肺部超聲一些常見形象征象的解釋

1、肺部超聲-一些常見形象征象的解釋常見肺超聲征象.蝙蝠征圖1蝙蝠征?；颊咭话悴扇x位，探頭首先置于乳頭連線以下掃查，兩側(cè)肺分別掃查1）鎖骨中線和2）腋前線兩個(gè)部位。建議掃查上下2-3個(gè)肋間。掃查時(shí)采用矢狀斷，同時(shí)顯示上下兩根肋骨和后邊的聲影以及肋骨之間的胸膜線強(qiáng)回聲：正常經(jīng)胸超聲矢狀斷時(shí)上下兩根肋骨聲像好似蝙蝠的翅膀，中間的胸膜線好似蝙蝠的身體。2 .胸膜滑動(dòng)征肺部超聲-一些常見形象征象的解釋正常情況下，臟層胸膜和壁層胸膜之間在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)有明顯的相對滑動(dòng)，實(shí)時(shí)超聲檢查時(shí)非常容易顯示，當(dāng)氣胸發(fā)生后，這種相對滑動(dòng)就會(huì)消失。M型超聲檢查能夠更清晰地顯示這種相對滑動(dòng)的消失。3 .海岸xx征（xx用b

2、超的M超給病人做，發(fā)現(xiàn)是xx征就說不是肺水腫,是正常肺。）圖2海岸xx征Seashoresign。正常肺的M型超聲圖。正常情況下，臟層胸膜和壁層胸膜之間在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)有明顯的相對滑動(dòng)，M型超聲上，正常情況下由于這種胸膜滑動(dòng)的存在，使的胸膜線深方的回聲線呈現(xiàn)為顆粒狀，狀如海岸邊的xx,前方的肌層和皮下組織形成的平行線代表xx。-問：此刻病人要自由呼吸，還是摒氣呢？4 .平流層征圖3平流層征Stratospheresign。氣胸時(shí)的M型超聲圖。氣胸時(shí)由于胸膜滑動(dòng)征的缺乏，導(dǎo)致M型超聲上胸膜線深方的氣體及其后方偽像呈現(xiàn)為平行線樣表現(xiàn)。稱為“平流層征”。5.彗星尾征肺部超聲-一些常見形象征象的解釋圖4

3、彗星尾征。由于臟層胸膜和壁層胸膜之間的少量不規(guī)則液體的存在,聲束在兩層胸膜間多重反射形成的一種偽像。正常情況下，每個(gè)肋間都會(huì)顯示1-2條”彗星尾“，氣胸時(shí)，這種偽像就會(huì)消失。6.肺點(diǎn)征圖5肺點(diǎn)征?！狈吸c(diǎn)“實(shí)際上是指超聲檢查時(shí)在正常肺與游離氣體交界處的征象，在這一點(diǎn)上可以顯示正常的肺征象（胸膜滑動(dòng)和彗星尾征存在）和游離氣體征象（胸膜滑動(dòng)和彗星尾征缺乏）交替出現(xiàn)。“肺點(diǎn)征”是一種動(dòng)態(tài)征象，需要在某一固定點(diǎn)連續(xù)觀察數(shù)個(gè)呼吸周期。（so病人是自由呼吸的）這一征象的檢出對于氣胸具有確診價(jià)值，同時(shí)能夠根據(jù)”肺點(diǎn)”的位置初步判定氣胸的范圍。右圖為B型超聲顯示的肺點(diǎn)，xx顯示肺點(diǎn)處的M型圖像呈現(xiàn)所謂的“海岸x

4、x征”（實(shí)線箭頭）和“平流層征”（虛線箭頭）交替出現(xiàn)。7、實(shí)性組織征(Tissue-likesign):肺部超聲-一些常見形象征象的解釋圖6、實(shí)行組織征：是肺實(shí)變的一種征象。含氣的肺泡被滲出液充填后呈現(xiàn)類似肝實(shí)質(zhì)或脾實(shí)質(zhì)的實(shí)性組織樣回聲。圖示：P：實(shí)變的肺；L:肝臟；E:胸腔積液；箭頭：膈。8、破布征(Shredsign)圖7、破布征：是肺實(shí)變時(shí)顯示的一種靜態(tài)聲像圖征象。實(shí)變的肺會(huì)呈現(xiàn)實(shí)性組織樣回聲(Tissue-likesign),其深部邊界與含氣的肺部之間的界限呈碎片樣不規(guī)則，狀如一塊撕下來的破布。這一征象一般在較大的全葉性肺實(shí)變時(shí)不會(huì)出現(xiàn)。這一征象是限局性肺炎的主要征象，具有很高的靈敏度

