最新西醫(yī)內(nèi)科學(xué)你必須要背的簡(jiǎn)答題

1、精品文檔肺炎的分類(lèi) 肺炎可按解剖、病因或患病環(huán)境加以分類(lèi)1、解剖分類(lèi)： 1）大葉性（肺泡性）肺炎： X 線胸片顯示肺葉或肺段的實(shí)變陰影；2）小葉性（支氣管性）肺炎：無(wú)實(shí)變體征； 3）間質(zhì)性肺炎： X 線通常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀陰影， 從肺門(mén)向外伸展可呈網(wǎng)狀2、病因分類(lèi)： 1）細(xì)菌性肺炎：肺炎鏈球菌、金葡菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌等；2）非典型病原體所致肺炎：如軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等；3）病毒性肺炎：冠狀病毒、腺病毒等；4）真菌性肺炎：如肺念珠菌、曲霉、放線菌等；5）其他病原體所致肺炎：立克次體，弓形蟲(chóng)、原蟲(chóng)等； 6）理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化學(xué)性肺炎、類(lèi)脂性

2、肺炎等3、患病環(huán)境分類(lèi)： 1）社區(qū)獲得性肺炎（ CAP）； 2）醫(yī)院獲得性肺炎（ HAP）肺炎常需與下列疾病鑒別：1、肺結(jié)核2、肺癌3、急性肺膿腫4、肺血栓栓塞癥5、非感染性肺部浸潤(rùn)重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)：1. 意識(shí)障礙 2. 呼吸頻率大于 30 次每分； PaO2 小于 60mmH，g PaO2/FiO2 小于 300，需行機(jī)械通氣治療；4. 血壓小于 90/60mmHg；5. 胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48 小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大大于等于 50%； 6.少尿：尿量小于 20ml/h 或小于 80ml/4h ，或急性腎衰竭需要透析治療。另主要標(biāo)準(zhǔn)： 1）需要有創(chuàng)機(jī)械通氣 2）感染性休克需要血管收縮劑治

3、療次要標(biāo)準(zhǔn)： 1）呼吸頻率大于等于 30 次 / 分；2）氧合指數(shù) （ PaO2/FiO2）小于等于 250；3）多肺葉浸潤(rùn)；4）意識(shí)障礙 / 定向障礙； 5）氮質(zhì)血癥（ BUN大于等于 20mg/dL）；6）白細(xì)胞減少（ WBC<×4 10*9/L ）；7） 血小板減少（血小板 <10×10*9/L ）；8）低體溫（ T<36 度）；9）低血壓肺膿腫分類(lèi)：1、吸入性肺膿腫：病原體多為厭氧菌，常為單發(fā)2、繼發(fā)性肺膿腫：支氣管異物阻塞，也是導(dǎo)致肺膿腫特別是小兒肺膿腫的重要因素3、血源性肺膿腫：常為兩肺外野的多發(fā)性膿腫，致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈

4、球菌為 常見(jiàn)肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：1、癥狀：（ 1）呼吸系統(tǒng)癥狀： 1）咳嗽咳痰，是肺結(jié)核最常見(jiàn)癥狀； 2）咯血； 3）胸痛； 4）呼吸困難； （2）全身癥狀：發(fā)熱為最常見(jiàn)癥狀，多為長(zhǎng)期午后潮熱，部分患者有倦怠乏力、盜汗、食欲減退 和體重減輕等2、體征：當(dāng)有較大范圍的纖維條索形成時(shí)，氣管向患側(cè)移位；結(jié)核性胸膜炎時(shí)胸腔積液體征，氣管向 健側(cè)移位肺結(jié)核的鑒別診斷1、肺炎2、慢性阻塞性肺疾病3、支氣管擴(kuò)張4、肺癌5、肺膿腫6、縱膈和肺門(mén)疾病7、其他疾病：傷寒、敗血癥、白血病等發(fā)熱性疾病大咯血的急救治療在大咯血時(shí)，患者突然停止咯血，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩燥不安等癥狀時(shí)，常為咯 血窒息，應(yīng)及

5、時(shí)搶救：置患者頭約足高 45 度的俯臥位，同時(shí)拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快 使積血和血塊由氣管排出， 或直接刺激咽部以咳出血塊。 有條件時(shí)可進(jìn)行氣管插管， 硬質(zhì)支氣管鏡吸引 或氣管切開(kāi)COPD與導(dǎo)致慢支的病因1、吸煙：為重要的發(fā)病原因2、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3、空氣污染4、感染：是 COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一5、蛋白酶抗蛋白酶失衡6、其他：自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、氣溫變化等COPD的肺功能檢查是判斷氣流受阻的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)防及治療反應(yīng)等有重要意義1、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是評(píng)價(jià)氣流受阻的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。第

