血液科護(hù)理常規(guī)(全)

1、血液科疾病護(hù)理常規(guī)一般疾病護(hù)理常規(guī)1、按內(nèi)科疾病一般護(hù)理指南執(zhí)行2、加強對常見癥狀的觀察，包括營養(yǎng)狀況，貧血程度，乏力，疲倦，活動后心悸，氣促，頭暈，皮膚和結(jié)膜與粘膜的色澤，出血征象，感染等。3、了解病人的血象，骨髓象及實驗室有關(guān)檢查結(jié)果。4、根據(jù)病情指導(dǎo)病人適當(dāng)休息，適度活動，并有充足的睡眠時間。5、按醫(yī)囑做好飲食護(hù)理，改善病人營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗疾病的能力。6、加強感染的預(yù)防（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。（2）病室內(nèi)的空氣，地面和用物表面，每日均應(yīng)進(jìn)行消毒處理，嚴(yán)防合并呼吸道感染。（3）做好口腔，鼻腔，皮膚的清潔與護(hù)理，防止局部破損或感染。（4）中性粒細(xì)胞缺乏者，宜住隔離室或?qū)恿魇?。?）

2、對接受化療者，靜脈注射時保護(hù)血管，藥物不可溢于皮下，并鼓勵多飲水。 （6）出血嚴(yán)重者，應(yīng)保持安靜，臥床休息，穿刺和注射部位須加壓止血，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血處理，必要時做好輸血準(zhǔn)備。 危重疾病護(hù)理常規(guī)1、危重患者入院時，護(hù)士要了解危重患者病情，查看患者神志，皮膚，粘膜，口腔，四肢活動情況，脈搏，呼吸，血壓等情況，備好搶救儀器和物品。 2、正確安置患者，對騷動，意識不清的患者正確使用約束帶并加用床檔。 3、護(hù)士長協(xié)調(diào)，安排人力，必要時安排特護(hù)小組。 4、開放靜脈通路2條，應(yīng)用套管針，保持靜脈通路通暢。 5、持續(xù)氧氣吸入，保持氣道通暢。 6、遵醫(yī)囑給予以多參數(shù)監(jiān)護(hù)，48-72小時更換心電監(jiān)護(hù)電極片一次

3、，防止皮膚損傷，根據(jù)病情設(shè)置報警，監(jiān)護(hù)參數(shù)界值。 7、監(jiān)測患者意識，面色，皮膚末梢有無紫紺等。 8、護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，用藥注意三查十對，杜絕差錯的發(fā)生。 9、根據(jù)病情及時留置導(dǎo)尿管，觀察并記錄尿色，量，性質(zhì)。 10、護(hù)士應(yīng)密切觀察生命體征，病情變化時及時準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄。嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。 11、詳細(xì)準(zhǔn)確記錄出入量，按要求每8小時小結(jié)，24小時總結(jié)。 12、及時準(zhǔn)確采集各種血，尿，便，痰及引流物標(biāo)本并及時送檢。同時密切關(guān)注化驗結(jié)果。 13、護(hù)士應(yīng)給予心理護(hù)理，與患者及家屬交流，溝通，使之配合治療。 14、危重患者病情及治療觀察要點，及時，準(zhǔn)確地記錄在護(hù)理記錄上，并用書面，床頭兩種形式交

4、接班。糖尿病護(hù)理 【概念】糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的慢性代謝性疾病，由于胰島B細(xì)胞不能正常分泌胰島素，導(dǎo)致胰島素相對或絕對不足，引起體內(nèi)糖蛋白，脂肪，水和電解質(zhì)等一系列代謝混亂，其特征為血液中含糖量過高及尿中有糖，久病科引起多系統(tǒng)損害。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時方生代謝混亂如酮癥酸中毒等?！驹u估要點】1、病情評估（1）生命體征（2）血糖監(jiān)測（3）有無酮癥酸中毒2、心理狀況。3、自理能力。 【護(hù)理措施】1、低血糖發(fā)生較輕的病人，可用白糖或紅糖25-50g,溫水化開后喝下，十幾分鐘后癥狀可消失。2、酮癥酸中毒主要包括補液，注射胰島素，針對誘發(fā)因素給予積極配合治療，補鉀及糾正酸中毒。 【健康

