冠狀動脈造影結(jié)果判定

1、冠狀動脈造影結(jié)果判定安貞醫(yī)院心內(nèi)科 田銳冠狀動脈造影正常的概念（一）u 透照角度能清楚暴露全部冠狀動脈主干、主要分支、分叉部位u 三支冠狀動脈無缺如u 管徑逐漸變細、管壁光滑柔軟、無狹窄u 血流TIMI 級正常左冠狀動脈正常右冠狀動脈冠狀動脈造影正常的概念（二）u影像正常可以存在粥樣硬化u影像正?？梢源嬖诏d攣u影像正?？梢源嬖阝}化u影像正?？梢源嬖谟厍鷘影像正?？梢源嬖诖渭壯?、末端血管狹窄及細小冠狀動脈造影投照體位uRAO 30O +CAU20Ou觀察LAD LCX起始部位病變及 LCX 體部、OM開口和體部病變 冠狀動脈造影投照體位uRAO 30O +CRA20Ou觀察LAD中段、遠端病變

2、冠狀動脈造影投照體位uAP+CAU20Ou觀察LM LAD LCX開口、近端病變，LCX體部、 OM開口病變冠狀動脈造影投照體位uAP+CRA20Ou觀察LAD LCX 近、中段病變冠狀動脈造影投照體位uLAO 45O + CRA20Ou觀察LAD中遠段病變、對角支開口病變冠狀動脈造影投照體位uLAO45O +CAU20Ou觀察LM LAD LCX開口病變冠狀動脈狹窄的判斷方法（一）u目測直徑法u計算機密度測定法（QCA)u冠狀動脈內(nèi)超聲面積測定法冠狀動脈狹窄的判斷方法（二）u目測直徑法u定義：病變狹窄處直徑較其近心端和遠心端正常管徑減少的百分率u優(yōu)點：準確、快捷、經(jīng)濟u缺點：依賴經(jīng)驗、個體差

3、異大冠狀動脈狹窄的判斷方法（三）u計算機密度測定法（QCA)u定義：通過計算機軟件對病變狹窄程度計算得出結(jié)論u優(yōu)點：中等程度狹窄較準確u缺點：嚴重狹窄可能低估狹窄程度、耗時、對造影導管及投照體位要求術(shù)前造影術(shù)前QCA支架釋放術(shù)后造影術(shù)后QCA復(fù)查復(fù)查QCA冠狀動脈狹窄的判斷方法（四）u冠狀動脈內(nèi)超聲面積測定法u定義：在導絲引導下冠狀動脈內(nèi)超聲導管對冠狀動脈橫斷面積連續(xù)測量并計算病變狹窄程度u優(yōu)點：最準確u缺點：技術(shù)條件要求高、費時、昂貴外膜中層外彈性膜邊界內(nèi)膜導管腔導絲導絲影冠狀動脈內(nèi)超聲影象偏心病變正常血管向心病變IVUS與QCA的比較QCAIVUS測量管腔壁，管腔，粥樣斑塊技術(shù)差異測量管腔

4、管腔及管壁的重構(gòu)可分別測量評價局部狹窄程度低估斑塊總負荷不敏感總斑塊體積斑塊結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性更敏感冠狀動脈狹窄的判斷方法（五）u狹窄程度分級：u一級：無狹窄u二級：輕度狹窄，30%u三級：中度狹窄，3050%u四級：重度狹窄，5090%u五級：次全閉塞，90%u六級：完全閉塞，無血流冠狀動脈血流流速的分級方法uTIMI 0級：無再灌注或閉塞病變遠端無血流uTIMI 級：造影劑部分通過閉塞部位梗塞區(qū)供血充盈不完全uTIMI 級：造影劑充盈遠端血管，但進入和清除速度慢uTIMI 級：造影劑充盈和清除速度正常TIMI 0級TIMI 級TIMI 級冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（一）u向心性狹窄u定義：冠狀動脈粥

5、樣斑塊以官腔中心線為中心均勻向中心縮窄，不同投照角度狹窄程度相同u特點：少見u70%造影提示向心性病變IVUS證明為偏心性狹窄向心性狹窄冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（二）u偏心性狹窄：冠狀動脈粥樣斑塊以官腔中心線為中心不均勻向中心縮窄，或在中心線一側(cè)縮窄；不同投照角度狹窄程度不相同u特點：合理選擇投照角度、以最重狹窄為準冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（二）u已證明的偏心病變IVUS中僅63%顯示為偏心性斑塊uIVUS和造影評價病變偏心性的一致性僅為53%偏心性狹窄冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（三）u局限性狹窄u定義：長度10毫米的狹窄u特點：最常見局限性狹窄冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（四）u管狀狹窄u定義：長度102