6、一秒用力呼吸容量占預(yù)計(jì)值百分比（ FEV1預(yù)計(jì)值）是評(píng)估 COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，其變異性小，易 于操作。 吸入支氣管舒張藥后， FEV1/FVC<70及 FEV1<80預(yù)計(jì)值者， 可確定為不能完全可逆的氣 流受阻2、肺總量（ TLC）、功能殘氣量（ FRC）和殘氣量（ RV）增高，肺活量（ VC）減低，表明肺過(guò)度充氣， 有參考價(jià)值3、一氧化碳彌散量（ DLco）及 DLco 與肺泡通氣量（ VA）比值（ DLco/VA）下降，該項(xiàng)指標(biāo)供診斷參考COPD的臨床表現(xiàn)1、癥狀： 1）慢性咳嗽； 2）咳痰； 3）氣短或呼吸困難； 4）喘息和胸悶； 5）其他：晚期患者有體重 下降、食欲

7、減退等2、體征： 1）視診及觸診：桶狀胸，患者呼吸變淺、頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸；2）雙側(cè)語(yǔ)顫減弱； 3）叩診：肺部過(guò)清音，肺下界和肝濁音界下降；4）聽(tīng)診：呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及干性啰音和（或）濕性啰音COPD的鑒別診斷及并發(fā)癥鑒別診斷： 1）充血性心力衰竭； 2）肺結(jié)核； 3）支氣管肺癌； 4）閉塞性細(xì)支氣管炎； 5）支氣管哮喘； 6）支氣管擴(kuò)張； 7）彌漫性泛細(xì)支氣管炎； 8）肺氣腫并發(fā)癥： 1）慢性呼吸衰竭； 2）自發(fā)性氣胸； 3）慢性肺源性心臟病COPD的治療COPD穩(wěn)定期治療：1、教育和勸導(dǎo)患者戒煙2、支氣管舒張藥3、祛痰藥4、長(zhǎng)期家庭氧療（ LTOT）COPD急性

8、加重期治療：1、確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度：最多見(jiàn)的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染2、根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門(mén)診或住院治療3、支氣管舒張藥4、控制性吸氧5、抗生素6、糖皮質(zhì)激素支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床三性： 1）反復(fù)發(fā)作性； 2）肺部啰音彌漫性； 3）氣道阻塞可逆性1、反復(fù)發(fā)作哮喘，氣急、胸悶和咳嗽，多與接觸變應(yīng)原，冷空氣，物理、化學(xué)性刺激，運(yùn)動(dòng)等有關(guān)2、發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)3、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解4、除外其他疾病索引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽5、臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試

9、驗(yàn)陽(yáng)性； 2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性； 3）晝夜 PEF變異率大于等于 20 符合 14 或 4、5 條者，可以診斷為支氣管哮喘支氣管哮喘的鑒別診斷1、心源性哮喘2、慢性阻塞性肺病3、上氣道阻塞4、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)肺源性心臟病的病因1、支氣管、肺疾?。阂?COPD最為多見(jiàn)，約占 80 90，其次為支氣管哮喘、重癥肺結(jié)核等2、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。狠^少見(jiàn)3、肺血管疾病4、其他：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等肺心病 X 線及心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)一、X 線檢查：1、1）右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑大于等于15mm；2）其橫徑與氣管橫徑比值大于等于1.07 ；3）經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察較原右下肺動(dòng)脈增高 2mm以上； 2、肺動(dòng)脈段明

10、顯突出或其高度大于等于3mm；3、中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外圍血管纖細(xì)，形成“殘根”癥； 4、圓錐部顯著凸出或錐高大于等于7mm； 5、右心室增大征二、心電圖檢查：1、主要標(biāo)準(zhǔn)： 1）額面平均電軸大于等于 90 度； 2）V1 R/S 大于等于 1；3）重度順鐘向轉(zhuǎn)位（ V5R/S 小于等于 1）；4）RV1+SV5>1.05mV；5）avR R/S或R/Q大于等于 1；6） V1 V3呈 QS、 Qr、 qr （需除外 心肌梗塞）； 7）肺性 P 波；三、2、次要標(biāo)準(zhǔn)： 1）肢體導(dǎo)聯(lián)的電壓 <0.5mv； 2）右束支傳導(dǎo)阻滯（不完全性或完全性）具有上述一條主要標(biāo)準(zhǔn)可診斷，兩條次要標(biāo)準(zhǔn)可列為

