天津某化工廠二硫化碳作業(yè)工人健康狀況調(diào)查

1、 天津某化工廠二硫化碳作業(yè)工人健康狀況調(diào)查 （郭慶華）二硫化碳（CS2）是一種有機(jī)溶劑和化工原料，工業(yè)上廣泛用于粘膠纖維生產(chǎn)、玻璃紙制造以及油脂提取、橡膠促進(jìn)劑的生產(chǎn)過程中。工業(yè)品CS2是一種有刺激性氣味的液體，在常溫下極易揮發(fā)，工作過程中操作不當(dāng)可引起急性中毒；長期接觸可引起心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、眼、生殖和內(nèi)分泌功能轉(zhuǎn)變。該廠CS2作業(yè)工人每年定期進(jìn)行職業(yè)體檢，現(xiàn)將CS2作業(yè)工人體檢結(jié)果分析報告如下。 1 對象與方法 1.1對象以某化工廠的CS2作業(yè)工人為接觸組，共208名，其中男性156名，女性52名，年齡2155歲，平均年齡38.2歲。工齡為537a，平均18a。工種多為備料、合成、修理

2、工。同時選擇工作中從接觸過有毒有害物質(zhì)的本地某技術(shù)和行政人員為對比組，共210名，其中男性151名，女性59名，年齡2460歲，平均年齡39.4歲。 1.2 方法 1.2.1 進(jìn)行勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查深化了解生產(chǎn)工藝、防護(hù)設(shè)施和個人防護(hù)用品使用狀況。 1.2.2 職業(yè)性體檢根據(jù)衛(wèi)生部職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理方法（附件1）中CS2 作業(yè)在崗期間檢查項(xiàng)目對上述對象作健康檢查，按規(guī)定進(jìn)行內(nèi)科常規(guī)、神經(jīng)科、眼科（眼底）、心電圖、血尿常規(guī)、肝功能、血脂、B超檢查。 1.2.3統(tǒng)計方法檢出率的差異比較用2檢驗(yàn)；接觸組中發(fā)生眼底轉(zhuǎn)變者和未發(fā)生眼底轉(zhuǎn)變者間視力的差異分析用t檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2.1CS2濃度監(jiān)測結(jié)果在該廠生產(chǎn)

3、流程的CS2作業(yè)點(diǎn)多為露天開放式，主要集中于備料工序，工人呼吸帶進(jìn)行采樣測定，監(jiān)測結(jié)果CS2濃度為4.0913.11mg/m3，我國現(xiàn)行工作場所職業(yè)接觸CS2限值為5mg/m3（TWA,GBZ2021）。現(xiàn)場CS2濃度已超過國家標(biāo)準(zhǔn)（最大超標(biāo)倍數(shù)為2.62倍）。 2.2CS2對眼睛的損害體檢中發(fā)覺接觸組中有23人發(fā)生了眼底轉(zhuǎn)變，占11.06其中眼底動脈硬化16例，靜脈曲張4例，二者皆有1例，視神經(jīng)炎、白內(nèi)障各1例。而對比組有5例發(fā)生眼底轉(zhuǎn)變，占2.38，兩組間的差異有特別顯著性（212.59，p<0.01）。進(jìn)一步將接觸組分為發(fā)生眼底改變組和未發(fā)生眼底改變組，經(jīng)t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，發(fā)生眼底改變組

4、視力平均值為4.14，未發(fā)生改變組的平均視力為4.79，兩組視力的差異有顯著性（p<0.05）。 2.3CS2對心電圖和血壓的影響心電圖診斷參照黃宛著臨床心電圖學(xué)診斷各種特別心電圖。特別心電圖分竇性心律失常、傳導(dǎo)性心律失常、異位性心律失常和其他特別心電圖。結(jié)果均證明接觸組ECG轉(zhuǎn)變明顯高于對比組，接觸組的ECG轉(zhuǎn)變以竇性心律失常為主（p<0.001），其中竇性房室阻滯1例，竇性過緩17例，竇性過緩伴心律不齊18例，竇性心律不齊11例。對照組共檢出竇性心律失常4例，除1例竇緩?fù)馄渌鶠楦]性心動過速或竇性心律不齊。CS2暴露者ECG呈過緩型竇性心律失常改變。其他ECG改變與對照組差異無

5、顯著性（表1）。高血壓診斷按1999年WHO和國際高血壓學(xué)會（ISH）制定標(biāo)準(zhǔn)血壓140/90mmHg即可診斷為高血壓。結(jié)果顯示接觸組中高血壓檢出率與對照組比較差異有非常顯著性（p<0.001）。 表1CS2接觸組與對比組高血壓和特別ECG檢出率比較 2.4高血脂和脂肪肝的檢出率調(diào)查表明接觸組高血脂和脂肪肝的檢出率明顯高于對比組，兩者比較差異有顯著性（p<0.05）。見表2。 表2CS2接觸與對比組高血脂和脂肪肝的檢出率比較 3爭論 長期接觸低濃度CS2對眼部的影響近年來引起了人們的重視，它可導(dǎo)致視力下降。視野縮小、辨色力量下降以及消失灶性出血、滲出性轉(zhuǎn)變、視神經(jīng)萎縮、球后視神經(jīng)炎

6、、微小動脈瘤和血管硬化等眼底形態(tài)學(xué)轉(zhuǎn)變。其中視網(wǎng)膜病變（微小動脈瘤和點(diǎn)狀出血）被認(rèn)為是早期定量評價CS2暴露水平的特異性的生物指標(biāo)。本次調(diào)查也發(fā)覺CS2暴露水平的特異性的生物指標(biāo)。本次調(diào)查也發(fā)覺CS2作業(yè)人員的眼底形態(tài)學(xué)轉(zhuǎn)變的發(fā)生率較高（11.06），主要有眼底動脈硬化、靜脈曲張、視神經(jīng)萎縮等。進(jìn)一步分析發(fā)覺發(fā)生眼底轉(zhuǎn)變者的視力明顯低于未發(fā)生轉(zhuǎn)變者。這一結(jié)果提示我們在對CS2作業(yè)者進(jìn)行職業(yè)性體檢時應(yīng)親密留意眼部的轉(zhuǎn)變。 從調(diào)查資料看出CS2暴露者的ECG轉(zhuǎn)變主要為竇性心律失常，檢出率為22.6，且以竇緩為主，高血壓的檢出率為26.9，這可能與CS2影響機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺代謝及細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量增加有關(guān)。CS2是一種親血管毒物，由于它具有脂質(zhì)過氧化作用因而能影響各器官系統(tǒng)的血管，引起動脈粥樣硬化。但CS2對血脂的影響不同與討論結(jié)論不盡相同。如Peplonska等對波蘭的2291例慢性CO2中毒患者進(jìn)行隊(duì)列討論的結(jié)果表明女性人群中動脈粥樣硬化的死亡危急顯著增加，SMR為286。但是一些討論結(jié)果表明長期接低濃度的CS2對血