外科手術(shù)常用器械辨認(rèn)及使用方法

1、外科手術(shù)常用器械辨認(rèn)及使用方法手術(shù)刀柄、刀片、組織剪、線剪、有齒鑷、無(wú)齒鑷、直血管鉗、彎血管鉗、持針器、鼠齒鉗、卵園鉗、拉鉤、縫針及縫線等。掌握各種手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和基本性能，才能正確、靈活地使用，才能達(dá)到手術(shù)“穩(wěn)、準(zhǔn)、快、細(xì)”的基本要求。 一、手術(shù)刀（scalpel,surgical blade）1. 組成及作用：常用的是一種可以裝折刀片的手術(shù)刀，由刀片和刀柄組裝而成。刀片有圓、尖、彎及大小之分；刀柄有相應(yīng)的大小和長(zhǎng)短型號(hào)。手術(shù)時(shí)根據(jù)實(shí)際需要，選擇合適的刀柄和刀片。刀片應(yīng)用持針器夾持安裝，卻不可徒手操作，以防割傷手指。裝卸刀片時(shí)，用持針器夾持刀片前端背部，使刀片的缺口對(duì)準(zhǔn)刀柄前部的刀楞,稍

2、用力向后拉動(dòng)即可裝上。取下時(shí)，用持針器夾持刀片尾端背部，稍用力提起刀片向前推即可卸下。手術(shù)刀一般用于切開和剝離組織，目前已有同時(shí)具止血功能的手術(shù)刀、用于肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器或手術(shù)創(chuàng)面較大，需反復(fù)止血的手術(shù)(如乳腺癌根治術(shù))。如各種電刀、激光刀、微波刀、等離子手術(shù)刀及高壓水刀等，但這些刀具多需一套完整的設(shè)備及專業(yè)人員操作。2. 執(zhí)刀法: 正確執(zhí)刀方法有以下四種 （1) 執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，動(dòng)作范圍廣而靈活，用力涉及整個(gè)上肢，主要在腕部。用于較長(zhǎng)的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開等。 （2) 執(zhí)筆式：動(dòng)作和力量主要在指部，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開和短小切口等。（3）握持式：此法控刀比較穩(wěn)定。動(dòng)作涉及

3、整個(gè)上肢，力量主要在腕部。用于切割范圍廣、用力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長(zhǎng)的皮膚切口等。（4）反挑式：借手指動(dòng)作和力量，刀刃向上挑開，以免損傷深部組織。多用于膿腫切開、血管、氣管、膽管、輸尿管等空腔臟器。無(wú)論哪一種持刀法，都應(yīng)以刀刃突出面與組織呈垂直方向，逐層切開組織，不要以刀尖部用力操作，執(zhí)刀過(guò)高控制不穩(wěn)，過(guò)低又妨礙視線，要適中。3. 手術(shù)刀的傳遞：傳遞手術(shù)刀時(shí)，傳遞者應(yīng)握住刀柄與刀片銜接處的背部，將刀柄尾端送至術(shù)者的手里，不可將刀刃指向術(shù)者傳遞以免造成損傷。二、手術(shù)剪(scissors)根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有尖、鈍，直、彎，長(zhǎng)、短各型。據(jù)其用途分為組織剪、線剪。組織剪多為彎剪，銳利而精細(xì),

4、用來(lái)分離/解剖和剪開組織。通常淺部手術(shù)操作用直剪，深部手術(shù)操作用彎剪。線剪多為直剪，又分剪線剪和拆線剪，前者用于剪斷縫線、敷料、引流物等，后者用于拆除鏠線。線剪與組織剪的區(qū)別在于組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。所以，決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致?lián)p壞刀刃，造成浪費(fèi)。正確持剪刀法為拇指和第四指分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔?，有利操作。三、血管鉗（hemostat）血管鉗（亦稱止血鉗）主要用于鉗夾血管或出血點(diǎn)，以達(dá)到止血的目的。血管鉗在結(jié)構(gòu)上主要的不同是齒槽床，由于手術(shù)操作的需要，齒槽床分為直、彎、直角、弧形（如腎蒂鉗）等。用于止血時(shí)尖

