《周圍血管疾病》

1、 概念：概念： 發(fā)生于四肢動脈、靜脈、淋巴管道的發(fā)生于四肢動脈、靜脈、淋巴管道的疾病。疾病。 典型疾病：典型疾?。?血栓閉塞性脈管炎（血栓閉塞性脈管炎（TAO)TAO) 動脈硬化閉塞癥（動脈硬化閉塞癥（ASO)ASO) 糖尿病糖尿病A A硬化性閉塞癥（硬化性閉塞癥（DAO)DAO) 下肢深靜脈血栓形成（下肢深靜脈血栓形成（LDVT)LDVT) 單純性大隱靜脈曲張（單純性大隱靜脈曲張（LVV)LVV) 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 主要癥狀：疼痛、感覺異常。主要癥狀：疼痛、感覺異常。 主要體征：淤點、淤斑、水腫、皮溫主要體征：淤點、淤斑、水腫、皮溫 皮色改變、局部膨隆、壞皮色改變、局部膨隆、壞 疽、肢端

2、缺血性改變、血疽、肢端缺血性改變、血 管搏動異常等。管搏動異常等。 解剖及生理：解剖及生理： 淺靜脈有大、小隱靜脈兩條主干：淺靜脈有大、小隱靜脈兩條主干： 、小隱靜脈：小隱靜脈：起自足背靜脈網(wǎng)的起自足背靜脈網(wǎng)的 外側(cè)外側(cè)外踝外踝小腿背側(cè)中線小腿背側(cè)中線 腘靜脈腘靜脈 深筋膜深筋膜大隱靜脈大隱靜脈 、大隱靜脈：、大隱靜脈：是人體最長的靜脈是人體最長的靜脈 起自足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)起自足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)內(nèi)踝內(nèi)踝 小腿大腿內(nèi)側(cè)小腿大腿內(nèi)側(cè)股總靜脈股總靜脈 大隱靜脈在膝平面下，分別由前外大隱靜脈在膝平面下，分別由前外 側(cè)和后內(nèi)側(cè)分支與小隱靜脈交通。側(cè)和后內(nèi)側(cè)分支與小隱靜脈交通。 大隱靜脈在注入股總靜脈前，有大隱

3、靜脈在注入股總靜脈前，有5個個屬支：屬支：陰部外靜脈陰部外靜脈 腹壁淺靜脈腹壁淺靜脈 旋髂淺靜脈旋髂淺靜脈 股外側(cè)靜脈股外側(cè)靜脈 股內(nèi)側(cè)靜脈股內(nèi)側(cè)靜脈陰部外靜脈陰部外靜脈腹壁淺靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈旋髂淺靜脈股外側(cè)靜脈股外側(cè)靜脈 股內(nèi)側(cè)靜脈股內(nèi)側(cè)靜脈 病因病因 1、先天性：靜脈壁或靜脈瓣薄弱、先天性：靜脈壁或靜脈瓣薄弱易易 于擴張于擴張近端瓣膜產(chǎn)生閉近端瓣膜產(chǎn)生閉 鎖不全鎖不全血液倒流血液倒流破壞破壞 遠端瓣膜遠端瓣膜血液回流障礙血液回流障礙 靜脈曲張靜脈曲張 2、職業(yè)因素：經(jīng)常站立、持久負重、職業(yè)因素：經(jīng)常站立、持久負重、 遠行。遠行。 3、其他因素：腹、盆腔腫瘤、妊娠子、其他因素：腹、盆

4、腔腫瘤、妊娠子 宮等宮等腹壓增高或直接壓腹壓增高或直接壓 迫髂外靜脈迫髂外靜脈下肢靜脈回流受阻下肢靜脈回流受阻 下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張 病理病理 靜脈擴張靜脈擴張血流淤滯血流淤滯靜脈壁營養(yǎng)不靜脈壁營養(yǎng)不 良良血管內(nèi)膜無菌性炎癥或感染性炎癥血管內(nèi)膜無菌性炎癥或感染性炎癥血栓形成血栓形成瓣膜損壞瓣膜損壞關(guān)閉不全關(guān)閉不全血液倒血液倒流流靜脈擴張；靜脈擴張； 靜脈壁營養(yǎng)不良靜脈壁營養(yǎng)不良靜脈壁彈性降低、靜脈壁彈性降低、僵硬僵硬周圍組織微循環(huán)障礙周圍組織微循環(huán)障礙營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良容易感染容易感染潰瘍潰瘍 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 淺靜脈迂曲成團淺靜脈迂曲成團 踝關(guān)節(jié)附近皮膚著色、粗糙、潰瘍踝關(guān)節(jié)附近皮膚著色、