5、指導(dǎo)】 1、告訴病人發(fā)生低血糖時的主要癥狀，處理方法及預(yù)防措施。 2、有些藥會降低磺脲類的降糖作用，如糖皮質(zhì)激素，雌激素類藥物，利尿藥等，所以病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降糖藥，避免與上述藥同服。高血壓護(hù)理 【概念】高血壓是一種臨床上常見的以體循環(huán)動脈血壓升高的臨床綜合癥 【評估要點】（1）生命體征（2）飲食護(hù)理（3）休息與活動【護(hù)理措施】1、血壓過高；經(jīng)常監(jiān)測血壓變化，調(diào)整自我心境，穩(wěn)定情緒。注意休息與活動，營養(yǎng)與飲食的要求。2、有發(fā)生便秘的危險；與活動減少及纖維素攝入不足有關(guān)。指導(dǎo)進(jìn)食含纖維素豐富的食物，蔬菜，水果，指導(dǎo)適當(dāng)?shù)卦黾踊顒?，促進(jìn)腸蠕動。指導(dǎo)病人腹部按結(jié)腸走行方向做環(huán)形按摩，以刺激腸蠕動，

6、如果便秘仍不能解除，遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑，如果導(dǎo)片，通便靈，番瀉葉等。 【健康指導(dǎo)】 1、使病人正確了解病情，樹立信心，堅持治療 2、說明戒煙，酒的重要性，勸其戒煙酒。 3、防止過度緊張，過于勞累和激動，大怒等情緒激動。 4、適當(dāng)減少飲食的鹽含量，養(yǎng)成清淡飲食習(xí)慣，控制體重。 5、按時服藥，做好血壓監(jiān)測。 6、防止便秘。 7、定期門診復(fù)查。 8、突發(fā)高血壓升高時，應(yīng)全身放松，靜臥休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其他降壓藥，稍為緩解后立即就醫(yī)。缺鐵性貧血護(hù)理 【概念】缺鐵性貧血 是骨髓肝脾等器官可用來造血紅蛋白的儲存鐵缺乏，血紅蛋白合成不足，紅細(xì)胞生成受到障礙所引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。【評估

7、】1、病情評估（1）生命體征（2）貧血程度及面色。（3）有無乏力，頭暈，心悸，體力活動后氣促等癥狀。2、心理狀況。3、自理能力?！咀o(hù)理措施】1、按血液科病人一般護(hù)理要點執(zhí)行。2、按上述評估中所列各項觀察病情。3、了解血象，骨髓象，血清鐵等檢查結(jié)果。4、嚴(yán)重貧血者應(yīng)臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理。5、按醫(yī)囑給與高蛋白，高維生素，高鐵飲食，并向病人介紹富含鐵質(zhì)的食物及影響鐵吸收的食物。6、按照給予鐵劑治療，對口服鐵劑者應(yīng)指導(dǎo)其正確服用的方法，如飯后服用以減少對胃的刺激，忌于紅茶同服等。7、向病人說明服藥的重要性，血紅蛋白恢復(fù)正常后須按醫(yī)囑在持續(xù)用藥3-6個月，積極配合治療?！窘】抵笇?dǎo)】1、積極配合醫(yī)生尋找

8、合去除病因，以徹底治愈，防止貧血復(fù)發(fā)。2、向病人及家屬講解平衡膳食對避免引發(fā)缺鐵性貧血的重要性，生活中應(yīng)注意糾正偏食習(xí)慣。3、指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑繼續(xù)服用鐵劑的方法，時間及注意事項。 巨幼細(xì)胞貧血護(hù)理 【概念】巨幼細(xì)胞貧血是由于葉酸和（或）維生素B12缺乏，細(xì)胞脫氧核糖核酸合成障礙引起的大細(xì)胞性貧血，外周血紅細(xì)胞平均體積大于正常，骨髓中出現(xiàn)巨幼細(xì)胞，包括紅系，粒系巨核細(xì)胞?！驹u估要點】1、病情評估（1）生命體征（2）貧血程度，有無乏力，心悸，氣促，頭暈等癥狀。（3）有無消化道系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，入舌炎，口腔粘膜潰瘍及四肢麻木，軟弱無力，共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)。2、心理狀況3、自理能力【護(hù)理措施】1、按血液科

