臨床輸血相關知識培訓新課件

1、現(xiàn)在學習的是第1頁，共44頁l輸血是一項重要的搶救和治療措施，從實際意義上講，輸血是一種組織細胞的移植，同其它器官移植一樣，存在著異體免疫問題。輸血可以挽救患者生命，但它也可以給患者帶來嚴重危害，甚至危及生命。l且血液資源尤為寶貴，必須加以保護。 科學、合理利用血液資源確保臨床用血安全、有效?，F(xiàn)在學習的是第2頁，共44頁培培訓訓臨床用血知識臨床用血知識血液輸注血液輸注艾滋病傳播途徑血液組成、壽命參加獻血的規(guī)定暫停獻血不能獻血如何參加獻血獻血程序獻血意義獻血前后注意事項獻血意義肝炎傳播途徑獻血的益處免費用血及手續(xù)辦理獻血法無償獻血獎勵辦法輸血病歷書寫血液制備成分輸血血液成分及功能輸血相關傳染病輸

2、血技術規(guī)范輸血不良事件輸血適應癥法律法規(guī)輸血評估輸血護理記錄現(xiàn)在學習的是第3頁，共44頁1、中華人民共和國獻血法，1998 。2、醫(yī)療機構臨床用血管理辦法，2012。3、臨床輸血技術規(guī)范 2000 ?，F(xiàn)在學習的是第4頁，共44頁l院長l輸血管理委員會l醫(yī)務科l輸血科l臨床科室l麻醉科l護理部現(xiàn)在學習的是第5頁，共44頁院長或分管醫(yī)療院長醫(yī)務科醫(yī)務科輸血科輸血科麻醉科手術室護理部輸血臨床科室管管 理理臨床用血管理委員會臨床用血管理委員會現(xiàn)在學習的是第6頁，共44頁血站血站核核對對標標簽簽血站名稱血站名稱獻血編號、血型獻血編號、血型采血日期及時間采血日期及時間有效期及時間有效期及時間儲存條件儲存條

3、件輸血科輸血科核核對對標標簽簽登登記記入入庫庫分分類類存存放放26儲血冰箱儲血冰箱-20儲血冰箱儲血冰箱血小板保存箱血小板保存箱用血用血科室科室核核對對核核對對溫度溫度記錄記錄消毒消毒監(jiān)測監(jiān)測護理監(jiān)測護理監(jiān)測現(xiàn)在學習的是第7頁，共44頁l醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血指征，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。l嚴格掌握輸血原則 可輸可不輸?shù)膱詻Q不輸 能少輸?shù)牟欢噍?能輸成分血不輸全血 能輸自體血不輸異體血現(xiàn)在學習的是第8頁，共44頁l紅細胞 血漿 血小板 冷沉淀 內科：血紅蛋白小于60g/L或紅細胞壓積 小于0.2時可考慮輸注 外科：

4、血紅蛋白大于100g/L，可以不輸。 血紅蛋白小于70g/L，應考慮輸。 血紅蛋白在70100g/L之間，要根據(jù)患者心肺代償功能，有無代謝率增高以及年齡等因素決定?，F(xiàn)在學習的是第9頁，共44頁 提出提出用血申請用血申請病情病情檢測檢測指標指標評估評估輸血指證輸血指證HbPTPlatWBCHct失血量失血量創(chuàng)面彌漫性滲血創(chuàng)面彌漫性滲血DICAPTT缺氧癥狀缺氧癥狀現(xiàn)在學習的是第10頁，共44頁中級以上中級以上醫(yī)醫(yī) 師師800ml上級醫(yī)師上級醫(yī)師800ml1600ml科主任科主任1600ml 申請量申請量 申請權申請權 審核簽發(fā)權審核簽發(fā)權醫(yī)務科醫(yī)務科科主任科主任三三 級級 用用 血血 申申 請請

5、 管管 理理現(xiàn)在學習的是第11頁，共44頁現(xiàn)在學習的是第12頁，共44頁現(xiàn)在學習的是第13頁，共44頁 為確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應當將患者輸血適應證評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存?，F(xiàn)在學習的是第14頁，共44頁輸輸血血病病歷歷輸輸血血記記錄錄輸血治療知情同意書輸血治療知情同意書輸血記錄單輸血記錄單現(xiàn)在學習的是第15頁，共44頁1、輸血申請流程輸血申請流程 。2、病人血樣采集與送檢流程病人血樣采集與送檢流程 。3、血型鑒定與交叉配血流程血型鑒定與交叉配血流程 。4、血液制品入庫、核對、貯存流程血液制品入庫、核對、貯

