環(huán)境接觸青石棉致地方性石棉肺胸部X線表現(xiàn)

1、 環(huán)境接觸青石棉致地方性石棉肺胸部X線表現(xiàn)地方性石棉肺在芬蘭、土耳其有報道，認(rèn)為是環(huán)境污染吸入石棉塵的結(jié)果，國內(nèi)僅在云南省大姚縣青石棉污染區(qū)的調(diào)查中有過16例石棉肺的報道。為了探討地方性石棉肺的胸部X線表現(xiàn)特征，我院從1983年1996年共收集到來自青石棉污染區(qū)有肺纖維化轉(zhuǎn)變的X線胸片400余份，從中診斷了67例地方性石棉肺?，F(xiàn)僅就胸部X線表現(xiàn)分析如下。 一、材料與方法 本組67例地方性石棉肺患者均為青石棉污染區(qū)居民，有完整的X線胸片，在排解了其它肺纖維化疾病后，經(jīng)楚雄州塵肺診斷組根據(jù)1986年國家塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。67例石棉肺(As)中，期57例、+4例、期5例、+1例。診斷時的年齡為468

2、4歲，平均64歲。X線表現(xiàn)按塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)中的不規(guī)章形小陰影的形態(tài)、密集度和分布范圍進行分析，并對伴有胸膜斑的病例進行了重點分析和爭論。 二、結(jié)果 與職業(yè)吸入石棉塵引起的石棉肺一樣，地方性石棉肺的胸部X線表現(xiàn)也以不規(guī)章小陰影為主，所不同的是胸膜斑(尤其是鈣化胸膜斑)的消失頻率較高。 1.不規(guī)章形小陰影：不規(guī)章形小陰影是地方性石棉肺胸部X線表現(xiàn)的主要形式，其形態(tài)、密集度及分布范圍見表1，本組病例不規(guī)章小陰影形態(tài)以s影為主(64.2%)；其次為t影(28.4%)；u影僅占4.4%。病變密集度以1級最多(84%)；2級占15%；3級僅為1%。不規(guī)章形小陰影95%分布在中下肺區(qū)，僅少數(shù)病例擴展到上肺區(qū)(

3、5%)。 2.胸膜斑(pluaralplaque,PP)： 胸膜斑是環(huán)境接觸青石棉所致地方性石棉肺胸部X線表現(xiàn)的又一特征。在石棉肺的診斷中，PP的價值在于提高石棉肺的半級診斷。本組57例期石棉肺中有7例是0+，因PP而晉升為期，期中也有2例是+，因PP而晉升為期。PP在各期石棉肺中消失的頻率為：期33例，占期總例數(shù)的58%；期2例，占期總例數(shù)的40%。、期共有35例，占胸膜斑總例數(shù)的52%。 本組67例地方性石棉肺中PP消失率為52.2%，其中單純Pt占37%，單純Pc占40%，Pt和Pc共存者占23%。Pt常見于雙側(cè)胸壁69后肋間，表現(xiàn)為邊緣鋒利的條帶狀陰影，與肋骨內(nèi)緣之間可見一密度減低的細(xì)

4、線影，有兩頭細(xì)中間粗的傾向。Pc表現(xiàn)為條狀、斑塊狀陰影，多見于橫膈(40%)、前胸壁中上部(34%)、心包膜(14%)、雙側(cè)胸壁中部(9%)、縱隔胸膜(3%)。Pt和Pc共存者大多在兩個以上部位消失，最多者可同時在側(cè)胸壁、前胸壁、橫膈、心包、縱隔胸膜上消失。 3.合并癥：67例中合并葉間胸膜增厚17例(25%)，合并膈胸膜粘連13例(19%)，合并肺氣腫12例(18%)，合并肺心病8例(12%)。 三、爭論 在生產(chǎn)環(huán)境中接觸石棉所致石棉肺屬職業(yè)病范疇，在我國并不少見，但在生活環(huán)境中因石棉污染接觸到石棉所致的石棉肺并不多。本組67例地方性石棉肺胸部X線表現(xiàn)中，不規(guī)章形小陰影形態(tài)、密集度和分布范圍

5、與職業(yè)引起的石棉肺相類似。報道的306例石棉肺中不規(guī)章小陰影形態(tài)s、t、u分別為66.8%、24.0%、1.0%；病變密集度1級為82%、2級為18%。張?zhí)祆锝y(tǒng)計485例石棉肺中，s、t、s/t、u分別為54.43%、15.88%、29.68%、0.21%；病變密集度1級為93%、2級為6%、3級為1%。不規(guī)章形小陰影97%分布在中下肺區(qū)，與我們觀看到的結(jié)果基本全都，提示石棉肺不管是職業(yè)性的還是非職業(yè)性的，其X線表現(xiàn)均以不規(guī)章的s影最多，病變密集度也以1級為主，不規(guī)章形小陰影95%以上分布在中下肺區(qū)。本組地方性石棉肺的合并癥以葉間胸膜增厚(25%)、膈胸膜粘連(19%)、肺氣腫(18%)、肺心

6、病(12%)為主。這與工業(yè)性石棉肺不同，國內(nèi)張鳳英等報道102例石棉肺中，合并感染78例(76.47%)、肺氣腫33例(32.35%)、肺結(jié)核12例(11.76%)、心臟病5例(4.9%)。 胸膜斑常被認(rèn)為是過去接觸石棉的指征，檢出率的凹凸與空氣受石棉污染的程度相關(guān)。本組67例地方性石棉肺中，胸膜斑檢出率為52%，其中鈣化胸膜斑占52%。這些結(jié)果提示石棉在胸膜斑發(fā)病中起到重要作用，尤其是鈣化胸膜斑與閃石類石棉的接觸有親密關(guān)系。值得一提的是，在我們的病例中有3例鈣化胸膜斑是在側(cè)胸壁透亮胸膜斑的基礎(chǔ)上漸漸消失鈣化的。另有14例病人的Pc消失在上肺區(qū)，這與文獻報道的石棉肺(工業(yè)性)病人肺尖很少消失鈣化斑不同。 本組67例中，X線胸片均有不同程度的不規(guī)章形小陰影，52%的病例還伴發(fā)有胸膜斑，雖無尸檢和肺內(nèi)石棉纖維含量的材料，但病員長期居住在青石棉污染區(qū)內(nèi)，甚至使用過青石棉，因此有理由認(rèn)為肺