5、端應(yīng)與組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織。止血鉗有各種不同的外形和長(zhǎng)度，以適合不同性質(zhì)的手術(shù)和部位的需要。除常見的有直、彎兩種，還有有齒血管鉗(全齒槽)、蚊式、直、彎血管鉗。 直血管鉗：用以?shī)A持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。彎血管鉗：用以?shī)A持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長(zhǎng)短兩種。 有齒血管鉗：用以?shī)A持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。蚊式血管鉗：為細(xì)小精巧的血管鉗，有直、彎兩種，用于臟器、面部及整形等手術(shù)的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。 血管鉗使用基本同手術(shù)剪，但放開時(shí)用拇指和食指持住血管鉗一個(gè)環(huán)口，中指和無(wú)名指擋住另一環(huán)口，將拇指

6、和無(wú)名指輕輕用力對(duì)頂即可。要注意：血管鉗不得夾持皮膚、腸管等，以免組織壞死。止血時(shí)只扣上一、二齒即可，要檢查扣鎖是否失靈，有時(shí)鉗柄會(huì)自動(dòng)松開，造成出血，應(yīng)警惕。使用前應(yīng)檢查前端橫形齒槽兩頁(yè)是否吻合，不吻合者不用，以防止血管鉗夾持組織滑脫。四、手術(shù)鑷（forceps）手術(shù)鑷用于夾持或提起組織，便于分離、剪開和縫合，也可夾持縫針及敷料等。有不同的長(zhǎng)度，分有齒鑷和無(wú)齒鑷二種:（1）有齒鑷：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細(xì)齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細(xì)齒鑷用于精細(xì)手術(shù)，如肌腱縫合、整形手術(shù)等。因尖端有鉤齒、夾持牢固，但對(duì)組織有一定損傷。（2）無(wú)齒鑷：又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無(wú)鉤

7、齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時(shí)用短鑷，深部操作時(shí)用長(zhǎng)鑷，尖頭平鑷對(duì)組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術(shù)。正確持鑷是用拇指對(duì)食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部。五、持針鉗（needle holder）也叫持針器，主要用于夾持縫針縫合各種組織,有時(shí)也用于器械打結(jié)。用持針器的尖夾住縫針的中、后13交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，特殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)，以利于操作。常執(zhí)持針鉗方法有： 1掌握法：也叫一把抓或滿把握，即用手掌握拿持針鉗。此法縫合穩(wěn)健容易改變縫合針的方向，縫合順利，操作方便。2指套法，為傳統(tǒng)執(zhí)法。用拇指、無(wú)名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動(dòng)力量

8、來(lái)控制持針鉗的開閉，并控制其張開與合擾時(shí)的動(dòng)作范圍。用中指套入鉗環(huán)內(nèi)的執(zhí)鉗法，因距支點(diǎn)遠(yuǎn)而穩(wěn)定性差，故為是錯(cuò)誤的執(zhí)法。3、掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導(dǎo)，其余三指壓鉗環(huán)固定手掌中，拇指可上下開閉活動(dòng)，控制持針鉗的張開與合攏。 六、常用鉗類器械1海綿鉗(卵園鉗)，也叫持物鉗。分為有齒紋、無(wú)齒紋兩種，有齒紋的主要用以?shī)A持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針、敷料、引流管等。也用于鉗夾蘸有消毒液的紗布，以消毒手術(shù)野的皮膚，或用于手術(shù)野深處拭血，無(wú)齒紋的用于夾持臟器，協(xié)助暴露。2組織鉗：又叫鼠齒鉗（Allis）。對(duì)組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以?shī)A持軟組織，不易滑脫，如夾持牽引被切除的

9、病變部位，以利于手術(shù)進(jìn)行，鉗夾紗布?jí)|與切口邊緣的皮下組織，避免切口內(nèi)組織被污染。3布巾鉗：用于固定鋪蓋手術(shù)切口周圍的手術(shù)巾。注意使用時(shí)勿夾傷正常皮膚組織。4直角鉗：用于游離和繞過(guò)主要血管、膽道等組織的后壁，如胃左動(dòng)脈、膽囊管等。5腸鉗（腸吻合鉗）：用于夾持腸管，齒槽薄，彈性好，對(duì)組織損傷小，使用時(shí)可外套乳膠管，以減少對(duì)腸壁的損傷。6胃鉗（小胃鉗， 大胃鉗，）：用于鉗夾胃以利于胃腸吻合，軸為多關(guān)節(jié)，力量大，壓榨力強(qiáng)，齒槽為直紋且較深，組織不易滑脫。七、牽引鉤類（retractors）牽引鉤也叫拉鉤或牽開器，是顯露手術(shù)野必須的器械。常用幾種拉鉤分別介紹如下：1皮膚拉鉤：為耙狀牽開器，用于淺部手術(shù)的

