輸液速度大有學問

1、輸液速度大有學問 標簽：速度,劑量,每分鐘,常量,注射劑,葡萄糖,快速,生理鹽水,小兒,靜脈,藥液,濃度,阿拉,青霉素,正確,注射液,多巴胺,破傷風,當量,液體簡介：靜脈輸液技術操縱是護理中最重要的一項工作，靜脈點滴又是臨床常用的給藥途徑之一，在單位時間內給多少量的的液體、藥物，對治療疾病的效果起著一定的作用。輸液速度應根據(jù)病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質等情況確定。概正文：靜脈輸液技術操縱是護理中最重要的一項工作，靜脈點滴又是臨床常用的給藥途徑之一，在單位時間內給多少量的的液體、藥物，對治療疾病的效果起著一定的作用。輸液速度應根據(jù)病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質等情況確定。概括起來，可分

2、以下幾類情況。一般速度：補充逐日正常生理消耗量的輸液以及為了輸進某些液體(如抗菌素、激素、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的輸助藥等)時，一般每分鐘5ml左右。通常所說的輸液速度每分鐘6080滴，就是指這類情況。靜滴氯化鉀，如速度過快可使血清鉀忽然上升引起高血鉀，從而抑制心肌，以致使心臟停搏于舒張期狀態(tài)。由于血清鉀達7.5毫當量/升時，即有可能發(fā)生死亡。假如把1克氯化鉀(13.9毫當量)直接推進血液，那么在短暫時間內，就可使血清鉀水平從原來的基礎上立即增高33.5毫當量/升，顯然是極危險的。所以氯化鉀的輸注速度，一般要求稀釋成0.3%的濃度，每分鐘46ml。葡萄糖溶液如輸進過快，則機體對葡萄糖不能

3、充分利用，部分葡萄糖就會從尿中排出。據(jù)分析，每公斤體重，每h接受葡萄糖的限度大約為0.5g。因此，成人輸注10%的葡萄糖時，以每分鐘56ml較為適宜。此外，輸進生理鹽水時，也不宜過快，由于生理鹽水中，只有鈉的溶度和血漿相近似，而氯的含量卻遠遠高于血漿濃度(生理鹽水的氯濃度154毫當量/升，血漿的氯濃度只有103毫當量/升)，輸液過快的結果，可使氯離子在體內迅速增多。如腎功能健全時，過多的氯離子尚可由尿中排出，以保持離子間平衡；如腎功能不全，則可造成高氯性的酸中毒?？焖伲簢乐孛撍∪耍缧姆喂δ芰己?，一般應以每分鐘10ml左右的速度進行補救，全日總輸量宜在68h完成，以便輸液完畢后病人得以休息。

4、血容量嚴重不足的休克病人，搶救開始12h內的輸液速度每分鐘應在15ml以上。由于，倘若在2h內輸進2000ml液體，就可使一個休克病人迅速好轉的話，若慢速輸進，使2000ml液體在24h內緩緩滴進，則對休克無濟于事。急性腎功能衰竭進行摸索性補救時，常給10%葡萄糖溶液500ml，以每分鐘1525ml速度輸進。為了擴容輸進5%碳酸氫鈉或低分子右旋糖酐，為了降低顱內壓或急性腎功能衰竭而早期使用甘露醇時，每分鐘均需以10ml左右的速度進行?？焖凫o滴時，要留意觀察病情，由于靜脈輸液過快，血容量驟然增加，心肺負荷過度，嚴重者可導致心力衰竭、肺水腫，這種情況尤其多見于原有心肺疾患的病人或年老病人。因此，在

5、達到每分鐘10ml以上的快速輸液時，護理職員應確切把握輸液前的呼吸次數(shù)與脈率，如輸液后，呼吸次數(shù)與脈率較前為快，且伴有頻繁咳嗽者，應減慢滴速，并立即通知醫(yī)生進行檢查。若出現(xiàn)雙肺底濕性羅音，說明存在肺水腫的先兆及肺瘀血現(xiàn)象。此時應立即根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射快速利尿劑。另外尚須留意，高滲溶液輸進速度過快時，可引起短暫的低血壓(可能與冠狀動脈功能失調致使心排出量減少有關)，也必須予以警惕。慢速：顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以緩慢的速度滴進。緩慢輸液的速度一般要求每分鐘在24ml以下，有些甚至需要在1ml以下。隨時調速：根據(jù)治療要求不同，輸液時除要始終保持一種速度的情況外，還有須按實際需要隨時調節(jié)滴速。

6、如脫水病人補液時應先快后慢。輸進血管活性藥的速度應以既能保持血壓的一定水平(80100/6080mmHg)又不致使血壓過度升高為宜，如往甲腎上腺素滴速可維持在420g/min，阿拉明維持在30800g/min等。為便于計算這些藥物輸進劑量，在配制液體濃度時，使在一定量的液體內加進藥量恰好使每滴所含的藥量為一個整數(shù)，這樣易于調節(jié)計算，如需低濃度或高濃度，則可按倍稀釋。如滴管為20gtt/ml，同500ml生理鹽水配成每滴含阿拉明10g時，需加進多少mg阿拉明?通過計算就可以知道需加100mg(10g×20×500=100,000g=100mg)。如需高濃度，將阿拉明加倍或將生

