醫(yī)學(xué)專題—第06篇-C14尿素氮呼氣試驗(yàn)課件

1、吉林大學(xué)第一醫(yī)院吉林大學(xué)第一醫(yī)院(yyun)胃腸內(nèi)科胃腸內(nèi)科 劉健劉健 第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。Introductionn 幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，簡(jiǎn)稱H pylori）是一種單極(dn j)、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌。n H pylori在體內(nèi)呈螺旋形,在體外為桿狀,故名。n H pylori長(zhǎng)2.54.0m，寬0.51.0m,有12個(gè)彎曲,革蘭陰性。n H pylori是微需氧菌，環(huán)境氧要求58%，在大氣或絕對(duì)厭氧環(huán)境下不能生長(zhǎng)。n H pylori的尿素酶極為豐富，約含菌體蛋白的15%，活性相當(dāng)于變形桿菌的400倍。尿素酶催化尿素水解形成“氨云”保護(hù)細(xì)菌

2、在高酸環(huán)境下生存。第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。Background n H pylori 由Warren和Marshall于1983年從慢性胃炎和消化性潰瘍患者胃黏膜中分離,原稱幽門彎曲菌,后Goodwin等根據(jù)其生物學(xué)活性、超微結(jié)構(gòu)、核酸雜交試驗(yàn)結(jié)果于1989年將其歸于螺桿菌屬。n H pylori是B型胃炎、消化性潰瘍及胃粘膜相關(guān)淋巴組織(zzh)（MALT）淋巴瘤的主要致病因素，并且與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，現(xiàn)已被WHO列入第一級(jí)生物致癌原。Hp在全世界人群中的慢性感染率達(dá)50%以上。n2005年10月3日，諾貝爾獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)宣布，將該年的諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)?lì)C發(fā)給澳大利亞科學(xué)家巴里馬歇爾（Barry

3、 J. Marshall）和羅賓沃倫（J. Robin Warren），以表彰他們“發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌以及這種細(xì)菌在胃炎和胃潰瘍等疾病中扮演的角色 （The Bacterium Helicobacter pylori and Its Role in Gastritis and Peptic Ulcer Disease）?！钡谌?yè)，共二十一頁(yè)。幽門幽門(yumn)(yumn)螺桿菌螺桿菌檢測(cè)檢測(cè)適適應(yīng)應(yīng)癥癥第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。幽幽門門(yumn)(yumn)螺桿菌螺桿菌檢測(cè)檢測(cè)方法方法第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。幽幽門門(yumn)(yumn)螺桿菌螺桿菌檢測(cè)檢測(cè)結(jié)果的判斷結(jié)果的判斷第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。1

4、4C14C呼呼氣檢測(cè)氣檢測(cè)(ji(jin c)n c)的的優(yōu)優(yōu)點(diǎn)有點(diǎn)有n 尿素碳14呼氣試驗(yàn)方法作為一種非侵入性的幽門螺桿菌診斷方法，具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、快捷、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)(yudin)。該分析方法靈敏度高、特異性好，使其成為第三次全國(guó)幽門螺桿菌感染若干問(wèn)題共識(shí)報(bào)告的首選方法，世界胃腸病學(xué)組織推薦在治療前使用尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌，治療后首選尿素呼氣試驗(yàn)評(píng)價(jià)根除效果。第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。C14C14呼呼氣氣(h q)(h q)檢測(cè)檢測(cè)儀儀n 我院采用深圳市中核海得威生物科技有限公司生產(chǎn)的呼氣檢測(cè)儀。n 該公司開(kāi)創(chuàng)了中國(guó)呼氣診斷事業(yè)，并在該領(lǐng)域持續(xù)領(lǐng)跑。n 是國(guó)內(nèi)唯一具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的專門從

5、事呼氣診斷系列檢測(cè)儀器、試劑(shj)研制和生產(chǎn)的高新技術(shù)企業(yè)。n 經(jīng)營(yíng)目標(biāo)是：實(shí)現(xiàn)“吹氣查疾病，診斷更容易”將呼氣診斷產(chǎn)業(yè)化，使人類對(duì)健康的追求變得輕松。 第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。檢測(cè)檢測(cè)(ji(jin c)n c)方法方法n 囑受檢者清晨空腹進(jìn)行檢查，給予溫涼開(kāi)水約，口服尿素呼氣試驗(yàn)的膠囊粒，囑患者不能咬破膠囊，吃藥并靜坐后指導(dǎo)患者用吹氣管向集氣瓶中吹氣，直到吸收劑由紅色變?yōu)闊o(wú)色時(shí)停止吹氣。n 將采集好的標(biāo)本加入稀釋閃爍液.后放在測(cè)試儀器上測(cè)試，儀器自動(dòng)(zdng)開(kāi)始檢測(cè)標(biāo)本，并以放射性計(jì)數(shù)顯示檢測(cè)結(jié)果。n 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：為尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性，為尿素呼氣試驗(yàn)陰性。第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。尿素呼尿素