5、和特異性。圖示:ChW胸壁；ShS:破布征；PL:胸膜線。9、四邊形征(Quardsign):圖8、四邊形征：是胸腔積液(pleuraleffusion)的一個(gè)征象。胸腔積液時(shí)將胸膜線和肺表面分離，與上下肋骨的聲影一起構(gòu)成四邊形的形狀。四邊形征可以作為各種胸腔積液的特征性征象，無論積液時(shí)有回聲的(如積血、積膿等)還是無回聲的。10、正弦波征(sinusoidsign):圖9、正弦波征：也是胸腔積液的一個(gè)征象，是指利用M型超聲掃查時(shí)顯示的肺表面線隨呼吸的搏動(dòng)向胸膜線方向運(yùn)動(dòng)而呈現(xiàn)類似正弦波樣的改變。肺部超聲-一些常見形象征象的解釋圖10、LL:實(shí)變的肺（實(shí)性組織征）；白箭所示：四邊形征；黑箭所示

6、：破布征邊緣；E:胸腔積液；S:脾；右圖：正弦波征。圖11、超聲空氣支氣管征：也是用來描述肺實(shí)變的一種重要征象。由于含氣的支氣管和細(xì)支氣管內(nèi)的氣體回聲是強(qiáng)回聲的，所以超聲空氣支氣管征定義為：在實(shí)變的肺內(nèi)出現(xiàn)的點(diǎn)狀或線狀強(qiáng)回聲影。實(shí)變肺內(nèi)的點(diǎn)狀或線狀強(qiáng)回聲代表含氣的支氣管或細(xì)支氣管。動(dòng)態(tài)超聲空氣支氣管征，是指實(shí)變肺內(nèi)的氣體強(qiáng)回聲隨著呼吸運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)的離心性改變的現(xiàn)象，變化距離1mmi以作為判定為陽性的標(biāo)準(zhǔn)?？梢栽趯?shí)時(shí)超聲下直接觀察，也可以利用M型超聲顯示該強(qiáng)回聲的運(yùn)動(dòng)軌跡。圖12、動(dòng)態(tài)空氣支氣管征。左圖示呼氣時(shí)支氣管內(nèi)氣體呼出，右圖示吸氣時(shí)氣體進(jìn)入支氣管內(nèi)（白箭頭所示）。實(shí)變肺內(nèi)出現(xiàn)超聲空氣支氣管征

7、和動(dòng)態(tài)超聲空氣支氣管征可以作為判定為吸收性肺不張（肺炎）的重要證據(jù)，可以排除梗阻性肺不張。12、肺火箭征(LungRocketssign)圖13、肺火箭征。即著名的“B線”。所謂的B線是指垂直于胸膜線的一種“彗星尾”偽像，與其他的彗星尾偽像相比，B線應(yīng)該具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1,是一種彗星尾偽像（多重反射偽像）2,起自胸膜線3,邊緣清晰，激光樣4,強(qiáng)回聲5,很長（沒有衰減）6,遮擋住所謂的“A線”（A線是指與胸膜線平行的水平線）7,隨著肺的滑動(dòng)而移動(dòng)在一個(gè)視野內(nèi)出現(xiàn)3條或3條以上的B線為“肺火箭征”陽性或“B線征”陽性，提示肺間質(zhì)綜合征（可以是局灶性病變）（ay:肺水腫？。彌漫性肺火箭征，是指在前

8、胸部上下左右四個(gè)點(diǎn)均“B線征”陽性的情況（下圖14）。彌漫性火箭征提示肺水腫（心源性肺水腫或感染性肺水腫）。13、A線：圖15、A線是胸膜肺界面強(qiáng)回聲及與其平行的多重反射強(qiáng)回聲線，在正常狀況下可清晰顯示。右圖顯示肺內(nèi)多條與胸膜表面平行的多重反射強(qiáng)回聲線為A線。14、極光征：F85201&AJ1/289:25:51AMPrecisianAPure4#»-O#441 £ 5 0 21 c wfp舊:6AP!6TTCD Gm 淚1 D華斌的超聲世界T#1000圖16、常規(guī)腹部掃查時(shí)，有時(shí)可以看到在肺底部看到多個(gè)條帶狀的振鈴偽像出現(xiàn)。這些偽像通常在肋下向上斜切或經(jīng)肋間掃查時(shí)

