支氣管哮喘藥歷{z}

1、教學(xué)藥歷姓名性別男出生日期年 月曰住院號住院進(jìn)度年 月日出院進(jìn)度年 月 日住院天數(shù)籍貫民族漢工作單位家庭電話聯(lián)系地址 湖南郴州中國有色金屬工業(yè)二十三冶第三工程公司郵編手機(jī)號體重()體重指數(shù)血型血壓體表面積不良嗜好(煙、酒、 藥物依賴)吸煙年，包天，已戒煙年，偶飲酒建立日期：年月曰建立人:主訴和現(xiàn)病史：主訴：反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促年，再發(fā)伴咳嗽天現(xiàn)病史：患者年前受涼感冒后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促，以氣促為主，喘重咳輕，伴喘鳴， 多于夜間發(fā)作，有發(fā)作時憋醒，坐起休息后可自行逐漸緩解，聞刺激性氣味或吸入冷空氣后咳嗽及 氣促發(fā)作，咳嗽以夜間入睡后及清晨起床后劇烈，白天咳嗽較輕，痰量一般不多，呈白色粘液樣

2、痰, 有時為黃色膿痰。一般無發(fā)熱、畏寒，無胸痛、咯血，無潮熱、盜汗。年及年因癥狀發(fā)作較前嚴(yán)重, 曾就診，診斷考慮“支氣管哮喘”，予抗炎、解痙、止咳等治療，咳嗽氣促緩解后出院。但病情反 復(fù)，多于冬春季受涼后發(fā)作，夏季緩解。平素未規(guī)律吸入支氣管擴(kuò)張劑。天前患者受涼后咳嗽、喘 息及氣促再次發(fā)作，咳嗽稍劇烈，痰量增多，痰呈白粘狀，偶為黃色膿痰，喘息、氣促發(fā)作較前頻 繁，每日發(fā)作次，發(fā)作時說話斷續(xù)，夜間癥狀明顯，不能平臥，影響睡眠?；颊唛_始未予重視，因 癥狀未緩解來就診。此次起病以來，患者精神、食納尚可，睡眠欠佳，大、小便正常，體重?zé)o明顯變化。查體：C,:次分，：次分，：，。雙側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，語顫減弱，

3、未捫及胸膜摩擦音。雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音稍減低，可聞及呼氣相哮鳴音及少量濕羅音。心律齊，心尖區(qū)無雜音。無心包摩擦音，雙下肢無水腫。既往病史：平素身體一般，否認(rèn)“高血壓” “糖尿病”“冠心病”病史，否認(rèn)乙肝、結(jié)核等傳染病 史及其密切接觸史。無手術(shù)、外傷史，無輸血史及血制品輸注史，預(yù)防接種史不詳。既往用藥史：沙美特羅替卡松我史：無外地久居史，無血吸蟲病疫水接觸史，無毒物接觸史，平素生活較規(guī)律，無煙酒等不良嗜 好。婚育史：適齡結(jié)婚，配偶健在，育有子，家人體健。家族史：無家族遺傳病史，家族中無類似疾病患者。伴發(fā)疾病與用藥情況：無過敏史：無藥物不良反應(yīng)及處置史：入院診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作并感染出院

4、診斷：、支氣管哮喘急性發(fā)作、右側(cè)肺炎初始治療藥物：平喘：多索茶堿針 氯化鈉注射液沙丁胺醇霧化吸入溶液高壓霧化吸入抗感染：阿莫西林克拉維酸鉀針氯化鈉注射液祛痰：氨溴索氯化鈉注射液初始治療技術(shù)指導(dǎo)文件分析：該患者為老年男性患者，既往因“支氣管哮喘”住院兩次，出院后未規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑， 此次因受涼后咳嗽、喘息及氣促再次發(fā)作入院，伴咳嗽咳痰，診斷支氣管哮喘急性發(fā)作診斷并感染。 支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療目標(biāo)是盡快緩解氣道痙攣，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步 惡化或再次發(fā)作，防治并發(fā)癥，支氣管哮喘急性期緩解性藥物主要有：短效3受體激動劑、短效吸入型抗膽堿藥物、短效茶堿及全身用糖皮質(zhì)激素。、多索

