醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—病例討論-05課件

1、醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05患者男性，70歲，頭暈加重月余?；颊哂?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈加重，有時(shí)雙耳耳鳴(r mng)，右耳聽(tīng)力減退較前無(wú)明顯變化。第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯特殊改變(gibin)影像檢查如下：第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05CT平掃第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05MRI平掃平掃第五頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05MRI增強(qiáng)(zngqi

2、ng)第十頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05病理(bngl)結(jié)果？第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。橋小腦(xiono)角區(qū) CPA 系指腦橋、延髓與其背方小腦的相交地帶。 橋小腦角區(qū)實(shí)際上是一錐形立體三角，位于后顱窩的前外側(cè)，上界位于天幕，由橋腦中腦外側(cè)膜與環(huán)池相隔；下界由橋腦延髓外側(cè)膜與小腦延髓池相隔，位于前庭(qintng)蝸神經(jīng)與舌咽神經(jīng)之間；內(nèi)側(cè)界由橋腦膜與橋前池相隔：該池向外側(cè)擴(kuò)展至小腦膜面并與小腦橋腦裂相續(xù)。第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05 該區(qū)占位性病變多發(fā)生在腦外，極少數(shù)發(fā)生在腦內(nèi)。從

3、病變的性質(zhì)上來(lái)看即可是實(shí)性，也可 是囊性，約三分之一為囊性，其中仍以聽(tīng)神經(jīng)瘤囊變?yōu)樽畛Ｒ?jiàn)(chn jin)，其次是表皮樣囊腫、皮樣囊腫以及其他腦神經(jīng)鞘瘤囊變。該區(qū)腫瘤常有雙側(cè)橋小腦角不對(duì)稱(chēng)，同側(cè)小腦、環(huán)池、四疊池及四腦室常有受累。第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05 橋小腦角區(qū)腫瘤占顱內(nèi)腫瘤的6.0 %13 %，按發(fā)生率依次是聽(tīng)神經(jīng)瘤（60%80%）、腦膜瘤（8%10%）、表皮樣囊腫（5%）、其他腦神經(jīng)鞘瘤（2%5%）、血管性病變（2%5%）、副神經(jīng)節(jié)瘤（1%2%）、室管膜瘤和脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（各占1%）、其他病變?nèi)缰刖W(wǎng)膜囊腫、皮樣囊腫、脂肪瘤、腦干及小腦星形細(xì)胞瘤、脊索(j su)瘤、

4、轉(zhuǎn)移瘤等少見(jiàn)，其發(fā)生率均不到1%。第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05一、聽(tīng)神經(jīng)瘤 聽(tīng)神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見(jiàn)腫瘤，腫瘤起源于第八對(duì)腦神經(jīng)的前庭神經(jīng)，好發(fā)于鞘膜的許旺氏細(xì)胞，是最常見(jiàn)的一種(y zhn)良性腦神經(jīng)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的5.0%10.0%，占橋小腦角區(qū)腫瘤的60 %80 %。第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05 通常單發(fā)，占95%。好發(fā)年齡40-60歲，女性多于男性，比例為2:1。臨床(ln chun)癥狀主要與累及腦神經(jīng)有關(guān)。 巨檢為圓形或分葉狀有包膜的腫塊，邊界清，其內(nèi)常見(jiàn)囊變、脂肪變性、出血及壞死。 75%90%的病人內(nèi)聽(tīng)道口擴(kuò)大。 聽(tīng)神經(jīng)瘤15mm稱(chēng)微小聽(tīng)神經(jīng)

5、瘤，首選MR檢查。第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05 MRI平掃時(shí)T1WI多數(shù)呈略低信號(hào)或呈等信號(hào)，少數(shù)呈混合信號(hào)，T2WI多呈高信號(hào)，少數(shù)呈高等混合信號(hào)。增強(qiáng)后掃描多呈均勻或不均勻強(qiáng)化。 腫瘤多數(shù)呈橢圓形或不規(guī)則形，少數(shù)呈啞鈴型，較大腫瘤見(jiàn)瘤周水腫，伴明顯占位效應(yīng)顯示患側(cè)橋小腦角池受壓、移位甚至閉塞。向上生長(zhǎng)可使同側(cè)側(cè)腦室顳角、三角區(qū)抬高?？墒沟谌?d sn)腦室變形移位，也可壓迫中腦導(dǎo)水管引起幕上腦室積水。第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05 微小(wixio)聽(tīng)神經(jīng)瘤：平掃第、對(duì)神經(jīng)束無(wú)明顯增粗，內(nèi)聽(tīng)道無(wú)擴(kuò)大，增強(qiáng)后掃描可見(jiàn)神經(jīng)束點(diǎn)狀強(qiáng)化。第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題

