頭顱CT基本知識(shí)及神經(jīng)外科常見疾病CT讀片

1、頭顱CT基本知識(shí)及腦出血CT讀片李猛 CT是用X射線束對(duì)人體某部一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測(cè)器接收透過(guò)該層面的X射線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?，由光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘?hào)，再經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器（analog/digital converter）轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計(jì)算機(jī)處理。CT值（單位值（單位Hu）（1）人體各組織結(jié)構(gòu)不同，對(duì)X線吸收程度各異，形成不同的CT值，因此可 以利用CT值來(lái)鑒別組織的性質(zhì)。（2）黑影表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)，如含氣肺組織； 灰影表示中吸收區(qū)，即中密度區(qū)，如軟組織的肌肉或臟器； 白影表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，如含鈣量高的骨骼等。 2022-3-8正常人體組織的正常人體組織的CT值（值（H

2、u）CT掃描層面：掃描層面：1. 冠狀位冠狀位：額狀面 2. 矢狀位矢狀位：將人體縱切為左、右兩部分 3. 橫斷位橫斷位：水平面2022-3-8顱腦斷層常用基線顱腦斷層常用基線1 1、 ReidReid基線（基線（RBLRBL）：）：為外耳道中點(diǎn)外耳道中點(diǎn)至眶下緣的連線。頭 部橫斷層標(biāo)本的制作多以此線為準(zhǔn)，冠狀斷層標(biāo)本的制 作基線與此線垂直。2 2、 眶眶耳線（耳線（OMLOML）或眥耳線（）或眥耳線（CMLCML）：）：為外耳道中點(diǎn)外耳道中點(diǎn)與外眥 的連線。顱腦軸位掃描（橫斷層掃描）多以此線為基顱腦軸位掃描（橫斷層掃描）多以此線為基 線。線。3 3、 上上眶耳線（眶耳線（SMLSML）：）：

3、為外耳道中點(diǎn)外耳道中點(diǎn)與眶上緣中點(diǎn)至的連線。 經(jīng)該線的平面約與顱底平面一致，有利 于顯示顱后窩結(jié) 構(gòu)及減少顱骨偽影。2022-3-82022-3-82022-3-8掃描位置與層次的判斷掃描位置與層次的判斷 了解人體橫斷層解剖，觀察掃描位置是否正確。異常影像的觀察異常影像的觀察 病變影像的部位、大小、數(shù)目、邊緣、密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與周圍的關(guān)系等，如為復(fù)查則需對(duì)病變進(jìn)行動(dòng)態(tài)描述。分析與判斷分析與判斷 診斷的基礎(chǔ)是首先了解正常影像解剖(對(duì)稱對(duì)稱)，并對(duì)各種疾病的病理變化有深入的了解，再結(jié)合臨床做出正確判斷。 2022-3-8CT讀片原則正常頭顱正常頭顱CTCT以O(shè)M線為基線，層厚10mm，層距10mm

4、自顱底至頂部分為911層面2022-3-8一、顱底層面眥耳線層面一、顱底層面眥耳線層面顱前窩底部：顱前窩底部： 眼眶，眼球，篩竇，蝶竇，前床突，等。顱中窩：顱中窩： 前界：蝶骨。 后界：顳骨巖部（巖骨）。 內(nèi)緣：海綿竇及垂體窩。 外緣：顳骨，窩內(nèi)為顳葉，其內(nèi)側(cè)為海馬回。顱后窩顱后窩 前緣:巖骨。 后緣：枕骨。 鞍背后方：腦橋前池，向兩側(cè)延伸為腦橋小腦角池。第四腦室：第四腦室：位于顱后窩中線上，后面緊鄰小腦蚓部，其兩側(cè)為小腦扁桃體。延髓、腦橋：延髓、腦橋：位于第四腦室前。二、鞍上池層面二、鞍上池層面顱前窩：顳葉。鞍上池：在垂體窩上方，位于兩側(cè)顱中窩之間，前界為額葉直回，側(cè)方為顳葉海馬，呈五角星形