10、皮膚拉開。2甲狀腺拉鉤，為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術(shù)作腹壁切開時(shí)的皮膚、肌肉牽拉。3闌尾拉鉤：亦為鉤狀牽開器，用于闌尾、疝等手術(shù)，用于腹壁牽拉。4腹腔平頭拉鉤：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術(shù)。 5S狀拉鉤：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時(shí)，應(yīng)以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應(yīng)均勻，不應(yīng)突然用力或用力過(guò)大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。6自動(dòng)拉鉤：為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔手術(shù)均可應(yīng)用。八、吸引器(suction)用于吸除手術(shù)野中的出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)容物，使手術(shù)野清楚，減少污染機(jī)會(huì)。吸引器由吸引頭、橡皮管、玻璃接頭、吸引瓶

11、及動(dòng)力部分組成。動(dòng)力又分馬達(dá)電力和腳踏吸筒二種，后者用于無(wú)電力地區(qū)。吸引頭結(jié)構(gòu)和外型多種，主要有單管及套管型，尾部以橡皮管接于吸引瓶上待用。單管吸引頭用以吸除手術(shù)野的血液及胸腹內(nèi)液體等。套管吸引頭主要用于吸除腹腔內(nèi)的液體，其外套管有多個(gè)側(cè)孔及進(jìn)氣孔，可避免大網(wǎng)膜、腸壁等被吸住、堵塞吸引頭。九、縫針（needle）縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個(gè)基本部分組成，即針尖，針體和針眼。針尖按形狀分為園頭、三角頭及鏟頭三種：針體有近園形、三角形及鏟形三種。針眼是可供引線的孔。三角針前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅(jiān)韌組織，損傷性較大。圓針損傷雖小，但穿透力弱，常用于縫合胃腸、腹膜

12、、血管等阻力較小的組織。無(wú)論用圓針或三角針，原則上應(yīng)選用針徑較細(xì)者，損傷較少；但有時(shí)組織韌性較大，針徑過(guò)細(xì)易于折斷，故應(yīng)合理選用。此外，在使用彎針縫合時(shí)，應(yīng)順彎針弧度從組織拔出，否則易折斷。目前發(fā)達(dá)國(guó)家多采用針線一體的縫合針(無(wú)針眼)，這種針線對(duì)組織所造成的損傷小(針和線的粗細(xì)一致)，可防止縫線在縫合時(shí)脫針與免去引線的麻煩。無(wú)損傷縫針屬于針線一體類，可用于血管神經(jīng)的吻合等。根據(jù)針尖與針眼兩點(diǎn)間有無(wú)弧度可分直針和彎針。十、縫線(suture)分為可吸收縫線及不吸收縫線兩大類1可吸收縫線類：主要為羊腸線和合成纖維線。(1)腸線為羊的小腸粘膜下層制成。有普通與鉻制兩種，普通腸線吸收時(shí)間較短(4-5天

13、)，多用于結(jié)扎及皮膚縫合。鉻制腸線吸收時(shí)間長(zhǎng)(14-21)天，用于縫合深部組織。腸線屬異體蛋白質(zhì)，在吸收過(guò)程中，組織反應(yīng)較重。其優(yōu)點(diǎn)是可被吸收，不存異物。目前腸線主要用于內(nèi)臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合。在感染的創(chuàng)口中使用腸線，可減少由于其它不能吸收的縫線所造成的難以愈合的竇道。使用腸線時(shí)，應(yīng)注意以下問(wèn)題：腸線質(zhì)地較硬，使用前應(yīng)用鹽水浸泡，待變軟后再用，但不可用熱水浸泡或浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免腸線腫脹、易折、影響質(zhì)量。不能用持針鉗或血管鉗夾腸線，也不可將腸線扭曲，以至扯裂易斷。腸線一般較硬、較粗、光滑，結(jié)扎時(shí)需要三疊結(jié)。剪斷線時(shí)線頭應(yīng)留較長(zhǎng)，否則線結(jié)易松脫。一般多用連續(xù)縫合，以免線結(jié)太多，或術(shù)后異物反應(yīng)。 (2)合成纖維線，品種較多。它們的優(yōu)點(diǎn)有：組織反應(yīng)較輕。吸收時(shí)間延長(zhǎng)。有抗菌作用。2不吸收縫線類：有絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數(shù)十種。最常用的是絲線，其優(yōu)點(diǎn)