9、病人一般護(hù)理要點執(zhí)行。2、按上述評估中所列各項觀察病情。3、了解血象，骨髓象，葉酸和維生素B12等測定結(jié)果。4、重度貧血者應(yīng)臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理。5、對于舌炎和口腔粘膜潰瘍者，應(yīng)做好口腔護(hù)理，宜進(jìn)溫軟食。6、四肢麻木，無力者，應(yīng)注意肢體保暖和避免受傷，共濟(jì)失調(diào)者應(yīng)加強安全護(hù)理。7、按醫(yī)囑給予葉酸，維生素B12等治療。8、向病人介紹本病的病因，治療及其重要性，使之能充滿信心堅持治療?！窘】抵笇?dǎo)】1、合理安排膳食，糾正偏食，食物烹調(diào)方法適當(dāng)，不了酗酒，以做好對本病的預(yù)防。2、遵醫(yī)囑堅持服用藥物，惡性貧血及胃切除術(shù)后病人，需要終身接受維持治療。 再生障礙性貧血護(hù)理 【概念】再障是化學(xué)物理生物因素及

10、不明原因引起的骨髓干細(xì)胞及造血微環(huán)境損傷致骨髓造血功能衰竭的一類貧血，表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血，皮膚粘膜及臟器出血及反復(fù)感染?！驹u估要點】1、病情評估（1）生命體征（2）貧血的程度（3）有無出血及感染的癥狀。2、心理狀況。3、自理能力?！咀o(hù)理措施】1、按血液病人一般護(hù)理要點執(zhí)行。2、按上述評估中所列各項觀察病情。3、了解血象及骨髓象檢查結(jié)果。4、中性粒細(xì)胞缺乏者，宜住隔離病室或?qū)恿鞑∈?，做好基礎(chǔ)護(hù)理。5、高熱者，應(yīng)按高熱病人護(hù)理指南執(zhí)行。6、采取適當(dāng)護(hù)理措施，預(yù)防或減輕皮膚，口腔粘膜，牙齦，鼻，胃腸道及腦等處出血。7、預(yù)防感染（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。（2）預(yù)防皮膚與粘膜感染，保持皮膚，口腔，會陰及

11、肛周等部位的清潔。（3）預(yù)防呼吸道感染，保持病室環(huán)境清潔，空氣清新并應(yīng)探視人數(shù)。（4）預(yù)防消化道感染，注意飲食衛(wèi)生，白細(xì)胞數(shù)量極低時食物應(yīng)將消毒后食用。8、根據(jù)病情制訂活動計劃，規(guī)定活動量。9、按醫(yī)囑給予高蛋白，高熱量，富含維生素的飲食。10、按醫(yī)囑給予抗生素，止血，輸血，刺激骨髓造血功能的藥物及免疫抑制劑等治療。行骨髓移植者，按骨髓移植病人護(hù)理要點執(zhí)行。11、對病人應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對于女病人應(yīng)使其能正確對待應(yīng)用丙酸睪酮引起的自我形象混亂，克服悲觀情緒，堅持治療?！窘】抵笇?dǎo)】1、遵醫(yī)囑堅持治療，學(xué)會自我護(hù)理，發(fā)現(xiàn)出血，感染等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。2、加強營養(yǎng)，預(yù)防感染。3、長期接觸可能引起本病的毒

12、物的人員，須嚴(yán)格執(zhí)行勞動防護(hù)措施，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，定期檢查血象。4、避免濫用對骨髓有損害的藥物。停止接觸及應(yīng)用能損害骨髓造血功能的一切物品。 溶血性貧血護(hù)理 【概念】溶血性貧血 是指紅細(xì)胞的壽命縮短，破壞增加，骨髓造血功能代償增生不足以補償紅細(xì)胞的耗損所引起的一組貧血?！驹u估要點】1、病情評估（1）生命體征（2）有無畏寒，發(fā)熱，腰背及四肢酸痛，惡心，嘔吐，腹痛等癥狀。（3）貧血和黃疸程度，尿色變化。2、心理狀況3、自理能力【護(hù)理措施】1、按血液科病人一般護(hù)理要點執(zhí)行。2、按上述評估中所列各項觀察病情。3、急性溶血者，其貧血與癥狀嚴(yán)重，應(yīng)臥床休息，充分飲水。出現(xiàn)血紅蛋白尿時應(yīng)按醫(yī)囑作堿化尿液處

