醫(yī)院感染與護(hù)理安全

1、醫(yī)院感染與護(hù)理安全 感染管理科 醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò) n 醫(yī)院感染管理委員會為醫(yī)院感染管理的一級網(wǎng)絡(luò)。n 由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò) n 感染管理科為醫(yī)院感染管理的二級網(wǎng)絡(luò)。 n 由專職醫(yī)生、專職護(hù)士、專職檢驗(yàn)、公共衛(wèi)生管理等專業(yè)人員組織。醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)n 臨床醫(yī)院感染管理小組為醫(yī)院感染管理的三級網(wǎng)絡(luò)。n 由科主任、護(hù)士長、兼職監(jiān)控醫(yī)生、兼職監(jiān)控護(hù)士組成。醫(yī)院感染事件警示 n 2005年12月11日，安徽宿

2、州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù) ，發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)源性感染、造成9例患者單側(cè)眼球被摘除。n 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2008年9月發(fā)生的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件 8名新生兒死亡。 n 天津薊縣婦幼保健院2009年3月日到日發(fā)生新生兒院內(nèi)感染事件，造成名患兒死亡。 n 2009年3月30日，山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院發(fā)生20名患者因血液透析感染丙肝的事件。 存在諸多醫(yī)療安全隱患n 宿州市立醫(yī)院管理混亂，與不具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的公司簽訂協(xié)議，與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法、違規(guī)合作，手術(shù)過程中的相關(guān)設(shè)備沒有做到一人一用一滅菌。嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范并造成嚴(yán)重后果、社會影響極壞。 n 建筑布局和工作

3、流程不合理，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標(biāo)識等。部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等無進(jìn)行檢測，新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識。n 兩所醫(yī)院違反了血液透析器復(fù)用操作規(guī)范，對血液透析器的處理過程不規(guī)范，不進(jìn)行測漏試驗(yàn)和質(zhì)量監(jiān)測，消毒方法不正確。對丙肝抗體陽性患者不能實(shí)施專機(jī)血液透析和病區(qū)處理血液透析器，存在交叉感染和安全隱患。 標(biāo)準(zhǔn)化管理強(qiáng)化醫(yī)院感染的預(yù)防和控制n

4、 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第一部分：管理規(guī)范n 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù) 操作規(guī)范n 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)n 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范n 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范n 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)院感染與護(hù)理工作有密切的關(guān)系，護(hù)理人員如能正確認(rèn)識和掌握各項(xiàng)有關(guān)知識和技術(shù)，可以大幅度減少醫(yī)院感染的發(fā)生和擴(kuò)散。而在臨床實(shí)踐中做好消毒隔離、滅菌、無菌操作等工作是保證臨床護(hù)理活動安全的基礎(chǔ)，因此加強(qiáng)護(hù)理管理工作是降低和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，在醫(yī)院感染管理中占有極其重要的位置。醫(yī)院感染檢查內(nèi)容n 醫(yī)院感染制度、規(guī)范、流程落實(shí)是否到位；n 紫外線燈管、動態(tài)消毒機(jī)的使用是否正確；n

5、科室工作人員手衛(wèi)生知識的掌握是否熟練；n 科室無菌物品的消毒滅菌、存放是否符合要求；n 科室消毒液的配制使用是否正確；n 無菌技術(shù)操作執(zhí)行是否規(guī)范；n 醫(yī)療廢物管理是否符合條例規(guī)定；n 消毒藥械、一次性醫(yī)療用品的使用管理有無不當(dāng)之處；n 消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)是否合適。我院院感檢查中存在問題及處理對策存在問題：n 1、紫外線燈管配備不足，懸掛位置不正確，紫外線燈消毒效果難以達(dá)到。燈管有灰不清潔、不亮。n 2、動態(tài)消毒機(jī)未定期清潔、未按時消毒，甚至拔掉插頭。n 3、 工作人員手衛(wèi)生知識未掌握。洗手時間不夠。 無/不用干手設(shè)施。速干手消毒劑不使用。 洗手指征未能做到。手衛(wèi)生

6、依從性不夠。n 4、 科室對無菌容器未按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌，有過期。沒有按規(guī)定要求進(jìn)行消毒。無菌物品使用后無開啟標(biāo)記。n 5、無菌物品管理不當(dāng).無菌物品隨意存放，無菌物品與非無菌物品混放。無菌包包布臟，有洞。6、醫(yī)療器械有血跡、銹斑、清潔不徹底。 n 7、工作人員對消毒液的配制方法（如84消毒液）沒有熟練掌握，未進(jìn)行濃度監(jiān)測。過淡、過濃。存有過期的消毒用品。n 8、 加藥一把抓。未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。n 9、不嚴(yán)格執(zhí)行隔離防護(hù)技術(shù)，防護(hù)不當(dāng)，隔離標(biāo)識及隔離措施落實(shí)不夠。n 10、醫(yī)療垃圾有混裝。用黃色垃圾袋裝私人用品、雜物等。利器盒未及時更換焚燒，登記本不規(guī)范交接。.紫外線燈管

