ICU?？谱o士培訓(xùn)與考核手冊

1、ICU專科護士培訓(xùn)與考核手冊姓名：年度：日期時間：26、/4 前言危重病醫(yī)學(xué)是逐步形成的一門新學(xué)科，是一個獨立的醫(yī)療新領(lǐng)域，是一門跨學(xué)科的邊緣學(xué)科，范圍涉及急重癥的院前急救、手術(shù)室救治及重癥監(jiān)護等方面。近年來隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展和高、新診療儀器設(shè)備的不斷問世，加之重癥監(jiān)護技術(shù)發(fā)展迅速，危重癥監(jiān)測、護理水平不斷提高，使得危、急、重癥患者的搶救成功率逐步提高。在當前醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的時代，臨床醫(yī)學(xué)對護士的?？萍夹g(shù)水平提出了更高的要求。為持續(xù)提高我科重癥監(jiān)護的護理工作質(zhì)量，使ICU 專科護士的培訓(xùn)進一步規(guī)范化、標準化，培養(yǎng)符合臨床需求，合格、優(yōu)秀的高素質(zhì)ICU ?？谱o士，特制定此ICU專科護士培訓(xùn)

2、考核手冊。護士一般資料姓名：科室：貼照片處學(xué)歷:職稱：職務(wù)：參加工作時間：來院時間：參加ICU理論培訓(xùn)時間：參加ICU實踐培訓(xùn)時間：工作經(jīng)歷時間醫(yī)院/科室職稱/職務(wù)ICU ?？谱o士培訓(xùn)與考核細則為提高危重癥?？谱o理水平，提高ICU護士?？谱o理理論水平和臨床技能， 規(guī)范我 院ICU?？谱o士認證，培養(yǎng)?？谱o理人才，制定此 ICU?？谱o士培訓(xùn)與考核細則。培訓(xùn)對象護士素質(zhì)良好，熱愛ICU護理工作。具有護士執(zhí)業(yè)資格。培養(yǎng)目標通過此ICU?？谱o士培訓(xùn)與考核項目，掌握與運用危重癥護理理論與技能， 為危重患者提供安全、有效、個性化護理。取得北京朝陽醫(yī)院（京西）“ ICU ?？谱o士定崗資格” 。培訓(xùn)方法從事 I

3、CU 工作的護士，需完成以下前兩個階段全部課程，臨床實踐階段培訓(xùn)在本崗位完成。非ICU工作的護士學(xué)員須完成以下三個階段的全部課程。第一階段（理論培訓(xùn)階段）：學(xué)員需全程參加ICU?？婆嘤?xùn)課程，并通過理論考試。第二階段（操作培訓(xùn)階段）：學(xué)員完成第一階段培訓(xùn)后，需完成手冊規(guī)定的操作培訓(xùn)項目，并通過操作考試。第三階段（臨床實踐階段）：學(xué)員需完成至少120個ICU護理崗位班次（約6個月）臨床實踐，按照手冊的要求完成各項實踐內(nèi)容。另須完成護理部規(guī)定的操作、理論考核（含科室理論、操作考核項目）。個人年度工作計劃培訓(xùn)內(nèi)容第一部分：崗前培訓(xùn)/自學(xué)部分培訓(xùn)項目內(nèi)容ICU護士工作須知分級護理制度護理查對制度（含給藥

4、、飲食、輸血等）醫(yī)囑執(zhí)行、查對制度各風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案（應(yīng)急程序）護理特殊事件上報制度護理差錯上報制度儀器、物資管理要求藥品、毒麻藥管理早、小、夜班工作職責、流程總務(wù)班工作職責、流程消毒隔離制度ICU交接班制度14項基礎(chǔ)護理操作第二部分：理論培訓(xùn)內(nèi)容（共 58學(xué)時）基礎(chǔ)內(nèi)容（10學(xué)時）項目內(nèi)容學(xué)時ICU建制與管理2特護記錄單的書寫要求1醫(yī)患溝通1危重患者各管道護理1危重患者監(jiān)護2ICU院感防控（空氣凈化、各物品消毒方法、職業(yè)防護等）3心血管/循環(huán)系統(tǒng)（5學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時室顫、室#、室早、房早、房顫、房撲、室速、室上速、II度房室傳導(dǎo)阻滯心律失常的識別2急性心肌梗死患者護理1血流動力學(xué)監(jiān)測與護理

