兒童心理發(fā)育評價

1、兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評估心理發(fā)育評估狹義上亦稱為心理測驗，是一種使心理現(xiàn)象數(shù)量化的心理學(xué)技術(shù)，即行為樣本的客觀的標(biāo)準(zhǔn)化的測量。一般采用心理測驗的量表，以分?jǐn)?shù)或等級對人的。心理行為變化進行定量分析和描述。心理測驗主要用于能力評價、人才選用、教育評價、臨床心理診斷、行為評定、干預(yù)效果評估等方面。心理測驗按測驗?zāi)康?、測驗性質(zhì)、測驗方法、測試組織形式等不同，大致分為以下幾類：a a。測驗?zāi)康闹橇y驗。以測定人的智力為目的。如比奈西蒙量表、韋克斯勒量表、瑞文測驗聯(lián)合型（CRTCRT）。繪人測驗等。人格測驗，如艾森克人格問卷（EPQEPQ）、1414 項人格特性量表（14PF14PF）等。神經(jīng)心理測驗：用于

2、研究腦與行為的關(guān)系，臨床上測量病人在腦病損時所引起心理變化的特點。如 H-RH-R 成套神經(jīng)心理測驗、視覺保持測驗、利腦測驗、觸覺辨別測驗等。特種技能測驗用于檢測人的特殊才能。如音樂、機械技巧、繪畫、文書等多種特殊能力測驗。適應(yīng)性行為評定：旨在評定被測人智力以及社會適應(yīng)能力。如社會成就量表、智殘評定量表、兒童行為量表等。b.b.測驗性質(zhì)言語測驗：以言語來提出刺激，被測人用言語作出反應(yīng)。大部分心理測驗屬于此類。非言語測驗：也叫操作測驗，主試者用操作或語言提出刺激，被測人則用操作來作出反應(yīng)。語言與操作混合測驗：結(jié)合了上述兩方面的測試內(nèi)容，如韋氏兒童智力量表（WPPSIWPPSI、WISCWISCR

3、 R）屬此類測驗。c c。測驗方法問卷：文字測驗中采取問答形式的測試方法，用于行為和態(tài)度的測量。作業(yè)測驗：多以圖形或其他類符號形式，讓被測人作出特定反應(yīng)。投射測驗用于沒有結(jié)構(gòu)性的或沒有固定意義的測題月 I I 起被測人的反應(yīng)，借以考察其所投射的人格特征和品質(zhì)的一種測驗。如羅夏墨跡測驗、主題統(tǒng)覺測驗等。d.d.測驗組織形式個體測驗：即主試人與被測人面對面進行的測試。診斷性測驗多屬此類。團體測驗：一個主試人同時對多個被測人進行的測試。教育心理測量多以班級團體進行。實施測驗的原則：根據(jù)目的選擇測驗；與被試兒童建立友好、信任的關(guān)系。正確解釋測驗結(jié)果；遵守測驗道德；保密。嬰幼兒測驗：嬰兒的言語能力是有限

4、的，運用言語應(yīng)答形式來測評嬰兒心理發(fā)展是行不通的。在嬰幼兒期心理發(fā)育的水平更多是通過動作反映出來的，即可根據(jù)嬰幼兒動作發(fā)展推斷心理發(fā)育。因此，較著名的嬰幼兒發(fā)育量表大都以動作測評內(nèi)容為主。國內(nèi)較常用的發(fā)育評價（篩查）量表包括：格塞爾（GesellGesell）發(fā)育量表：適用于 4 4 個月至 3 3 歲的嬰兒。量表由 8 8 個分量表的 6363 個項目構(gòu)成，涵蓋動作。）順應(yīng)、言語及社會應(yīng)答四個方面。施測時根據(jù)兒童的所謂關(guān)鍵年齡期，以成熟年齡比實際年齡再乘以 100100 來換算出發(fā)育商數(shù)。丹佛發(fā)育篩查量表（DMDM）：）：主要用于。6 6 歲兒童，內(nèi)容包括 105105 個項目，亦分布于動作