7、配備不足，懸掛位置不正確，紫外線燈消毒效果難以達(dá)到。燈管有灰不清潔、不亮。 對策： 1、按消毒技術(shù)規(guī)范要求：每10平方米面積裝30瓦燈管1支，懸掛高度距地面2米-2.5米。(紫外線消毒有效距離2米） 2、在使用過程中，應(yīng)保持燈管表面的清潔，每周一次用95%酒精紗布擦拭燈管，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵油污時應(yīng)隨時擦拭。 3、紫外線燈管尾部要貼有燈管啟用時間標(biāo)記，并要記錄下來。.動態(tài)消毒機(jī)未定期清潔、未按時消毒，甚至拔掉插頭。對策：1、按照動態(tài)消毒機(jī)使用說明書使用。（及時了解有效時間）2、空氣過濾網(wǎng)、扇葉、格柵經(jīng)?；虿欢ㄆ诘臋z查、清洗、使之保持正常的空氣潔凈功能。3、安裝定時器。4、不能超空間范圍使用。應(yīng)

8、根據(jù)說明書安裝合適臺數(shù)的空氣消毒機(jī)。5、注意房間的密閉性。消毒時應(yīng)關(guān)閉門窗，保持房間有良好的密閉性，嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入，盡可能減少室內(nèi)人員數(shù)量，以確保消毒效果。 對策 1、按照衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求掌握手衛(wèi)生指征和六步洗手法。 2、洗手指證：手衛(wèi)生與醫(yī)院感染3、掌握六步洗手方法。4、衛(wèi)生手、手消毒效果監(jiān)測。a）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/2b）外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/25、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。6、手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。手衛(wèi)生¾醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵這是在病區(qū)外的公用洗手間 看到大堂電梯門邊的

9、快速手消毒裝置了嗎？在它的上方是一套簡易呼吸器搶救設(shè)備裝置 病區(qū)門邊病區(qū)各個不同區(qū)域設(shè)有不同級別的門禁裝置，憑工作卡出入病區(qū)內(nèi)的辦公場所到處放有快速手消毒劑 我院院感檢查中存在問題及處理對策.  科室對無菌容器未按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌，有過期。沒有按規(guī)定要求進(jìn)行消毒。無菌物品使用后無開啟標(biāo)記。.無菌物品管理不當(dāng).無菌物品隨意存放，無菌物品與非無菌物品混放。無菌包包布臟，有洞。.醫(yī)療器械有血跡、銹斑、清潔不徹底。對策：1、按無菌物品的管理、消毒、滅菌要求。2、按衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌技術(shù) 操作規(guī)范、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)要求。我院院感檢查中存在問題及處理對策.

10、工作人員對消毒液的配制方法（如84消毒液）沒有熟練掌握，未進(jìn)行濃度監(jiān)測。過淡、過濃。存有過期的消毒用品。對策：1、正確配置消毒劑時應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程和所需 濃度準(zhǔn)確配置，并要求登記配置濃度、配置日期、有效期等，以備查驗(yàn)。2、配制方法。 3、消毒劑細(xì)菌總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：使用中消毒液100 cfu/ml 使用中滅菌液：無菌生長。 我院院感檢查中存在問題及處理對策 .不嚴(yán)格執(zhí)行隔離防護(hù)技術(shù)，防護(hù)不當(dāng)，隔離標(biāo)識及隔離措施落實(shí)不夠。對策：解讀衛(wèi)生部醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院感染流行三環(huán)節(jié)術(shù)語和定義n 1 感染源n 病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。n 2 傳播途徑n 病原微生物從感染源傳播到易

11、感人群的路徑。n 3 易感人群n 對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。n 4 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防n 針對醫(yī)院所有患者、醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入醫(yī)院的人員采用的一種預(yù)防措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。術(shù)語和定義 5 空氣傳播 帶有病原微生物的微粒子（5um）通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。 6 飛沫傳播 帶有病原微生物的飛沫核（5um），在空氣中短距離（1m）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。 7 接觸傳播 病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。 8 感染鏈 感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三

12、個環(huán)節(jié)，即感染源、感染途徑和易感人群。術(shù)語和定義n 個人防護(hù)用品personal protective equipment，PPEv 用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。v 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：n 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時都必須戴手套。n 衣服或面部可能污染時應(yīng)當(dāng)穿隔離衣，戴口罩和眼罩。n 接觸感染物品后，脫手套后立即洗手n 銳器的正確處理n 被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理目 的n 應(yīng)用最新、最科學(xué)的隔離預(yù)防和方法，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生和暴發(fā)流行；n 切斷醫(yī)院感染鏈，終止空氣、飛沫、接觸¡

13、°三個¡±主要傳播環(huán)節(jié)，防止病原微生物在患者與患者之間、醫(yī)務(wù)人員與患者之間和媒介物中傳播。 不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防隔離原則v 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病疾病的傳播途徑，結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。v 一種疾病可能有多種傳播途徑時，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。v 隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。v 傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。v 受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。v 建筑布局符合相應(yīng)的規(guī)定。 飛沫傳播n