5、茶堿是甲基黃嘌呤的衍生物，它是一種支氣管擴(kuò)張劑，可直接作用于支氣管，松弛支氣管平滑肌。通過抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶等作用，松弛平滑肌，從而達(dá)到抑制哮喘的作用。 茶堿類藥物曾是治療哮喘的一線藥物，今年由于其不良反應(yīng)較多，治療窗窄，個體差異大，而降為 二線用藥。多索茶堿是茶堿的衍生物，多索茶堿支氣管平滑肌松弛作用較氨茶堿強(qiáng)倍，并具有茶堿 所不具備的鎮(zhèn)咳作用。不阻斷腺苷受體，與茶堿比較，較少引起中樞、胃腸道和心血管等肺外系統(tǒng) 的不良反應(yīng)，但大劑量給藥仍然有可能引起血壓下降。沙丁胺醇是為選擇性的 3腎上腺素受體激動劑，通過對3腎上腺素能受體的作用剌激細(xì)胞內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶，提高環(huán)磷腺苷水平，使支氣管

6、平滑肌松馳。B受體激動劑是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥，常用的有短效的沙丁胺醇和特布他林。長效的有福莫特羅和沙美特羅等。一般長效的3受體激動劑不推薦單獨(dú)使用，需與吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，僅用于需要長期用藥的患者非急性期應(yīng) 用。、阿莫西林為廣譜 3內(nèi)酰胺類抗生素，通過干擾敏感細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽的合成，使細(xì)菌細(xì)胞壁缺 損，菌體滲透保護(hù)屏障導(dǎo)致細(xì)菌腫脹、變形，在自溶酶的激活下，細(xì)菌破裂溶解而死亡。阿莫西林 主要作用于對青霉素敏感的革蘭陽性菌以及部分革蘭陰性菌?？死S酸可以阻斷3內(nèi)酰胺酶的作用從而防止細(xì)菌耐藥性出現(xiàn)，使細(xì)菌對阿莫西林更為敏感而被迅速殺滅。克拉維酸本身雖然幾乎沒有 抗菌作用，但與阿莫西林組成復(fù)

7、方后可使本品成為具有廣泛臨床價值的廣譜抗生素?；颊吒腥緸樯?區(qū)獲得性肺炎，主要致病菌有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和流感嗜血桿菌等?；?者為老年男性患者，在分類為需入院治療，但不需收住的患者，可選用的藥物有靜脈注射第二代頭 孢菌素單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類。靜脈注射呼吸喹諾酮類。靜脈注射3內(nèi)酰胺類3內(nèi)酰胺酶抑制劑單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類。頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類?；颊哌x用的阿莫西林克拉維酸 鉀合理，但阿莫西林克拉維酸鉀為進(jìn)度依賴性抗菌藥物，需一天多次使用，患者使用頻次為一天次欠佳，建議每小時一次。、氨溴索具有促進(jìn)粘液排除的作用及溶解分泌物的特性?？纱龠M(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排出及

8、 減少粘液的滯留，因而顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況。應(yīng)用氨溴索治療時，病人黏液的分泌可恢復(fù) 至正常狀態(tài)。氨溴索與溴已新同為粘液溶解藥，與溴已新相比，氨溴索的祛痰作用比溴已新強(qiáng)，且 尚具有一定的鎮(zhèn)咳作用。初始藥物治療技術(shù)指導(dǎo)文件監(jiān)護(hù)計劃：、監(jiān)測患者用藥后咳嗽、咳痰、喘息、氣促等癥狀有無改善，特別咳嗽的頻率、性質(zhì)以及痰液 的量、顏色和性質(zhì)等變化。、監(jiān)測患者體溫、呼吸、心率、血氧飽和度、肺部呼吸音等體征。、定期監(jiān)測血常規(guī)、血沉、肝功能、尿常規(guī)及腎功能，天復(fù)查胸部片或。、及時評估抗菌藥物的療效和不良反應(yīng)，如觀察抗菌藥物應(yīng)用天后，感染相關(guān)的臨床表現(xiàn)無改 善或改善不明顯，完善痰培養(yǎng)根據(jù)藥敏結(jié)果選藥，以便作出