5、2呼吸系統(tǒng)（20學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時呼吸系統(tǒng)物理檢查1危重患者氣道管理4危重患者氧療2人工氣道拔除1呼吸衰竭及呼吸力學(xué)2血氣分析1胸部物理治療1機械通氣患者監(jiān)護2呼吸機的維護、管理（無創(chuàng)、有創(chuàng)）1機械通氣模式（A/C、SIMV PSV CAPAP BIPAP、PEEP與參數(shù)1ARDSB監(jiān)護1肺葉/全肺切除術(shù)后1肺炎護理1肺栓塞監(jiān)護1神經(jīng)系統(tǒng)（5學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時1.神經(jīng)系統(tǒng)的常規(guī)護理評估12.閉合性顱腦損傷患者監(jiān)護13.開顱術(shù)后患者監(jiān)護14.腦梗死患者監(jiān)護15.腦室引流術(shù)后患者監(jiān)護1消化系統(tǒng)（3學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時腸鳴音、營養(yǎng)狀況及消化道護理評估1危重患者腸內(nèi)外營養(yǎng)護理1胃腸道出血患者

6、監(jiān)護1腎臟/泌尿系統(tǒng)（5學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時患者腎臟功能護理評估1CRRT/CVVH2急性腎功能衰竭患者護理1前列腺切除術(shù)后TURPS者護理1內(nèi)分泌系統(tǒng)（1學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時糖尿病酮癥酸中毒0.5胰島素休克（低血糖）及高血糖控制0.5皮膚/傷口護理（3學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時壓瘡風(fēng)險評估、壓瘡預(yù)防及護理2輸血/靜脈輸液治療（2學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時危重患者靜脈輸液治療護理（含靜脈導(dǎo)管的使用指征）2患者安全（2學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時危重患者安全護理2第三部分：操作技能培訓(xùn)培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時CPR（簡易呼吸器、BLS ALS除顫）4監(jiān)護儀操作1CVP ABP監(jiān)測操作1呼吸機拆卸、安裝備用（有創(chuàng)、

7、無創(chuàng)）1呼吸機操作（有創(chuàng)、無創(chuàng)）1氣道吸引（人工氣道、非人工氣道）1輸液泵、注射泉0.5PICC留置1第四部分：臨床實踐內(nèi)容ICU各崗位工作程序、職責、質(zhì)量要求。ICU各專科護理操作技術(shù)。危重患者監(jiān)護。考核與認證方法學(xué)員參加理論培訓(xùn)后，參加護理部和或科室組織的統(tǒng)一理論考試。通過者方可繼續(xù)參加 第二階段操作培訓(xùn)。操作技能考核合格者，進入第三階段的臨床實踐培訓(xùn)（臨床實踐可 與理論和操作培訓(xùn)同步進行，但理論、操作未考核通過者，實踐內(nèi)容不納入考核認證）C 通過以上學(xué)習(xí)與考核，取得北京朝陽醫(yī)院京西 ICU ”?？谱o士定崗資格”。護理部頒發(fā)北京朝陽醫(yī)院ICU?？谱o士證書。獲得證書者，結(jié)合臨床實際工作情況優(yōu)

