第五節(jié)__尿路感染病人的護(hù)理

1、整理ppt1 內(nèi)護(hù)教研室 整理ppt2 學(xué)習(xí)重點(diǎn)： 尿路感染的病因、感染途徑、易感因素、臨床表現(xiàn)、采集尿液的方法。 學(xué)習(xí)難點(diǎn)： 尿路感染的發(fā)病機(jī)制、用藥護(hù)理。整理ppt3 概念護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價整理ppt4尿路感染簡稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。根據(jù)感染發(fā)生的部位，可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。整理ppt5本病多見于育齡女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女發(fā)生率為2，已婚女性發(fā)生率5，孕婦菌尿發(fā)生率約為7，老年人發(fā)生率可達(dá)10%，且多為無癥狀性菌尿。整理ppt6整理ppt7病因尿路感染最

2、常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。整理ppt8感染途徑 1.上行感染：最為常見，占95。 2.血行感染。 3.淋巴道感染。 4.直接感染。整理ppt9易感因素 1.尿路梗阻和尿流不暢：是最主要的易感因素。 2.女性：因尿道短而直，尿道口離肛門近而易被細(xì)菌污染。 3.泌尿系檢查：如留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴(kuò)張等。 4.機(jī)體抵抗力低下。 5.其他。整理ppt10臨床表現(xiàn)1癥狀（1）急性膀胱炎：病人主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適等膀胱刺激癥，常有白細(xì)胞尿，約30有血尿，偶見肉眼血尿。（2）急性腎盂腎炎：起病急，常

3、有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等全身癥狀；尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適、血尿、膿尿、腰痛、腎區(qū)壓痛或叩痛、輸尿管點(diǎn)壓痛等泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)。整理ppt11（3）無癥狀性菌尿：又稱隱匿型尿感，即病人有真性菌尿而無尿感的癥狀，常因其他原因做尿細(xì)菌學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)，多見于老年人和孕婦，超過60歲的婦女發(fā)生率可達(dá)10%。2體征 急性腎盂腎炎病人常有痛苦面容，肋脊角壓痛或（和）叩擊痛、恥骨上膀胱區(qū)壓痛。3.并發(fā)癥:腎周膿腫、腎乳頭壞死整理ppt12輔助檢查1血常規(guī) 急性期白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。2尿常規(guī) 尿液外觀渾濁，尿沉渣鏡檢可見大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞，白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診

4、斷。整理ppt13輔助檢查3尿細(xì)菌學(xué)檢查 尿細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)105 /ml，則為真性菌尿；如菌落計(jì)數(shù)104/ml 為污染， 104105/ml為可疑陽性。4腎功能檢查 可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。5影像學(xué)檢查 急性期可作B超檢查。整理ppt14(1)一般治療 急性期注意休息，多飲水，勤排尿。發(fā)熱者給予高熱量，富含維生素、易消化飲食。（2）抗感染治療 用藥原則：選用致病菌敏感的抗生素；選用在尿和腎內(nèi)的血藥濃度較高的抗生素；選用腎毒性小，副作用少的抗生素；對單一藥物治療無效者應(yīng)聯(lián)合用藥；對類型不同的尿感給予不同的治療時間。整理ppt151）急性膀胱炎 單劑量療法； 短療程療法2）急性腎盂腎炎 首選革蘭氏陰性桿菌有

5、效的藥物，在留取尿細(xì)菌檢查標(biāo)本后立即開始治療。病情輕者：應(yīng)選口服藥物治療14天。嚴(yán)重感染全身中毒癥狀明顯者：需住院治療，應(yīng)靜脈給藥。整理ppt163）慢性腎盂腎炎 尋找并祛除易感因素是關(guān)鍵。4）再發(fā)性尿感5）無癥狀性菌尿6）妊娠期尿路感染整理ppt171排尿障礙 與尿感所致的尿路刺激征有關(guān)。2體溫過高 與急性腎盂腎炎有關(guān)。3焦慮 與病程長、病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)。整理ppt18（一）一般護(hù)理1合理休息 急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時應(yīng)增加休息與睡眠，為病人提供安靜、舒適環(huán)境。腎區(qū)疼痛明顯時應(yīng)臥床休息，囑病人少站立或彎腰，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。尿頻者提供床邊小便用具。高熱病人時應(yīng)臥床休息，體溫

6、超過39時可采用冰敷、酒精擦浴等措施進(jìn)行物理降溫。整理ppt192飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素和易消化的清淡飲食，鼓勵病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml，增加尿量，以沖洗膀胱、尿道、促進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物排出，減輕尿路刺激癥狀。整理ppt20（二）病情觀察密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、尿液性狀等的變化，尤其體溫的變化；觀察尿路刺激征、腰痛的情況，有無伴隨癥狀；觀察有無高熱持續(xù)不退或體溫升高，伴腰疼加劇等，一旦出現(xiàn)常提示腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應(yīng)及時報告醫(yī)師協(xié)助處理。整理ppt21（三）用藥護(hù)理1合理用藥 遵醫(yī)囑合理選用抗生素，注意觀察療效及藥物不良反應(yīng)?；前奉愃幬铮嚎?/p>

7、服可引起惡心、嘔吐、厭食等胃腸道反應(yīng)，經(jīng)腎臟排泄時易析出結(jié)晶，還可引起粒細(xì)胞減少等，服用時應(yīng)多飲水減少磺胺結(jié)晶的形成和減輕尿路刺激征；或口服碳酸氫鈉，以堿化尿液、增強(qiáng)療效。整理ppt222療效評價 尿路感染的療效評價標(biāo)準(zhǔn)為：見效：治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰。治愈：完成抗菌藥物療程后，菌尿轉(zhuǎn)陰，于停用抗菌藥物后1周和1個月分別復(fù)查1次，如無菌尿，則可認(rèn)為尿路感染已治愈。治療失敗：治療后持續(xù)菌尿或復(fù)發(fā)。整理ppt23（四）心理護(hù)理應(yīng)向病人解釋本病的特點(diǎn)及規(guī)律，說明緊張情緒不利于尿路刺激征的緩解，指導(dǎo)病人放松心態(tài)、轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張情緒及恐懼心理，積極配合治療。對反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的病人，應(yīng)與病人分析其原因，讓病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制訂護(hù)理計(jì)劃，克服急躁情緒，保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。整理ppt241疾病知識指導(dǎo) 向病人及家屬講解引起和加重尿路感染的相關(guān)因素。積極治療并消除尿感的易感因素。2生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人保持良好的生活習(xí)慣，學(xué)會正確清潔外陰的方法，注意勞逸結(jié)合，飲食營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會觀察藥效和不良反應(yīng)，不隨意停藥