醫(yī)學(xué)專題—出血熱病例分享課件

1、醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享出血熱出血熱石家莊市石家莊市(sh ji zhun sh)第五醫(yī)院第五醫(yī)院 感染三科感染三科 袁文芳袁文芳第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享v定義：定義： 出血熱：是由漢坦病毒引起出血熱：是由漢坦病毒引起(ynq)的一種疾病，的一種疾病，老鼠為主要傳染源。老鼠為主要傳染源。第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享傳播傳播(chunb)途徑途徑1.1.呼吸道：鼠的排泄物可形成氣溶膠呼吸道：鼠的排泄物可形成氣溶膠2.2.消化道傳播：進(jìn)食病鼠污染的食物消化道傳播：進(jìn)食病鼠污染的食物3.3.接觸傳播：被鼠咬后或破口接觸可至傳染接觸傳播：被鼠咬后或破口接觸可至傳染4 4

2、垂直垂直(chuzh)(chuzh)傳播：孕婦感染可傳染嬰兒。傳播：孕婦感染可傳染嬰兒。第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享易感性v普遍普遍(pbin)易感，但可終身免疫。易感，但可終身免疫。第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享病例(bngl)分析v患者，男，患者，男，5050歲，農(nóng)民，因歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱，右上腹發(fā)熱，右上腹痛痛(f tn)(f tn)1212小時(shí)小時(shí)”來(lái)診?；颊邅?lái)診。患者1212小時(shí)前，自覺(jué)小時(shí)前，自覺(jué)發(fā)熱，自測(cè)體溫發(fā)熱，自測(cè)體溫3939，口服退熱藥，飲水后，口服退熱藥，飲水后休息。休息。7 7小時(shí)前，測(cè)體溫略有下降。小時(shí)前，測(cè)體溫略有下降。第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。

3、醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享病例(bngl)分析v 2 2小時(shí)前進(jìn)食約小時(shí)前進(jìn)食約1 1小時(shí)后自覺(jué)右上腹痛，持小時(shí)后自覺(jué)右上腹痛，持續(xù)性，陣發(fā)性加重，呈鈍痛，無(wú)放射，平臥續(xù)性，陣發(fā)性加重，呈鈍痛，無(wú)放射，平臥屈膝位時(shí)略有減輕屈膝位時(shí)略有減輕(jinqng)(jinqng)，同時(shí)自覺(jué)腰痛，頭，同時(shí)自覺(jué)腰痛，頭痛。痛。第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享病例(bngl)分析v 病程中無(wú)明顯咳嗽、咳痰、惡心、嘔吐、病程中無(wú)明顯咳嗽、咳痰、惡心、嘔吐、腹瀉等病史。平素體健，無(wú)不良生活腹瀉等病史。平素體健，無(wú)不良生活(shnghu)(shnghu)嗜嗜好，無(wú)疫區(qū)久居史。好，無(wú)疫區(qū)久居史。 第七頁(yè)，共四十

4、一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享查體查體v T 39.5 P110 T 39.5 P110次分次分 R26R26次分次分 BP110/70mmHgBP110/70mmHg。v 神志清楚，急性熱病容，表情痛苦，淺神志清楚，急性熱病容，表情痛苦，淺表淋巴結(jié)不大，頭頸表淋巴結(jié)不大，頭頸(tujng)(tujng)正常，心肺聽(tīng)診無(wú)正常，心肺聽(tīng)診無(wú)明顯異常。全腹平軟，右上腹壓痛，無(wú)反跳明顯異常。全腹平軟，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音正常。雙下肢不腫，病理征陰性。痛，腸鳴音正常。雙下肢不腫，病理征陰性。第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享化驗(yàn)化驗(yàn)(huyn)v 血常規(guī)：白細(xì)胞血常規(guī)：白細(xì)胞141410