5、、順應(yīng)、言語及社會應(yīng)答四個范疇。它的目的是智能篩查，而非診斷，即篩選出智力落后的大致范圍，再對篩出的可疑者做進一步的診斷性檢查。一般施測于一個兒童約需時 20min20min。貝利嬰兒發(fā)展量表：適用于 2 23030 個月的兒童。包括三個分量表：一是智能量表，有知覺、記憶、學(xué)習(xí)、問題解決、發(fā)育、初步的語言交流、初步的抽象活動等；二是運動量表，主要測量坐、站促、爬等粗運動以及雙手手指操作技能；三是行為記錄，包括情緒、社會行為、注意廣度以及目標(biāo)定向等。新生兒行為評定量表：是 B B 前應(yīng)用于年齡最小的量表，有 2727 個行為項目，分別列于習(xí)慣化、朝向反應(yīng)、運動控制成熟度、易變性、自我安靜能力、社

6、會行為六個類型中。2727 個項目均按 9 9 級評定，中間狀態(tài)為正常，兩端為偏異。我國003 3 歲小兒精神發(fā)育檢查表：由中科院心理所和首都兒科研究所共同研制，其內(nèi)容主要來自格塞爾發(fā)育量表、貝利量表和丹佛量表。目前臨床上對小兒神經(jīng)心理的檢測理論和操作規(guī)范及其意義不甚了解，在此闡述一下我個人觀點。兒童神經(jīng)心理特征及其檢測意義：神經(jīng)心理學(xué)是研究腦與心理或腦與行為之間相互關(guān)系的科學(xué)，神經(jīng)心理測驗是其眾多研究方法中的一種，旨在通過測驗來間接了解大腦不同區(qū)域功能和測量病人在腦損傷時所引起的心理變化特點。兒科臨床應(yīng)用神經(jīng)心理學(xué)測驗，主要采用操作行為或視覺空間方面的項目來定量分析兒童的認(rèn)知水平、智力。感覺

7、一運動能力、記憶、言語、反應(yīng)速度、思維能力等，旨在為診斷和制定針對性矯治措施提供依據(jù)。臨床兒童神經(jīng)心理檢測的主要目的是：認(rèn)知水平評價；鑒別診斷；判斷預(yù)后；制定治療教育、:7KO傳統(tǒng)神經(jīng)心理學(xué)理論基本來自對成人腦損傷的研究。但兒童的神經(jīng)心理機制及其特征與成人有所不同。因兒童大腦功能的分化和其所涉及的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的串聯(lián)與并聯(lián)機制，更突出體現(xiàn)在當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)受損時，可通過建立旁側(cè)通路來補償受損功能。如兒童語言中樞受損時，可依靠很強的代償功能建立旁例通路，或可建立新的中樞域以恢復(fù)語言功能。同樣，兒童期各感知覺系統(tǒng)的相互影響與作用，也比成人明顯，一個系統(tǒng)受損時容易罹及另一系統(tǒng)的功能。另外，）L L童大腦各系統(tǒng)的

8、發(fā)展是交替出現(xiàn)的，低級中樞的髓鞘化完成早于像額葉類的高級中樞，感覺系統(tǒng)和運動系統(tǒng)的髓鞘化完成早于整合系統(tǒng)。說明，此期大腦各系統(tǒng)發(fā)生某種功能障礙時，較難確定是發(fā)育遲緩所致還是器質(zhì)性病變的結(jié)果。兒童期的神經(jīng)心理功能較之成人更具代償性和可塑性，矯治后較少形成類似成人腦損傷者所見特定持久性障礙。須強調(diào)的是，兒童神經(jīng)心理學(xué)檢測及其結(jié)果和解釋也與成人有所不同，測試結(jié)果往往有較大的不確定性和局限性。當(dāng)然，有些腦損傷兒童存在特定的神經(jīng)心理反應(yīng)和有相應(yīng)的神經(jīng)病灶，如語言損害嚴(yán)重的孤獨癥兒童可表現(xiàn)相對特定的神經(jīng)心理反應(yīng)，影像技術(shù)也發(fā)現(xiàn)其特定區(qū)域的病變，而且常規(guī)語言矯治方法收效甚微。另一特點是，兒童神經(jīng)心理特征較少