13、理，做好基礎(chǔ)護(hù)理。慢性溶血及中度貧血者可適當(dāng)活動，但仍以休息為主。4、高熱者按高熱病人護(hù)理指南執(zhí)行。5、嚴(yán)格執(zhí)行輸血血常規(guī)，預(yù)防因血型不合所致的輸血后溶血的發(fā)生。6、輸血速度宜慢，輸血過程中應(yīng)密切觀察輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)一溶血征象時，應(yīng)立即停止輸入并向醫(yī)生報告，迅速處理。7、按醫(yī)囑給予高蛋白，高維生素飲食。8、按醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑，輸血等治療。9、加強于病人的交流，幫助其減輕焦慮程度，保持良好的情緒，積極配合治療?！窘】抵笇?dǎo)】1、向病人介紹本病的常見病因，做好病因預(yù)防，如紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷癥者，應(yīng)禁止使用蠶豆和服用具有氧化性能的藥物。2、指導(dǎo)病人合理安排休息，根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)

14、的活動，以不出現(xiàn)心悸，氣短及乏力為度。3、自覺不適，貧血癥狀加重時，應(yīng)及時就診。 白血病護(hù)理 【概念】白血病是造血系統(tǒng)的一類惡性疾病。其特點是白血病細(xì)胞大量的無控制的增生，出現(xiàn)于骨髓和許多臟器及組織，并進(jìn)入外周血液。這些細(xì)胞大多數(shù)是未成熟和形態(tài)異常的白細(xì)胞?！驹u估】1、病情評估（1）生命體征（2）癥狀評估急性白血病者；有無發(fā)熱和感染病灶，頭暈，乏力及皮膚與結(jié)膜蒼白等貧血癥狀，皮膚瘀點或瘀斑，牙齦出血及鼻出血，骨骼與關(guān)節(jié)疼痛，以及頭痛，嘔吐，頸強直等中樞系統(tǒng)白血病癥狀。慢性白血病者：有無乏力，低熱，多汗，體重減輕，左上腹不適或皮膚齒齦鼻出血等2、心理狀況。3、自理能力?！咀o(hù)理要點】1、按血液科病

15、人一般護(hù)理要點執(zhí)行。2、按上述評估中所列各項觀察病情。3、了解血象及骨髓象檢查結(jié)果。4、發(fā)熱，明顯貧血或出血者，須臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，予心理支持。5、高熱者按高熱病人護(hù)理指南執(zhí)行。6、觀察有無出血傾向，皮膚有無瘀點，有無口腔潰瘍，發(fā)現(xiàn)皮膚，口腔，鼻腔有出血時，應(yīng)按醫(yī)囑迅速止血。7、中性粒細(xì)胞極少或進(jìn)行化療時的病人宜住隔離病室。8、按醫(yī)囑給予高蛋白，高熱量，高維生素等營養(yǎng)豐富的飲食，化療期間宜進(jìn)食清淡，低脂，易消化的飲食，少量多餐，鼓勵多飲水以利體內(nèi)尿酸排出。9、保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口，保持大便通暢，便后坐浴;按醫(yī)囑給予抗感染，止血，輸血，化療，a-干擾素治療，以及協(xié)助醫(yī)生行骨髓移植術(shù)。10

16、、對骨髓移植者，按骨髓移植病人護(hù)理要點執(zhí)行。11、對輸注化療藥物的靜脈應(yīng)與以保護(hù)，藥液不可外滲，并加強對靜脈炎的防治。對化療引起的全身不良反應(yīng)，按醫(yī)囑給予對癥處理。12、必要時記錄24小時出入量。13、加強護(hù)患交流，了解病人對疾病與化療反應(yīng)的心理承受能力。幫助與鼓勵其克服困難，使之積極配合治療，完成治療計劃。正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?！窘】抵笇?dǎo)】1、長期接觸放射性核素或有毒的化學(xué)物質(zhì)者，應(yīng)嚴(yán)格遵守勞動保護(hù)制度，定期檢查血象。2、向病人講述本病有關(guān)基本知識和接受鞏固治療的教育。3、保持樂觀心態(tài)，注意休息，加強營養(yǎng)，適度鍛煉身體，以提高抗病能力。4、避免去公共場所，以防止發(fā)生呼吸道感染。5