6、0毫米之間的狹窄u特點：發(fā)生率僅次于局限性狹窄管狀狹窄冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（五）u彌漫性狹窄u定義：長度 20毫米的狹窄u特點：多合并高齡和糖尿病、常伴明顯鈣化、對血流動力學影響明顯彌漫性狹窄冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（六）u管腔不規(guī)則u定義：狹窄程度25%的彌漫性狹窄,造影提示長段管壁不規(guī)則或不光滑u特點：易痙攣、血栓、急性進展管腔不規(guī)則冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（七）u管腔閉塞u定義：冠狀動脈管腔完全閉塞，血流中斷，遠端無造影劑充盈u特點：分支難發(fā)現(xiàn)、多于近中段，多于分叉處管腔閉塞冠狀動脈造影的特殊影像（一）u瘤樣擴張：冠狀動脈血管內(nèi)膜及彈力纖維層破壞，管壁向外擴張u分為局限性擴張（7毫米）瘤樣

7、擴張冠狀動脈造影的特殊影像（二）u潰瘍：粥樣斑塊破潰形成潰瘍?nèi)睋p，造影提示動脈瘤樣改變或龕影u多為不穩(wěn)定斑塊潰瘍冠狀動脈造影的特殊影像（三）u鈣化：鈣質(zhì)在管壁內(nèi)或粥樣斑塊內(nèi)沉積，顯示密度不均的高密度影象u病理檢查提示79%冠心病患者鈣化，影象提示1458%鈣化u影響介入結(jié)果鈣化鈣化鈣化鈣化冠狀動脈造影的特殊影像（四）u夾層：內(nèi)膜或斑塊自發(fā)或外力發(fā)生斷裂，提示線形充盈缺損u介入手術(shù)發(fā)生率12.9%，少數(shù)引起急性心梗夾層NHLBI分類uA 很小充盈缺損，造影劑排空無殘留uB 有充盈缺損區(qū)平行管腔或分為兩腔，造影劑排空無殘留uC 管腔外帽子影，造影劑排空后有殘留uD 螺旋形充盈缺損uE 新的持續(xù)的充

8、盈缺損uF 非以上病變引起血流障礙或閉塞夾層夾層夾層夾層冠狀動脈造影的特殊影像（五）u血栓：造影劑包裹的橢圓形、條索狀或不規(guī)則形低密度影象，有造影劑殘留u急性心梗4小時87%存在，1224小時57%存在血栓潰瘍冠狀動脈造影的特殊影像（六）u氣栓：氣體在冠脈內(nèi)滯留形成栓子，造影劑包裹的邊緣清楚的圓形透亮區(qū)u大量氣栓可引發(fā)室顫乃至死亡氣栓氣栓氣栓氣栓冠狀動脈造影的特殊影像（七）u痙攣：冠脈自發(fā)或受刺激引起局限或彌漫收縮u多于粥樣斑塊處也可在正常冠脈處u多于右冠脈痙攣痙攣痙攣痙攣冠狀動脈造影的特殊影像（八）u肌橋：冠脈某一節(jié)段心臟收縮時變窄舒張時恢復(fù)u心肌覆蓋所致肌橋肌橋冠狀動脈造影的特殊影像（九）u側(cè)支循環(huán)：冠脈嚴重狹窄或閉塞時，其它血管經(jīng)交通支向病變遠端供血u同支血管或不同支血管u相當于90%狹窄u病變遠端血管直徑不真實側(cè)支循環(huán)u發(fā)源血管：供血血管u被灌注血管：受血血管u發(fā)源血管有無病變：危險程度不同u位置的相互轉(zhuǎn)換：危險程度改變側(cè)支循環(huán)u0極：無u極：差u級：中等u級：好，有保護意義側(cè)支循環(huán)側(cè)支循環(huán)冠狀動脈造影的特殊影像（十）u橋血管：冠脈旁路移植血管u分動脈、靜脈u乳內(nèi)動脈、橈動脈、大隱靜脈橋血管股動脈穿孔及血栓股動脈穿孔及血栓股動脈穿孔及血栓股動脈穿孔及血栓股動脈穿