如何提高搶救成功率

1、 2.3.6.1如何提高急診科搶救成功率（急診科） 組人員：呂丹方 王正華 楊紹文 陳國(guó)良 楊喬 黃飛 活動(dòng)單位：漢江醫(yī)院急診科 活動(dòng)時(shí)間：2015.62016.12背景：隨著社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平的提高，各種危重癥病人的人數(shù)逐年增高，群眾對(duì)急診搶救質(zhì)量要求不斷提高，要求急診科必須規(guī)范設(shè)置和管理，提高危重病人搶救成功率。建立和完善規(guī)范化管理的二級(jí)醫(yī)院急診科，保證急診綠色通道是最有效的途徑。危重癥患者是急診患者中發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危險(xiǎn)性最大、死亡率最高、發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的患者群體。急診綠色通道的建立是救治危重癥患者最有效的機(jī)制。急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場(chǎng)所，也是社會(huì)

2、醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。實(shí)行24小時(shí)服務(wù)，承擔(dān)來(lái)院急診患者及120轉(zhuǎn)接患者的緊急診療服務(wù)，為患者及時(shí)獲得后續(xù)的?？圃\療服務(wù)提供支持和保障。為加強(qiáng)我院急診科的規(guī)范化建設(shè)和管理，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，依據(jù)急診科建設(shè)與管理指南要求，配合醫(yī)院進(jìn)行了全面徹底自查自糾，存在諸多問(wèn)題，主要是不能承擔(dān)我縣急救任務(wù)，為此提出詳細(xì)整改意見(jiàn)和解決方案及實(shí)施步驟。以PDCA循環(huán)法質(zhì)量管理工具， 經(jīng)過(guò)院科二級(jí)組織多輪次研討，分析，逐步建立一個(gè)設(shè)置合理，管理規(guī)范化，急救技術(shù)達(dá)標(biāo)，服務(wù)流程快捷、合理，綠色通道暢通有效，提高危重病人搶救成功率，確保 患者安全。 組能力組能力設(shè)定方式：1.由領(lǐng)導(dǎo)決定；2. 小組成員開(kāi)"諸

3、葛亮?xí)?quot;討論決定；3.小組成員打分。組能力打分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分說(shuō)明分?jǐn)?shù)組能力1需多各部門(mén)配合3需一個(gè)部門(mén)配合5自行能解決組能力計(jì)算用平均分（4）÷最高分（5）=80姓名呂丹方王正華楊紹文陳國(guó)良楊喬黃飛平均分組能力打分535333480一、P-plan階段 （一）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：對(duì)我院急診科設(shè)置、分區(qū)分級(jí)診療布局，制度、職責(zé)，人員設(shè)備配備，技術(shù)水平，急診搶救服務(wù)流程，管理效果進(jìn)行了全面的檢查。本科室2015年度急診科搶救成功率為81%，2016年度急診科搶救成功率為86%，發(fā)現(xiàn)搶救成功率還有待提高。 1、硬件方面： 1）、科室設(shè)置，分區(qū)布局不符合急診科建設(shè)與管理指南要求，未按照級(jí)患

4、者分區(qū)就診管理。 2）、部分設(shè)備陳舊老化，配備不全，不能完全滿足現(xiàn)代化二甲醫(yī)院搶救需求。 3)、人員配備不足及結(jié)構(gòu)組成不合理。2、軟件管理： 1）各種制度職責(zé)，急救服務(wù)流程建設(shè)不完善。 2）無(wú)技術(shù)培訓(xùn)，急救技術(shù)能力水平較低。3、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)，醫(yī)囑不規(guī)范。4、搶救成功率不達(dá)標(biāo)（二）分析原因：1、院科二級(jí)重視不足。2、未完善三級(jí)醫(yī)師梯隊(duì)結(jié)構(gòu)。 魚(yú)脊圖 （1）科室對(duì)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)效果差原因進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，見(jiàn)如下的柏拉圖（見(jiàn)圖3）四：制定工作目標(biāo)，解決措施、提出改進(jìn)計(jì)劃問(wèn)題要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施完成日期一、硬件1：科室設(shè)置分區(qū)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出治療所需用房及具體布局希望領(lǐng)導(dǎo)同意，并落實(shí)。急診科主任與醫(yī)院領(lǐng)

