醫(yī)學(xué)專題—腸造口術(shù)課件

1、n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)哈爾濱市(h r bn sh)第一醫(yī)院 普外一科齊明淺談(qin tn)腸造口術(shù)第一頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)什么(shn me)是腸造口？ 腸造口是指在某些特殊情況(qngkung)下為挽救生命而暫時或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄物的出口。第二頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)何種病患(bn hun)須接受腸造口手術(shù)？ 1.當直腸肛門切除之后(zhhu)，作為排泄糞便之用。2.使糞便改道，以免流到末端結(jié)腸、直腸、或肛門病變處。3.可解除阻塞性結(jié)腸、直腸、或肛門的壓力。 第三頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)1病患能看到及手能觸及之處。2肚臍下方脂肪之最高之處。3坐

2、、立、躺或左右傾斜時無不適感。符合這些(zhxi)條件的位置，大半都在肚臍略下，腹直肌靠外緣的左、右部位。4遠離骨骼隆起部位，遠離刀疤或肚臍及皮膚的皺褶凹陷處，也不應(yīng)做在系腰帶的橫線上。 第四頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)n造口定位(dngwi)方法第五頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)造口技術(shù)不當造口技術(shù)不當(b dn)(b dn)引起的并發(fā)癥引起的并發(fā)癥壞死壞死(hui (hui s)s)第六頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù) 離手術(shù)離手術(shù)(shush)(shush)切口太近切口太近第七頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)造口定位過低造口定位過低, ,被腹部脂肪被腹部脂肪(zhfng)(

3、zhfng)堆所遮擋堆所遮擋 第八頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù) 造口離髂前上棘太近造口離髂前上棘太近第九頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù) 定位定位(dngwi)(dngwi)不好在腹直肌外不好在腹直肌外第十頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)造口定在腹直肌外造口定在腹直肌外第十一頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)第十二頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)造口分類(fn li)根據(jù)功能功能大致分為四種主要類型：輸入式造口：輸入式造口： 用于因食道(shdo)梗阻或其他原因不能通過口腔攝入營養(yǎng)物的患者。 排放式造口排放式造口 ： 用于遠端結(jié)直腸手術(shù)后，排泄糞便。第十三頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題

4、腸造口術(shù)造口分類(fn li)暫時性造口：暫時性造口： 用于暫時通過造口將腸內(nèi)容物排出體外，通過腸內(nèi)容物的暫時性轉(zhuǎn)流以使“下游”或遠端的腸管(chnggun)得以休息和愈合，而達到促進其延續(xù)性恢復(fù)的目的。 永久性造口：永久性造口： 用于直腸以及全段或部分結(jié)腸切除術(shù)，這時腸道的延續(xù)性不能恢復(fù)，造口用于替代腸道做內(nèi)容物的輸出。第十四頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)造口分類(fn li)根據(jù)造口的方式分類根據(jù)造口的方式分類:端式造口端式造口: : 端式造口大多是永久性造口，結(jié)腸端式造口常用來治療直腸癌或肛門癌及無法恢復(fù)的直腸損傷（無法進行遠端腸道的切除吻合術(shù)），而回腸端式造口主要用于治療感染性腸炎

5、，家族性息肉病及結(jié)直腸癌。 袢式造口袢式造口: : 1.緩解由于原發(fā)或繼發(fā)腫瘤，或放射治療所至腸腔狹窄引起的急性腸梗阻。2.保護遠端吻合口。3.遠端腸管(chnggun)有放射性腸炎，穿孔或腸瘺時腸內(nèi)容物的轉(zhuǎn)流。4.促進腸疾病的愈合，最常見的袢式造口是橫結(jié)腸造口，回腸袢式造口已很少見，但隨著手術(shù)措施的改進和優(yōu)良造口袋的出現(xiàn)，目前已逐漸增多。 第十五頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)造口分類(fn li)根據(jù)根據(jù)(gnj)(gnj)造口的器官分類：造口的器官分類： 胃造口胃造口 空腸造口空腸造口 回腸造口回腸造口 結(jié)腸造口結(jié)腸造口尿路造口尿路造口 第十六頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)各種(