9、獨立表現(xiàn)，往往伴隨復(fù)合癥狀出現(xiàn)。這種情況還較多見于廣泛性發(fā)育障礙、學(xué)習(xí)障礙、發(fā)育性語言障礙、精神發(fā)育遲滯等。說明兒童神經(jīng)心理學(xué)診斷更需要其他輔助方法提供依據(jù)。從此意義上講，廣義的神經(jīng)心理學(xué)檢測除傳統(tǒng)測驗外，也還包括神經(jīng)電生理、影像學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)軟體征等的檢查。常用神經(jīng)心理學(xué)測驗：a a。認(rèn)知測驗：兒科臨床常用于檢測整體智力的測驗有比奈西蒙量表和韋氏兒童智力量表。比奈量表為年齡量表，施測沒有時間限制，高年齡（1515 歲以上）主要測驗語詞流暢性和語詞推理，忽視空間能力；低年齡（3 37 7 歲）主要測驗詞語、視覺運動、圖形、形象化、控制沖動、認(rèn)知能力等。因子分析研究表明，其負(fù)荷因子特征沒有韋氏兒童

10、智力量表明顯，所謂一般智力因素（G G 因素）可負(fù)荷于各年齡的測驗。目前國外使用的主要是該量表的第 4 4 版，此版的內(nèi)容和形式已與原版有很大不同。韋氏兒童智力測驗為離差量表，下分言語和操作兩個分量表及 1212 個分測驗，施測有時間規(guī)定。故此，比奈測驗所得 IQIQ 值往往高手韋氏量表 IQIQ 值。韋氏量表一般包含語詞理解因素和知覺組織因素兩大因素，其中言語量表主要負(fù)荷理解因素，而操作量表主要負(fù)荷組織因素，負(fù)荷一般智力因素的各分測驗權(quán)重值各有不同。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，言語量表和某些操作部分用于言語理解困難兒童或孤獨癥兒童比較困難，但對聾童用手勢來做指示，被認(rèn)為是一種有效的變換處理。韋氏兒童智力量

11、表除用于智測外，還用于神經(jīng)心理測驗，甚至近年來有人將其中的某些分測驗用于人格評估。須說明，單靠韋氏兒童智力量表所得 IQIQ 值來評價兒童的認(rèn)知水平還不夠全面。因其各分測驗反映的是智力結(jié)構(gòu)的不同側(cè)面，用于障礙兒童時，還須根據(jù)其剖面圖作特征與結(jié)構(gòu)分析。一般矯治對策也是根據(jù)此確定。測驗原則要求，兒童對測驗的態(tài)度、對測驗環(huán)境的反應(yīng)方式也應(yīng)作詳細(xì)觀察記錄。瑞文測驗聯(lián)合型（CRTCRT）屬于非文字測驗，為標(biāo)準(zhǔn)型漸進矩陣圖形。它側(cè)重于測定抽象推理能力-類比推理，適用于5 57575 歲范圍。因子分析表明，它的各單元測題相當(dāng)集中于一個獨立的因子-一般智力。臨床研究顯示，該量表除推理能力外，還能較好地反映兒童

