前列腺疾病診斷

1、纖維肌肉基質(zhì)區(qū)纖維肌肉基質(zhì)區(qū)1/3腺體部分腺體部分2/3外周帶外周帶 70%中央帶中央帶 25%移行帶移行帶 5%-10%尿道周?chē)鷧^(qū)尿道周?chē)鷧^(qū)1%CC神經(jīng)血管束 靜脈內(nèi)側(cè)腺體內(nèi)側(cè)腺體中中央央帶帶外周帶外周帶內(nèi)側(cè)腺體內(nèi)側(cè)腺體中中央央帶帶外周帶外周帶低信號(hào)纖維肌肉基質(zhì)低信號(hào)纖維肌肉基質(zhì)周?chē)苤車(chē)?43738早期中央腺體前列腺癌是MRI平掃診斷的盲點(diǎn)，所示病灶呈彌漫性低信號(hào)，外周帶信號(hào)依然正常。這一例病灶已經(jīng)出現(xiàn)了膀胱和精囊的侵犯征象。電切前列腺右份時(shí)病理示前列腺癌電切前列腺右份時(shí)病理示前列腺癌如何準(zhǔn)確分期？動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及波普分析。腫瘤與包膜關(guān)系密切腫瘤與包膜關(guān)系密切包膜增厚、不規(guī)則、局限性突

2、出包膜增厚、不規(guī)則、局限性突出前列腺癌灶生長(zhǎng)進(jìn)入周?chē)厩傲邢侔┰钌L(zhǎng)進(jìn)入周?chē)?病灶突破包膜后發(fā)生病灶突破包膜后發(fā)生 神經(jīng)血管束的局限性不對(duì)稱(chēng)增粗神經(jīng)血管束的局限性不對(duì)稱(chēng)增粗外周帶后外側(cè)的腫瘤生長(zhǎng)更容易發(fā)生外周帶后外側(cè)的腫瘤生長(zhǎng)更容易發(fā)生T1WI顯示較好顯示較好右側(cè)右側(cè)NVB受侵受侵正常正常NVB前列腺精囊角的消失前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信號(hào)、壁增厚精囊腺局限性低信號(hào)、壁增厚冠狀和矢狀位圖像對(duì)顯示精囊冠狀和矢狀位圖像對(duì)顯示精囊 基底部的侵犯效果好基底部的侵犯效果好正常精囊腺正常精囊腺T2WI M/26Y精囊腺受侵處精囊腺受侵處T2WI高信號(hào)消失高信號(hào)消失 前列腺與膀胱壁連接緊密前列

3、腺與膀胱壁連接緊密 局部膀胱壁破壞，腫塊形成局部膀胱壁破壞，腫塊形成正常前列腺正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱前列腺癌侵犯膀胱 直腸前與前列腺之間有軟組織腫塊影直腸前與前列腺之間有軟組織腫塊影 發(fā)生機(jī)率較低發(fā)生機(jī)率較低 直腸前脂肪間隙消失并不意味著一定有侵犯直腸前脂肪間隙消失并不意味著一定有侵犯 多數(shù)發(fā)生在盆腔，沿髂血管旁分布多數(shù)發(fā)生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小徑大于一般最小徑大于1到到1.5cm的淋巴結(jié)可的淋巴結(jié)可 診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 軸位壓脂軸位壓脂T2WI顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)效果較好顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)效果較好 DWI的應(yīng)用的應(yīng)用 特異性高特異性高 T1WI 上在正常高信號(hào)的骨髓內(nèi)出現(xiàn)上在正

4、常高信號(hào)的骨髓內(nèi)出現(xiàn) 不規(guī)則邊緣清晰的低信號(hào)不規(guī)則邊緣清晰的低信號(hào) 對(duì)應(yīng)壓脂對(duì)應(yīng)壓脂T2WI上病變呈異常高信號(hào)上病變呈異常高信號(hào)T1WIT2WI沿髂血管及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一、前列腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)間時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線信號(hào)強(qiáng)度曲線時(shí)間時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線信號(hào)強(qiáng)度曲線Normal Prostate SpectrumNormal Prostate Spectrum含豐富的枸櫞酸鹽和中等濃度膽堿類(lèi)含豐富的枸櫞酸鹽和中等濃度膽堿類(lèi)化合物化合物Spectrum of Prostate CancerSpectrum of Prostate Cancer Choline Choline Citrate Cit