11、可疑肺心病肺心病的鑒別診斷和并發(fā)癥鑒別診斷： 1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?； 2、風(fēng)濕性心瓣膜病； 3、原發(fā)性心肌病并發(fā)癥： 1、肺性腦病； 2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂； 3、消化道出血； 4、彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC）；5、 休克； 6、心律失常肺心病急性加重期的治療1、控制感染2、氧療3、控制心力衰竭： 1）利尿藥； 2）正性肌力藥； 3）血管擴(kuò)張藥4、控制心律失常5、抗凝治療6、加強(qiáng)護(hù)理工作肺心病急性加重期正性肌力藥的應(yīng)用指征1、感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿藥不能得到良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者2、以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯感染的患者3、出現(xiàn)急性左心衰竭者原發(fā)性支

12、氣管肺癌的治療原則通常小細(xì)胞肺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已轉(zhuǎn)移，難以通過(guò)外科手術(shù)根治，主要依賴化療或放化療綜合治療；相反，非小 細(xì)胞肺癌可為局限性，外科手術(shù)或放療可根治，但對(duì)化療的反應(yīng)比小細(xì)胞肺癌差。1、非小細(xì)胞肺癌：（ 1）局限性病變：1）手術(shù)：對(duì)可耐受手術(shù)的 Ia 、 Ib 、IIa 、IIb 期，首選手術(shù)2）根治性放療3）根治性綜合治療（2）播散性病變：1）化療2）放療3）靶向治療4）轉(zhuǎn)移灶治療2、小細(xì)胞肺癌：推薦以化療為主的綜合治療以延長(zhǎng)患者生存期3、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑4、中醫(yī)藥治療呼衰的常見(jiàn)病因1、氣道阻塞性病變：腫瘤、 COPD、重癥哮喘等2、肺組織病變：肺炎、肺氣腫、肺水腫等3、肺血管疾?。悍嗡ㄈ?

13、、胸廓與胸悶病變：氣胸、大量胸腔積液等5、神經(jīng)肌肉疾?。汗撬杌屹|(zhì)炎、重癥肌無(wú)力等呼衰的治療原則1、保持呼吸道通暢：對(duì)任何類(lèi)型的呼吸衰竭，保持呼吸道通常是最基本、最重要的治療措施2、氧療：糾正缺氧3、增加通氣量，改善 CO2潴留： 1）呼吸興奮劑； 2）機(jī)械通氣4、抗感染：敏感抗生素5、并發(fā)癥的處理：急用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥，特別是抑制呼吸藥（肺性腦?。?、營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物7、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)： 1）呼酸：加強(qiáng)通氣； 2）呼酸代酸：適當(dāng)用堿性溶液糾正代酸8、預(yù)防急性呼衰的臨表1、呼吸困難：是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀2、發(fā)紺：是缺氧的典型表現(xiàn)3、精神神經(jīng)癥狀4、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)5、

14、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)6、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂7、其他：休克、 DIC、肝腎功能不正常I、II 型呼衰的發(fā)生機(jī)制1、肺通氣不足：肺泡通氣量減少會(huì)引起PaO2下降和 PaCO2上升，從而引起缺氧和 CO2潴留2、彌散障礙：在彌散障礙時(shí)，以低氧血癥為主3、通氣/ 血流比例失調(diào)：通常僅產(chǎn)生低氧血癥，而無(wú)CO2潴留，然而嚴(yán)重的通氣 / 血流比例失調(diào)亦可導(dǎo)致 CO2潴留4、肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加：是通氣 / 血流比例失調(diào)的特例5、氧耗量增加是加重缺氧的原因之一心衰的基本病因一、原發(fā)性心肌損害： 1、缺血性心肌損害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心衰最常見(jiàn)的原 因之一； 2、心肌炎和心肌?。阂圆《拘孕募?/p>

