化療后白細(xì)胞減少癥中醫(yī)臨床路徑

1、化療后白細(xì)胞減少癥中醫(yī)臨床路徑（ 2018 年版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為化療后白細(xì)胞（包括中性粒細(xì)胞）減少癥的住院患者。一、化療后白細(xì)胞減少癥中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為化療后白細(xì)胞（包括中性粒細(xì)胞）減少癥 （ ICD-10 編碼：D72.901） 。（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009 HHS/NHI/NCI常見不良反應(yīng)事件評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（CTCAE及血液病診 斷及療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。2. 證候診斷參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則、國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司中醫(yī)臨床診療方案“白細(xì)胞減少癥中醫(yī)診療方案”擬定?；熀蟀准?xì)胞（包括中性粒細(xì)胞）減少癥臨床常見證候：氣血兩虛證

2、陰虛內(nèi)熱證陽虛血瘀證（三）治療方案的選擇1. 診斷明確，第一診斷為化療后白細(xì)胞減少癥。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為0 14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合化療后白細(xì)胞減少癥的患者。2. 患者如同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、 舌、 脈特點(diǎn)， 特別注意發(fā)熱、汗出等癥狀動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1. 必需檢查項(xiàng)目血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血、電解質(zhì)、血糖、心肌酶、肝腎功、血凝檢測、胸部正位片、心電圖、腹部B 超等。2. 可

3、選擇檢查項(xiàng)目根據(jù)病情需要，可選擇胸部 CK病毒檢測、腹部CK淋巴結(jié)B超、病原學(xué) 檢查等。（八）治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（ 1）氣血兩虛證：補(bǔ)氣養(yǎng)血。（ 2）陰虛內(nèi)熱證：養(yǎng)陰清熱。（ 3）陽虛血瘀證：溫陽活血。2. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3. 其他中醫(yī)特色治療（ 1）針刺治療（ 2）灸法治療（ 3）穴位注射4. 西藥治療5. 護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 血常規(guī)檢查示外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本恢復(fù)正常。2. 一般情況良好，病癥好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。3. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/ 或合并癥。（十）變異及原因分析1. 病情變化，白細(xì)胞進(jìn)一步減少達(dá)III 或 IV 度，或合并感染發(fā)熱等需要延長

4、住院時(shí)間，退出本路徑。2. 病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、化療后白細(xì)胞減少癥中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對象：第一診斷為化療后白細(xì)胞減少癥（ICD-10編碼：D72.901 ）患者姓名：性別： 年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月日住院時(shí)間：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W 14天實(shí)際住院日： 天時(shí)間第1天目標(biāo)初步診斷，評估病情，選擇治療方案主 要 診 療 工 作口完成病史采集與體格檢查采集中醫(yī)四診信息 西醫(yī)診斷（病因、病理診斷） 中醫(yī)診斷（病名和證型）口完成住院病歷和首次病程記錄 初步擬定診療方案口向患者家屬交待病情口輔

5、助檢查項(xiàng)目口中醫(yī)治療重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑口血液科常規(guī)護(hù)理口 I級護(hù)理 普通軟食口監(jiān)測血壓、心率等口床為保護(hù)性隔離 中藥湯劑辨證論治 中藥靜脈注射劑 口服中成藥 飲食療法 西約口重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（rhG-CSF）口常規(guī)應(yīng)用口未應(yīng)用口重組人粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（rhGM-CSF口常規(guī)應(yīng)用口未應(yīng)用口聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子（PEG-rhG-CSF）口常規(guī)應(yīng)用口未應(yīng)用臨時(shí)醫(yī)囑口血常規(guī)+CRP口網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) ABO血型及RH血型鑒定 口白細(xì)胞計(jì)數(shù)加分類 尿常規(guī)口便常規(guī)+潛血口血凝檢測口肝功能口腎功能口電解質(zhì)口血糖 心肌酶檢測口胸部正位口心臟彩超 心電圖口腹部B超口腫瘤標(biāo)記物口甲狀腺

6、功能口輸血前檢查 胸部CT口腹部CT口甲狀腺彩超鯊肝醇口常規(guī)應(yīng)用口未應(yīng)用口利可君口常規(guī)應(yīng)用口未應(yīng)用口升白胺口常規(guī)應(yīng)用口未應(yīng)用口抗生素口輸液口 口服口未應(yīng)用口其他口淋巴結(jié)B超 口咽拭子培養(yǎng)+藥敏 口痰培養(yǎng)+藥敏尿培養(yǎng)+藥敏等主要 護(hù)理 工作入院宣教口生命體征監(jiān)測口發(fā)放臨床路徑告知書口根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查口飲食指導(dǎo)口預(yù)防感染指導(dǎo)宣教病情 變異 記錄口無口有，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名時(shí)間醫(yī)師 簽名時(shí)間時(shí)間第2-3天第4-6天目標(biāo)完善檢查，對癥處理初步評估治療效果，調(diào)整治療方案主要 診療 工作上級醫(yī)師查房口完成主治醫(yī)師查房記錄確認(rèn)檢查結(jié)果并給予相應(yīng)處理措施口中醫(yī)治療上級醫(yī)師查房口完成主任