8、先選送參 加北京護理學(xué)會及中華護理學(xué)會” ICU資格認證”學(xué)習(xí)或其他進修學(xué)習(xí)。（注：新入職護士完成3個月的臨床理論、操作、實踐培訓(xùn)后，進行定科理論、操作考核及獨立值班評定，相關(guān)考核及評定合格后獲得相應(yīng)崗位的待遇。）要求學(xué)員須完成所有培訓(xùn)與考核內(nèi)容，由授課老師確認考勤，護士長及帶教老師終審培訓(xùn)手 冊。學(xué)員應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成全部學(xué)習(xí)內(nèi)容。 理論培訓(xùn)3-6個月；操作培訓(xùn)4周；臨床實踐 3-6個月（可與理論、操作培訓(xùn)同步進行）。非GICU系統(tǒng)學(xué)員，由本人申請、經(jīng)科護士長與護理部協(xié)商決定，護理部統(tǒng)一安排實習(xí)科室。實習(xí)結(jié)束，需填寫個人總結(jié)，由帶教老師及帶教科室做出鑒定。ICU系統(tǒng)學(xué)員在本科室完成實習(xí)，由護

9、士長做出實習(xí)鑒定。參考文獻：1. Guidelines for specialty nursing services. Hong Kong Association of Critical Care Nurses. december 2003.1-105.2. American Association of Critical-care Nurses (2001), Role of the critical-care Nurses in Clinical Practice, California: AACN.3. 北京市衛(wèi)生局北京護理學(xué)會北京市ICU?？谱o士資格認證委員會主編.北京市ICU專科護士

10、資格認證實施指南.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2006.4.1.4. 5. 6. 表一理論培訓(xùn)記錄第一部分：崗前培訓(xùn)/自學(xué)部分培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)習(xí)/培訓(xùn)日期ICU護士工作須知分級護理制度護理查對制度（含給藥、飲食、輸血等）醫(yī)囑執(zhí)行、查對制度各風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案（應(yīng)急程序）護理特殊事件上報制度護理差錯上報制度儀器、物資管理要求藥品、毒麻藥管理早、小、夜班工作職責、流程總務(wù)班工作職責、流程消毒隔離制度ICU交接班制度病房標準化規(guī)范14項基礎(chǔ)護理操作第二部分：理論培訓(xùn)內(nèi)容（共 58學(xué)時）基礎(chǔ)內(nèi)容（10學(xué)時）項目內(nèi)容學(xué)時培訓(xùn)日期ICU建制與管理2特護記錄單的書寫要求1醫(yī)患溝通1危重患者各管道護理1危重患者監(jiān)護2IC

11、U院感防控（空氣凈化、各物品消毒方法、職業(yè)防護等）3心血管/循環(huán)系統(tǒng)（5學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時培訓(xùn)日期室顫、鉗卜、室早、房早、房顫、房撲、室速、室上速、II度房室傳導(dǎo)阻滯心律失常的識別2急性心肌梗死患者護理1血流動力學(xué)監(jiān)測與護理2呼吸系統(tǒng)（20學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時培訓(xùn)日期呼吸系統(tǒng)物理檢查1危重患者氣道管理4危重患者氧療2人工氣道拔除1呼吸衰竭及呼吸力學(xué)2血氣分析1胸部物理治療1機械通氣患者監(jiān)護2呼吸機的維護、管理（無創(chuàng)、有創(chuàng)）1機械通氣模式（A/C、SIMV PSV CAPAP BIPAP、PEEP與參數(shù)1ARDSB監(jiān)護1肺葉/全肺切除術(shù)后1肺炎護理1肺栓塞監(jiān)護1神經(jīng)系統(tǒng)（5學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)