15、炎及原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病最為常見(jiàn)；3、心肌代謝障礙性疾?。阂蕴悄虿⌒募〔∽顬槌Ｒ?jiàn)二、心臟負(fù)荷過(guò)重： 1、壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重：見(jiàn)于高血壓，主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓等；2、容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重： 1）心臟瓣膜關(guān)閉不全； 2）室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等心衰的常見(jiàn)誘因1、感染：呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因2、心律失常：心房顫動(dòng)是器質(zhì)性心臟病最常見(jiàn)的心律失常之一，也是誘發(fā)心衰最重要的因素3、血容量增加4、過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)5、治療不當(dāng)6、原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病心功能分級(jí)（心衰的分級(jí)）I 級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛II 級(jí)：心臟病患

16、者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、 心悸、呼吸困難或心絞痛III 級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀I(lǐng)V 級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重慢性心衰的鑒別診斷1、支氣管哮喘2、心包積液、縮容性心包炎等3、肝硬化腹水伴下肢水腫慢性心衰的癥狀左心衰竭1、程度不同的呼吸困難： 1）勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀；2）端坐呼吸； 3）夜間陣發(fā)性呼吸困難； 4）急性肺水腫：是“心源性哮喘”的進(jìn)一步發(fā)展，是左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重 的形成2、咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏

17、膜瘀血所致，偶可見(jiàn)痰中帶血絲3、乏力、疲憊、頭暈、心慌：是心排血量不足，器官、組織灌注不足及代償性心率加快所致的主要癥 狀4、少尿及腎功能損害癥狀 右心衰竭以體靜脈淤血表現(xiàn)為主1、癥狀： 1）消化道癥狀 2）勞力性呼吸困難2、體征： 1）水腫） 2）頸靜脈征 3）肝臟腫大 4）心臟體征 洋地黃中毒表現(xiàn)：1、最常見(jiàn)者為室性期前收縮：多表現(xiàn)為二聯(lián)律2、非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速，房性期前收縮，心房顫動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯3、快速房性心律失常又伴有傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)4、洋地黃中毒可引起心電圖 ST-T 改變 急性心衰的常見(jiàn)病因1、與冠心病有關(guān)的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔

18、等2、感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流3、其他高血壓心臟病血壓急劇升高洋地黃可引起心電圖 ST-T 改變，但不能據(jù)此診斷洋地黃中毒 急性心衰的治療1、患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流2、吸氧3、嗎啡4、快速利尿5、血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明6、正性肌力藥物7、洋地黃類(lèi)藥物8、機(jī)械輔助治療 折返發(fā)生的基本條件1、心臟兩個(gè)或多個(gè)部位的傳導(dǎo)性與不應(yīng)期各不相同，相互連接形成一個(gè)閉合環(huán)2、其中一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯3、另一通道傳導(dǎo)緩慢，使原先發(fā)生阻滯的通道有足夠的時(shí)間恢復(fù)興奮性4、原先阻滯的通道再次激動(dòng)，從而完成一次折返激動(dòng)預(yù)激綜合癥的心電圖表現(xiàn)1、竇性心搏的

19、PR間期短于 0.12s2、某些導(dǎo)聯(lián)之 QRS波群超過(guò) 0.12s ， QRS波群起始部粗鈍（ delta 波），終末部分正常3、ST-T 波呈繼發(fā)性改變，與 QRS波群主波方向相反室性期前收縮的治療1、無(wú)器質(zhì)性心臟?。喝鐭o(wú)明顯癥狀，不必使用藥物治療；如癥狀明顯，治療以消除癥狀為目的；避免 誘發(fā)因素；藥物宜選用 B 受體阻滯劑、美西律等2、急性心肌缺血：目前不主張預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物。若急性心肌梗死發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)速與室性 期前收縮，早期應(yīng)用 B 受體阻滯劑可能減少心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)3、慢性心臟病變：應(yīng)避免使用 IA 類(lèi)抗心律失常藥治療，首選胺碘酮，也可選 B 受體阻滯劑 室性心動(dòng)過(guò)速的治療原則

20、1、有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因應(yīng)首先給以針對(duì)性治療2、無(wú)器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性短暫室性心動(dòng)過(guò)速，如無(wú)癥狀或血流動(dòng)力學(xué)影響，處理的原則與 室性期前收縮相同3、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生，無(wú)論有無(wú)器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)給予治療4、有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速亦應(yīng)考慮治療血壓的分類(lèi)類(lèi)型收縮壓（ mmH）g 舒張壓（ mmH）g正常血壓<120 和 <80正常高值120139 或 8089高血壓1級(jí)（輕度）140159或90992級(jí)（中度）160179或1001093級(jí)（重度）大于等于180或大于等于 110單純收縮期高血壓大于等于140和<90高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其他