7、理鹽水減半，則成每滴含20g；如需低濃度，將阿拉明減半或將生理鹽水加倍，則成每滴含5g?？梢来晤愅?。最后還要留意，要達到需要的輸液速度，一定要開放一條可靠的靜脈通路，尤其要求快速輸液時，針頭要粗、固定要牢。危重病人應同時開放兩條通路，一條補液，一條根據(jù)病情加用各種藥物靜脈滴注。另外，根據(jù)循環(huán)穩(wěn)定情況(血壓、脈搏)、脫水情況及輸進量的記錄，應該每68h總結平衡一次，以便醫(yī)生及時決定調整補液速度。在靜脈輸液中應用靜脈輸液點滴計算法筆者在多年的臨床工作中運用靜脈輸液點滴計算法效果良好。此方法簡單、正確、快捷，口算即可。即以15gtt為1ml，運用以常數(shù)4乘、除的方法，進行快速換算，得出每分鐘滴數(shù)或每

8、小時輸進量?？焖偻瓿奢斠翰倏v技術并對每個患者的輸液速度做到心中有數(shù)，使患者順利完成輸液計劃，現(xiàn)將方法先容如下：已知每小時輸進量，計算每分鐘滴數(shù)。(取每小時輸進量除以4，即得出每分鐘滴數(shù)。)反之亦然。注：假如是20滴每分的，就把4改成3計算就可以了哦！輸液時的滴數(shù)如何換算一般是20ds=1ml，每小時輸進毫升數(shù)=每分鐘滴數(shù)*3 eg.500ml液體，每分鐘40滴，則約需500/40*3=250min滴完。若為微量泵，以多巴胺為例，以患者體重配液較為方便：輸液速度(ug/kg*min)=xy/3z z：體重(kg)y：輸液器屏幕上顯示的速度(ml/h)x：多巴胺劑量(mg)令x=3z，即以3倍體重

9、數(shù)值的多巴胺劑量配制，則輸液速度(ug/kg*min)=y,也就是說輸液器屏幕上顯示的速度就是輸液速度(ug/kg*min)。eg.體重60kg,多巴胺180mg+NS32ml泵進5ml/h,則多巴胺滴速為5ug/kg*min正確處理小兒肺炎輸液速度防止心衰出現(xiàn)小兒發(fā)生肺炎、喘息型支氣管炎或心肌炎在進行治療輸液時，假如不留意輸液速度會易引起肺水腫、心衰等。因此把握速度很關鍵，那么如何把握呢?1不同年齡,速度不同新生兒：3gtt/kg*min。用'十滴水'表示嬰兒：2 gtt/kg*min。3-4ml/kg*h幼兒：1.5 gtt/kg*min。2-3ml/kg*h兒童：1 gt

10、t/kg*min。2-2.5ml/kg*h 2輸液理論來源無論成人或小兒糖的輸液速度為(0.4-0.5g/kg/h)=400-500mg/kg*h=6-8mg/kg*min一次性輸液管：1ml=20gtt(相當于)正確使用注射劑與靜滴速度的控制注射劑的應用破傷風免疫球蛋白：主要用于治療破傷風，給藥途徑僅限于臀部肌肉注射，不得靜注或靜滴。凍干制劑可用無菌的注射用水溶解。用于預防破傷風，兒童與成人用量相同，每次250IU，如創(chuàng)面感染嚴重則劑量加倍，用于治療破傷風每次30006000IU。使用中若發(fā)現(xiàn)渾濁、沉淀、異物、過期均不得使用。同時使用破傷風類毒素進行自動免疫，但注射部位和用具宜分開。乙型肝炎

11、免疫球蛋白：僅限于肌肉注射，不宜靜脈注射，凍干制劑可用無菌的注射用水溶解，根據(jù)指示的單位數(shù)加進注射用水，成為1ml含100U的溶液。用于預防乙型肝炎，兒童或成人同量每次100U，必要時可間隔34周注射1次，用于母嬰阻斷，可在嬰兒出生24小時內100U，間隔1、2、6個月分別注射乙型肝炎益菌30g。使用中如發(fā)現(xiàn)渾濁、沉淀、異物均不得使用，安瓶打開后宜1次注射完畢，不得分次使用。人血丙種球蛋白：含有大量的抗體，蛋白質含量為16%。用于預防麻疹，可在與麻疹患者接觸后的7天內注射，每千克體重注射0.050.1ml或5歲以下兒童注射1.53.0ml，6歲以上兒童最大量為每次6ml，注射1次其預防效果維持

