肺脹?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作）中醫(yī)臨床路徑（試行）2012

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上肺脹?。宰枞苑尾?急性加重期）中醫(yī)臨床路徑 （一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): 參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第七版）、中醫(yī)急診學(xué)（任繼學(xué)主編）。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（二）證候診斷（1）痰濕阻肺證 癥見(jiàn)胸中脹悶，咳嗽咯痰，痰多色白黏膩或呈泡沫，短氣喘息，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩，脈弦滑。（2）寒飲停肺證 癥見(jiàn)胸中脹悶，喘促氣急，甚則張口抬肩，不能平臥，咳嗽咯痰，痰多稀薄色白，舌薄白滑，脈弦緊。（3）痰熱壅肺證 癥見(jiàn)胸肋脹悶，咳逆喘息，痰多色黃，質(zhì)黏不爽，口渴煩躁，溲黃便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或滑

2、數(shù)。（4）痰瘀互結(jié)證 癥見(jiàn)胸中脹悶，氣喘咳嗽，咯痰不利，口唇紫暗，肢末發(fā)紺，平臥困難，腹脹肢腫，舌質(zhì)瘀暗，苔膩，脈象沉澀。（5）肺腎氣虛型 癥見(jiàn)胸中脹悶，呼吸淺短，甚則張口抬肩，動(dòng)則喘甚，咳嗽，痰白如沫，心悸，四肢無(wú)力，畏寒肢冷，脈弱而數(shù)或結(jié)代，舌淡或紫暗。（6）水氣凌心證：喘促氣急，痰涎上涌，不得平臥，動(dòng)則喘咳更甚，心悸氣短，煩躁不安，尿少肢腫，形寒肢冷，顏面灰白，口唇青紫，舌體胖、邊有齒痕，舌苔白，脈沉滑數(shù)。 （三）治療方案的選擇 1診斷明確，第一診斷為肺脹病(慢性阻塞性肺病 急性加重期)。 2患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日14天。 （五）納入標(biāo)準(zhǔn) 1第一診斷必需符合肺脹病(慢

3、性阻塞性肺疾病急性加重期)的患者。 2患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 3以下情況不進(jìn)入本路徑 （1）入選前已接受治療且癥狀明顯緩解者； （2）嚴(yán)重免疫抑制，如惡性腫瘤、艾滋病患者等及需長(zhǎng)期使用大劑量激素或免疫抑制劑等患者； （3）合并其它重要臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重功能不全者； （4）患有精神疾病不能配合治療者。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 （七）入院檢查項(xiàng)目 1必需的檢查項(xiàng)目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)和隱血； （2）C反應(yīng)蛋白(CRP)： （3）肝功能、腎功能

4、、血糖、電解質(zhì)； （4）呼吸道微生物培養(yǎng)； （5）心肌酶譜、B型尿鈉肽(BNP)； （6）胸部X線片； （7）心電圖； （8）腹部超聲檢查。 2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肺功能、BNP、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部CT、心臟彩超。 （八）治療方法1辨證選用中藥湯劑、中成藥或中藥注射劑 （1）痰濕阻肺證，治法：化痰燥濕，健脾益肺。 （2）寒飲停肺證，治法：溫肺化飲。 （3）痰熱壅肺證，治法：清熱化痰宣肺。（4）痰瘀互結(jié)證，治法：化痰逐瘀。（5）肺腎氣虛證，治法：補(bǔ)脾益腎助肺。（6）水氣凌心證，治法：溫陽(yáng)化水。2冰敷療法。3酒浴療法。4敷貼療法。5預(yù)防壓瘡療法。 6耳穴壓豆7護(hù)理：辨證施護(hù)。 （

5、九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1喘息、咳嗽、咯痰等主要癥狀緩解。 2沒(méi)有需要住院治療的其他并發(fā)癥。 （十）有無(wú)變異及原因分析 1治療過(guò)程中病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、多臟器功能障礙衰竭等，病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，住院費(fèi)用增加。 2合并心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。 3重癥感染或繼發(fā)肺部真菌感染者，退出本路徑。 4對(duì)本路徑所涉的中藥或其組分過(guò)敏者，記錄過(guò)敏原，退出本路徑。 5患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。 肺脹病（慢性阻塞性肺病急性加重期）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為肺脹?。宰枞苑尾〖毙?/p>

6、加重期）階段以咳喘為主要臨床表現(xiàn)不伴有呼吸衰竭的輕癥患者?；颊咝彰?性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日14天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第1天）年 月 日（第24天）主要診療工作詢問(wèn)病史與體格檢中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)征候判斷完成首次病程記錄初步擬定中醫(yī)診療方案進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查密切觀察，防止病情變化，必要時(shí)監(jiān)護(hù)與家屬溝通交流上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整中醫(yī)診療方案中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷預(yù)防并發(fā)癥和診治病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄完善入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科肺脹病護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理、臥床清淡飲食辨證服用中藥湯劑、中成藥辨證靜滴中藥

7、注射液臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)及CRP、尿常規(guī)、便常規(guī)呼吸道微生物培養(yǎng)肝功能、腎功能、電解質(zhì)心肌梅譜、BNP心電圖胸片X線肝臟超聲檢查對(duì)癥處理穴位外敷超聲霧化吸入長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科肺脹病護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理、臥床清淡飲食辨證服用中藥湯劑、中成藥辨證靜滴中藥注射液臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理穴位處敷超聲霧化吸入主要護(hù)理工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄觀察并記錄病情變化及救治過(guò)程配合監(jiān)護(hù)和急救治療按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄觀察并記錄病情變化及救治過(guò)程配合監(jiān)護(hù)和急救治療按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有,原因:1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 年 月 日（第56天）年 月 日（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房,根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確定出院時(shí)間防治并發(fā)證向患者交代出院后注意事項(xiàng)，門(mén)診隨訪開(kāi)具出院診斷書(shū)完成出院記錄通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科肺脹病護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理、臥床清淡飲食辨證服用中藥湯劑、中成藥辨證靜滴中藥注射液臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑停止所有長(zhǎng)