乳腺癌化療患者兩種途徑PICC 置管的應用比較

1、乳腺癌化療患者兩種途徑PICC置管的應用比較The comparison of application in the two ways catheter PICC for the Breast cancer chemotherapy patients劉坤英 劉群英摘要 目的 探討經(jīng)頸外靜脈與肘部靜脈置入中心靜脈套管在乳腺癌化療患者中的應用情況。方法 將86例患者分為頸外靜脈組46例，肘部靜脈組40例，并對兩組穿刺成功率，并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度進行比較。結果 頸外靜脈組穿刺成功率和滿意度高于肘靜脈組，并發(fā)癥發(fā)生率低于肘靜脈組。結論 經(jīng)頸外靜脈置入PICC的患者，可降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高穿刺成功

2、率，提高其生活自理能力，提高患者滿意度。Abstract Objective： to explore the application of breast cancer patients undergoing chemotherapy in the external jugular vein and elbow into the central venous casing in vein . Methods：the 86 cases were divided into the external jugular vein group for 40，and the elbow vein group

3、for 46，which were compared with the success rate，the incidence of complication，and the patient satisfaction.Results：the success rate and the patient satisfaction in the external jugular vein group is more than cubits vein group，and which the complication is lower . Conclusion：the patients for the ex

4、ternal jugular vein placement of PICC，can reduce the incidence of complications，improve the success rate of puncture，improve its self-care ability， improve patient satisfaction. Key words external jugular vein；cubits vein； PICC； breast cancerPICC是近年來發(fā)展起來的一種由外周靜脈至中心靜脈的置管術。該技術選擇外周靜脈作為插入點，導管尖端達到上腔靜脈。留置

5、時間可長達1年，從而減少反復靜脈穿刺所致的機械性靜脈炎，減少化療藥物或其他刺激性藥物對外周靜脈血管的刺激或滲漏導致局部組織壞死，給需中長期輸液的病人，尤其為腫瘤病人帶來福音，同時減少護理工作量。但PICC置管費用高昂，且屬于侵入性操作，容易發(fā)生一些局部并發(fā)癥，容易發(fā)生醫(yī)患矛盾。目前留置PICC以肘部靜脈多見，但乳腺癌化療患者由于其手術的特殊性，使血管選擇范圍較之普通病人變局限。我科自2010年以來根據(jù)患者病情和血管狀況選擇經(jīng)頸外靜脈和肘部靜脈分別留置PICC,保證化療有計劃、安全進行，提高患者的生活質量?，F(xiàn)將兩種途徑置管后的情況報告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 本組患者86例為2010

6、年2月2011年3月在我科行乳腺癌手術后經(jīng)外周中心靜脈置管化療的病人，均為女性；年齡在2468歲，平均48歲。其中經(jīng)頸外靜脈置管46 例，經(jīng)肘部靜脈置管 40 例，留置時間平均為186天。兩組患者在年齡、病種、治療方案比較差異均無統(tǒng)計意義。1.2 方法 操作前向患者做好術前宣教，并簽好知情同意書。穿刺者為參加PICC資質培訓并擁有資格證書的有經(jīng)驗護士，并嚴格按照PICC插管操作規(guī)程進行操作。其中頸外靜脈組患者插管走向為穿刺點鎖骨中線右胸鎖關節(jié)垂直向下至第三肋間，置管長度為1421厘米，操作中注意掌握充分暴露頸外靜脈的方法：病人取仰臥位，肩部抬高20厘米，頭偏向對側，近心端以適度壓力短時間壓迫頸

7、外靜脈，阻斷其回流，使頸外靜脈充盈，有利于穿刺成功。肘部靜脈組插管走向為穿刺點腋下右胸鎖關節(jié)垂直向下至第三肋間，置管長度為4055厘米。兩組穿刺結束后均拍X光片確定導管位置，兩組患者導管尖端均位于上腔靜脈中下13位置。1.3 觀察指標 1.3.1 穿刺成功評價標準 一次穿刺、送管順利，并拍光片確定導管尖端位于上腔靜脈中下內。1.3.2 患者舒適度調查 置管后30天設問卷調查，包括以下：治療過程中局部皮膚有無疼痛不適。自覺癥狀有無好轉。擔心導管有無脫落。補液時有無影響。睡眠質量有無改變。是否擔心活動過多引起導管斷裂。對日常生活有無影響。穿刺部位有無皮膚過敏。置管后有無心理改變。是否擔心旁人議論。

8、評價標準：無不適或好轉有改善為1分，否則該項無分；8分為舒適，47分為一般，3分為不舒適。1.3.3 靜脈炎的評價標準 按美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度判斷：級 ，穿刺點疼痛、 紅或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結。級， 穿刺點疼痛、 紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結。 級， 穿刺點疼痛 、紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料采用2檢驗，計數(shù)資料采用非參數(shù)統(tǒng)計。2 結果2.1 兩組患者穿刺成功率比較（見表1） 表1 兩組穿刺成功率比較組別例數(shù)（n）一次穿刺成功2次穿刺成功頸外靜脈組46442肘部靜脈組40346合計86788 p0.052.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)