5、導(dǎo)共同協(xié)商科室內(nèi)部布局及所需空間2016-12-31硬件2：設(shè)備配備向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出所需設(shè)備類型希望領(lǐng)導(dǎo)同意，并落實(shí)。醫(yī)院設(shè)備科與急診科主任一同采購(gòu)2016-12-31硬件3：技術(shù)人員及結(jié)構(gòu)，培訓(xùn)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出緊急缺少醫(yī)護(hù)人員希望領(lǐng)導(dǎo)同意，并落實(shí)。向人力資源部反應(yīng)，從其他科室向急診科調(diào)劑人員2016-12-31-問(wèn)題要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施軟件1：建章立制建立規(guī)章制度建立完善規(guī)章制度建立規(guī)章制度軟件2：心肺復(fù)蘇，氣管插管等技術(shù)操作培訓(xùn)定期培訓(xùn)所有急診科工作人員均應(yīng)熟悉操作每月培訓(xùn)一次實(shí)施（Do）：一、質(zhì)量管理小組正在集中查閱現(xiàn)崗病歷 ：二、急診科病歷管理制度：檢查（Check）：1、 對(duì)每年急診搶救病歷

6、集中抽查：二、每月對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行集中抽查：1、通過(guò)進(jìn)一步的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，急診科醫(yī)師及護(hù)士對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的相關(guān)規(guī)定、法律法規(guī)知曉率達(dá)到100%，提高了對(duì)急診病歷、尤其是急危重?fù)尵炔v書(shū)寫(xiě)的重視程度。2、急診病歷、急危重癥搶救病歷、搶救記錄、護(hù)理記錄以及相應(yīng)項(xiàng)目的完成情況較前明顯改進(jìn)。三、C-check階段（1）為了檢驗(yàn)搶救成功率及業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)效果，我科于2016年4-6月再次進(jìn)行醫(yī)師理論技術(shù)的考核，并進(jìn)行技能操作培訓(xùn)考核合格率PDCA前后比較（表3、圖4）。表3 搶救成功率及業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)考核合格率PDCA前后比較考核項(xiàng)目改進(jìn)前合格率改進(jìn)后合格率理論考核70%98%技術(shù)操作72%100%醫(yī)患溝通能力

7、70%100%圖4 改進(jìn)前和改進(jìn)后搶救成功率及業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)考核合格率對(duì)比四、A-action階段總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，完善相應(yīng)的制度和標(biāo)準(zhǔn)（1）制定獎(jiǎng)懲措施提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力及自主學(xué)習(xí)積極性。（2）定期組織科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員理論及操作技術(shù)考試，并對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行分析。（3）開(kāi)展晨會(huì)“每日一問(wèn)”。（4）新近科室技術(shù)人員要求每月至少兩次技能培訓(xùn)，由高年資醫(yī)師發(fā)揮指導(dǎo) 作用，并做好考核記錄。（5）每周至少一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，做好簽到表，施行獎(jiǎng)懲制度。 考核試題一：選擇題 （共40分，每小題2分）1、2005心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的頻率為：A、80-100次/分 B、100次/分 C、120次/分 D、60-80次/分2

8、、2005心肺復(fù)蘇指南中單或雙人復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與通氣的比率為：A、30：2 B、15：2 C、30：1 D、15：13、2005心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的部位為：A、雙乳頭之間胸骨正中部 B、心尖部 C、胸骨中段 D、胸骨左緣第五肋間4、成人心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的深度為：A、胸廓前后徑的一半 B、2-3cm C、4-5cm D、6-7cm5、在成人心肺復(fù)蘇中，潮氣量大小為：A、500-600ml B、600-700ml C、400-500ml D、800-1000ml6、2005年指南在心臟停搏時(shí)推薦的每次吹氣時(shí)間為：A、超過(guò)1秒 B、小于1秒 C、與呼氣時(shí)間等同 D、快速用力吹氣7、在成人心肺復(fù)

9、蘇中，人工呼吸的頻率為：A、6-8次/分 B、8-10次/分 C、10-12次/分 D、12-15次/分8、成人心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓實(shí)施者交換按壓操作的時(shí)間間隔為：A、5分鐘 B、3分鐘 C、10分鐘 D、2分鐘9、使用單向波除顫儀，電擊能量選擇為：A、200J B、300J C、360J D、150J10、使用雙向波除顫儀，電擊能量選擇為：A、100J B、100-150J C、150-200J D、300J11、成人心肺復(fù)蘇時(shí)打開(kāi)氣道的最常用方式為：A、仰頭舉頦法 B、雙手推舉下頜法 C、托頦法 D、環(huán)狀軟骨壓迫法12、心室顫動(dòng)/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速治療時(shí)，推薦電擊次數(shù)為：A、1次 B、3次