6、呼氣氣(h q)(h q)試驗(yàn)試驗(yàn)的原理的原理n 的尿素酶能夠?qū)⒛蛩胤纸鉃槎趸己桶睔?，給感染的患者口服被同位素標(biāo)記的尿素膠囊(jio nn)后，尿素被分解產(chǎn)生經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入肺組織后呼出體外，通過(guò)收集感染患者的呼氣樣品測(cè)定的量即可判斷是否有感染及感染程度。第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。尿素尿素(nio s)(nio s)碳碳1414的安全性的安全性n專家們指出，碳14在自然界是普遍存在的。綠色植物光合作用使碳14進(jìn)入植物體，以植物為食的動(dòng)物和人體內(nèi)均存在碳14，是不奇怪的。人類沒(méi)有因?yàn)榉派湫晕镔|(zhì)碳14的存在，影響人類自身的生存和發(fā)展。n 人們?cè)谏钪胁](méi)有感覺(jué)到碳14放射性的存在，是因?yàn)樘?4發(fā)出的射

7、線很難被測(cè)知。存在于任何容器中的碳14發(fā)出的射線，對(duì)其周圍沒(méi)有任何輻射影響。n 以上兩方面說(shuō)明微量碳14對(duì)人的內(nèi)、外照射均不會(huì)造成任何危害。據(jù)此國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局2002年批準(zhǔn)了碳14尿素膠囊用于幽門螺桿菌感染體內(nèi)診斷的放射豁免管理。n2005年1月：碳14C尿素呼氣試驗(yàn)藥盒獲得由中華人民共和國(guó)科技部、中華人民共和國(guó)商務(wù)部、國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局、國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局四部局聯(lián)合下發(fā)的國(guó)家重點(diǎn)新產(chǎn)品證書。n2005年9月： 取得(qd)國(guó)家食品監(jiān)品監(jiān)督管理局頒發(fā)的碳14C尿素膠囊的藥品補(bǔ)充申請(qǐng)批件。 第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。檢測(cè)檢測(cè)(ji(jin c)n c)前注意事前注意事項(xiàng)項(xiàng)n 囑囑咐受咐受檢檢者

8、空腹者空腹進(jìn)進(jìn)行行檢測(cè)檢測(cè)。n 檢測(cè)檢測(cè)前禁止辛辣食物前禁止辛辣食物飲飲食食n 檢測(cè)檢測(cè)前前停用停用PPIPPI制劑制劑2 2周，停用周，停用抗生素、抗生素、鉍鉍劑劑、抗菌作用中藥、抗菌作用中藥4 4周。周。n 根除治療后至少間隔根除治療后至少間隔4 4周。周。n 告知近期有消化道出血及胃大部切除告知近期有消化道出血及胃大部切除會(huì)會(huì)影影響檢測(cè)結(jié)響檢測(cè)結(jié)果果。n 懷懷孕及哺乳期孕及哺乳期婦婦女女(fn(fn) )應(yīng)慎應(yīng)慎重重進(jìn)進(jìn)行此行此檢查檢查等。等。第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。實(shí)施中需要實(shí)施中需要(xyo)(xyo)注意的問(wèn)題注意的問(wèn)題1 1第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。實(shí)施實(shí)施(shsh)(shsh)中需

9、要注意的問(wèn)題中需要注意的問(wèn)題2 2第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。實(shí)施實(shí)施(shsh)(shsh)中需要注意的問(wèn)題中需要注意的問(wèn)題3 3第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。患者最關(guān)心問(wèn)到的問(wèn)題患者最關(guān)心問(wèn)到的問(wèn)題1 1-幽幽門門(yumn)(yumn)螺桿菌感染螺桿菌感染的流行病學(xué)的流行病學(xué)n 流行病學(xué)研究表明幽門螺桿菌感染了世界范圍內(nèi)一半以上的人口，其發(fā)病率各個(gè)國(guó)家不同，甚至同一國(guó)家的各個(gè)地區(qū)也不相同。n 目前已知發(fā)病率的高低與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平，人口密集程度，公共衛(wèi)生條件以及水源供應(yīng)有較密切的關(guān)系。n 目前多數(shù)(dush)學(xué)者認(rèn)為“人人”“糞口”是主要的傳播方式和途徑，亦可通過(guò)內(nèi)鏡傳播，而且幽門螺桿菌感染在家庭內(nèi)有明顯