5、粗糙、潰瘍 患肢酸脹、易疲勞患肢酸脹、易疲勞 淺靜脈迂曲成團淺靜脈迂曲成團踝關(guān)節(jié)附近皮膚著色、粗糙、潰瘍踝關(guān)節(jié)附近皮膚著色、粗糙、潰瘍 實驗室檢查：實驗室檢查： 大隱靜脈功能試驗大隱靜脈功能試驗 深靜脈通暢試驗深靜脈通暢試驗 交通靜脈瓣膜功能試驗交通靜脈瓣膜功能試驗 鑒別診斷：鑒別診斷： 下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成 治療：治療： 非手術(shù)治療：非手術(shù)治療：穿彈力襪、注射硬化穿彈力襪、注射硬化 劑。劑。 手術(shù)治療：手術(shù)治療： 適應癥：適應癥：有癥狀的病例，沒有禁有癥狀的病例，沒有禁 忌癥均可手術(shù)。忌癥均可手術(shù)。 禁忌癥：禁忌癥：深組靜脈阻塞，或深組深組靜脈阻塞，或深組 靜脈瓣膜功能不全，

6、或靜脈瓣膜功能不全，或 合并下肢感染者。合并下肢感染者。 手術(shù)方式：手術(shù)方式：1 1、大隱靜脈高位結(jié)扎、大隱靜脈高位結(jié)扎 2 2、大隱靜脈高位結(jié)扎、大隱靜脈高位結(jié)扎 + +剝脫術(shù)。剝脫術(shù)。 3 3、結(jié)扎功能不全的交、結(jié)扎功能不全的交 通支。通支。 注意事項：注意事項： 1 1、高位結(jié)扎大隱靜脈、高位結(jié)扎大隱靜脈 時，一定要將其所時，一定要將其所 有屬支一并結(jié)扎，有屬支一并結(jié)扎， 否則容易復發(fā)；否則容易復發(fā)； 2、避免損傷股靜脈；、避免損傷股靜脈； 3、術(shù)后早期活動患、術(shù)后早期活動患 肢，防止深靜脈血肢，防止深靜脈血 栓形成；栓形成； 4、術(shù)后用彈力繃帶包、術(shù)后用彈力繃帶包 扎患肢扎患肢2周。周

7、。急性下肢深靜脈血栓急性下肢深靜脈血栓血栓形成三大因素血栓形成三大因素管壁破壞管壁破壞 血管壁內(nèi)皮細胞損傷血管壁內(nèi)皮細胞損傷促凝因素促凝因素 血小板激活、纖維蛋血小板激活、纖維蛋 白原形成白原形成血流淤滯血流淤滯 緩慢、停滯、湍流緩慢、停滯、湍流誘因：長期臥床、外傷、手術(shù)后、長期臥床、外傷、手術(shù)后、 惡性腫瘤、心衰、阻塞性肺病惡性腫瘤、心衰、阻塞性肺病分類：周圍型周圍型 小腿肌肉靜脈叢小腿肌肉靜脈叢中央型中央型 髂股靜脈髂股靜脈混合型混合型 整個患肢整個患肢周圍型周圍型中央型中央型 髂股靜脈，左側(cè)多見髂股靜脈，左側(cè)多見 三大癥狀三大癥狀疼痛疼痛 腫脹腫脹“股青腫股青腫” 靜脈曲張靜脈曲張診 斷