9、生率比較（見表2）表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（占百分比）組別例數(shù)（n）靜脈炎靜脈血栓導管相關感染合計頸外靜脈組463014（10.87）肘部靜脈組4072413(32. 50)2.3 兩組患者滿意度比較（見表3） 表3 兩組患者滿意度比較滿意度頸外靜脈組肘部靜脈組舒適4232一般34不舒適14合計4640P<0.053 討論3.1 頸外靜脈置管成功率高 頸外靜脈是頸部最粗大的淺靜脈，在耳垂下方由下頜后靜脈的后支和耳后靜脈、枕靜脈匯合而成，注入鎖骨下靜脈或靜脈角，位置表淺恒定1，視野暴露清楚，穿刺簡單安全，由于管腔粗，穿刺點距上腔靜脈距離短，送管順利。而肘部靜脈解剖位置相對較深，加之乳腺癌

10、患者手術后，只有健側上肢靜脈選擇，給選擇穿刺部位提供了一定的難度。從表1結果可見頸外靜脈組一次穿刺置管成功率高于肘部靜脈組，可以減少護患矛盾的發(fā)生。3.2 經(jīng)頸外靜脈留置PICC發(fā)生并發(fā)癥較肘部靜脈少 靜脈留置導管可能發(fā)生的并發(fā)癥包括靜脈炎、靜脈血栓、導管相關性感染等。靜脈炎的發(fā)生與化療藥物的化學刺激、靜脈導管的機械刺激以及血管的粗細、穿刺肢體活動等有關，臨床表現(xiàn)為紅腫熱痛及靜脈條索狀改變或觸及硬結2。本文頸外靜脈組靜脈炎發(fā)生明顯低于肘部靜脈組，可能與經(jīng)肘部靜脈行PICC行程長，所經(jīng)靜脈瓣多，且上肢活動頻繁，活動幅度較大，同時靜脈管腔相對較小，使PICC導管與血管壁發(fā)生摩擦增加等因素有關。而頸

11、外靜脈管腔相對較大，血流速度快，導管對管壁機械刺激相對較少，有效地減少了靜脈炎的發(fā)生。靜脈血栓的發(fā)生原因有靜脈血流遲緩、血流高凝狀態(tài)及血管內膜損傷等，臨床表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、有導管部位或臨近部位觸痛。表2結果表明頸外靜脈組無一例靜脈血栓發(fā)生，可能與肘部靜脈管腔相對較小，血流速度相對遲緩，而頸外靜脈管腔粗大，血流速度快有關。導管相關性感染分為血源性感染和局部感染，其中常見為局部感染，表現(xiàn)為穿刺點有紅腫、膿性分泌物，無全身癥狀。主要與是否妥善固定維護有關，應嚴格掌握導管護理方法，選擇透氣好 、黏性高、 彈性好的透明敷貼，有效固定導管并阻隔外來細菌，形成保護屏障3，防止因敷貼過敏形成水皰

12、造成嚴重感染，指導病人作好化療間歇期導管的護理，夏季常規(guī)每周更換敷貼2次，以避免或減少穿刺點感染，保證病人舒適。3.4 經(jīng)頸外靜脈留置PICC能提高患者生活質量乳腺癌術后患肢明顯存在疼痛腫脹麻木等感覺，至少3個月內患肢功能會受影響，不便采血、測血壓、提重物等操作。病人日常生活工作需要靠健肢活動，經(jīng)肘部靜脈置入PICC導管后，多數(shù)患者有運動恐懼感，由于雙上肢同時受限，部分患者認為基本居家生活、工作難以應對，生活質量受影響，多數(shù)患者感到自身生存價值降低，產(chǎn)生消極情緒；而頸外靜脈置管可解放雙手，健肢帶動患肢功能鍛煉，減少術后患肢水腫、疼痛、腫脹的持續(xù)時間4，同時協(xié)助日常生活工作，提高自理能力，緩解心理壓力，提高自信心，進而達到提高生活質量的目的。4 小結 本文結果表明：乳腺癌患者行頸外靜脈留置PICC可提高穿刺成功率，降低靜脈炎及靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者術后康復鍛煉，提高患者自理能力，增加治療信心，提高生活質量，增加患者的舒適感，提高患者滿意度。， 參考文獻：1 崔慧先 .系統(tǒng)解剖學M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：195196.2 殷磊，于艷秋。護理學基礎M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：256. 3 陳偉芬，程永紅等。腫瘤病人經(jīng)頸內靜脈置