6、存流程 。5、血液制品提取與發(fā)放流程血液制品提取與發(fā)放流程 。6、血液制品輸注過程流程血液制品輸注過程流程 。7、輸血后療效的評估；輸血不良反應與相關性疾病處輸血不良反應與相關性疾病處理流程理流程 ?，F(xiàn)在學習的是第16頁，共44頁1、臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血、自體輸血和血液治療等，對病人實施臨床輸血治療。2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向病人或其直系親屬說明輸血目的、方式和風險。a、經(jīng)治醫(yī)師應向病人或其直系親屬說明輸注同種異體血的不良反應和經(jīng)血液傳播相關性疾病的可能性，征得病人或其直系屬的同意，并在臨床輸血治療同意書簽字并按手印。

7、 現(xiàn)在學習的是第17頁，共44頁b、病人臨床輸血治療同意書入病歷保存。3、申請輸血應由臨床經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單內容。A、臨床輸血申請單必須由經(jīng)治醫(yī)生申請，主治以上醫(yī)師核準并簽字，連同病人血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。 B、 輸血科醫(yī)師或工作人員可根據(jù)申請單進行配發(fā)血。現(xiàn)在學習的是第18頁，共44頁臨床輸血時對臨床醫(yī)師要求： 1、判斷（是/否）輸？2、選擇輸什么？3、選擇輸多少？4、選擇何時輸？現(xiàn)在學習的是第19頁，共44頁1、確定病人輸血后，醫(yī)護人員持臨床輸血申請單在病床旁核對病人有關信息后，采集血樣。 2、采集血樣時，確認其身份； 3在試管上認真填寫患者的信息。4、病人血樣成

8、人3-5ml紫色枸櫞酸鈉抗凝的血液，兒童至少2ml，新生兒至少1ml（輸血前檢查血樣）?，F(xiàn)在學習的是第20頁，共44頁1、由醫(yī)護人員持病人血樣與臨床輸血申請單與輸血科工作人員雙方逐項核對正確無誤后，并雙方簽字。對不符合要求的血樣應一律退回。2、病人交叉配血試驗的血樣必須是輸血前3天之內的。 現(xiàn)在學習的是第21頁，共44頁血型鑒定 及不規(guī)則抗體篩選1、輸血科對病人紅細胞ABO血型鑒定必須包括正定型(即用抗A、抗B作紅細胞定型)和反定型（即用A、B、O標準紅細胞做反定型）；以及紅細胞Rh（D）血型鑒定。2、應用交叉配血試驗的血樣作抗體篩選試驗（急診輸血除外）。如果輸血患者3天后請重新檢測不規(guī)則抗體

9、檢測?，F(xiàn)在學習的是第22頁，共44頁 交叉配合試驗保證病人血液制品輸注為相容性輸注，包括： 1、交叉配合試驗應包括主次側：病人血清與供血者紅細胞之間反應為主側，病人紅細胞與供血者血清之間反應為次側。 2、交叉配血試驗必須在鹽水相試驗基礎上，加做檢查IgG血型抗體非鹽水相試驗（凝聚胺法、凝膠法等）。 現(xiàn)在學習的是第23頁，共44頁 血液制品來源須符合衛(wèi)生行政部門要求。 血液制品入庫前要認真核對驗收。核對驗收內容包括： 運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全 現(xiàn)在學習的是第24頁，共44頁 自體輸血種類：貯存式自體輸血（患者手術前2-3天，符合自體采血適應癥）稀釋式自體輸

10、血回收式自體輸血l1.可以避免經(jīng)血液傳播的疾病，如：肝炎、愛滋病、梅毒等。l2.不需檢測血型和交叉配血試驗，可避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原反應所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應。現(xiàn)在學習的是第25頁，共44頁l3.可避免同種異體輸血引起的差錯事故。l4.反復放血，可刺激紅細胞再生，使病人術后造血速度比術前加快。l5.自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾?，F(xiàn)在學習的是第26頁，共44頁 血液制品從輸血科貯血專用冰箱取出后應在30分鐘以內輸注；如周圍環(huán)境溫度（室溫）超過25時或血液制品預計可能在30分鐘后才開始輸注時，應將血液制品保存于溫度維持在26隔熱攜帶式血液制品運轉箱或貯血專用冰箱中。 現(xiàn)在學習的是第2

