麻醉期間的液體管理

1、編輯ppt麻醉中的液體管理郭志彬郭志彬編輯ppt麻醉期間液體管理的重要性n是維持組織良好灌注的基礎(chǔ)是維持組織良好灌注的基礎(chǔ)n是保證生命體征平穩(wěn)的基礎(chǔ)是保證生命體征平穩(wěn)的基礎(chǔ)n是開展麻醉期間治療工作的基礎(chǔ)是開展麻醉期間治療工作的基礎(chǔ)n也是術(shù)后良好恢復(fù)的基礎(chǔ)也是術(shù)后良好恢復(fù)的基礎(chǔ)n是麻醉醫(yī)生每天面對的是麻醉醫(yī)生每天面對的頭等大事頭等大事n又是到目前為止又是到目前為止?fàn)幾h最多爭議最多的一件事的一件事編輯ppt麻醉期間液體管理的重要性n根據(jù)觀察，每逢新畢業(yè)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、根據(jù)觀察，每逢新畢業(yè)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、實習(xí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生到科室工作的最初實習(xí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生到科室工作的最初階段，都會發(fā)生因液體管理不善而出

2、現(xiàn)階段，都會發(fā)生因液體管理不善而出現(xiàn)的險情，需要上級醫(yī)生搶救的險情，需要上級醫(yī)生搶救n同樣的問題反復(fù)出現(xiàn)，說明了什么？同樣的問題反復(fù)出現(xiàn)，說明了什么？編輯ppt麻醉期間液體管理的重要性n說明他們在學(xué)校所學(xué)的有關(guān)液體管理的知說明他們在學(xué)校所學(xué)的有關(guān)液體管理的知識不夠識不夠n說明我們作為老師，對這個問題理解不足說明我們作為老師，對這個問題理解不足n說明我們所用的教科書和參考書的內(nèi)容存說明我們所用的教科書和參考書的內(nèi)容存在錯誤在錯誤n說明麻醉學(xué)科對這個問題還沒有規(guī)范的答說明麻醉學(xué)科對這個問題還沒有規(guī)范的答案案編輯ppt麻醉期間液體管理的重要性n問題的根源問題的根源n忽略了忽略了麻醉的影響麻醉的影響編

3、輯ppt影響人體體液平衡的相關(guān)因素n術(shù)前因素術(shù)前因素n生理性：術(shù)前禁食水的影響生理性：術(shù)前禁食水的影響 機(jī)體代謝所消耗的水量機(jī)體代謝所消耗的水量 不感蒸發(fā)的水不感蒸發(fā)的水編輯ppt影響人體體液平衡的相關(guān)因素n病理性：凡能引起患者水、電解質(zhì)紊亂的病理性：凡能引起患者水、電解質(zhì)紊亂的 疾病如消化道梗阻、尿崩癥等疾病如消化道梗阻、尿崩癥等n醫(yī)源性：為治療高血壓、心臟病所使用的醫(yī)源性：為治療高血壓、心臟病所使用的利尿降壓藥，為進(jìn)行腸道準(zhǔn)備所使用的瀉利尿降壓藥，為進(jìn)行腸道準(zhǔn)備所使用的瀉藥等，都會造成體液的進(jìn)一步丟失藥等，都會造成體液的進(jìn)一步丟失n因此，應(yīng)該取得這樣的共識：絕大多數(shù)擇因此，應(yīng)該取得這樣的共

4、識：絕大多數(shù)擇期手術(shù)病人，術(shù)前都是處于輕度脫水狀態(tài)期手術(shù)病人，術(shù)前都是處于輕度脫水狀態(tài)的！的！編輯ppt影響人體體液平衡的相關(guān)因素n麻醉因素麻醉因素n麻醉用藥的改變所帶來的影響：異丙酚取麻醉用藥的改變所帶來的影響：異丙酚取代硫賁托鈉和乙托咪酯成為麻醉誘導(dǎo)的主代硫賁托鈉和乙托咪酯成為麻醉誘導(dǎo)的主要用藥要用藥n異丙酚強(qiáng)烈的擴(kuò)血管作用，導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)異丙酚強(qiáng)烈的擴(kuò)血管作用，導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)后相對有效循環(huán)血容量不足后相對有效循環(huán)血容量不足n對此，麻醉同道爭議不多對此，麻醉同道爭議不多編輯ppt影響人體體液平衡的相關(guān)因素n目前的爭議集中在如何處理上目前的爭議集中在如何處理上n使用血管活性藥物：認(rèn)為麻醉引起的循

5、環(huán)使用血管活性藥物：認(rèn)為麻醉引起的循環(huán)血容量相對不足，有如神經(jīng)性休克，應(yīng)當(dāng)血容量相對不足，有如神經(jīng)性休克，應(yīng)當(dāng)使用縮血管藥物來處理使用縮血管藥物來處理n國內(nèi)有很少一部分學(xué)者采用麻醉全程使用國內(nèi)有很少一部分學(xué)者采用麻醉全程使用縮血管藥物的策略縮血管藥物的策略n這種策略的主要問題是可操作性不強(qiáng)這種策略的主要問題是可操作性不強(qiáng)編輯ppt影響人體體液平衡的相關(guān)因素n目前的爭議集中在如何處理上目前的爭議集中在如何處理上n使用液體補(bǔ)充（填充）：根據(jù)使用液體的不同，使用液體補(bǔ)充（填充）：根據(jù)使用液體的不同，又可分為晶體派，膠體派又可分為晶體派，膠體派n晶體派：主張完全用晶體液，強(qiáng)調(diào)晶體液價廉，晶體派：主張完