17、、出血貧血，出血加重，發(fā)熱時，要及時就診，以防本并復(fù)發(fā)。 淋巴瘤護(hù)理 【概念】淋巴瘤 是原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤，有淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞的大量增生，惡性程度不一。臨床上以無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大最為典型，發(fā)熱，肝脾大也常見。晚期有惡病質(zhì)，貧血等表現(xiàn)，根據(jù)病理組織學(xué)的不同，分為霍奇金病和非霍奇金病。【評估要點】1、病情評估（1）生命體征（2）淋巴結(jié)腫大的部位，程度，有無壓迫癥狀。（3）發(fā)熱，盜汗，乏力。消瘦，皮膚瘙癢或皮下結(jié)節(jié)等癥狀。2、心理狀況3、自理能力【護(hù)理要點】1、按血液科病人一般護(hù)理要點執(zhí)行。2、按上述評估中所列各項觀察病情。3、病人在放療和化療期間應(yīng)注意休息和預(yù)防呼吸道感染。4、

18、高熱者按高熱病人護(hù)理指南執(zhí)行。5、因受腫大的淋巴結(jié)壓迫而出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺者，應(yīng)予以氧氣吸入。6、按醫(yī)囑給予高蛋白，高熱量，高維生素，易消化無刺激的飲食，并補充足量水分。7、按醫(yī)囑給予化療。對輸注化療藥物的靜脈應(yīng)給予以保護(hù)，藥液不可外滲，并加強對靜脈炎的防治，對化療引起的全身不良反應(yīng)，按醫(yī)囑給予對癥處理。8、對放療者，應(yīng)做好局部皮膚護(hù)理防止破損，出現(xiàn)不良反應(yīng)時按醫(yī)囑給予對癥處理。9、加強與病人的溝通，幫助減輕對疾病和治療的心理壓力，增強信心。10、保持口腔皮膚的清潔，進(jìn)食后漱口，定期洗澡，更換內(nèi)衣。保持大便通暢，每日便后坐浴?！窘】抵笇?dǎo)】1、向病人介紹本病的基本知識治療原則，使之能遵醫(yī)囑堅持治

19、療。2、保持良好的心態(tài)，注意休息與睡眠，加強營養(yǎng)，以提高機(jī)體的免疫能力。過敏性紫癜護(hù)理 【概念】過敏性紫癜是一種血管變態(tài)出血性疾病，本病是機(jī)體對某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起廣泛性小血管炎，使小動脈和毛細(xì)血管通透性增高，伴滲出，出血和水腫。皮膚和粘膜累及最多見，但也可發(fā)生于胃腸道，關(guān)節(jié)和腎臟?！驹u估】1、病情評估（1）生命體征（2）皮膚出血，腹痛與便血，關(guān)節(jié)疼痛與腫脹，血尿等癥狀。2、心理狀況3、自理能力【護(hù)理措施】1、按血液科病人一般護(hù)理要點執(zhí)行。 2、按上述評估中所列各項觀察病情。3、急性期病人應(yīng)臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，并根據(jù)癥狀給予相應(yīng)處理。（1）出血腹痛時，應(yīng)禁食，必要時按醫(yī)囑給予解痙治療

20、和胃腸減壓，疼痛緩解后再逐漸恢復(fù)進(jìn)食。對便血者，應(yīng)按時測量血壓，脈搏，記錄便血量。（2）關(guān)節(jié)疼痛，腫脹時，應(yīng)將肢體置于合適位置，減少關(guān)節(jié)活動，同時可給予冷敷，以減輕疼痛。（3）有血尿者，應(yīng)按時留取標(biāo)本作尿常規(guī)檢查。4、膳食中不可含有致敏的食物。5、按醫(yī)囑給予抗組胺藥物，糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑等治療。6、根據(jù)病情輕重，隨時評估病人心理反應(yīng)，做好心理護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)病人避免感染及食用引起過敏的食物，藥物或其他致病因素，及時治療各種感染，防治再次誘發(fā)本病。2、發(fā)生本病癥狀時應(yīng)及時就診。 特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理 【概念】特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種最常見的血小板減少性紫癜，臨床上以出血和