12、容學(xué)時培訓(xùn)日期6.神經(jīng)系統(tǒng)的常規(guī)護理評估17.閉合性顱腦損傷患者監(jiān)護18.開顱術(shù)后患者監(jiān)護19.腦梗死患者監(jiān)護110.腦室引流術(shù)后患者監(jiān)護1消化系統(tǒng)（3學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時培訓(xùn)日期腸鳴音、營養(yǎng)狀況及消化道護理評估1危重患者腸內(nèi)外營養(yǎng)護理1胃腸道出血患者監(jiān)護1腎臟/泌尿系統(tǒng)（5學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時培訓(xùn)日期患者腎臟功能護理評估1CRRT/CVVH2急性腎功能衰竭患者護理1前列腺切除術(shù)后TURPS者護理1內(nèi)分泌系統(tǒng)（1學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時培訓(xùn)日期糖尿病酮癥酸中毒0.5胰島素休克（低血糖）及高血糖控制0.5皮膚/傷口護理（3學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時培訓(xùn)日期壓瘡風(fēng)險評估、壓瘡預(yù)防及護理2輸血/靜脈輸

13、液治療（2學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時培訓(xùn)日期危重患者靜脈輸液治療護理（含靜脈導(dǎo)管的使用指征）患者安全（2學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時培訓(xùn)日期危重患者安全護理2理論考試日期時間： 理論考試成績： 表二操作技能培訓(xùn)記錄培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時培訓(xùn)時間CPR（簡易呼吸器、BLS ALS除顫）4監(jiān)護儀操作1CVP ABP監(jiān)測操作1呼吸機拆卸、安裝備用（有創(chuàng)、無創(chuàng)）1呼吸機操作（有創(chuàng)、無創(chuàng)）1氣道吸引（人工氣道、非人工氣道）1輸液泵、注射泵0.5PICC留置1操作考試成績培訓(xùn)項目內(nèi)容考試時間成績1. CPR（簡易呼吸器、BLS ALS除顫）2.監(jiān)護儀操作3. CVP AB端測操作4.呼吸機拆卸、安裝備用（有創(chuàng)、無創(chuàng)）5.

14、呼吸機操作（有創(chuàng)、無創(chuàng)）6.氣道吸引（人工氣道、非人工氣道）7.輸液泵、注射泵8. PICC留置注：其他操作考試項目及成績見具體操作考試記錄表三臨床實習(xí)內(nèi)容記錄ICU 一般護理工作崗位職責掌握評價（注：6個月、12個月分別用藍、紅筆跡評價。）項目每次實踐日期記錄帶教教師評價未 掌 握基 本 掌 握熟 練掌 握簽名日期1.早班2.小夜班3.大夜班4.主班5.總務(wù)班6.危重患者 交接班7.特護記錄8.接收患者9.危重患者轉(zhuǎn)運ICU臨床護理操作技能（注：6個月、12個月分別用藍、紅筆跡評價。）心血管/循環(huán)系統(tǒng)項目內(nèi)容每次操作日期記錄帶教教師評價未 掌 握基 本 掌 握熟 練 掌 握簽名日期臨床護理評

15、估1.正常心音/心臟雜音2.心率/律聽診3.無創(chuàng)血壓測量（水銀柱血 壓計、監(jiān)護儀）4.脈搏/循環(huán)檢查5. Allen 試驗實驗室檢查1. 心肌酶/同工酶2.生化凝血實驗儀器/操作1.動脈留置什入與拔除2.中心靜脈留置配合3. CV端測4. 12導(dǎo)聯(lián)心電圖5.設(shè)置監(jiān)測12導(dǎo)聯(lián)心電圖6.靜脈泵入血管活性藥配置呼吸系統(tǒng)項目內(nèi)容每次操作日期記錄帶教教師評價未 掌 握基 本 掌 握熟 練掌 握簽名日期臨床護理評估1.正常呼吸音2.干濕羅音、哮鳴音、痰鳴音的辨別3.異常呼吸節(jié)律實驗室檢查1.血氣分析指標的意義、結(jié)果判斷儀器/操作1. 口咽通氣道使用2.喉罩使用3.氣管插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）4.氣管插管配合5.