7、醫(yī)師查房記錄口根據(jù)病情調(diào)整方案口中醫(yī)治療重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑口血液科常規(guī)護(hù)理口 I級護(hù)理 普通軟食口監(jiān)測血壓、心率等口床為保護(hù)性隔離 中藥湯劑辨證論治 中藥靜脈注射劑 口服中成藥 飲食療法西約口重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(rhG-CSF)口常規(guī)應(yīng)用口未應(yīng)用口重組人粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(rhGM-CSF)口常規(guī)應(yīng)用口未應(yīng)用口聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子(PEG-rhG-CSF)口常規(guī)應(yīng)用口未應(yīng)用 鯊肝醇口常規(guī)應(yīng)用口未應(yīng)用口利可君口常規(guī)應(yīng)用口未應(yīng)用口升白胺口常規(guī)應(yīng)用口未應(yīng)用口抗生素長期醫(yī)囑口血液科常規(guī)護(hù)理口 I級護(hù)理 普通軟食口監(jiān)測血壓、心率等口床為保護(hù)性隔離 中藥湯劑辨證論治 中藥靜脈注射

8、劑 口服中成藥 飲食療法西約口重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(rhG-CSF)口常規(guī)應(yīng)用口未應(yīng)用口重組人粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(rhGM-CSF)口常規(guī)應(yīng)用口未應(yīng)用口聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子(PEG-rhG-CSF)口常規(guī)應(yīng)用口未應(yīng)用 鯊肝醇口常規(guī)應(yīng)用口未應(yīng)用口利可君口常規(guī)應(yīng)用口未應(yīng)用口升白胺口常規(guī)應(yīng)用口未應(yīng)用口抗生素口輸液口 口服口未應(yīng)用口其他臨時(shí)醫(yī)囑口復(fù)查血常規(guī)，繼續(xù)完善入院檢查口輸液口 口服口未應(yīng)用口其他臨時(shí)醫(yī)囑口復(fù)查異常指標(biāo)和血常規(guī) +CRP電解質(zhì)、肝功 能、腎功能等主要 護(hù)理 工作口生命體征監(jiān)測口根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查飲食指導(dǎo)口生命體征監(jiān)測 口疾病進(jìn)展教育 口治療教育病情 變

9、異 記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名時(shí)間時(shí)間醫(yī)師 簽名時(shí)間時(shí)間時(shí)間第7-10大第11-14大(出院日)目標(biāo)鞏固治療效果安排出院主住院醫(yī)師查房，上級醫(yī)帥定期查房上級醫(yī)師查房確定出院口書寫病程記錄完成查房、出院記錄及出院診斷要 診 療 工 作口根據(jù)病情調(diào)整診療方案評估療效口中醫(yī)治療口出院后門診復(fù)診及藥物指導(dǎo)口主管醫(yī)師擬定隨訪計(jì)劃患者不能出院，病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療方殺長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑口血液科常規(guī)護(hù)理口 I級護(hù)理口停長期醫(yī)囑普通軟食臨時(shí)醫(yī)囑口監(jiān)測血壓、心率等口床為保護(hù)性隔離 中藥湯劑辨證論治 中藥靜脈注射劑 口服中成藥 飲食療法西約口重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(rhG-CSF)口出院帶藥重口常規(guī)應(yīng)用點(diǎn)口未應(yīng)用醫(yī)口重組人粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子囑(rhGM-CSF)口常規(guī)應(yīng)用口未應(yīng)用口聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子(PEG-rhG-CSF)口常規(guī)應(yīng)用口未應(yīng)用鯊肝醇口常規(guī)應(yīng)用口未應(yīng)用口利可君口常規(guī)應(yīng)用口未應(yīng)用口升白胺口常規(guī)應(yīng)用口未應(yīng)用口抗生素口輸液口 口服口未應(yīng)用口其他臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)+CRP復(fù)查電解質(zhì)、肝腎功能主要 護(hù)理 工作口生命體征監(jiān)測 口疾病進(jìn)展教育 口治療教育飲食指導(dǎo)口出院宣教口發(fā)放出院健康教育手冊藥物指導(dǎo)指導(dǎo)患者門診復(fù)診口幫助患者或家屬辦理出院手續(xù)病情 變異 記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口若延期出院