12、24周；用于傳染性肝炎，可按每千克體重注射0.050.1ml，或兒童注射1.53ml，注射1次可預防效果維持11.5個月，但若與抗生素聯(lián)合應用，可進步療效。僅限于肌肉注射。丙種球蛋白可有微量沉淀，但可攪勻，如出現(xiàn)渾濁、異物、攪不開的沉淀不得使用，安瓶打開后宜一次注射完畢，不得分次使用。胸腺肽：可肌肉注射或皮下注射，注射時每次210mg，逐日或隔日1次；用于胸腺發(fā)育不良癥幼兒，逐日每千克體重1mg/kg，進行長期替換治療；用于乙型肝炎每次510mg，連續(xù)36個月；用于全身紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎等自身免疫病，每次210mg，逐日或隔日1次。胸腺肽注射前或再次注射時需做皮膚敏感試驗，以免引起過敏，

13、對妊娠及哺乳期婦女、12歲以下兒童慎用。青霉素：用藥前一定要詢問患者有無過敏史，對24小時內未曾應用過青霉素者，必須做青霉素敏感性試驗，陽性反應者禁用，對青霉素有過敏性休克史禁用，有哮喘、枯草熱者史禁用。依據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院的研究，青霉素的血漿半衰期較短，療效與給藥方法、時間間隔直接相關，最有效的給藥方法為肌肉注射每6小時1次，以保持有效的血藥濃度。不宜與氨基糖苷類抗生素，如慶大霉素、卡那霉素等混合使用，否則后者失往療效。紅霉素、四環(huán)素、磺胺藥可干擾青霉素的殺菌性，不宜聯(lián)適用藥。紅霉素：靜滴時先溶于注射用水10ml中，再稀釋于5%10%葡萄糖注射液250500ml中，紅霉素可通過胎盤屏障進進胎兒循

14、環(huán)，但濃度一般不太高，另可大量進進乳汁中，妊娠及哺乳期婦女應慎用；紅霉素在酸性溶液中其效價可降低15%，不宜與pH<6.0的葡萄糖注射液配伍，宜在注射液中加進5%碳酸氫鈉或維生素C注射液有助于穩(wěn)定；靜注或靜滴時有較強的刺激性，可致局部血管疼痛、紅腫、靜脈炎，故藥液濃度以0.1%為宜，并留意勿使藥液滲透血管外側，對藥液滲出處盡快注射透明質酸酶或血管擴張藥以幫助吸收。靜滴速度的控制不同藥的滴速不一樣，如高滲透氯化鈉注射液、含鉀藥、升壓藥的滴速宜慢；而治療腦出血、顱內高壓時，滴速應快，一般要求在1530分鐘滴完20%甘露酸注射液250ml，否則起不到降顱內壓的作用；患嚴重心肺疾病和腎功

15、能不全者，盡量不宜靜滴，以免加重心肺負擔，非用不可時，應謹慎緩慢小滴滴注，同時密切觀察心、肺、腎功能。兒童和老年人、心腎功能較差的人必須慢滴，否則會因短時內輸進大量液體，使心臟負擔過重從而導致心力衰竭。因腹瀉、嘔吐、出血、燒傷等引起嚴重脫水而出現(xiàn)休克者，靜滴速度要快，如有必要可同時多通道輸液，以盡快增加血容量，使病情好轉；腦血栓常用藥的滲透壓較高，輸進體內后，會在短時間內使血容量快速增多，導致心臟負擔過重，甚至發(fā)生心力衰竭、肺水腫等癥，因此滴速是比較復雜的題目，一般來說，成人4060滴/分較安全，但最佳滴速應根據(jù)用藥者的年齡、身體狀況、病情和藥物性質來控制，患者不宜自行調整滴速。小兒用藥中各種

16、注射劑的快速計算方法急救藥品時，此方法用起來更加方便，值得推廣。臨床用藥中，嬰幼兒用藥量大大小于成年人，這就需要我們*在為嬰幼兒配藥時，必須做到計算正確，精確地抽吸藥液。加之家長要求高，小兒病情變化快，每位家長都?？醋约汉⒆釉诙虝r間內得到治療，所以既正確又快速配液已成為對護理職員的一種考驗。為快速、正確按醫(yī)囑有效地為患兒給藥，在近20年的臨床護理中，總結一種簡單快速的計算方法，各種注射劑的小兒用量可快速正確地計算出來，在臨床護理工作中，感到受益匪淺。1.計算出本科室常用小兒注射劑的常量用該支藥液的容量÷該支藥液所含總劑量，即得出單位容量中所含的劑量，每單位容量中所含的劑量視為該注射劑的常量。如現(xiàn)有一支安定容量是2ml所含總劑量為10mg,根據(jù)：容量÷劑量=常量代進2÷10=0.2則每支2ml含劑量為10mg的安定的常量為0.2。故可計算出本科內所有常用小兒注射劑的常量。2.單位換算單位要同一，把醫(yī)囑開出的注射劑的劑量單位換算為與該注射劑的單位一至3.正確得出所需注射劑的毫升數(shù)工作中只要把醫(yī)囑開出所需劑量×該注射劑的常量即正確得出所需的毫升數(shù)。如某患兒需肌注安定3mg,*只需用3×0.2=0.6(ml),則0.6ml即為該患兒所需的正確用量。4.例表計算出常用注射劑的常量計算出本科室中常用小兒注射劑的