9、相應(yīng)的調(diào)整。、觀察患者有無過敏、惡心、嘔吐、心律失常、等不良反應(yīng)。其它主要治療藥物：甲潑尼龍琥珀酸鈉針、蘭索拉唑、氯化鉀藥物治療日志年月日患者因“反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促年，再發(fā)伴咳嗽天”于年月日入院，入院診斷：支氣管哮喘急 性發(fā)作并感染。診斷要點(diǎn)：、支氣管哮喘診斷、患者既往因支氣管哮喘住院兩次，經(jīng)抗炎、平喘后治療后緩 解。、有反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促，以氣促為主，喘重咳輕，伴喘鳴，多于夜間發(fā)作，有發(fā)作時憋 醒，坐起休息后可自行逐漸緩解，聞刺激性氣味或吸入冷空氣后咳嗽及氣促發(fā)作。、雙肺聞及呼 氣相哮鳴音。天前患者受涼后上述癥狀再次發(fā)作且較前發(fā)作次數(shù)增多，每日發(fā)作次，有咳嗽，咳嗽 稍劇烈，以夜間入睡后及

10、清晨起床后劇烈，白天咳嗽較輕，痰量一般不多，呈白色粘液樣痰，有時為黃色膿痰。、肺部感染診斷：患者有咳嗽咳痰，痰呈白色粘液樣痰，有時為黃色膿痰，且入院后查肺部示右肺中葉內(nèi)側(cè)段高密度影，考慮炎癥可能。患者為歲老年男性，白細(xì)胞可能不升高?，F(xiàn)主要治療計劃是完善相關(guān)檢查，予抗感染、祛痰止咳、平喘、解痙霧化吸入及對癥支持治療。年月日檢查結(jié)果回報：血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞百分比，支持哮喘診斷。腎功能示：尿素氮。血?dú)夥治觯褐?、二氧化碳分壓、氧分壓、?shí)際碳酸氫根，提示代償性代謝性酸中毒并低氧血癥。大小便常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、隨機(jī)血糖、血脂、電解質(zhì)、二聚體、反應(yīng)蛋白、血沉、腦鈉肽、癌胚抗原均未見明顯異常。胸部示：

11、右肺中葉內(nèi)側(cè)段高密度影，考慮炎癥可能。治療同前。年月日患者訴今日凌晨有發(fā)作性喘息、氣促，持續(xù)進(jìn)度約半小時，值班醫(yī)師予甲潑尼龍琥珀酸鈉靜滴后逐 漸緩解，咳嗽、咳痰較前好轉(zhuǎn)，咳嗽不劇烈，咳痰量減少，無發(fā)熱、畏寒，無胸痛、咯血，無心悸， 無頭痛、頭暈，精神、食納尚可，睡眠欠佳，大小便正常。醫(yī)囑調(diào)整：甲潑尼龍琥珀酸鈉針 氯化鈉注射液蘭索拉唑針氯化鈉注射液分析與監(jiān)護(hù)：患者今晨有發(fā)作性喘息、氣促，加用甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎平喘，蘭索拉唑護(hù)胃。哮 喘的主要發(fā)病機(jī)制就是氣道慢性炎癥反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素是目前控制哮喘最有效的藥物，激素通過抑制嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞在氣道的聚集、抑制炎癥介質(zhì)的生成和釋放、增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞

12、3腎上腺素受體的反應(yīng)性等，有效抑制氣道炎癥。但患者合并感染，使用糖皮質(zhì)激素可能會增加感染的易感性，可能掩蓋感染的一些癥狀，在糖皮質(zhì)激素的使用過程中可能會出現(xiàn)新的感染。蘭索拉唑為第二代質(zhì)子泵抑制劑，通過與胃壁細(xì)胞的酶系統(tǒng)的兩個位點(diǎn)共價結(jié)合而抑制胃酸產(chǎn)生的最后步驟，因患者使用糖皮質(zhì)激素易誘發(fā)消化性潰瘍，而使用蘭索拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。蘭索拉唑可以誘導(dǎo)肝臟藥物代謝酶，可促進(jìn)茶堿的代謝，使茶堿的血藥濃度下降，必要時需適當(dāng)調(diào)整茶 堿的劑量。年月日今查房，患者訴咳嗽、咳痰較前好轉(zhuǎn)，咳嗽不劇烈，咳少量白色粘痰，氣促、喘息較前緩解，無發(fā)熱、畏寒，無胸痛、咯血，無心悸，無頭痛、頭暈，精神、睡眠、食納尚可，大小便正

