什么是唇腭裂講解

1、（一）什么是唇腭裂唇裂，俗稱兔唇，是胚胎發(fā)育過程中，由于受到某種因素的影響而使唇部的肌肉、皮膚不能閉合所造成的，是新生兒最常見的先天性畸形之一，常伴有腭裂，發(fā)生率約為千分之一。唇裂常伴有其他相關(guān)的畸形，如伴有腭裂，唇腭裂患者的吸吮、進(jìn)食和語(yǔ)言等生理功能障礙比唇裂更嚴(yán)重。唇腭裂會(huì)影響患兒的心理、聽力、語(yǔ)音及牙齒排列等，故不是單一手術(shù)就能達(dá)到滿意的效果。近年來國(guó)際上公認(rèn)的治療唇腭裂的方法是 “綜合序列治療 ” ：早期進(jìn)行一期手術(shù)關(guān)閉上唇和上腭的裂隙，到了學(xué)齡前或 9-12 歲時(shí)再做整形手術(shù)，另外還有相關(guān)的術(shù)前術(shù)后正畸治療、語(yǔ)音訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)等。序列治療應(yīng)盡早開始，一直持續(xù)到成人，因可能的解決病者因

2、畸形而帶來的生理和心理創(chuàng)傷。發(fā)生唇裂的確切原因和發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了，但大量的研究結(jié)果表明，引起唇腭裂主要有以下原因：（ 1），遺傳因素；（ 2）環(huán)境因素；（ 3）病毒感染；（ 4）營(yíng)養(yǎng)缺乏；（ 5）缺氧癥；（ 6）藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒；（ 7）年老和分娩過度以及婦科疾病；（ 8）物理?yè)p傷；（ 9）免疫反應(yīng)；（ 10）放射線。一般來說，修補(bǔ)唇裂最合適的年齡是3-6 個(gè)月，早期進(jìn)行手術(shù)可以盡早的恢復(fù)上唇的正常功能和外形，并可使瘢痕組織減少到最小程度。但不是每個(gè)患兒都適合早期手術(shù)，還要看患兒全身健康情況及生長(zhǎng)發(fā)育情況，如嚴(yán)重貧血、發(fā)育欠佳者應(yīng)推遲手術(shù)。（二）唇腭裂疾病成因唇腭裂是一種先天性的畸形

3、，其發(fā)病率約為。唇腭裂主要是遺傳因素和環(huán)境因素造成：從一些臨床病例統(tǒng)計(jì)證明婦女妊娠期所患的某些疾病式是造成先天性唇腭裂的主要原因。如感冒，尤其是孕期的頭3 個(gè)月，因?yàn)榕咛グl(fā)育的第四周開始形成顏面部，第五周腭部開始發(fā)育，第 12 周時(shí)各部分腭完全融合，此時(shí)母親患病則可能造成胎兒腭部發(fā)育缺陷。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生過畸形兒的婦女中，有的在懷孕早期有明顯的缺鈣、磷、鐵和維生素（ 、C、D 等情況。婦女懷孕期間的嘔吐和偏食可影響營(yíng)養(yǎng)攝入，造成維生素的缺乏而影響胎兒正常發(fā)育。各種藥物的副作用是致使胎兒畸形的重要因素，如抗惡性腫瘤藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、某些安眠藥可導(dǎo)致胎兒的畸形。懷孕初期密切接觸化學(xué)藥物，如農(nóng)藥，

4、或者有毒物質(zhì)，過多接觸放射線或長(zhǎng)時(shí)間從事計(jì)算機(jī)操作，均易造成胎兒先天性唇腭裂。研究表明，父母雙方年齡越大，其子女患先天性唇腭裂的風(fēng)險(xiǎn)就越大。內(nèi)分泌的影響。懷孕早期，因生理上、精神上的損傷等可造成內(nèi)分泌失調(diào)，從而導(dǎo)致發(fā)生畸形。（三）唇腭裂治療以往，唇腭裂的治療僅局限于單純的手術(shù)治療，也就是縫補(bǔ)裂隙。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，唇腭裂治療的現(xiàn)代概念，已不再是單純的手術(shù)修復(fù)，而是形成6/ 4了恢復(fù)正常解剖生理功能的，包括矯形-外科-正畸-語(yǔ)音的立體的治療模式。唇腭裂序列治療正是為了達(dá)到理想的治療效果和根據(jù)這一模式提出的概念。所謂序列治療，就是從患者出生到長(zhǎng)大成人，隨著生長(zhǎng)發(fā)育的每一階段，治療其相應(yīng)的形態(tài)、生