21、血小板減少為主要特征。病人血循環(huán)中存在血小板抗體，引起血小板破壞增加，也可引起巨核細(xì)胞的血小板生成減少，故又稱自身免疫性血小板減少性紫癜?！驹u估】1、病情觀察（1）生命體征（2）畏寒，發(fā)熱及皮膚，粘膜出血等癥狀。（3）有無內(nèi)臟及腦出血的征象。2、心理護(hù)理3、自理能力【護(hù)理要點】1、按血液科病人一般護(hù)理要點執(zhí)行。 2、按上述評估中所列各項觀察病情。3、了解血象與骨髓象檢查結(jié)果。4、急性期病人應(yīng)臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，防治各種外傷。5、出現(xiàn)鼻，牙齦，口腔粘膜出血時，按醫(yī)囑給予對癥處理，防止引起顱內(nèi)壓升高，而致腦出血。6、對劇烈咳嗽和排便用力者，應(yīng)按醫(yī)囑給予處理，防止引起顱內(nèi)壓升高而致腦出血。7、按

22、醫(yī)囑給予少渣軟食，防止消化道出血。8、按醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑及輸血小板等治療。9、加強與病人的交流，使之情緒穩(wěn)定，積極配合治療?！窘】抵笇?dǎo)】1、向病人及其家屬講述預(yù)防出血的措施。兒童病人則需家長監(jiān)護(hù)。2出現(xiàn)本病癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。 血友病護(hù)理 【概念】血友病是最常見的一組遺傳性凝血因子缺乏癥，屬于性染色體隱性遺傳性出血性疾病，可分為血友病甲和血友病乙?！驹u估】1、病情評估（1）生命體征（2）四肢關(guān)節(jié)軟組織，肌肉等處的出血癥狀（3）有無鼻及內(nèi)臟出血征象。2、心理狀況3、自理能力【護(hù)理措施】1、按血液科病人一般護(hù)理要點執(zhí)行。 2、按上述評估中所列各項觀察病情。3、避免劇烈活動和外傷，以防出

23、血。4、深部組織和關(guān)節(jié)出血時，應(yīng)臥床休息，局部采用冰袋冷敷和彈性繃帶壓迫止血，使肢體保持在功能位，并應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理。5、頸部或喉部軟組織出血時，應(yīng)觀察呼吸道是否通暢，有阻塞癥狀時應(yīng)及時向醫(yī)生報告并協(xié)助處理。6、按醫(yī)囑給予補充富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的飲食，溫度適宜，避免食物粗糙。消化道出血者應(yīng)禁食，給予靜脈補液。7、按醫(yī)囑給予補充凝血因子，抗纖溶藥物等治療。關(guān)節(jié)疼痛時給予止痛劑。8、向病人講解本病的基本知識及遺傳特點，使之正確對待，減輕焦慮程度，保持情緒穩(wěn)定?！窘】抵笇?dǎo)】1、向病人及家屬介紹本病的遺傳性疾病，需要堅持終身治療。2、避免外傷和肌肉注射，注意關(guān)節(jié)的保護(hù)。3、有出血傾向時應(yīng)及時就醫(yī)，并指導(dǎo)病人

24、及其家屬掌握出血的緊急處理措施。4、遵醫(yī)囑用藥，禁用抑制血小板功能或減少血小板的藥物，以避免 加重出血。5、結(jié)婚前后應(yīng)去血友病遺傳咨詢門診接受指導(dǎo)，以減少本病的遺傳。彌漫性血管內(nèi)凝血護(hù)理 【概念】彌漫性血管內(nèi)凝血是指在某些誘發(fā)因素作用下，微循環(huán)中廣泛而散在的發(fā)生血小板聚集，纖維蛋白沉積或血凝固，導(dǎo)致血小板和凝血因子被大量消耗。繼而纖溶系統(tǒng)被激活，從而導(dǎo)致各受損器官功能障礙及廣泛嚴(yán)重出血?！驹u估要點】1、病情評估（1）生命體征（2）出血部位（3）有無低血壓，休克內(nèi)臟栓塞相應(yīng)癥狀，以及溶血所致的皮膚以粘膜黃染表現(xiàn)。2、心理狀況3、自理能力【護(hù)理措施】1、按血液科病人一般護(hù)理要點執(zhí)行。 2、按上述評