14、 飛沫傳播:帶有病原微生物的飛沫（5um），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。n 近距離（1米以內(nèi)）傳播。n 常見經(jīng)飛沫傳播的疾病：百日咳、白喉、流腦等。n 原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防飛沫傳播的隔離預(yù)防。n 患者的隔離v 遵循隔離原則對患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。v 應(yīng)限制患者的活動范圍。v 減少轉(zhuǎn)運(yùn)；當(dāng)需轉(zhuǎn)運(yùn),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。v 患者病情容許戴外科口罩,定期更換。v 患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1米以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。v 加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。n 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)v 應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，不同區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物

15、品。v 與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；可能產(chǎn)生噴濺時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時應(yīng)戴手套?？諝鈧鞑ィ簄 空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（5um）通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。n 傳播距離較遠(yuǎn)。n 常見經(jīng)空氣傳播的疾病：結(jié)核、麻疹、肺鼠疫、 肺出血熱等。n 原則：接觸經(jīng)空氣傳播的疾病,如肺結(jié)核、水痘等,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防空氣傳播的隔離與預(yù)防。n 患者的隔離：v 遵循隔離原則對患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。v 無條件收治時，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。v 病情容許患者應(yīng)戴外科口罩，定期更換；并限制其活動范圍。v 應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。n 醫(yī)務(wù)人員

16、的防護(hù)： v 應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。v 進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。v 正確使用防護(hù)用品。隔離的管理要求n 應(yīng)采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。n 應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員隔離與防護(hù)知識的培訓(xùn)，為其提供合適、必要的防護(hù)用品，正確掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護(hù)技術(shù)，熟練掌握操作規(guī)程。n 手衛(wèi)生應(yīng)符合醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。n 隔離區(qū)域的消毒應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。 常見多重耐藥菌感染病人

17、的隔離措施1、MRSA（耐甲氧西林/苯唑西林的金葡菌）n 單間或同種病原同室隔離n 限制、減少人員出入n 遵循WS/T 313n 近距離操作如吸痰、插管等戴口罩、防護(hù)鏡。n 可能污染工作服時要穿隔離衣n 儀器設(shè)備用后清潔、消毒/滅菌常見多重耐藥菌感染病人的隔離措施n 物體表面每天定期擦拭消毒、擦拭后抹布用后消毒n 床單位終末消毒n 標(biāo)本密閉容器運(yùn)送n 醫(yī)療廢物密閉容器運(yùn)送n 生活用品無需特殊處理n 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈解除隔離常見多重耐藥菌感染病人的隔離措施n 2、VRSA（耐萬古霉素的金葡菌）n 單間隔離n 醫(yī)護(hù)人員相對固定，專人診療護(hù)理n 嚴(yán)格遵循WS/T 313n 進(jìn)入病室戴口罩，近距離操

18、作戴防護(hù)鏡（吸痰、插管等）n 應(yīng)穿一次性隔離衣常見多重耐藥菌感染病人的隔離措施n 儀器設(shè)備專用，用后嚴(yán)格清潔與滅菌。n 物體表面用消毒液浸濕抹布擦拭，抹布專用。n 終末清潔消毒。n 標(biāo)本密閉容器運(yùn)送。n 生活用品清潔、消毒后，方可帶出。常見多重耐藥菌感染病人的隔離措施n 雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒。n 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性方可解除隔離。常見多重耐藥菌感染病人的隔離措施n 3、其他多重耐藥菌n 單間或同種病原同室隔離n 限制、減少人員出入n 遵循WS/T 313n 近距離操作如吸痰、插管等戴口罩、防護(hù)鏡。n 可能污染工作服時要穿隔離衣n 儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔

19、、消毒和/滅菌我院院感檢查中存在問題及處理對策.加藥一把抓，無菌操作時未戴口罩/口罩配戴不正確，未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。對策：1、按無菌技術(shù)操作規(guī)范要求2、按照醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度要求。3、正確使用醫(yī)用防護(hù)用品醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用 防護(hù)用品使用原則n 防護(hù)用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。n 在有效期內(nèi)使用。n 正確使用。防護(hù)用品(PPE)的種類n 口罩n 護(hù)目鏡n 手套n 隔離衣和防護(hù)服n 鞋套n 防水圍裙n 帽子口罩(1) n 口罩的作用v 口罩可預(yù)防經(jīng)空氣、飛沫傳播的疾?。籿 減少病人的體液、血液等傳染性物質(zhì)濺入醫(yī)護(hù)人員的口及鼻腔粘膜。n 口罩產(chǎn)品要求v 符合GB 190832003醫(yī)用防護(hù)口罩

20、技術(shù)要求或選用符合N95標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)口罩。v 符合YY/04692004醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求。 v 符合GB 190842003普通脫脂紗布口罩標(biāo)準(zhǔn)?？谡?2) n 常用口罩分類:v 紗布口罩,外科口罩, 醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）n 常用口罩的特點(diǎn):v 不同類型的口罩有不同的特點(diǎn)。v 口罩選用原則：v 一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；v 手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩；v 接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。 口罩(3)n 注意事項(xiàng)：v 不應(yīng)一只手捏鼻夾。v 外科口罩只能一次性使用。v 口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時更換。v 每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