21、危險(xiǎn)因素和病史血壓（收縮壓 / 舒張壓）1 級(jí)（ 140159/90 99）2 級(jí)（ 160179/100 109）3 級(jí)（大于等于 180/ 大于 等于 110）無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1 2 個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3 個(gè)以上危險(xiǎn)因素或糖 尿病或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危降壓藥的分類(lèi)及代表藥物的適應(yīng)癥、不良反應(yīng)和禁忌癥1、利尿藥：常用的氫氯噻嗪和氯噻酮。適用于輕、中度高血壓，袢利尿劑主要用于腎功能不全者；利 尿藥的主要不利作用是低血鉀癥和影響血糖、血脂、血尿酸代謝，往往在大劑量時(shí)發(fā)生；痛風(fēng)患者 禁用，保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）可引起高血鉀，不宜與ACEI 合用，腎功能不

22、全者禁用。2、B 受體阻滯劑：常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾。適用于各種不同程度高血壓，尤其是心 率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差；不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)緩， 乏力，四肢發(fā)冷；急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用，糖 尿病患者慎用，應(yīng)使用高度選擇性。3、鈣通道阻滯劑：硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓。對(duì)老年患者有較好療效；主要缺點(diǎn)是開(kāi)始治療階 段有反射性交感活性增強(qiáng)， 引起心率增快、 面部潮紅、 頭痛、下肢水腫等， 尤其是使用短效制劑時(shí)； 除心力衰竭外鈣拮抗劑較少有治療禁忌癥，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者 中應(yīng)用。4

23、、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）：常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利等。特別適用于伴有 心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血 管性水腫。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用，血肌酐超過(guò)3mg患者使用需謹(jǐn)慎5、血管緊張素 II 受體阻滯劑：常用的有氯沙坦等。直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)很少，不引起刺激性 干咳。在治療對(duì)象和禁忌癥方面與ACEI相同。不僅是 ACEI 不良反應(yīng)的替換藥，更是有自身療效特點(diǎn)。三種降壓藥合理的聯(lián)合治療方案除有禁忌癥外必須包含利尿劑高血壓急癥的治療原則1、迅速降低血壓2、控制性降壓3、合理選擇降壓藥（硝普鈉首選）

24、4、避免使用的藥物：利血平幾種常見(jiàn)高血壓急癥的處理原則1、腦出血：由于應(yīng)激反應(yīng)與顱內(nèi)壓增高，原則上實(shí)施血壓監(jiān)控與管理，不實(shí)施降壓治療。只有在血壓 極度升高情況時(shí)，即 >200/130mmHg，才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行降壓治療，血壓控制目標(biāo)不能低于 160/100mmHg2、腦梗死：一般不需要作高血壓急癥處理，數(shù)天內(nèi)可自行下降且波動(dòng)較大3、急性冠脈綜合征： 可選擇硝酸甘油或地爾硫草靜脈滴注， 也可選擇口服 B受體阻滯劑和 ACEI 治療。 血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓 <100mmHg4、急性左心室衰竭：應(yīng)該選擇能有效減輕心臟前、后負(fù)荷又不加重心臟工作的降壓藥，硝普鈉或硝酸 甘油是

25、較佳的選擇。需要時(shí)還應(yīng)靜脈注射袢利尿劑冠心病分型1、無(wú)癥狀性心肌缺血：無(wú)癥狀，但靜息、動(dòng)態(tài)時(shí)或負(fù)荷試驗(yàn)心電圖顯示有ST段壓低， T波減低、變平或倒置等心肌缺血的客觀證據(jù)2、心絞痛：有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一過(guò)性心肌供血不足引起3、心肌梗死：癥狀嚴(yán)重，預(yù)后較差4、缺血性心肌病：臨表與擴(kuò)張型心肌病類(lèi)似5、猝死：多為缺血心肌局部發(fā)生生理紊亂，引起嚴(yán)重的室性心律失常所致冠脈狀動(dòng)脈病變1、左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞，引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死2、右冠狀動(dòng)脈閉塞，引起左心室膈面（右冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢(shì)時(shí)），后間隔和右心室梗死，并可累及竇房結(jié)和房室結(jié)3、左冠狀動(dòng)脈回旋支閉塞，引起左心室高側(cè)