5、理、心理缺陷。也就是要在治療的最佳時(shí)期，采用最合適的方法，得到最良好的結(jié)果，形成程序化。簡(jiǎn)言之，唇腭裂序列治療就是由多學(xué)科專家參與，在患者恰當(dāng)?shù)哪挲g，按照一定的程序，對(duì)唇腭裂患者進(jìn)行全面治療的一個(gè)完善的實(shí)施系統(tǒng)。組成治療組的多學(xué)科專家包括頜面外科醫(yī)師、兒科醫(yī)師、口腔正畸科醫(yī)師、口腔內(nèi)科醫(yī)師、整形外科醫(yī)師、口腔修復(fù)科醫(yī)師、耳鼻喉科醫(yī)師、正頜外科醫(yī)師、語(yǔ)音病理學(xué)專家、醫(yī)學(xué)影像學(xué)家、護(hù)理學(xué)專家、遺傳學(xué)專家、心理學(xué)專家、美容醫(yī)學(xué)專家，以及社會(huì)和公共衛(wèi)生工作者等。也就是說，目前唇腭裂的治療最起碼應(yīng)該包括修補(bǔ)裂隙和恢復(fù)解剖形態(tài)的外科手術(shù)治療，改善牙列結(jié)構(gòu)的牙正畸治療，恢復(fù)正常說話功能的語(yǔ)言治療以及能配合治

6、療、順利學(xué)習(xí)、適應(yīng)生活、工作和社會(huì)的心理治療。（四）唇腭裂一生要做幾次手術(shù)？專業(yè)而精細(xì)的整復(fù)外科手術(shù)對(duì)患者的外觀、語(yǔ)音恢復(fù)、耳疾的改善、顏面的發(fā)育及心理社會(huì)適應(yīng)均有極大影響。唇腭裂整復(fù)手術(shù)主要包括唇裂修復(fù)術(shù)、腭裂修復(fù)術(shù)和牙槽突裂植骨術(shù)。此外，還要根據(jù)患者的個(gè)別情況選擇性地增加咽成形術(shù)、唇裂鼻畸形矯正術(shù)、唇腭裂繼發(fā)畸形二期整復(fù)術(shù)、正頜手術(shù)等。這些手術(shù)哪些應(yīng)該作，哪些不應(yīng)該作都是根據(jù)不同患者具體的畸形程度決定的。單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)一般在出生后3 個(gè)月進(jìn)行。雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)一般在出生后6 個(gè)月進(jìn)行。腭裂修復(fù)術(shù)一般在出生后 12 個(gè)月1.5 歲進(jìn)行。咽成形術(shù)一般在45歲進(jìn)行。牙梢突裂植骨術(shù)一般在911歲進(jìn)行

7、。唇裂鼻畸形矯正術(shù)一般在1316歲進(jìn)行。頜骨進(jìn)行的正頜外科手術(shù)一般在1618歲進(jìn)行。唇腭裂繼發(fā)畸形二期整復(fù)術(shù)可根據(jù)具體情況分別在5歲（學(xué)齡前）、911歲（牙槽突裂植骨術(shù)時(shí)）和 18 歲（顏面發(fā)育完成之后）進(jìn)行（五）語(yǔ)音訓(xùn)練中家長(zhǎng)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？（ 1）父母應(yīng)學(xué)會(huì)如何分辨不正確的發(fā)音方式：如唇腭裂小孩較容易出現(xiàn)喉塞音的代償習(xí)慣，若小朋友出現(xiàn)這樣的行為，家長(zhǎng)應(yīng)幫助他盡量糾正這種錯(cuò)誤的發(fā)音。在小孩呀呀學(xué)語(yǔ)的階段，家長(zhǎng)應(yīng)多鼓勵(lì)用舌尖前音來練習(xí)發(fā)音，另就語(yǔ)音發(fā)育的程序來講，可先增強(qiáng)雙唇音的練習(xí)，慢慢再加強(qiáng)舌尖音的練習(xí)，還有舌根音及擦音的練習(xí)。（ 2）定期復(fù)診追蹤：一般唇腭裂小朋友初次進(jìn)行語(yǔ)音評(píng)估的時(shí)間約兩歲至兩歲半，之后約半年追蹤一次，追蹤的目的在于協(xié)助家長(zhǎng)及早發(fā)現(xiàn)小孩語(yǔ)音或語(yǔ)言是否異常，提供家長(zhǎng)一些意見和建議，讓家長(zhǎng)在家可以協(xié)助小孩練習(xí)。（ 3）?？茩z查：若小朋友有鼻音過重或有鼻漏氣的現(xiàn)象，以至影響語(yǔ)音的清晰度，且無法通過語(yǔ)音治療得到改善時(shí)，須于 4 歲左右進(jìn)行專科的特殊儀器檢查，以確定腭咽閉合功