11、7頁，共44頁 醫(yī)護人員攜帶專用取血箱與患者病歷到輸血科取血。取血者與發(fā)血者雙方必須共同查對病人姓名、性別、年齡、住院號/門急診號、科別、病室、床號、ABO血型與Rh（D）血型、供血者編號（血袋編號）、血液有效期、交叉配血試驗結果，以及血液制品的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可取發(fā)。 現(xiàn)在學習的是第28頁，共44頁血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)應作報廢處理：1.標簽遺失、破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細菌或真菌生長；6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅

12、細胞層呈紫紅色；8.超過保存期或其他須查證的情況。現(xiàn)在學習的是第29頁，共44頁 血液制品發(fā)出后，病人和供血者的血樣保存于26C冰箱，至少7天，以便病人出現(xiàn)輸血不良反應和相關性疾病時查找原因。 血液制品發(fā)出后一律不得退回。 現(xiàn)在學習的是第30頁，共44頁輸血開始前 1、由兩名護士核對交叉配血報告單、病歷及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制品顏色是否正常。準確無誤方可輸血。 2、取回的血液制品應盡快給病人輸注，不得自行貯血。輸注前將血袋內的血液成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。除濃縮紅細胞可應用靜脈注射生理鹽水稀釋外，其他血液制品內不得加入任何藥物。 現(xiàn)在學習的是第31頁，共44頁輸血時再

13、核對 1、由兩名護士攜帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號/門急診號、科室、病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液制品袋血型與編碼、有效期無誤后簽字才能進行輸血。 2、如病人意識清楚時，應要求病人回答自己的姓名、年齡或其他相關內容；如病人意識不清，請病人親屬說明病人的身份，再次確認其身份。 現(xiàn)在學習的是第32頁，共44頁輸血操作時 1、應用符合標準的輸血器進行輸血。 2、輸血前后應用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 3、連續(xù)輸注不同供血者的血液制品時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液制品繼續(xù)輸注。 現(xiàn)在學習的是第33頁，共44頁 輸血時要

14、遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察病人癥狀與體征。 現(xiàn)在學習的是第34頁，共44頁 醫(yī)護人員應在輸血開始前、輸血開始時、輸血后15分鐘、以及輸血過程中每半小時一次、輸血結束后4小時對病人一般表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進行監(jiān)測記錄：并需記錄輸血開始時間、結束時間、輸注制品的種類和容量。如懷疑輸血不良反應與相關性疾病需及時處理并詳細記錄。記錄結果隨病歷保存?zhèn)洳椤，F(xiàn)在學習的是第35頁，共44頁 出現(xiàn)輸血不良反應與相關性疾病時應及時處理： 1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜

15、脈通路；2、及時報告值班醫(yī)師及上級醫(yī)師、輸血科（血庫）值班人員與醫(yī)院相關部門，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 現(xiàn)在學習的是第36頁，共44頁ABO與Rh（D）血型溶血性輸血反應： 1、兩人或以上醫(yī)護人員共同核對病人臨床輸血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄及病史各項內容； 2、輸血科（血庫）兩名工作人員共同核對病人及供血者ABO血型、Rh（D）血型。各自單獨應用保存于冰箱中的病人與供血者血樣、新采集的病人血樣、血袋中血樣，重新檢測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）； 現(xiàn)在學習的是第37頁，共44頁3、立即抽取病人血液加肝素抗凝劑，

16、分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 4、立即抽取病人血液，檢測血清間接膽紅素含量、血漿結合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；嚴密觀察直接抗人球蛋白試驗變化情況。 5、記錄病人出入量，嚴密觀察尿液顏色變化，盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 6、必要時，溶血反應發(fā)生后57小時測血清間接膽紅素含量。 現(xiàn)在學習的是第38頁，共44頁細菌污染性輸血反應： 1、每半小時一次共2次，抽取病人血液做細菌學檢測； 2、由輸血科通知供血機構； 3、在病人或/和直系親屬、醫(yī)院、采供血機構三方共同在場的情況下，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。 現(xiàn)在學習的是第39頁，共44頁輸血完畢 1、臨床輸血記錄單（交叉配血報告單）隨病歷保存?zhèn)洳椋?2、醫(yī)護人員對有或無輸血反應與相關性疾病的病人均應在病歷中詳細描述，包括：輸血時間、發(fā)生時間、輸血量、癥狀與體征、診斷與治療等；3、病人有輸血反應與相關性疾病，醫(yī)護人員再一式兩份逐項填寫輸血反應回報單，一份隨病歷保存；一份返還輸血科（血庫）保存，并由