26、壁、膈面（左冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢(shì)時(shí)）和左心房梗死，可能累 及房室結(jié)4、左冠狀動(dòng)脈主干閉塞，引起左心室廣泛梗死心肌梗死的癥狀1、疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，誘因多不明顯，程度較重，持續(xù)時(shí)間較 長(zhǎng)，多有伴隨癥狀2、全身癥狀：無(wú)特異性，有發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等3、胃腸道癥狀：常伴有頻繁的惡心，嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組 織灌注不足等有關(guān)4、心律失常：以 24 小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮5、低血壓和休克：有面色蒼白，皮膚濕冷，尿量減少等，主要為心源性休克，為心肌廣泛壞死，心排 血量急劇下降所致6、心力衰竭

27、：主要是急性左心衰，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致心肌梗死的心電圖一、特征性改變：1、ST 段抬高性心肌梗死（均面向壞死區(qū)） ：1） ST段抬高呈弓背向上型； 2）寬而深的 Q波（病理性 Q 波）；3）T 波倒置2、非 ST 段抬高心肌梗死： 1）無(wú)病理性 Q波：有普遍性 ST 段壓低大于等于 0.1mV，但 aVR導(dǎo)聯(lián)（有時(shí) 還有 V1導(dǎo)聯(lián)） ST段抬高，或有對(duì)稱性 T波倒置二、動(dòng)態(tài)性改變1、ST段抬高性心肌梗死： 1）數(shù)小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的T 波； 2）數(shù)小時(shí)后， ST段明顯抬高，與直立的 T波連接，形成單相曲線。數(shù)小時(shí) 2 日內(nèi)出現(xiàn)病理性 Q波，同時(shí) R波減低，是為

28、急性期改變。 Q波永久存在； 3）ST段抬高逐漸回到基線水平， T 波則變?yōu)槠教够虻怪?，是為亞急?期改變； 4）T 波呈 V形倒置，兩肢對(duì)稱，波谷尖銳，是為慢性期改變2、非 ST 段抬高型心肌梗死：若是 ST段普遍壓低，繼而 T 波倒置加深呈對(duì)稱型，但始終不出現(xiàn)Q波心肌梗死的鑒別診斷及并發(fā)癥鑒別診斷：1、 心絞痛：心電圖上無(wú)變化或暫時(shí)型ST段和 T 波變化2、主動(dòng)脈夾層：較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛。呼吸和咳嗽的加重，早期即有心包摩擦音3、急性肺動(dòng)脈栓塞：心電圖顯示 I 導(dǎo)聯(lián) S波加深， III 導(dǎo)聯(lián) Q波顯著 T 波倒置4、急腹癥5、急性心包炎并發(fā)癥：1、 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂2、心臟破裂3、

29、4、栓塞5、心室壁瘤6、心肌梗死后綜合征心肌梗死的治療1、 監(jiān)護(hù)和一般休息： 1）休息； 2）監(jiān)測(cè)（生命體征） ； 3）吸氧； 4）護(hù)理； 5）建立靜脈通道； 6）阿 司匹林2、3、解除疼痛：心肌再灌注療法可極有效地解除疼痛4、再灌注心?。?1）介入治療； 2）溶栓療法； 3）緊急主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)5、6、清除心律失常：室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速可用胺碘酮或利多卡因；緩慢型心律失?？捎冒⑼衅?、8、 控制休克： 1）補(bǔ)充血容量； 2）應(yīng)用升壓藥； 3）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑9、 治療心力衰竭10、其他治療： B 受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)11、恢復(fù)期的處理12、并發(fā)癥的處理13、14、右心室心肌梗死的處理：右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血壓，宜擴(kuò)張血容量15、非 ST 段抬高心肌梗死的處理：不宜溶栓，抗凝二尖瓣狹窄患者的肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生機(jī)制1、2、升高的左心房壓的被動(dòng)后向傳遞3、反應(yīng)性肺動(dòng)脈高壓4、肺血管床的器質(zhì)性閉塞性改變二尖瓣狹窄的臨表一、二、癥狀：1、呼吸困難：為最常見(jiàn)的早期癥狀。多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)端坐呼吸和陣發(fā)性夜 間呼吸困難；2、咯血： 1）突然咯大量鮮血，見(jiàn)于嚴(yán)重二尖瓣狹窄；2）陣發(fā)性夜間呼吸困難； 3）急性肺水腫的咳大量