25、估中所列各項觀察病情。3、臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理。4、對嚴(yán)重出血，有低血壓，休克者，應(yīng)按時測量血壓，脈搏，呼吸，密切觀察瞳孔與意識變化，填寫護(hù)理記錄單，記錄24小時出入液量，病人嘔血，便血，咳血時要準(zhǔn)確記錄出血量。5、出現(xiàn)皮膚與粘膜出血，胃腸道，肺泌尿系器官出血或栓塞，顱內(nèi)出血或腦血栓塞等癥狀時，應(yīng)及時向醫(yī)生報告并協(xié)助處理。6、按醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，胃腸道出血者應(yīng)禁食，給予靜脈輸液。7、按醫(yī)囑給予吸氧，抗凝，抗纖溶藥物，以及補充凝血因子和血小板等治療。在使用肝素抗凝過程中，應(yīng)盡量減少肌肉注射及各種穿刺，以免引起局部血腫。8、按醫(yī)囑迅速有效地防止原發(fā)病，注意維持水，電解質(zhì)與酸堿平衡，防止微循環(huán)淤滯

26、。9、做好心理護(hù)理，使病人保持穩(wěn)定的情緒，安心接受治療?！窘】抵笇?dǎo)】1、告誡病人應(yīng)減少誘發(fā)本病的因素，如積極預(yù)防和治療感染性疾病。2、病理產(chǎn)科的病人如羊水栓塞，胎盤過早剝離等應(yīng)及時在醫(yī)院接受監(jiān)護(hù)和治療，警惕本病的發(fā)生。 骨髓移植護(hù)理【概念】骨髓移植 是指病人在接受一定的預(yù)處理后，將各種來源的正常造血干細(xì)胞通過中心靜脈輸注移植入受著體內(nèi)，使其生長繁殖，以取代原有缺陷的干細(xì)胞，重建造血功能和免疫功能的過程。【評估】1、病情評估（1）生命體征（2）癥狀評估術(shù)前有無感染癥狀和化療，放療的不良反應(yīng)。術(shù)后有無感染，出血及移植物抗宿主病的發(fā)生。2、心理狀況3、自理能力【護(hù)理措施】1、按血液科病人一般護(hù)理要點

27、執(zhí)行。2、按上述評估中所列各項觀察病情。3、術(shù)前護(hù)理（1）病人應(yīng)進(jìn)入無菌層流室內(nèi)，按保護(hù)性隔離措施進(jìn)行隔離。（2）層流室及室內(nèi)所有物品在使用前后均須按常規(guī)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，診療用品均須消毒后專用。（3）向病人和其家屬說明治療的意義和進(jìn)入層流室的必要性，以減少其緊張心理。并能積極配合。（4）按時為病人剃去頭發(fā)和身體上的毛發(fā)，經(jīng)藥浴后進(jìn)入層流室。（5）病人進(jìn)入層流室后即應(yīng)開始食用無菌飲食，做好眼 鼻外耳道 口腔 肛周及全身皮膚的護(hù)理，按醫(yī)囑服用腸道滅菌藥物。（6）配合醫(yī)生建立大靜脈通道，留置靜脈導(dǎo)管，按醫(yī)囑執(zhí)行治療。（7）對使用大劑量的環(huán)磷酰胺靜脈點滴者，應(yīng)按醫(yī)囑充分水化堿化尿液，使尿PH值保持在7-8之間，囑病人定時排尿，預(yù)防出血性膀胱炎，若發(fā)生出血性膀胱炎時應(yīng)協(xié)助醫(yī)生給予處理。（8）對放療和化療后出現(xiàn)不良反應(yīng)者，應(yīng)按醫(yī)囑給予對癥處理，同時鼓勵多飲水，保證足夠入量。4、術(shù)后護(hù)理（1）臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理。（2）繼續(xù)執(zhí)行不和諧隔離措施，做好五官，肛周及全身皮膚的護(hù)理。（3）預(yù)防感染；嚴(yán)格按層流室使用規(guī)則執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強肺部護(hù)理，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，以預(yù)防呼吸道感染，加強大靜脈營養(yǎng)支持治療護(hù)理，置管處應(yīng)按時更換敷料，保持清潔，干燥。按醫(yī)囑給予抗生素治療。輸注骨髓時，應(yīng)嚴(yán)格按操作常規(guī)進(jìn)行，防止發(fā)生脂肪栓塞。（4）注意出血1