6、zhn)腸造口術(shù)式常用常用(chn yn)(chn yn)的腸造口的腸造口適應(yīng)癥適應(yīng)癥手術(shù)步驟手術(shù)步驟術(shù)后注意事項術(shù)后注意事項第十七頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)腸造口常規(guī)(chnggu)入腹步驟第十八頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)空腸(kngchng)造瘺術(shù)適應(yīng)證：適應(yīng)證：1.幽門梗阻，十二指腸瘺，胃腸吻合口瘺，營養(yǎng)不良者。2.食管狹窄，不能進食，全身(qun shn)營養(yǎng)不良，而狹窄又不能用手術(shù)解除者。3.急性重型胰腺炎術(shù)后估計短期內(nèi)不能進食，可經(jīng)空腸造瘺補充營養(yǎng)。第十九頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)探查(tn ch)十二指腸懸韌帶，距起始部1525cm處選定造瘺部位 第二十頁

7、，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)放置(fngzh)造瘺導(dǎo)管 第二十一頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)埋藏導(dǎo)管(dogun)，埋藏長度5cm第二十二頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)固定(gdng)腸管和膠管第二十三頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)空腸(kngchng)造瘺術(shù)術(shù)后注意事項術(shù)后注意事項 ：1術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓 2術(shù)后610小時，即可自導(dǎo)管滴入糖水、牛奶、維生素等飲食，開始每小時5060ml，以后逐漸(zhjin)增加。 3不需繼續(xù)造瘺時，可將造瘺管拔除，但必須在術(shù)后10日以上，造瘺口周圍已有瘢痕粘連后。 第二十四頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)回腸(huchng)單口式造瘺術(shù)適

8、應(yīng)證適應(yīng)證 ：1家族性結(jié)腸息肉病 需行全結(jié)腸切除。2慢性廣泛潰瘍性結(jié)腸炎病人，不能耐受一期結(jié)腸切除，可先作回腸(huchng)造瘺，待病情好轉(zhuǎn)，再作切除。3作為多發(fā)性結(jié)腸息肉病分期結(jié)腸切除術(shù)前或術(shù)中的一個步驟。4重危急性結(jié)腸梗阻病人，用以暫時解除腸梗阻。 第二十五頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)在距回盲瓣約15cm處，切斷回腸(huchng)末端 第二十六頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)包扎近端 ，遠端回腸封閉(fngb) 或切除 第二十七頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)作右下腹小切口，一般以右下腹部相當于臍與髂前上棘連線中點的內(nèi)側(cè)為宜切口大小(dxio)應(yīng)能容納二指而不緊 第二十八頁，

9、共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)引出(yn ch)回腸近端 第二十九頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)將回腸壁與腹膜(fm)縫合 第三十頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)將引出(yn ch)的腸壁粘膜外翻，套住回腸外壁，將外翻的粘膜邊緣與切口皮膚縫合固定 第三十一頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)縫合(fngh)腹壁切口 第三十二頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)回腸(huchng)單口式造瘺術(shù)術(shù)后注意事項術(shù)后注意事項 ：1觀察造口有無缺血、水腫(shuzhng)。 2 回腸單口式造瘺造口排出物較稀，且量較多，內(nèi)含少量酶對皮膚的刺激性較強，造瘺口周圍皮膚應(yīng)用氧化鋅軟膏保護，術(shù)后2周起每日或隔日用

10、手指擴張人工肛門1次，以防狹窄 。第三十三頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)回腸(huchng)雙口式造瘺術(shù) 適應(yīng)證適應(yīng)證 ：1絞窄性腸梗阻、腸壞死或外傷性腸破裂(pli)，有嚴重休克、衰竭、不能耐受一期切除者。2結(jié)腸吻合（或修補）術(shù)前或術(shù)后，需要減壓以保證吻合口的愈合。 第三十四頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)外置病變(bngbin)腸袢 第三十五頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)將外置腸袢的腸系膜與切口(qi ku)腹膜縫合固定 第三十六頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)切除(qich)壞死腸袢 第三十七頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)回腸(huchng)雙口式造瘺術(shù)術(shù)后注意事項術(shù)后注

11、意事項 ：1術(shù)后用弧形玻璃管或膠皮導(dǎo)管連接遠、近端腸管，減少腸液(chngy)外漏，以預(yù)防嚴重的水與電解質(zhì)平衡失調(diào) 。2待病人一般情況好轉(zhuǎn)后，及早手術(shù)，閉合造瘺口。第三十八頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)改良(giling)回腸雙口式造瘺術(shù)第三十九頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)盲腸(mng chng)造瘺術(shù)適應(yīng)證適應(yīng)證 ：1.結(jié)腸完全性單純性梗阻，病情不允許根治者，可作盲腸造瘺術(shù)，但排便不如結(jié)腸造瘺完全。所以多用于臨時性減壓，待病情好轉(zhuǎn)后再作根治手術(shù)。2.結(jié)腸吻合(wnh)（或修補）術(shù)前或術(shù)后，需要減壓以保證吻合(wnh)口的愈合。第四十頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)作荷包縫合(fn