6、病例討論-05二、腦膜瘤 腦膜瘤亦是好發(fā)于橋小腦角區(qū)的腫瘤(zhngli)之一，好發(fā)于中年人，女性多見(jiàn)，發(fā)生于橋小腦角者占顱內(nèi)腦膜瘤的8.7%13%，大部分位于顳骨巖部后面近內(nèi)聽(tīng)道口腦膜瘤起源于腦膜細(xì)胞，血供豐富，瘤基底寬，與巖骨以鈍角相連，瘤體相對(duì)較大。第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05 MRl顯示腦膜瘤T1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào),T2WI信號(hào)變化大。T1WI像上多伴有流空信號(hào)，可有鈣化，具有在梯度回波相上隨著回波時(shí)間延長(zhǎng)瘤體信號(hào)衰減、增強(qiáng)后可見(jiàn)腦膜尾征等特點(diǎn)，腦膜尾征的出現(xiàn)是腫瘤(zhngli)細(xì)胞浸潤(rùn)了增厚的硬腦膜所致，故其強(qiáng)化程度與腫瘤(zhngli)一致，鑒別診斷除上述特

7、征外，還有腦膜瘤亦是不以?xún)?nèi)耳道為中心生長(zhǎng)，故內(nèi)耳道及聽(tīng)神經(jīng)大多正常。第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05三、三叉神經(jīng)(snch-shnjng)瘤 三叉神經(jīng)瘤為橋小腦角區(qū)常見(jiàn)腫瘤之一。它發(fā)生于其感覺(jué)支的許旺氏細(xì)胞鞘，好發(fā)年齡為3040歲，女性較為常見(jiàn)。 MR1顯示三叉神經(jīng)瘤為圓形或卵圓形邊緣光滑的腫塊，具有跨顱窩生長(zhǎng)的趨勢(shì)(qsh)，可位于橋小腦角部分經(jīng)小腦幕切跡孔伸入顱中窩或大部分位于顱中窩下延至橋小腦角。第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05 MRI示腫瘤T1WI信號(hào)強(qiáng)度等低，T2WI信號(hào)強(qiáng)度低于腦脊液信號(hào)。三叉神經(jīng)瘤的影像特征

8、與聽(tīng)神經(jīng)瘤相似，鑒別時(shí)顯示三叉神經(jīng)十分重要，冠狀位掃描可以較為清晰的顯示三叉神經(jīng)，同時(shí)三叉神經(jīng)瘤的中心偏離內(nèi)聽(tīng)道，位于(wiy)其前內(nèi)上。較小的三叉神經(jīng)瘤與其它良性神經(jīng)病變?nèi)缟窠?jīng)炎、結(jié)節(jié)性硬化等均可表現(xiàn)為橋前段神經(jīng)增粗，暫時(shí)性強(qiáng)化明顯。第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05四、血管(xugun)母細(xì)胞瘤 血管母細(xì)胞瘤占整個(gè)顱內(nèi)腫瘤(zhngli)的0.99%-4.7%，男性多見(jiàn)，高發(fā)年齡50-60歲。大多單發(fā)。 巨檢病灶邊界清楚，無(wú)包膜或有膠質(zhì)細(xì)胞增生所形成的假包膜，60%為囊性，呈單房，多數(shù)腫瘤壁上有一個(gè)富含血管的結(jié)節(jié)。第二十七頁(yè)，共四十