5、910 9L L，中性粒細(xì)，中性粒細(xì)胞胞85%85%，血小板，血小板808010 910 9L L；尿常規(guī)：見(jiàn)少；尿常規(guī)：見(jiàn)少許紅白細(xì)胞；凝血常規(guī)、腎功離子、血糖、許紅白細(xì)胞；凝血常規(guī)、腎功離子、血糖、乙丙肝、乙丙肝、HIVHIV、TPTP檢查均未見(jiàn)異常。檢查均未見(jiàn)異常。 腹部超聲，提示腹部超聲，提示(tsh)(tsh)膽總管正常高值，余膽總管正常高值，余未見(jiàn)異常。未見(jiàn)異常。 第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享急診急診(jzhn)初步診斷初步診斷 v “急性化膿性膽管炎？急性化膿性膽管炎？”，行急診手術(shù)，術(shù)，行急診手術(shù)，術(shù)中僅見(jiàn)膽總管稍粗，未見(jiàn)結(jié)石、梗阻等，放中僅見(jiàn)膽總管稍粗，未見(jiàn)結(jié)石

6、、梗阻等，放置一根置一根(y n)引流管后關(guān)腹。引流管后關(guān)腹。 第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享病例(bngl)分析v 術(shù)后2小時(shí)患者血壓驟降至70/40mmHg，同時(shí)呼吸急促，意識(shí)模糊，給予(jy)升壓藥維持，效差，勉強(qiáng)維持于80/50mmHg。 第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享病例病例(bngl)分析分析v 入院第二天急查血常規(guī)：白細(xì)胞入院第二天急查血常規(guī)：白細(xì)胞17.117.110 10 9 9L L，中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞86%86%，血小板，血小板505010 910 9L L；肝功肝功ALTALT、ASTAST均超過(guò)均超過(guò)300U/L300U/L，輕度黃疸，輕

7、度黃疸(hungdn)(hungdn)。腎功腎功BUN 10mmolBUN 10mmolL L，血肌酐，血肌酐 200mol200molL L，心肌酶系列均升高。血?dú)夥治鍪荆捍鷥斝源募∶赶盗芯?。血?dú)夥治鍪荆捍鷥斝源?、呼堿。酸、呼堿。 第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享預(yù)后預(yù)后(yhu)v 患者發(fā)病第二天無(wú)尿，于下午突發(fā)(t f)心跳驟停，搶救無(wú)效死亡。 第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享最終(zu zhn)診斷v 流行性出血熱第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享診斷(zhndun)依據(jù)v 流行性出血熱：流行性出血熱：1、農(nóng)民，有接觸病原菌的、農(nóng)民，有接觸病原

8、菌的可能性；可能性；2、發(fā)熱，腰痛，頭痛；、發(fā)熱，腰痛，頭痛；3、血壓低，、血壓低，腎衰；腎衰；4、血小板低，患者病情危重，死后出、血小板低，患者病情危重，死后出血熱抗體回報(bào)提示血熱抗體回報(bào)提示(tsh)陽(yáng)性。陽(yáng)性。第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享鑒別(jinbi)診斷v 1.1.急性出血壞死型胰腺炎：患者有發(fā)熱、腹急性出血壞死型胰腺炎：患者有發(fā)熱、腹痛痛(f tn)(f tn)、休克，未檢查血、尿淀粉酶，故須、休克，未檢查血、尿淀粉酶，故須考慮。考慮。 第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享鑒別(jinbi)診斷v膽管膽管(dngun)(dngun)術(shù)后并發(fā)癥，如術(shù)后并發(fā)癥

9、，如DICDIC、敗血癥等、敗血癥等 第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享總結(jié)總結(jié)(zngji)v 流行性出血熱典型表現(xiàn)流行性出血熱典型表現(xiàn)(bioxin)(bioxin)是起病急，有是起病急，有發(fā)熱（發(fā)熱（38384040）、三痛（頭痛、腰痛、眼）、三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、眶痛）以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關(guān)節(jié)痛等癥狀。全身關(guān)節(jié)痛等癥狀。第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享總結(jié)總結(jié)(zngji) 皮膚粘皮膚粘膜膜(zhn m(zhn m) )三紅（臉、頸和上胸部發(fā)三紅（臉、頸和上胸部發(fā)紅），眼結(jié)膜充血，重者似酒醉貌?？谇徽臣t），眼