12、gh)后，切除闌尾 第四十一頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)插入(ch r)吸引管，吸出腸內(nèi)容物 第四十二頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)放置造瘺管后，收緊荷包縫線，固定(gdng)導(dǎo)管 第四十三頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)將盲腸與腹膜(fm)縫合固定 ，橡膠導(dǎo)管固定于皮膚 第四十四頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)盲腸(mng chng)造瘺術(shù)術(shù)后注意事項術(shù)后注意事項 ： 1.術(shù)后將導(dǎo)管接于床旁引流瓶內(nèi)，每日觀察引流量。有時導(dǎo)管易被粘稠的糞便阻塞(zs)，可用鹽水沖洗。2.病情好轉(zhuǎn)，不需繼續(xù)造瘺時，即可將導(dǎo)管拔除，造瘺口可在數(shù)日內(nèi)自愈。第四十五頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)橫結(jié)

13、腸造瘺術(shù) 適應(yīng)證適應(yīng)證 ：1.左側(cè)結(jié)腸急性梗阻，暫不能根除，可作橫結(jié)腸造瘺暫時減壓。2.左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻，暫時減壓，或晚期病例作為永久性人工肛門。3.左側(cè)結(jié)腸外傷性破裂(pli)，或結(jié)腸、直腸吻合不可靠時可作暫時減壓，以保證愈合。4.潰瘍性結(jié)腸炎，病變限于左半結(jié)腸者，橫結(jié)腸造瘺使糞便改道，解除對病變部位的刺激。5.結(jié)腸、包括直腸切除術(shù)的第一期手術(shù)。第四十六頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)顯露橫結(jié)腸 ，選定造瘺腸段，分離(fnl)大網(wǎng)膜 第四十七頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)玻璃棒固定外置腸管以防腸管縮回腹腔(fqing) ，也可不放玻璃棒，而將外置段腸系膜靠近腸壁處切開3cm，并通

14、過切孔將腹壁切口兩側(cè)腹膜及腹壁其他各層縫合第四十八頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)將腸壁與腹膜(fm)縫合固定 第四十九頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)縫合腹壁后置導(dǎo)管減壓，也可不放減壓導(dǎo)管，而將外置段腸管(chnggun)切開，將腸壁外翻與皮膚縫合第五十頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)近端造口宜大，遠端造口宜小第五十一頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)橫結(jié)腸造瘺術(shù)術(shù)后注意事項：術(shù)后注意事項：1.術(shù)后3日，沿結(jié)腸帶切開腸壁。2.術(shù)后10日左右拔去玻璃棒。3.若局部愈合良好，原發(fā)病灶解除一個半月后，可根據(jù)需要(xyo)，將瘺口關(guān)閉。第五十二頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)乙狀結(jié)腸(yzh

15、ung-jichng)造瘺術(shù)適應(yīng)證適應(yīng)證 ：1.直腸癌或肛管癌切除術(shù)后，或不能切除的直腸、肛管癌，作永久性人工肛門。2.外傷性直腸破裂，作暫時性人工肛門（一般用乙狀結(jié)腸(yzhung-jichng)袢式造瘺術(shù)）。3.用于直腸的感染，狹窄及梗阻。第五十三頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)取乙狀結(jié)腸移動度較大的部位(bwi)，分離系膜 第五十四頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)切斷乙狀結(jié)腸，包扎近端，縫合(fngh)或切除遠端 第五十五頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)經(jīng)右下腹小切口引出近端的乙狀結(jié)腸 ，用手指探查(tn ch)切口與腸壁間隙，以能容一手指為合適。將引出的腸壁外翻與切口皮膚縫合固定 第五十六頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)乙狀結(jié)腸(yzhung-jichng)造瘺術(shù)術(shù)后注意事項：術(shù)后注意事項：1觀察(gunch)造口有無缺血、水腫。2局部皮膚保護清潔，避免外翻的腸粘膜與衣物磨擦。3 2周后，每日或隔日用手指擴張人工肛門1次，以防狹窄。 第五十七頁，共五十九頁。n醫(yī)學(xué)專題腸造口術(shù)謝謝(xi xie)！第五十