9、二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05 平掃T1WI呈低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI呈略高信號(hào)或高信號(hào)，壁結(jié)節(jié)T1呈等信號(hào)、T2為稍高信號(hào)。實(shí)質(zhì)性病灶T1WI呈等信號(hào)，中央(zhngyng)有壞死者可呈等低混雜信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05 病灶(bngzo)呈圓形，大多數(shù)病灶(bngzo)邊界清楚。病灶(bngzo)周?chē)鸁o(wú)水腫帶，但可見(jiàn)腫瘤血管呈線性或蛇形的無(wú)信號(hào)區(qū)。囊性或?qū)嵸|(zhì)性病灶(bngzo)并發(fā)出血時(shí)，較新鮮者，T1WI、T2WI均為高信號(hào)，若出血為陳舊性時(shí)，T1WI、T2WI均為低信號(hào)。第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05 典型的血管母細(xì)胞瘤可見(jiàn)：增

10、強(qiáng)后掃描(somio)壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，典型呈“大囊小結(jié)節(jié)”以及灶周或腫塊內(nèi)可見(jiàn)粗大的蛇形血管引入。第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05五、表皮(biop)樣囊腫 表皮樣囊腫又稱(chēng)膽脂瘤、珍珠瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的外胚層組織腫瘤(zhngli)，占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤(zhngli)的1.0%2.9%，好發(fā)于青壯年人，以橋腦小腦角區(qū)最常見(jiàn)，約占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的5.0%。第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05 該腫瘤是神經(jīng)管閉合期，外胚層細(xì)胞(xbo)移行異常所致，其內(nèi)含有豐富的類(lèi)脂肪、膽固醇等。該腫瘤呈囊性，形態(tài)多呈分葉狀或不規(guī)則狀，常沿蛛網(wǎng)膜下腔蔓延，可包饒血管，有“見(jiàn)縫就鉆”的特點(diǎn)，周?chē)?/p>

11、常無(wú)明顯水腫，占位效應(yīng)輕微。第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05 T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。病灶多為分葉，少數(shù)為圓形或類(lèi)圓形，邊界清楚。病灶周?chē)梢?jiàn)鈣化，常呈片、條狀或點(diǎn)狀。瘤周多無(wú)水腫。增強(qiáng)后掃描(somio)可見(jiàn)多數(shù)囊壁和囊內(nèi)容物均不強(qiáng)化，少數(shù)囊壁輕度強(qiáng)化。第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05六、海綿狀血管瘤 海綿狀血管瘤是血管畸形的一種，可位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或硬腦膜外。橋小腦角區(qū)海綿狀血管瘤比較少見(jiàn)，多呈類(lèi)圓形，可分葉，邊界清晰，多見(jiàn)出血，占位效應(yīng)明顯，瘤周無(wú)水腫(shuzhng)，鄰近顱骨可發(fā)生破壞。第三十五頁(yè)，共四

12、十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05 MRI平掃T1WI上多呈等高信號(hào)，T2WI上呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描腫瘤(zhngli)明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化發(fā)生在動(dòng)脈期后，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05七、頸靜脈球瘤 頸靜脈球瘤是一種化學(xué)感受器腫瘤，腫瘤富含血管和血竇，可引起頸靜脈孔的擴(kuò)大，頸靜脈嵴、頸靜脈管的侵蝕破壞(phui)。腫瘤生長(zhǎng)緩慢呈浸潤(rùn)性，邊界較清晰。該腫瘤主要發(fā)生于耳蝸內(nèi)，是中耳最常見(jiàn)的腫瘤，易侵入顱內(nèi)，多見(jiàn)于4060歲中年女性。第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05 MRI常呈稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2異常信號(hào)影，增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化。腫瘤侵入顱后窩，常延伸到橋小腦(xiono)角池處，可使局部骨質(zhì)破壞。第三十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05八、脊索(j su)瘤 脊索瘤是一種少見(jiàn)的腫瘤，顱內(nèi)脊索瘤更是少見(jiàn)，多發(fā)生在顱底蝶枕部（枕骨斜坡），它起源于胚胎的脊索殘余，占顱內(nèi)腫瘤的0.1%0.67%，好發(fā)于3050歲。 MRI T1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)，高信號(hào)內(nèi)常見(jiàn)點(diǎn)、片狀低信號(hào)。病灶呈分葉，邊界較清。增強(qiáng)后掃描呈不均勻強(qiáng)化。動(dòng)態(tài)(dngti)MRI掃描可呈緩慢持續(xù)性強(qiáng)化。第四十頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題病例討論-05Thank you for your Atten