10、的聚集現(xiàn)象。第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)?；颊咦铌P(guān)心問(wèn)到的問(wèn)題患者最關(guān)心問(wèn)到的問(wèn)題2 2-感染幽感染幽門門(yumn)(yumn)螺桿菌的癥螺桿菌的癥狀狀n1）幽門螺桿菌感染的癥狀(zhngzhung)主要是反酸、燒心以及胃痛、口臭。這主要是由于幽門螺桿菌誘發(fā)胃泌素瘋狂分泌，而發(fā)生發(fā)酸燒心，而具有胃潰瘍疾病的患者，幽門螺桿菌更是引起了主要癥狀(zhngzhung)胃痛的發(fā)生，口臭最直接的病菌之一就是幽門螺桿菌了。n 2）幽門螺旋桿菌能夠引起慢性胃炎。所發(fā)生的主要臨床表現(xiàn)有：上腹部不適、隱痛，有時(shí)發(fā)生噯氣、反酸、惡心、嘔吐的癥狀，病程較為緩慢，但是容易反復(fù)發(fā)作。n 3）患者感染幽門螺桿菌后產(chǎn)生多種致病因

11、子，從而引起胃黏膜損害，臨床疾病的發(fā)生呈現(xiàn)多樣性，而且患者多會(huì)出現(xiàn)反酸、噯氣、飽脹感等等，均是感染幽門螺桿菌的患者比沒(méi)有感染幽門螺桿菌的患者多數(shù)倍。n 4）幽門螺桿菌感染一般有時(shí)沒(méi)有特別明顯的癥狀，這時(shí)一般是通過(guò)檢查來(lái)判斷有無(wú)幽門螺桿菌感染的。第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。患者最關(guān)心問(wèn)到的問(wèn)題患者最關(guān)心問(wèn)到的問(wèn)題3 3-如何如何(rh)(rh)預(yù)預(yù)防感染防感染n 1.要改變用餐方式，宜選擇分餐制或使用公筷。n 2.要做到喝開(kāi)水不喝生水、吃熟食不吃生食，牛奶則要在消毒后再飲用。n 3.注意口腔衛(wèi)生、防止病從口入。有幽門螺桿菌存在的父母?jìng)?，一定要避免給孩子口對(duì)口喂食。n 4.實(shí)驗(yàn)證明，潰瘍病患者與人接吻(

12、ji wn)，也有傳播此病的危險(xiǎn)，應(yīng)加警惕。n 5.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前便后洗手。經(jīng)常使用的餐具也一定要嚴(yán)格的消毒。n 6.牙具等清潔用品不要放在衛(wèi)生間內(nèi)，一定要放在通風(fēng)的地方。而衛(wèi)生也需要經(jīng)常的通風(fēng)以及接受陽(yáng)光的照射，衛(wèi)生間在陰面的可采用紫外線燈照射，5-10分鐘即可。n 7.定期到醫(yī)院接受幽門螺桿菌檢查，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。In summaryn 尿素呼氣試驗(yàn)具有無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、安全、衛(wèi)生及價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)而廣泛用于臨床。n 但其檢測(cè)結(jié)果易受很多因素影響，如辛辣飲食特別是大蒜及制酸劑、抗生素等藥物因其均可抑制從而出現(xiàn)假陰性。n 一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)上消化道大出血、既往大部分胃切除體檢者在行尿素呼氣試驗(yàn)時(shí)都可能影響檢查結(jié)果出現(xiàn)假陰性，有效地干預(yù)可以(ky)避免了假陰性的結(jié)果發(fā)生。n 檢查者和受檢者對(duì)該項(xiàng)檢查認(rèn)知度不高，可能是影響檢測(cè)準(zhǔn)確率的重要因素，故需要加強(qiáng)宣傳力度。第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。請(qǐng)多指教(zhjio)，謝謝！第二十頁(yè)，共二十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第06篇-C14尿素氮呼氣試驗(yàn)內(nèi)容(ni