13、常。檢查結(jié)果回報：血常規(guī) *電解質(zhì)：，提示低鉀。痰培養(yǎng)：正常菌群。肺功能：中重度阻塞性肺通氣功能障礙（正常）。支氣管舒張試驗陽性。彌散功能輕度下降。肺總量、殘氣量正常，殘總比值增加。醫(yī)囑調(diào)整：氯化鉀針交患者口服補(bǔ)鉀。年月日患者訴咳嗽、咳痰較前好轉(zhuǎn)，夜間偶有喘息、氣促發(fā)作，持續(xù)進(jìn)度不長，無發(fā)熱、畏寒，無胸痛、 咯血，無頭痛、頭暈，精神、食納尚可，睡眠欠佳，大小便正常。治療同前。年月日患者現(xiàn)無明顯喘息、氣促，咳嗽不劇烈，咳少量白色粘痰，無發(fā)熱、畏寒，無胸痛、咯血，無心悸、 夜間陣發(fā)性呼吸困難，無頭痛、頭暈，精神、食納尚可，睡眠欠佳，大小便正常?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)， 今予以出院。出院醫(yī)囑：布地奈德福莫特羅

14、粉吸入劑藥物治療總結(jié)、完整治療過程的匯總報告性分析意見：該患者為歲老年男性患者，既往因“支氣管哮喘”多 次住院，予抗炎、解痙、止咳等治療緩解后出院。但病情反復(fù)，多于冬春季受涼后發(fā)作，夏季緩解。 平素未規(guī)律吸入支氣管擴(kuò)張劑。本次因“反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促年，再發(fā)伴咳嗽天”于年月日入院。 查體示C,：次分，：次分，：，。雙側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，語顫減弱，未捫及胸膜摩擦音。雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音稍減低，可聞及呼氣相哮鳴音及少量濕羅音。心律齊，心尖區(qū)無雜音。無心包 摩擦音，雙下肢無水腫。入院診斷 ：支氣管哮喘急性發(fā)作并感染。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)示嗜 酸性粒細(xì)胞百分比。肺功能示中重度阻塞性肺通氣功能障

15、礙（正常）。支氣管舒張試驗陽性，支持 哮喘診斷。胸部示右肺中葉內(nèi)側(cè)段高密度影，考慮炎癥可能，支持感染診斷。入院后給予多索茶堿 沙丁胺醇霧化吸入溶液擴(kuò)張支氣管，阿莫西林克拉維酸鉀抗感染，氨溴索祛痰止咳治療后患者癥狀 好轉(zhuǎn)，月日因患者有喘息氣促發(fā)作加用糖皮質(zhì)激素抗炎平喘治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)于年月日出院。、藥師在本次治療中參與藥物治療工作的匯總報告：該患者為老年男性患者，既往因“支氣管 哮喘”住院兩次，出院后未規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑，此次因受涼后咳嗽、喘息及氣促再次發(fā)作入院， 伴咳嗽咳痰，診斷支氣管哮喘急性發(fā)作診斷并感染。支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療目標(biāo)是盡快緩解 氣道痙攣，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，

16、預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防治并發(fā)癥，支氣管哮喘急 性期緩解性藥物主要有：短效3受體激動劑、短效吸入型抗膽堿藥物、短效茶堿及全身用糖皮質(zhì)激素。患者初始藥物治療選擇了茶堿類的多索茶堿及短效3受體激動劑沙丁胺醇，入院第三天因患者氣促發(fā)作而加用了糖皮質(zhì)激素，并同時加用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，根據(jù)應(yīng)激性潰瘍防治專家建議（版） 患者并沒有應(yīng)激性潰瘍的高危因素和危險因素，不一定需要使用藥物預(yù)防。經(jīng)過阿莫西林克拉維酸鉀抗感染、氨溴索祛痰止咳、多索茶堿平喘、沙丁胺醇解痙霧化吸入等治療，患者病情好轉(zhuǎn)出院。、患者出院后繼續(xù)治療技術(shù)指導(dǎo)文件和用藥指導(dǎo)：目前哮喘并不能根治，但長期規(guī)范化治療可 使大多數(shù)患者達(dá)到良好或完全的臨床控制，出院后囑患者長期規(guī)律吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑 每天兩次，每次一吸。都保是一種多劑量微量吸入器，給藥時不需使用添加劑，用都保吸藥時，藥 粉就會被帶到肺部，所以重要的是，經(jīng)吸嘴吸藥時一定要用有力且深長的吸氣。一定要正確使用才 會達(dá)到相應(yīng)的效果。主要使用步驟有：旋松蓋子并拔出。使旋柄在下方，握住吸入器使之直立，盡量把旋