10、C、2次 D、4次13、被目擊的非創(chuàng)傷心跳驟?；颊咧凶畛Ｒ?jiàn)的心律為：A、心臟停搏 B、無(wú)脈性室顫 C、室顫 D、電-機(jī)械分離14、對(duì)被目擊的短暫室顫患者的最佳處理措施為：A、胸外按壓 B、靜脈推注利多卡因 C、靜脈推注胺碘酮 D、立即除顫15、非專業(yè)急救者遇到呼吸停止的無(wú)意識(shí)患者時(shí)應(yīng)：A、先進(jìn)行2次人工呼吸后立即開(kāi)始胸外按壓；B、呼救急救醫(yī)療服務(wù)體系；C、馬上尋找自動(dòng)除顫儀 D、先開(kāi)始生命體征評(píng)估，再進(jìn)行心肺復(fù)蘇16、急救醫(yī)療服務(wù)體系的救援人員對(duì)無(wú)目擊者的心臟停跳患者除顫前應(yīng)：A、心前區(qū)叩擊 B、先行約5組心肺復(fù)蘇（約2分鐘）再行除顫C、不需要其他處理，立即進(jìn)行電除顫 D、先給予靜脈推注胺碘酮

11、再除顫17、無(wú)脈性心臟停跳患者兩次心跳檢查之間應(yīng)：A、先給予約5組（或者約2分鐘）心肺復(fù)蘇 B、行12導(dǎo)心電圖檢查C、建立深靜脈通道 D、準(zhǔn)備電除顫18、心肺復(fù)蘇時(shí)急救者在電擊后應(yīng)：A、立即檢查心跳或脈搏B、先行胸外按壓，在5組（或者約2分鐘）心肺復(fù)蘇后再進(jìn)行心跳檢查C、立即進(jìn)行心電圖檢查D、調(diào)節(jié)好除顫儀，準(zhǔn)備第二次除顫19、成人心肺復(fù)蘇時(shí)腎上腺素的用法為：A、1mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復(fù)一次B、1mg-3mg-5mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘遞增；C、5mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復(fù)一次D、1mg-3mg-5mg-5mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復(fù)一次20、成人心肺復(fù)蘇時(shí)血管加

12、壓素的用法為：A、一次性靜脈推注40U B、40U，每5分鐘重復(fù)一次C、一次性靜脈推注20U D、20U，每5分鐘重復(fù)一次二、是非題（共20分，每小題2分）1.偶然的喘息不同于心跳呼吸驟停，對(duì)有偶然喘息的受害者進(jìn)行救治時(shí)不需要進(jìn)行人工呼吸。（ ）2.在心肺復(fù)蘇中較正常低的潮氣量和呼吸頻率也能維持恰當(dāng)?shù)耐庋鞅戎?。?）3.過(guò)度通氣不必要，而且有害，因?yàn)槠淠軌蛟黾有貎?nèi)壓力，減少心臟的靜脈回流，減少心搏出量，降低生存率。（ ）4.心肺復(fù)蘇每延遲1分鐘，室顫引起的呼吸心跳驟?；颊呱媛氏陆?-10。（ ）5.心肺復(fù)蘇延長(zhǎng)室顫存在時(shí)間，而除顫可以結(jié)束室顫，從而使心臟恢復(fù)有效節(jié)律維持機(jī)體灌注。（ ）6

13、.頸動(dòng)脈搏動(dòng)不能正確評(píng)價(jià)心肺復(fù)蘇中冠狀動(dòng)脈，心腦血流的恢復(fù)情況。（ ）7.氧飽和度可以評(píng)估組織灌流，因?yàn)樾呐K驟停時(shí)它快速下降，而在自主循環(huán)建立后即恢復(fù)至基線。（ ）8.高級(jí)生命支持治療對(duì)于生存率的任何改善均小于在社區(qū)內(nèi)成功推廣非專業(yè)急救者心肺復(fù)蘇和自動(dòng)體外除顫項(xiàng)目所取得的成果。（ ）9.初級(jí)救助者不需要確定正常的呼吸，而醫(yī)務(wù)人員如果不能在10秒鐘內(nèi)確認(rèn)呼吸是否正常，那么先進(jìn)行兩次人工呼吸。初級(jí)救助者如果不愿意或不會(huì)進(jìn)行人工呼吸，那么開(kāi)始胸外按壓。（ ）10.初級(jí)救助者對(duì)于創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷的受害者都應(yīng)該用仰頭抬頦手法開(kāi)放氣道。（ ）三、填空題（共30分，每小題2分）1、急性心肌梗死時(shí)緩解疼痛宜用 2、急性心肌梗死患者心電監(jiān)護(hù)示“室顫"立即進(jìn)行搶救，第一步應(yīng)行3、血壓突然升高，劇烈頭痛，抽搐，昏迷的患者，首先考慮診斷為 4、休克的基本原因是 5、上消化道大出血最常見(jiàn)的原因是6、尿毒癥最常見(jiàn)的死亡原因是 7、糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點(diǎn)是 8、在