5、或六角行星。其前角連于縱裂池，兩外側(cè)角連于外側(cè)裂池，兩后外側(cè)角延續(xù)于環(huán)池，（第六個(gè)角（后面）位于后緣中央，是角間池）。 鞍上池邊緣為大腦動(dòng)脈環(huán)，池內(nèi)前部?？梢姟癡”字型視交叉。顱后窩：四腦室或四疊體池。三、第三腦室下部層面三、第三腦室下部層面顯示側(cè)腦室前角的下部顯示側(cè)腦室前角的下部前方：額葉外側(cè)：尾狀核頭部后方中線處：第三腦室，其兩側(cè)連接丘腦顱后窩顱后窩：“Y”字形或“V”字形的小腦幕，幕下結(jié)構(gòu)在內(nèi)側(cè)（小腦上蚓部），幕上結(jié)構(gòu)在外側(cè)（枕葉）。四疊體池：四疊體池：位于小腦蚓部前方。 四、第三腦室上部層面四、第三腦室上部層面l 基底核、丘腦。l 內(nèi)囊前腳（前肢）：尾狀核和豆?fàn)詈酥g。l 內(nèi)囊膝部和后

6、腳（后肢）：位于豆?fàn)詈耍ㄓ赏鈧?cè)的殼核和內(nèi)側(cè)的蒼白球組成）及丘腦之間。l 殼核的外側(cè)：外囊，屏狀核，最外囊，島 葉（腦島）。l 四疊體池：兩側(cè)枕葉之間，池內(nèi)有松果體，向前與第三腦室連接。基本概念基本概念基底節(jié)（基底核）：基底節(jié)（基底核）：埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的灰質(zhì)核團(tuán)，是組成椎體外系的主要結(jié)構(gòu)?；椎坠?jié)節(jié)紋狀體紋狀體杏仁核杏仁核屏狀核屏狀核豆?fàn)詈硕範(fàn)詈宋矤詈宋矤詈松n白球蒼白球殼核殼核舊紋狀體舊紋狀體新紋狀體新紋狀體古紋狀體古紋狀體基底節(jié)區(qū)基底節(jié)區(qū)：概念不清 可能包括：基底節(jié)、黑質(zhì)、紅核、及其周圍白質(zhì)區(qū)域。丘腦為間腦的一部分，包括：丘腦下部，丘腦底部和丘腦上部等。內(nèi)囊：內(nèi)囊：位于丘腦、尾狀核、

7、豆?fàn)詈酥g的白質(zhì) 區(qū)，是由上、下行的傳導(dǎo)束密集而成。分為三部分：分為三部分：前肢、膝部、后肢。膝部膝部有皮質(zhì)腦干束；后肢有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮 質(zhì)束、聽輻射和視輻射。內(nèi)囊的血供內(nèi)囊的血供來(lái)自大腦中動(dòng)脈的垂直分支豆紋動(dòng) 脈，管腔細(xì)，壓力高，極易形成微動(dòng)脈瘤，當(dāng)血 壓突然升高時(shí)就會(huì)破裂出血，所以內(nèi)囊是腦出血 的好發(fā)部位。當(dāng)內(nèi)囊損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)：當(dāng)內(nèi)囊損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)：偏身感覺喪失（丘腦中央 輻射受損）、偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損） 和偏盲（視輻射受損），“三偏征”外囊：是位于屏狀核和豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)帶，主要由島葉發(fā)出的皮質(zhì)被蓋纖維組成。外囊出血主要由豆紋動(dòng)脈，尤其是外側(cè)裂支破裂所致，血腫多較局限，高血壓

8、是主要病因。外囊出血臨床表現(xiàn)較輕，主要是血腫及繼發(fā)的腦水腫腦水腫壓迫內(nèi)囊所致，一旦血腫或水腫消退，癥狀即可減輕或消失。五、側(cè)腦室體部層面五、側(cè)腦室體部層面由額、顳、枕葉構(gòu)成。兩側(cè)側(cè)腦室體部之間為透明隔，外側(cè)為尾狀核和體部。側(cè)腦室后角（枕角）可不對(duì)稱，室內(nèi)可見脈絡(luò)叢鈣化。中線處可見大腦縱裂池及大腦鐮。六、側(cè)腦室上部層面六、側(cè)腦室上部層面內(nèi)側(cè)壁側(cè)腦室體部被胼胝體分開。側(cè)腦室體部的外方為頂葉。頂枕溝及中央溝將大腦分為額、頂、枕葉。七、大腦皮質(zhì)下部層面（半卵圓中心層面）七、大腦皮質(zhì)下部層面（半卵圓中心層面）在胼胝體和側(cè)腦室上方，大腦鐮自前向后貫穿中線。白質(zhì)部分為半卵圓中心。額葉范圍縮小，頂葉所占比例擴(kuò)大，枕葉基本消失。半卵圓中心：位于胼胝體上方，由左右大腦半球髓質(zhì)形成的有髓纖維，對(duì)稱位于大腦鐮兩側(cè)區(qū)域。我科常見疾病頭顱CT實(shí)例2022-3-