5、rate CholineCholine峰越高，癌侵襲性越大峰越高，癌侵襲性越大三維前列腺波譜三維前列腺波譜治療前治療前6個(gè)月個(gè)月1212個(gè)月個(gè)月前列腺頻譜有效地監(jiān)測(cè)治療過(guò)程前列腺頻譜有效地監(jiān)測(cè)治療過(guò)程Cit: 2.6-2.7ppm處處Cho: 3.25ppm處處 Cre:3.05ppm處。處。外周帶外周帶中央腺體中央腺體前列腺癌內(nèi)分泌治療前列腺癌內(nèi)分泌治療4年，近期年，近期PSA值升高值升高DWIT2WIADCT2WIDWIADC有利于轉(zhuǎn)移灶的檢出有利于轉(zhuǎn)移灶的檢出正常的前列腺前列腺內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則長(zhǎng)T1等T2信號(hào)腫塊，以右側(cè)外周帶為著，累及整個(gè)前列腺，并突破右后方包膜向周?chē)址?，最大層面約6.8x

6、4.6cm，邊界不清，信號(hào)不均，DWI序列隨B值增加信號(hào)衰減不明顯，增強(qiáng)掃描不均勻明顯強(qiáng)化；前列腺右后方脂肪間隙消失，向后侵犯雙側(cè)精囊腺、直腸。左側(cè)精囊腺內(nèi)見(jiàn)片狀短T1出血信號(hào)。膀胱充盈尚可，膀胱底壁近尿道口處與前列腺腫塊分界不清。盆腔雙側(cè)髂血管旁、骶前區(qū)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，較大者約3.0 x1.7cm。雙側(cè)腹股溝多發(fā)小淋巴結(jié)，短徑均在1.0cm以下。所掃層面各骨骨質(zhì)內(nèi)廣泛多發(fā)斑片狀、結(jié)節(jié)長(zhǎng)T1信號(hào)，T2WI脂肪抑制序列呈高信號(hào)，邊界不清，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化；其中骶骨左側(cè)半病變軟組織腫塊形成并突向骶骨前方，累及左側(cè)梨狀肌。1 前列腺癌，突破前列腺右后方包膜，侵犯周?chē)鹃g隙、雙側(cè)精囊腺、直腸。2 廣

7、泛多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，其中骶骨左側(cè)半病變累及左側(cè)梨狀肌。3 盆腔雙側(cè)髂血管旁、骶前區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。例1前列腺內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則長(zhǎng)T1等T2信號(hào)腫塊，以右側(cè)外周帶為著，累及整個(gè)前列腺，并突破右后方包膜向周?chē)址?，最大層面約6.8x4.6cm，邊界不清，信號(hào)不均，DWI序列隨B值增加信號(hào)衰減不明顯，增強(qiáng)掃描不均勻明顯強(qiáng)化；前列腺右后方脂肪間隙消失，向后侵犯雙側(cè)精囊腺、直腸。左側(cè)精囊腺內(nèi)見(jiàn)片狀短T1出血信號(hào)。膀胱充盈尚可，膀胱底壁近尿道口處與前列腺腫塊分界不清。盆腔雙側(cè)髂血管旁、骶前區(qū)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，較大者約3.0 x1.7cm。雙側(cè)腹股溝多發(fā)小淋巴結(jié)，短徑均在1.0cm以下。所掃層面各骨骨質(zhì)內(nèi)廣泛多發(fā)斑片狀、結(jié)