9、看到。如果將膈下的右肝看做地球的話，這些眾多的條帶狀強(qiáng)回聲振鈴偽像很像地球兩極出現(xiàn)的極光現(xiàn)象，因此這種現(xiàn)象又被稱為“極光征"(AuroraSign)。一般認(rèn)為在一個(gè)斷面內(nèi)振鈴偽像不少于3條，總數(shù)量不少于10條即可定義為“極光征”陽性。“極光征”陽性往往提示右下肺實(shí)質(zhì)存在病理性改變，最常見的肺部病變是間質(zhì)性肺疾病。肺超聲應(yīng)用1、胸腔積液液體量的估計(jì)超聲檢查診斷胸腔積液非常簡單、精準(zhǔn)。對于胸腔積液量的估計(jì)也因?yàn)榫刃枨蠛蛯?shí)際操作的方便程度而有不同的方法。對于科研研究來講，我們可以設(shè)計(jì)較為復(fù)雜的三維重建的方式以求精確，而對于日常臨床工作就需要操作簡便的的粗略估算方法。能夠坐起或站立的患者，

10、采用坐位或站立位檢查估算胸腔積液量更為可靠，因?yàn)檫@時(shí)液體主要集聚在胸腔的最低位。表1列出文獻(xiàn)中的幾種估算方XX。實(shí)際工作中以Goecke和Schwerk在1990年提出的方xx最為簡便可靠、節(jié)約時(shí)間，推薦大家采用。（表中的相關(guān)參數(shù)的測量方xx見圖1）。圖2是采用Goecke和Schwerkxx估測積液量的一個(gè)實(shí)例。表1文獻(xiàn)中坐位胸腔積液量的估測法LSF(cm2)XU(cm)X0.89二E(mi)LorenzetaL1988QSF(cm2)XH(cm)X0.66=E(mI)KeIbefetal.1990LH(cm)X90=E(mI)GoeckeandSchwerk1990相關(guān)系數(shù)尸0.68LH(

11、cm)+SH(ml)X70=E(mI)GoeckeandSchwerk1990相美系數(shù)r=0.87D(rm)X47.6-837=E(ml)Fibenberge-3!.1994表中：LSH是指積液的最大水平面的面積，QS偃指6個(gè)縱斷面上面積的中位數(shù)。圖1坐位估測胸腔積液量的主要參數(shù)的測量法：1LH側(cè)壁最大液體高度；2積液側(cè)方厚度；3實(shí)變肺底與胸壁的距離；4肺底與膈的距離；5SH肺下積液高度。圖2Goecke和Schwerkxx估測胸腔積液。LH=6.2cm,SH=4.3cng估測積液量E=(6.2+4.3)*70,越為700ml,實(shí)際積液量800ml。對于ICU內(nèi)或其他不能坐起來的重癥患者，只能

12、采取xx位估測。xx位是超聲估測胸腔積液量不是很準(zhǔn)確，但也具有相當(dāng)?shù)膮⒖純r(jià)值。大部分的估算方法都采用xx位時(shí)在腋后線處垂直和水平掃查，測量肺表面到胸腔后壁的厚度或到側(cè)壁的厚度來估算。表2是文獻(xiàn)中幾個(gè)常用估算方法及其可靠性。2、氣胸的超聲診斷檢查體位和方法：患者一般采取xx位，如果臨床需要，也可以采用坐位檢查。但坐位檢查可能會(huì)使超聲檢測少量氣胸的靈敏度降低。探頭首先置于乳頭連線以下掃查，兩側(cè)肺分別掃查鎖骨中線和腋前線兩個(gè)部位。建議掃查上下2-3個(gè)肋間。掃查時(shí)采用矢狀斷，同時(shí)顯示上下兩根肋骨和后邊的聲影以及肋骨之間的胸膜線強(qiáng)回聲。肺部超聲-一些常見形象征象的解釋圖1、正常經(jīng)胸超聲矢狀斷，“蝙蝠征”

13、氣胸的超聲征象(1)缺乏胸膜滑動(dòng)征(“平流層征”)(2)缺乏“彗星尾”偽像(3)“肺點(diǎn)征”3、急性呼吸衰竭的超聲檢查：BLUE協(xié)議BLUEB議(BLUE-protocol)主要原理：BLUEB議是一種簡單的肺部(必要時(shí)包括肢體靜脈)超聲分析過程，允許根據(jù)7個(gè)特征資料進(jìn)行分類，利用決策樹判定急性呼吸衰竭的病因。通過決策樹可以對90%U上病例的5種最常見急性呼吸衰竭的病因作出判斷(占97%勺病例)。BLUEB議結(jié)合傳統(tǒng)方法包括病史和體格檢查的采集可以獲得最佳的收益。肺部超聲-一些常見形象征象的解釋BLUEB議的第一個(gè)目的是通過提供一個(gè)即時(shí)診斷，更快緩解病人的呼吸困難；第二個(gè)目的是減少復(fù)雜檢查（CT