12、觀結(jié)構(gòu)分析、空間認(rèn)知等能力。加之可以做團體測試，施測省時省力，符合兒童興趣，還適合于跨文化測試和聾啞兒童測試，是應(yīng)用效價最好的測試工具之一。較經(jīng)典的神經(jīng)心理測驗是 H HR R 成套神經(jīng)心理測驗和 LUriLUri。成套神經(jīng)心理測驗。H-RH-R測驗已有國內(nèi)修訂版，臨床上可用于成人和兒童。LuriLuri。成套神經(jīng)心理測驗一般是根據(jù)各分測驗的原始積分換算成 T T 分，并畫出全測驗的剖面圖，根據(jù)；臨界水平和剖面圖判別有無腦病損和確定病例。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該量表的某些條目不大適用于兒童，尤其是障礙兒童較難完成。為改進傳統(tǒng)智力測驗的某些局限，最近國外研制了該量表的兒童版-考夫曼兒童評價量表（K K

13、ABCABC 測驗），內(nèi)容上進行了重大改變，藉此探索和定位障礙兒童腦功能損害。它適用于 2 21212 歲的兒童，其非言語分測驗要求模仿性反應(yīng)或要求被試注意主試人的非言語提示。有時孤獨癥和注意缺陷多動性障礙兒童較難進行。由于目前還在進行該量表的標(biāo)準(zhǔn)化工作，其信度和效度有待確定；還因為該量表施測較費時間，加之近年來影像學(xué)技術(shù)長足發(fā)展，使這類測驗的應(yīng)用受到挑戰(zhàn)。國內(nèi)引進和修訂的 H HR R 測驗的兒童版，主要用于測查兒童感知覺、運動、注意力、記憶力、抽象思維能力和言語功能。若與韋氏兒童智力量表協(xié)同使用，評估會更全面和準(zhǔn)確。臨床應(yīng)用熟練者很少使用全式，而是根據(jù)臨床目的靈活應(yīng)用，突出重多點。須說明的

14、是，這些測驗工具是根據(jù)神經(jīng)，心理學(xué)研究進展及其理論為基礎(chǔ)而研制的，在臨床上有著其它檢測工具無法替代的作用。b.b.言語能力測驗：較權(quán)威的語言測驗有伊利諾斯言語能力測驗（ITPAITPA）。該測驗是依據(jù)語言神經(jīng)心理機制，為語言矯治而設(shè)計研制的。理論認(rèn)為，該測驗?zāi)軌蚺袆e語言功能的障礙及其類型。但有臨床研究提出該測驗用于兒童的局限性，認(rèn)為：測題中高難度測試范圍偏窄；用 ITPAITPA 判別的障礙類型，在其他測驗或臨床觀察中也能夠判斷；有些條目的內(nèi)容不大適用于現(xiàn)代生活環(huán)境的兒童。較著名的 PeatheyPeathey 圖片詞匯測驗（PPVTPPVT 則屬于言語能力篩查量表，它適用于 2 21818

15、歲范圍。國內(nèi)有 3 39 9 歲兒童用的修訂版。c c。其它類神經(jīng)心理測驗：具代表性的單項神經(jīng)心理測驗還有本德爾格式塔測驗、本頓視覺保持測驗（VRTVRT）。ForstigForstig 視覺功能測驗等。這類測驗雖能為臨床診斷提供有效的信息，但單一神經(jīng)心理測驗結(jié)果提供的信息畢竟有限，解釋結(jié)果須慎重。因為兒童期神經(jīng)心理功能損害的病質(zhì)和原因有時完全不同于成人。如成年患者在測試中表現(xiàn)的鏡像符號或圖形特征，與學(xué)習(xí)障礙兒童的類似表現(xiàn)相比，可能屬不同背景所致，前者一般出自特定的神經(jīng)損害，后者則多為發(fā)育遲緩的結(jié)果。另外，最近國外研制的威斯康星卡片分類測驗（WCSTWCST）被認(rèn)為是用來測定大腦額葉高級功能的