8、節(jié)長(zhǎng)T1信號(hào)，T2WI脂肪抑制序列呈高信號(hào)，邊界不清，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化；其中骶骨左側(cè)半病變軟組織腫塊形成并突向骶骨前方，累及左側(cè)梨狀肌。1 前列腺癌，突破前列腺右后方包膜，侵犯周?chē)鹃g隙、雙側(cè)精囊腺、直腸。2 廣泛多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，其中骶骨左側(cè)半病變累及左側(cè)梨狀肌。3 盆腔雙側(cè)髂血管旁、骶前區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。再舉個(gè)栗子前列腺體積增大，橫徑約5.6cm，前后徑約4.8cm，上下徑約5.1cm，形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則長(zhǎng)T1等或稍長(zhǎng)T2信號(hào)腫塊，信號(hào)不均，其內(nèi)見(jiàn)斑片狀短T1出血信號(hào)，DWI序列隨B值增加信號(hào)衰減不明顯，波譜分析(MRS)前列腺內(nèi)外帶多發(fā)Cho峰值升高區(qū)，病變累及整個(gè)前列腺，并突破前列腺

9、包膜，周?chē)鹃g隙模糊；雙側(cè)靜脈叢內(nèi)見(jiàn)長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，盆底層面靜脈叢與雙側(cè)閉孔內(nèi)肌分界不清；腫塊上方累及膀胱底壁，向后累及雙側(cè)精囊腺，腫塊與直腸下段前壁關(guān)系密切。尿道前列腺部顯示不清。膀胱充盈尚可，膀胱、雙側(cè)精囊腺內(nèi)可見(jiàn)片狀短T1出血信號(hào)。盆腔雙側(cè)髂血管旁、雙側(cè)腹股溝多發(fā)小淋巴結(jié)，短徑均在1.0cm以下。盆壁軟組織內(nèi)見(jiàn)廣泛性長(zhǎng)T2水腫信號(hào)。所掃層面各骨骨質(zhì)內(nèi)多發(fā)斑片狀長(zhǎng)T1信號(hào)，T2WI脂肪抑制序列呈低信號(hào)。1 前列腺癌，突破前列腺包膜，侵犯膀胱底壁、雙側(cè)精囊腺，雙側(cè)靜脈叢內(nèi)癌栓。前列腺、膀胱、雙側(cè)精囊腺內(nèi)出血。2 盆腔雙側(cè)髂血管旁、雙側(cè)腹股溝多發(fā)小淋巴結(jié)。3 盆壁軟組織廣泛性水腫。4 各

10、骨骨質(zhì)信號(hào)不均，建議隨訪，必要時(shí)行骨掃描。例2前列腺體積增大，橫徑約5.6cm，前后徑約4.8cm，上下徑約5.1cm，形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則長(zhǎng)T1等或稍長(zhǎng)T2信號(hào)腫塊，信號(hào)不均，其內(nèi)見(jiàn)斑片狀短T1出血信號(hào)，DWI序列隨B值增加信號(hào)衰減不明顯，波譜分析(MRS)前列腺內(nèi)外帶多發(fā)Cho峰值升高區(qū)，病變累及整個(gè)前列腺，并突破前列腺包膜，周?chē)鹃g隙模糊；雙側(cè)靜脈叢內(nèi)見(jiàn)長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，盆底層面靜脈叢與雙側(cè)閉孔內(nèi)肌分界不清；腫塊上方累及膀胱底壁，向后累及雙側(cè)精囊腺，腫塊與直腸下段前壁關(guān)系密切。尿道前列腺部顯示不清。膀胱充盈尚可，膀胱、雙側(cè)精囊腺內(nèi)可見(jiàn)片狀短T1出血信號(hào)。盆腔雙側(cè)髂血管旁、雙側(cè)腹股

11、溝多發(fā)小淋巴結(jié)，短徑均在1.0cm以下。盆壁軟組織內(nèi)見(jiàn)廣泛性長(zhǎng)T2水腫信號(hào)。所掃層面各骨骨質(zhì)內(nèi)多發(fā)斑片狀長(zhǎng)T1信號(hào)，T2WI脂肪抑制序列呈低信號(hào)。1 前列腺癌，突破前列腺包膜，侵犯膀胱底壁、雙側(cè)精囊腺，雙側(cè)靜脈叢內(nèi)癌栓。前列腺、膀胱、雙側(cè)精囊腺內(nèi)出血。2 盆腔雙側(cè)髂血管旁、雙側(cè)腹股溝多發(fā)小淋巴結(jié)。3 盆壁軟組織廣泛性水腫。4 各骨骨質(zhì)信號(hào)不均，建議隨訪，必要時(shí)行骨掃描。臨床上特點(diǎn)明顯臨床上特點(diǎn)明顯發(fā)病率低，多發(fā)生在中青年或兒童發(fā)病率低，多發(fā)生在中青年或兒童PSA水平一般不高水平一般不高瘤體增大明顯瘤體增大明顯早期轉(zhuǎn)移早期轉(zhuǎn)移M/44Y 排尿困難伴尿痛排尿困難伴尿痛20余天余天梭形細(xì)胞肉瘤T T