10、結(jié)膜充血，重者似酒醉貌?？谇徽衬つ?zhn m(zhn m) )、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或瘀斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點(diǎn)瘀斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點(diǎn)。第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享總結(jié)總結(jié)(zngji)v 隨著病情的發(fā)展，病人退燒隨著病情的發(fā)展，病人退燒(tu sho)(tu sho)，但癥，但癥狀反而加重，繼而出現(xiàn)低血壓、休克、少尿、狀反而加重，繼而出現(xiàn)低血壓、休克、少尿、無(wú)尿及嚴(yán)重出血等癥狀。無(wú)尿及嚴(yán)重出血等癥狀。第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享典型典型(dinxng)臨床癥狀臨床癥狀v 典型的出血熱一般典型的出血熱

11、一般(ybn)(ybn)有發(fā)熱、低血壓、有發(fā)熱、低血壓、少尿、多尿及恢復(fù)五期經(jīng)過(guò)。如處理不當(dāng)，少尿、多尿及恢復(fù)五期經(jīng)過(guò)。如處理不當(dāng)，病死率很高。病死率很高。 第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享典型臨床癥狀典型臨床癥狀(zhngzhung)發(fā)熱期發(fā)熱期v1.1.發(fā)熱：突然起病，有高熱、寒戰(zhàn)，以稽留熱和弛張熱發(fā)熱：突然起病，有高熱、寒戰(zhàn)，以稽留熱和弛張熱為主。發(fā)熱越重，病情越重。為主。發(fā)熱越重，病情越重。v2.2.全身中毒癥狀：頭痛、腰痛、眼眶痛全身中毒癥狀：頭痛、腰痛、眼眶痛v3.3.毛細(xì)血管毛細(xì)血管(mo x xu un)(mo x xu un)損傷：充血、出血、滲出、水腫損傷：充

12、血、出血、滲出、水腫v 充血多見(jiàn)于顏面表現(xiàn)為潮紅、呈醉酒征。充血多見(jiàn)于顏面表現(xiàn)為潮紅、呈醉酒征。v 充血主要見(jiàn)于腋下、胸背部、呈抓痕樣條索樣充血主要見(jiàn)于腋下、胸背部、呈抓痕樣條索樣v 水腫主要表現(xiàn)為球結(jié)膜水腫水腫主要表現(xiàn)為球結(jié)膜水腫v4.4.尿蛋白陽(yáng)性。尿蛋白陽(yáng)性。第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享典型臨床典型臨床(ln chun)癥狀癥狀低血壓休克期低血壓休克期v多發(fā)生在多發(fā)生在4-64-6天，熱退血壓天，熱退血壓(xuy)(xuy)降：持續(xù)降：持續(xù)1-31-3天。天。第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享典型臨床典型臨床(ln chun)癥狀癥狀少尿期少尿期v少尿：多發(fā)

13、生在少尿：多發(fā)生在5-85-8天，持續(xù)天，持續(xù)2-52-5天，尿中有天，尿中有膜狀滲出者為重。表現(xiàn)：膜狀滲出者為重。表現(xiàn)：v 1.1.尿毒癥尿毒癥v 2.2.酸中毒酸中毒v 3.3.水和電解質(zhì)紊亂水和電解質(zhì)紊亂v 4.4.表現(xiàn)為體表靜脈充盈，收縮壓升高，面表現(xiàn)為體表靜脈充盈，收縮壓升高，面部部(min b)(min b)脹滿和心率增快。脹滿和心率增快。第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享典型典型(dinxng)臨床癥狀臨床癥狀多尿期多尿期 多出現(xiàn)在病程的多出現(xiàn)在病程的9-149-14天，持續(xù)天，持續(xù)1 1月至數(shù)月。月至數(shù)月。v 移行期：尿量增加但移行期：尿量增加但BUNBUN和肌酐反

14、而升高。和肌酐反而升高。v 多尿早期：每日尿量大于多尿早期：每日尿量大于20002000毫升，但氮毫升，但氮質(zhì)血癥未減輕。質(zhì)血癥未減輕。v 多尿后期多尿后期(huq)(huq)：每日尿量大于：每日尿量大于30003000毫升，氮毫升，氮質(zhì)血癥逐漸減輕。質(zhì)血癥逐漸減輕。第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享恢復(fù)期恢復(fù)期v 尿量恢復(fù)正常，一般情況尿量恢復(fù)正常，一般情況(qngkung)(qngkung)好轉(zhuǎn)，但好轉(zhuǎn)，但需需1-31-3月才能完全恢復(fù)。月才能完全恢復(fù)。 第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享化驗(yàn)化驗(yàn)(huyn)檢查檢查 1. 1.血細(xì)胞分析：早期以中性粒細(xì)胞為主，后期