8、三大癥狀三大癥狀Homans sign Homans sign 足背屈，使腓腸足背屈，使腓腸肌緊張，可激發(fā)疼痛肌緊張，可激發(fā)疼痛股三角條索狀物并壓痛股三角條索狀物并壓痛彩超、造影可明確診斷。彩超、造影可明確診斷。 鑒別診斷鑒別診斷 與與靜脈倒流病靜脈倒流病鑒別鑒別 與與心源性水腫心源性水腫鑒別鑒別 與與腎源性水腫腎源性水腫鑒別鑒別 與與低蛋白性水腫低蛋白性水腫鑒別鑒別治治 療療 一般治療：抬高患肢，彈力支持一般治療：抬高患肢，彈力支持 抗凝治療：肝素，華法林抗凝治療：肝素，華法林 溶栓治療：尿激酶、纖溶酶、蘄蛇溶栓治療：尿激酶、纖溶酶、蘄蛇酶等。酶等。 祛聚治療：腸溶阿斯匹林等。祛聚治療：腸溶

9、阿斯匹林等。手術(shù)治療手術(shù)治療 適應證適應證 48-7248-72小時以內(nèi)小時以內(nèi) 股青腫，有壞死傾向股青腫，有壞死傾向 手術(shù)方法手術(shù)方法 ForgartyForgarty導管取栓導管取栓 預預 后后 深靜脈血栓后綜合征深靜脈血栓后綜合征 （Buerger?。?T Thrombohromboa angiitis ngiitis O Obliteranbliteran (TAO) (TAO) 周圍動脈（周圍動脈（中小動脈中小動脈）節(jié)段節(jié)段性性、非化膿性炎癥非化膿性炎癥， 伴管腔內(nèi)伴管腔內(nèi)血栓血栓、閉閉 塞塞所引起的臨床癥所引起的臨床癥 候群，可累及靜脈。候群，可累及靜脈。地地 域域 性性 中國及亞

10、洲中國及亞洲 北方寒冷區(qū)北方寒冷區(qū) 高發(fā)人群高發(fā)人群 男性青壯年男性青壯年 體力勞動者體力勞動者3. 病理特征 血管壁全層炎性反應血管壁全層炎性反應管腔內(nèi)血栓形成機化管腔內(nèi)血栓形成機化管外纖維化形成條索管外纖維化形成條索遠端組織缺血性改變遠端組織缺血性改變 第第期期 （局部缺血期）（局部缺血期） 麻木麻木 涼感涼感 皮溫降低皮溫降低 皮膚蒼白皮膚蒼白 游走性淺靜脈炎游走性淺靜脈炎 脈搏減弱脈搏減弱 間歇性跛行間歇性跛行 第第期（營養(yǎng)障礙期）期（營養(yǎng)障礙期） 麻木麻木 涼感涼感 疼痛疼痛 脈搏消失脈搏消失 皮膚干燥皮膚干燥 汗毛脫落汗毛脫落 趾甲增厚變形趾甲增厚變形 肌肉萎縮肌肉萎縮第第期（壞疽

11、期期（壞疽期) ) 干性壞疽干性壞疽 感染、全身中毒感染、全身中毒( (貧血，高熱貧血，高熱等等) ) 消耗表現(xiàn)消耗表現(xiàn)( (消瘦消瘦) )病史病史 青壯年青壯年 男性男性 吸煙吸煙 肢體缺肢體缺 血血 體征體征 末梢動脈減弱消失末梢動脈減弱消失輔檢輔檢 彩超、彩超、CTACTA、 MRAMRA、 節(jié)段動脈壓節(jié)段動脈壓TAOTAO與與ASOASO的鑒別診斷的鑒別診斷BuergerBuerger病病 硬化性閉塞硬化性閉塞 年齡年齡 青壯年青壯年 中老年中老年 部位部位 中小動脈中小動脈 大中動脈大中動脈 病因病因 自身免疫自身免疫 動脈硬化動脈硬化 靜脈炎靜脈炎 多見多見 無無 管周炎管周炎 多見多見 無無 并存病并存病 少少 常見常見F一般療法一般療法 嚴格戒煙嚴格戒煙 適度保暖適度保暖 防止受傷防止受傷 伯格運動伯格運動 鎮(zhèn)靜止痛鎮(zhèn)靜止痛F 藥物治療藥物治療 擴血管擴血管 前列地爾前列地爾 已酮可可堿已酮可可堿 丹參丹參川芎嗪等川芎嗪等 祛祛 聚聚 阿司匹林阿司匹林 右旋糖酐右旋糖酐 西洛他西洛他唑唑 股動脈灌注溶栓治療股動脈灌注溶栓治療 中中 藥藥 活血通絡(luò)活血通絡(luò) 清熱利濕清熱利濕 益