16、氣管切開配合6.纖維氣管鏡檢查配合7.非人工氣道吸引8.人工氣道位置判斷9.人工氣道位置固定10.氣道分泌物清除11.人工氣道濕化12.氣管切開護理13.血氧監(jiān)測（SPO監(jiān)測的影 響因素）ETCO監(jiān)測14.痰標本采集15.氣管切開配合16.胸腔穿刺配合17.拔除人工氣道18.非計劃性拔管的判斷及處理氧療1.簡易呼吸器安裝、檢測、消毒、臨床應(yīng)用2.鼻導(dǎo)管、簡單吸氧面罩、文丘里面罩、儲氣囊向罩適應(yīng)癥3.便攜式氧氣罐使用機械通氣1.各類型呼吸機的安裝（無倉h有創(chuàng)）2.有創(chuàng)機械通氣患者監(jiān)護3.無創(chuàng)機械通氣的臨床操作及監(jiān)護4.各類型呼吸機的面板操作（無創(chuàng)、有創(chuàng)）5.呼吸機的維護、管理（無 倉h有創(chuàng)）6.

17、呼吸機管路的消毒（無創(chuàng)、 有創(chuàng)）7.呼吸機配件識別（無創(chuàng)、 有創(chuàng)）8.機械通氣模式（A/C、SIMMPSV CAPAPBIPAR PEEP神經(jīng)系統(tǒng)項目內(nèi)容每次操作日期記錄帶教教師評價未 掌 握基 本 掌 握熟 練 掌 握簽名日期臨床護理評估1. GCS ramsay 評分2.意識程度3.瞳孔觀察儀器/操作程序1.腰椎穿刺配合2.升溫/降溫毯消化系統(tǒng)項目內(nèi)容每次操作日期記錄帶教教師評價未 掌 握基 本 掌 握熟 練 掌 握簽名日期臨床護理評估1.腸鳴音聽診2.營養(yǎng)狀況評估儀器/操作1.留置鼻胃管/空腸管及其位置判斷2.各型號、規(guī)格鼻胃腸管/空 腸管特性3.鼻飼4.鼻飼泉5.胃造瘦/空腸造瘦/T管

18、/TPN/PPN 管理6.胃腸減壓腎臟/泌尿系統(tǒng)項目內(nèi)容每次操作日期記錄帶教教師評價未 掌 握基 本 掌 握熟 練 掌 握簽名日期臨床護理評估1.患者液體平衡狀況評估實驗室檢查1.血肌酊、尿素氮2.血生化（電解質(zhì)）儀器/操作1.膀胱沖洗（持續(xù)沖洗）2.男性患者導(dǎo)尿及留置尿管護理3.女性患者導(dǎo)尿及留置尿管護理4.膀胱內(nèi)壓監(jiān)測（儀器物品 連接）內(nèi)分泌系統(tǒng)項目內(nèi)容每次操作日期記錄帶教教師評價未 掌 握基 本 掌 握熟 練掌 握簽名日期實驗室檢查1.血糖儀器/操作1.血糖儀操作（本科室使用 型號）2.血糖監(jiān)控3.指血米集方法皮膚/傷口護理項目內(nèi)容每次操作日期記錄帶教教師評價未 掌 握基 本 掌 握熟 練 掌 握簽名日期臨床護理評估1.皮膚完整性/影響完整性的危險因素2.應(yīng)激性潰瘍儀器/操作1.傷口無困換藥2.皮膚護理敷料的應(yīng)用適應(yīng)癥及方法靜脈輸液治療項目內(nèi)容每次操作日期記錄帶教教師評價未 掌 握基 本 掌 握熟 練掌 握簽名日期儀器/操作1.抽取靜脈血標本2.中心靜脈導(dǎo)管管理/局部換藥3.靜脈輸液用具的管理（各種外周留置針/PICC導(dǎo)管/CVC導(dǎo)管等）4.外周靜脈留置針的管理 /換藥溝通技能項