16、測驗。它包括色、形徽三大要素，根據(jù)搭配規(guī)則進行類比推理，以測定被測兒童的判斷思維能力，最近關(guān)于 WCSTWCST 測驗的執(zhí)行功能研究備受注目，它主要用于探索解釋諸如注意缺陷多動障礙、學(xué)習(xí)障礙兒童，甚至是精神分裂癥患者的某些認(rèn)知特征，所謂注意缺陷多動障礙兒童額葉定向控制分析能力缺陷”的神經(jīng)心理模式理論即出自此類研究。此外，記憶測驗、優(yōu)勢視野測定、觸覺辨別實驗、利腦實驗腐單反應(yīng)時和選擇反應(yīng)時測定等方法也用來做兒童神經(jīng)心理功能的測定。有人甚至通過這類實驗提出了某些腦障礙的神經(jīng)心理模式。當(dāng)今一些研究提示，將單項神經(jīng)心理測驗與影像技術(shù)結(jié)合，來探索兒童腦功能機制成為新的研究趨勢，如果進行動態(tài)檢測，則有可能

17、揭示腦功能障礙的某些機制。神經(jīng)系統(tǒng)軟體征檢測：神經(jīng)系統(tǒng)軟性體征（neUrologineUrologio oIfortsignIfortsign, ,簡稱軟體征）一詞最初由 BenBen。提出。近年來常作為神經(jīng)系統(tǒng)輕微損害的一種體征或指標(biāo)，用于諸如多動性障礙、學(xué)習(xí)障礙、注意缺陷、協(xié)調(diào)性障礙、臨界智力狀態(tài)等的檢測診斷。其陽性表現(xiàn)甚至成為這類綜合征必不可少的診斷指標(biāo)之一。它不同于經(jīng)典神經(jīng)學(xué)檢測體征，因為很難通過這種體征來確定相應(yīng)神經(jīng)基礎(chǔ)。而后者通過檢測可以發(fā)現(xiàn)與麻痹、錐體系癥狀、錐體外系癥狀、小腦癥狀等相應(yīng)的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)或定位。陽性軟體征一般表示笨拙類兒童存在運動機能輕微損害，廣義上也涉及腦高級功能的

18、神經(jīng)心理障礙。神經(jīng)系統(tǒng)輕微損害的兒童常伴有明顯的陽性軟體征，并伴有協(xié)調(diào)運動困難、閱讀書寫障礙、計算能力障礙，它的表現(xiàn)預(yù)示著神經(jīng)系統(tǒng)可能存在客觀的損害。目前神經(jīng)系統(tǒng)軟體征的檢測內(nèi)容和分類較多，可大致歸納為以下三個范疇：協(xié)調(diào)運動能力判斷，如用輪替動作或屈指實驗來進行；用負(fù)荷運動來檢測有無額外動作或連帶動作出現(xiàn)，如閉眼始舉手臂檢測時有無舞蹈樣動作；用觸覺辨別實驗來檢測認(rèn)知辨別能力，如兒童閉眼情況下觸及其身體某兩點，要求被試者辨別。這種檢測可以發(fā)現(xiàn)手指辨別障礙、左右辨認(rèn)困難*巨序知覺障礙以及 GetmanGetman 綜合征等。一般而言，低年齡兒童也可以出現(xiàn)陽性軟體征。隨著生長發(fā)育，其精細(xì)動作能力、運動統(tǒng)合能力、觸覺辨別能力、視覺運動協(xié)調(diào)性會逐漸提高，神經(jīng)系統(tǒng)軟體征會隨之消失。所以，神經(jīng)系統(tǒng)軟體征檢查應(yīng)考慮兒童的年齡特征，而且檢測內(nèi)容因年齡而有所不同。神經(jīng)系統(tǒng)軟體征較多見于注意缺陷多動性障礙、孤獨癥、學(xué)習(xí)障礙類兒童。近年的研究還發(fā)現(xiàn)，那些轉(zhuǎn)歸不良的成人精神分裂癥也會表現(xiàn)陽性體征。盡管神經(jīng)系統(tǒng)軟體征的誘發(fā)原因及其機制還不清楚，但它對判斷腦功能發(fā)育是否異常，有較重要的參考價值。在測查兒童神經(jīng)心理功能上最主要的測驗是智力測驗。智力測驗分為嬰幼）L L