出境貨物木質(zhì)包裝除害處理標(biāo)識加施資格申請考核表

1、附件12出境貨物木質(zhì)包裝除害處理標(biāo)識加施資格申請考核表企業(yè)名稱（蓋章）： 企業(yè)地址： 申請日期： 企業(yè)名稱地 址法人代表統(tǒng)一社會信用代碼聯(lián)系人聯(lián)系電話郵政編碼傳 真申請登記類別熱處理 熏蒸處理企業(yè)情況（木質(zhì)包裝年生產(chǎn)數(shù)量、出口主要國家/地區(qū)、人員情況等）熱處理條件（設(shè)施、環(huán)境等）熏蒸處理條件（設(shè)施、環(huán)境、除害處理隊伍資格等）防疫措施除害處理技術(shù)人員和防疫管理人員名單姓名部門職務(wù)職責(zé)電話上述報告內(nèi)容屬實，請海關(guān)予以審核。法人代表（簽字）： （蓋章）年 月 日隨附材料：廠區(qū)平面圖除害處理設(shè)施情況除害處理技術(shù)人員及質(zhì)量管理人員資料防疫、質(zhì)量管理體系文件其它隸屬海關(guān)初審意見(附考核報告)簽字：（蓋章）

2、年 月 日直屬海關(guān)考核意見簽字：（蓋章）年 月 日出境貨物木質(zhì)包裝除害處理標(biāo)識加施資格申請考核表填表說明1.企業(yè)名稱：企業(yè)、個體工商戶填寫工商營業(yè)執(zhí)照上的“名稱”或“企業(yè)名稱”，其他組織機構(gòu)填寫相應(yīng)證書上的“機構(gòu)名稱”。英文名稱填寫對應(yīng)的英文名稱。加蓋公章。2.企業(yè)地址：企業(yè)、個體工商戶填寫工商營業(yè)執(zhí)照上的“住所”或“企業(yè)住所”，其他組織機構(gòu)填寫企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照上的地址。3.申請日期：填寫遞交申請資料當(dāng)天的日期。4.法人代表：企業(yè)法人填企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照上的“法定代表人”、分支機構(gòu)填營業(yè)執(zhí)照上的“負(fù)責(zé)人”、個體工商戶填個體工商戶營業(yè)執(zhí)照上的“經(jīng)營者姓名”、個人獨資企業(yè)填個人獨資企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的“

3、投資者姓名”，其他企業(yè)填工商營業(yè)執(zhí)照上的負(fù)責(zé)人姓名，其他組織機構(gòu)填相應(yīng)證書上的法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名。5.統(tǒng)一社會信用代碼：填寫營業(yè)執(zhí)照上的“統(tǒng)一社會信用代碼”。6.聯(lián)系人：填寫企業(yè)的聯(lián)系人姓名、聯(lián)系電話。7.郵政編碼：填寫工商注冊地址對應(yīng)的郵政編碼。8.傳真：填寫企業(yè)傳真號碼。9.申請登記類別：按照企業(yè)情況勾選。10.企業(yè)情況：依次填寫木質(zhì)包裝年生產(chǎn)數(shù)量（單位為個）、出口主要國家/地區(qū)、人員情況等。11.熱處理條件：填寫企業(yè)熱處理設(shè)施和環(huán)境情況。熏蒸處理企業(yè)填“不適用”。12.熏蒸處理條件：填寫企業(yè)熏蒸處理設(shè)施、環(huán)境、除害處理隊伍資格等情況，熱處理企業(yè)填“不適用”。13.防疫措施：填寫企業(yè)防

4、疫設(shè)施情況。14.除害處理技術(shù)人員和防疫管理人員名單：填寫企業(yè)除害處理技術(shù)人員和防疫管理人員的姓名、部門、職務(wù)、職責(zé)及聯(lián)系電話。15.法人代表（簽字）：由企業(yè)法人代表確認(rèn)并簽字。加蓋公章。16.隨附材料：按照清單提供全部材料，并勾選。17.隸屬海關(guān)初審意見(附考核報告)：不填。18.直海關(guān)考核意見：不填。填表示范出境貨物木質(zhì)包裝除害處理標(biāo)識加施資格申請考核表企業(yè)名稱（蓋章）： XX公司 企業(yè)地址： XX省XX市XX區(qū)XX路XX號 申請日期： 201X年X月X日 企業(yè)名稱XX公司地 址XX省XX市XX區(qū)XX路XX號法人代表張三豐統(tǒng)一社會信用代碼XXXXXX聯(lián)系人李四聯(lián)系電話郵政編碼200000傳

5、 真申請登記類別R熱處理 熏蒸處理企業(yè)情況（木質(zhì)包裝年生產(chǎn)數(shù)量、出口主要國家/地區(qū)、人員情況等）木質(zhì)包裝年生產(chǎn)數(shù)量10萬件，出口主要國家為美國、加拿大，共有職工200人。熱處理條件（設(shè)施、環(huán)境等）：共有電加熱熱處理窯3個，每個大小20m*10m*3m。有溫度監(jiān)控設(shè)備可對窯內(nèi)溫度進(jìn)行全程監(jiān)控。熏蒸處理條件（設(shè)施、環(huán)境、除害處理隊伍資格等）：不適用。防疫措施：配備捕蟲燈2個，藥劑噴灑設(shè)備1套。除害處理技術(shù)人員和防疫管理人員名單姓名部門職務(wù)職責(zé)電話李四業(yè)務(wù)部經(jīng)理除害處理王五業(yè)務(wù)部職員除害處理六六業(yè)務(wù)部職員除害處理七七業(yè)務(wù)部職員防疫、衛(wèi)生上述報告內(nèi)容屬實，請海關(guān)予以審核。法人代表（簽字）： 張三豐 （蓋章）201X年 X月 X日隨附材料：R廠區(qū)平面圖R除害處理設(shè)施情