15、以淋血細(xì)胞分析：早期以中性粒細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主。巴細(xì)胞為主。 2 .2 .尿常規(guī)：第二日即可出現(xiàn)蛋白尿，膜狀物尿常規(guī)：第二日即可出現(xiàn)蛋白尿，膜狀物(zhun w)(zhun w)的的出現(xiàn)是預(yù)后不良的標(biāo)志。出現(xiàn)是預(yù)后不良的標(biāo)志。 3.3.腎功能腎功能BUNBUN及肌酐在低血壓的事情開(kāi)始，移行期達(dá)及肌酐在低血壓的事情開(kāi)始，移行期達(dá)高峰。高峰。 4.4.血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治? :發(fā)熱期為呼吸性堿中毒，休克期和少尿期發(fā)熱期為呼吸性堿中毒，休克期和少尿期為代酸。為代酸。第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享治療治療(zhlio)原則原則v 對(duì)病人應(yīng)實(shí)行“四早一就”，即早發(fā)現(xiàn)(fxin)、早

16、診斷、早休息、早治療，就近治療，減少搬運(yùn)。 第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享化驗(yàn)化驗(yàn)(huyn)檢查檢查v5 5 凝血功能：發(fā)熱期血小板減少，凝血功能：發(fā)熱期血小板減少，DICDIC期凝期凝血時(shí)間縮短血時(shí)間縮短(sudun)(sudun)。出血傾向。出血傾向。v6 6 肝功能：轉(zhuǎn)氨酶升高。肝功能：轉(zhuǎn)氨酶升高。v7 7 心電圖心電圖 竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩v8 8 血清學(xué)：第二日即能查到血清學(xué)：第二日即能查到IgMIgM抗體抗體 一周后一周后可查到可查到IgGIgG抗體?？贵w。第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享并發(fā)癥并發(fā)癥v腔道出血：嘔血、黑便、咳血。腔道出血：嘔血、

17、黑便、咳血。v中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)(xtng)并發(fā)癥：腦炎并發(fā)癥：腦炎 腦膜炎腦膜炎v肺水腫：急性呼吸窘迫綜合癥肺水腫：急性呼吸窘迫綜合癥v心源性水腫：肺內(nèi)大量滲液所致心源性水腫：肺內(nèi)大量滲液所致第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享診斷(zhndun)v流行性病學(xué)資料流行性病學(xué)資料(zlio)v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v實(shí)驗(yàn)室檢查：血液濃縮、尿蛋白、抗體實(shí)驗(yàn)室檢查：血液濃縮、尿蛋白、抗體第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享死亡率v 由由10%10%降到降到3-5%3-5%第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享治療治療(zhlio)原則原則v早期抗病毒早期抗病毒

18、 中晚期則對(duì)癥中晚期則對(duì)癥(du zhng)(du zhng)處理處理第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享具體具體(jt)方案方案三早一就：早發(fā)現(xiàn)三早一就：早發(fā)現(xiàn) 早休息早休息 早治療早治療(zhlio)(zhlio) 就近治就近治療療(zhlio)(zhlio)第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享具體具體(jt)治療治療-發(fā)熱期發(fā)熱期v抗病毒：利巴韋林抗病毒：利巴韋林3-53-5天天v補(bǔ)液、水電平衡補(bǔ)液、水電平衡v預(yù)防預(yù)防DICDIC，高凝狀態(tài)可給予小量，高凝狀態(tài)可給予小量(xioling)(xioling)低分子低分子肝素肝素第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題出血熱病例分享具體治療具體治療(zhlio)(zhlio)- -低血壓休克期低血壓休克期 補(bǔ)充補(bǔ)充(bchng)(bchng)血容量：早期、適量、糾正水電酸血容量