6、全用晶體液，強(qiáng)調(diào)晶體液價廉，無過敏反應(yīng)，可同時補(bǔ)充細(xì)胞內(nèi)外液，利尿，保無過敏反應(yīng)，可同時補(bǔ)充細(xì)胞內(nèi)外液，利尿，保護(hù)腎功能等優(yōu)點護(hù)腎功能等優(yōu)點n膠體派：認(rèn)為單用晶體液是導(dǎo)致組織、細(xì)胞水腫膠體派：認(rèn)為單用晶體液是導(dǎo)致組織、細(xì)胞水腫的主要原因，以及晶體液擴(kuò)容效果差的主要原因，以及晶體液擴(kuò)容效果差編輯ppt影響體液液體平衡的相關(guān)因素n目前的爭議集中在如何處理上目前的爭議集中在如何處理上n在如何補(bǔ)充的問題上，也有下列觀點之爭在如何補(bǔ)充的問題上，也有下列觀點之爭n急性等容性血液稀釋急性等容性血液稀釋n急性超容性（高容性）血液稀釋急性超容性（高容性）血液稀釋n急性非等容性血液稀釋急性非等容性血液稀釋n急性誘

7、導(dǎo)期高容量填充急性誘導(dǎo)期高容量填充編輯ppt影響體液液體平衡的相關(guān)因素n急性等容性血液稀釋急性等容性血液稀釋n存在概念上的錯誤存在概念上的錯誤n是以是以3倍量的晶體液補(bǔ)充抽出的血量倍量的晶體液補(bǔ)充抽出的血量n將晶體液進(jìn)入體內(nèi)后向組織間隙轉(zhuǎn)移的漸將晶體液進(jìn)入體內(nèi)后向組織間隙轉(zhuǎn)移的漸變過程，等同于絕對化的概念變過程，等同于絕對化的概念n出現(xiàn)了將出現(xiàn)了將3倍量的晶體液與倍量的晶體液與1份血液等容的份血液等容的滑稽理論滑稽理論編輯ppt影響體液液體平衡的相關(guān)因素n急性超容（高容）血液稀釋急性超容（高容）血液稀釋n這是筆者曾倡導(dǎo)的理念這是筆者曾倡導(dǎo)的理念n容易造成麻醉全過程持續(xù)高容量輸液的印象容易造成麻

8、醉全過程持續(xù)高容量輸液的印象n掌握不當(dāng)有術(shù)后發(fā)生組織水腫的潛在危險掌握不當(dāng)有術(shù)后發(fā)生組織水腫的潛在危險n容易導(dǎo)致高容量灌注的目的是血液稀釋的錯誤印容易導(dǎo)致高容量灌注的目的是血液稀釋的錯誤印象（目的是保證灌注，不是稀釋）象（目的是保證灌注，不是稀釋）編輯ppt影響體液液體平衡的相關(guān)因素n急性非等容血液稀釋急性非等容血液稀釋n先抽血保存，然后再開始快速補(bǔ)液先抽血保存，然后再開始快速補(bǔ)液n目的是保證抽出的血液的質(zhì)量目的是保證抽出的血液的質(zhì)量n等于先放血，造成出血性休克，然后再快速擴(kuò)容等于先放血，造成出血性休克，然后再快速擴(kuò)容n雖然倡導(dǎo)者認(rèn)為很安全，但未獲大多數(shù)同道認(rèn)可雖然倡導(dǎo)者認(rèn)為很安全，但未獲大多

9、數(shù)同道認(rèn)可編輯ppt影響體液液體平衡的相關(guān)因素n急性誘導(dǎo)期高容量填充急性誘導(dǎo)期高容量填充n是對急性超容量血液稀釋的修正是對急性超容量血液稀釋的修正n針對誘導(dǎo)期生理性脫水和麻醉后有效循環(huán)針對誘導(dǎo)期生理性脫水和麻醉后有效循環(huán)血容量相對不足血容量相對不足n強(qiáng)調(diào)晶體液（補(bǔ)充生理性脫水）和膠體液強(qiáng)調(diào)晶體液（補(bǔ)充生理性脫水）和膠體液（填充血管擴(kuò)張后的空間）各（填充血管擴(kuò)張后的空間）各10ml/kg輸注輸注n在麻醉誘導(dǎo)期輸入在麻醉誘導(dǎo)期輸入編輯ppt影響體液液體平衡的相關(guān)因素n手術(shù)因素手術(shù)因素n失血失血n體腔暴露造成的不感蒸發(fā)增加體腔暴露造成的不感蒸發(fā)增加n體溫變動體溫變動n體位變動體位變動編輯ppt麻醉期間的液體管理n提倡以提倡以“誘導(dǎo)期高容量填充誘導(dǎo)期高容量填充”為基礎(chǔ)的液體管理為基礎(chǔ)的液體管理模式模式n在補(bǔ)充了晶、膠體液各在補(bǔ)充了晶、膠體液各10ml/kg后，轉(zhuǎn)為維持性輸后，轉(zhuǎn)為維持性輸液液n以晶體液維持為主，補(bǔ)充代謝消耗的水分和不感以晶體液維持為主，補(bǔ)充代謝消耗的水分和不感蒸發(fā)的水蒸發(fā)的水n對少量失血以人工膠體液補(bǔ)充對少量失血以人工膠體液補(bǔ)充n對大量失血以血細(xì)胞對大量失血以血細(xì)胞+人工膠體補(bǔ)充或用血液補(bǔ)充人工膠體補(bǔ)充或用血液補(bǔ)充編輯ppt麻醉期間的液體管理n液體的選擇液體的選擇n晶體液晶體液n乳酸林格