12、2 2WIWI穿刺活檢病理結(jié)果為穿刺活檢病理結(jié)果為BPHBPH半年后復(fù)查血清半年后復(fù)查血清PSAPSA正常正常M/64Y M/64Y 體檢發(fā)現(xiàn)血清體檢發(fā)現(xiàn)血清PSAPSA值略增高值略增高 To gentlemen:Before the 50th decade man tries hard to make good money; after the 50th decade he tries even harder to make good urine!潛伏癌：臨床無(wú)癥狀，尸檢或其他原因檢查發(fā)現(xiàn)。各國(guó)發(fā)病率差別不大。84歲患前列腺癌的可能性15%，單80歲以上潛伏癌超過(guò)40%；相當(dāng)數(shù)量潛伏癌不發(fā)展

13、成臨床癌。偶發(fā)癌：治療BPH手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，占BPH手術(shù)8%-22%。前列腺肉瘤良性前列腺增生良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生增生、解剖學(xué)上的前列腺增大前列腺增大、下尿路癥狀下尿路癥狀為主的臨床癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻。定定 義義為什么隨著老齡化人體大部分器官萎縮，前列腺不萎縮反而增生？睪酮睪酮雙氫睪酮雙氫睪酮5還原酶還原酶病病 理理 1.內(nèi)層（圍繞尿道周?chē)南袤w，又叫移行帶）是增生部位。2.外層（前列腺腺體）受壓萎縮。前列腺

14、增生示意圖前列腺內(nèi)尤其是圍繞膀胱頸的、含有豐富的腎上腺素能受體的平滑肌，在膀胱逼尿肌收縮時(shí)并不松馳，造成梗阻。增生的平滑肌，在膀胱頸形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)。前列腺可不增大。1平滑肌平滑肌 膀胱 尿道前列腺組織外科包膜 動(dòng)態(tài)因素動(dòng)態(tài)因素增大的腺體向兩側(cè)和向膀胱內(nèi)突出，造成膀胱出口堵塞。增生使前列腺段尿道彎曲、伸長(zhǎng)，尿道受壓變窄2腺體腺體靜態(tài)因素靜態(tài)因素靜：增生的腺體直接壓迫尿道靜：增生的腺體直接壓迫尿道動(dòng)：膀胱頸前列腺平滑肌緊張動(dòng)：膀胱頸前列腺平滑肌緊張臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)尿潴留表現(xiàn)尿潴留表現(xiàn) 殘余尿增加、膀胱區(qū)膨隆殘余尿增加、膀胱區(qū)膨隆 充盈性尿失禁充盈性尿失禁 急性尿潴留：不能排尿急性尿潴留：不能排尿臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)合并癥表現(xiàn)合并癥表現(xiàn) 感染：尿痛等刺激癥狀感染：尿痛等刺激癥狀結(jié)石：排尿中斷結(jié)石：排尿中斷 血尿血尿 腎功能不全表現(xiàn)腎功能不全表現(xiàn)T2WIT1WIT2WIT2WI外周帶外周帶中央腺體中央腺體女性前列腺，是指類(lèi)似于前列腺結(jié)構(gòu)的女性尿道周?chē)袤w而言。這些腺體大多集中于女性尿道的后上方，大約92的婦女有這種組織，其中25左右可能是真正的前列腺。指出它的功能是產(chǎn)生能使女性性欲增強(qiáng)的粘液漿液性分泌物，女性前列腺在分泌這種液體