程使用國內(nèi)有很少一部分學者采用麻醉全程使用縮血管藥物的策略縮血管藥物的策略n這種策略的主要問題是可操作性不強這種策略的主要問題是可操作性不強編輯ppt影響人體體液平衡的相關因素n目前的爭議集中在如何處理上目前的爭議集中在如何處理上n使用液體補充（填充）：根據(jù)使用液體的不同，使用液體補充（填充）：根據(jù)使用液體的不同，又可分為晶體派，膠體派又可分為晶體派，膠體派n晶體派：主張完全用晶體液，強調(diào)晶體液價廉，晶體派：主張完

6、全用晶體液，強調(diào)晶體液價廉，無過敏反應，可同時補充細胞內(nèi)外液，利尿，保無過敏反應，可同時補充細胞內(nèi)外液，利尿，保護腎功能等優(yōu)點護腎功能等優(yōu)點n膠體派：認為單用晶體液是導致組織、細胞水腫膠體派：認為單用晶體液是導致組織、細胞水腫的主要原因，以及晶體液擴容效果差的主要原因，以及晶體液擴容效果差編輯ppt影響體液液體平衡的相關因素n目前的爭議集中在如何處理上目前的爭議集中在如何處理上n在如何補充的問題上，也有下列觀點之爭在如何補充的問題上，也有下列觀點之爭n急性等容性血液稀釋急性等容性血液稀釋n急性超容性（高容性）血液稀釋急性超容性（高容性）血液稀釋n急性非等容性血液稀釋急性非等容性血液稀釋n急性誘

7、導期高容量填充急性誘導期高容量填充編輯ppt影響體液液體平衡的相關因素n急性等容性血液稀釋急性等容性血液稀釋n存在概念上的錯誤存在概念上的錯誤n是以是以3倍量的晶體液補充抽出的血量倍量的晶體液補充抽出的血量n將晶體液進入體內(nèi)后向組織間隙轉移的漸將晶體液進入體內(nèi)后向組織間隙轉移的漸變過程，等同于絕對化的概念變過程，等同于絕對化的概念n出現(xiàn)了將出現(xiàn)了將3倍量的晶體液與倍量的晶體液與1份血液等容的份血液等容的滑稽理論滑稽理論編輯ppt影響體液液體平衡的相關因素n急性超容（高容）血液稀釋急性超容（高容）血液稀釋n這是筆者曾倡導的理念這是筆者曾倡導的理念n容易造成麻醉全過程持續(xù)高容量輸液的印象容易造成麻

8、醉全過程持續(xù)高容量輸液的印象n掌握不當有術后發(fā)生組織水腫的潛在危險掌握不當有術后發(fā)生組織水腫的潛在危險n容易導致高容量灌注的目的是血液稀釋的錯誤印容易導致高容量灌注的目的是血液稀釋的錯誤印象（目的是保證灌注，不是稀釋）象（目的是保證灌注，不是稀釋）編輯ppt影響體液液體平衡的相關因素n急性非等容血液稀釋急性非等容血液稀釋n先抽血保存，然后再開始快速補液先抽血保存，然后再開始快速補液n目的是保證抽出的血液的質量目的是保證抽出的血液的質量n等于先放血，造成出血性休克，然后再快速擴容等于先放血，造成出血性休克，然后再快速擴容n雖然倡導者認為很安全，但未獲大多數(shù)同道認可雖然倡導者認為很安全，但未獲大多

9、數(shù)同道認可編輯ppt影響體液液體平衡的相關因素n急性誘導期高容量填充急性誘導期高容量填充n是對急性超容量血液稀釋的修正是對急性超容量血液稀釋的修正n針對誘導期生理性脫水和麻醉后有效循環(huán)針對誘導期生理性脫水和麻醉后有效循環(huán)血容量相對不足血容量相對不足n強調(diào)晶體液（補充生理性脫水）和膠體液強調(diào)晶體液（補充生理性脫水）和膠體液（填充血管擴張后的空間）各（填充血管擴張后的空間）各10ml/kg輸注輸注n在麻醉誘導期輸入在麻醉誘導期輸入編輯ppt影響體液液體平衡的相關因素n手術因素手術因素n失血失血n體腔暴露造成的不感蒸發(fā)增加體腔暴露造成的不感蒸發(fā)增加n體溫變動體溫變動n體位變動體位變動編輯ppt麻醉期間的液體管理n提倡以提倡以“誘導期高容量填充誘導期高容量填充”為基礎的液體管理為基礎的液體管理模式模式n在補充了晶、膠體液各在補充了晶、膠體液各10ml/kg后，轉為維持性輸后，轉為維持性輸液液n以晶體液維持為主，補充代謝消耗的水分和不感以晶體液維持為主，補充代謝消耗的水分和不感蒸發(fā)的水蒸發(fā)的水n對少量失血以人工膠體液補充對少量失血以人工膠體液補充n對大量失血以血細胞對大量失血以血細胞+人工膠體補充或用血液補充人工膠體補充或用血液補充編輯ppt麻醉期間的液體管理n液體的選擇液體的選擇n晶體液晶體液n乳酸林格