14、、復(fù)雜的超聲心動(dòng)圖等）的使用、減少有創(chuàng)測試（動(dòng)脈血液分析）的應(yīng)用和特定情況下（懷孕）減少放射性檢查的應(yīng)用，以及在醫(yī)療資源稀缺的情況下提高治療護(hù)理水平。急性呼吸衰竭的5個(gè)主要病因：肺水腫、慢性阻塞性肺病或哮喘持續(xù)狀態(tài)、肺栓塞、氣胸、肺炎（PulmonaryEdemaCOPDorStatusAsthmaticus,PulmonaryEmbolism,Pneumothorax,Pneumonia）BLUEB議中的7個(gè)主要特征資料：1. 肺滑動(dòng)征（Lungslide）2. A線（Aline）3. Bprofile（彌漫性雙側(cè)前胸部肺B線征陽性伴肺滑動(dòng)）4. Aprofile（雙側(cè)胸部A線陽性伴肺滑動(dòng)）

15、5. ABprofile或Cprofile（一側(cè)胸部A線陽性，另一側(cè)B線陽性）6. B'profile（彌漫性雙側(cè)前胸部肺B線征陽性伴肺滑動(dòng)消失）7. 肺點(diǎn)征(Lungpointsign)肺部超聲-一些常見形象征象的解釋The A profileTfie B f roGleAn AB profile圖1Aprofile,Bprofile及ABprofile。超聲掃查步驟：第一步，xx位或半臥位檢查前胸部（zone1）;第2步，側(cè)胸部檢查（zone2）;第3步，后側(cè)胸部檢查（zone3）,需要緩則輕微側(cè)身配合。每側(cè)胸部分為上下兩半檢查，選擇小而靈巧的探頭。圖2超聲掃查步驟BLUE協(xié)議的決

16、策樹:圖3BLUE協(xié)議決策樹首先判斷前胸部肺滑動(dòng)征的有無。如存在，則排除氣胸。Bprofile存在提示肺水腫。B',A/Bprofiles提示肺炎。Aprofile建議進(jìn)一步外周靜脈超聲，如存在血栓則考慮肺栓塞。如不存在血栓，則進(jìn)入第3步，檢查PLAPS的有無。如果PLAP將在(Aprofile加PLAPS)則考慮肺炎，否則考慮COPD或哮喘。PLAPSposterolateralalveolarand/orpleuralsyndrome,后側(cè)胸部肺泡或胸膜綜合征。即在后側(cè)胸部檢查(zone3)時(shí)發(fā)現(xiàn)破布征、實(shí)性組織征、胸腔積液等局部肺炎的征象。4、超聲檢查在休克中的應(yīng)用：FALLSB

17、議休克按照血流動(dòng)力學(xué)改變特點(diǎn)分為：(1)低血容量性休克：其基本機(jī)制為循環(huán)血容量的丟失，如失血性休克。(2)心源性休克：其基本機(jī)制為心臟泵功能衰竭，如急性大面積心肌梗死所致休克。(3)分布性休克：其基本機(jī)制為血管收縮、舒張調(diào)節(jié)功能異常，血容量重新分布導(dǎo)致相對性循環(huán)血容量不足，體循環(huán)阻力可降低、正?；蛟龈?。感染中毒性休克、神經(jīng)性休克、過敏性休克均屬于此類。(4)梗阻性休克：其基本機(jī)制為血流受到機(jī)械性阻塞，如心包填塞、氣胸、肺血栓栓塞癥所致休克。不同類型的休克的補(bǔ)液原則和補(bǔ)液時(shí)機(jī)不同?？焖賹Σ煌愋偷男菘俗鞒鰷?zhǔn)確鑒別，能夠?yàn)楹罄m(xù)的病人管理提供最佳的時(shí)機(jī)和選擇。FALLS&議(FluidAdm

18、inistrationLimitedbyLungSonography)是利用床旁超聲檢查(主要是肺超聲檢查，結(jié)合簡單的心臟超聲和腔靜脈超聲)快速對休克進(jìn)行分類，并指導(dǎo)液體管理的一種快速操作流程。FALLSB議其實(shí)是BLUEB議的一個(gè)產(chǎn)物，其主要的內(nèi)容來源于BLUE&議。FALLSB議的第一個(gè)目標(biāo)是通過以下步驟排除梗阻性休克：1 .簡單的心臟超聲：可以迅速排除心包填塞；通過右心壓排除較大的肺栓塞。2 .肺超聲：根據(jù)肺滑動(dòng)征、肺點(diǎn)征、平流層征的有無排除XX氣胸第二步的目標(biāo)是利用超聲在肺胸膜界面的征象來評估血容量狀況，即評估間質(zhì)綜合征和胸腔積液1. B-Profile.提示心源性休克，下腔靜

19、脈擴(kuò)張并不可壓縮和胸腔積液進(jìn)一步支持診斷。是補(bǔ)液治療和使用升壓治療的信號。2. A-Profile.提示低血容量休克或分布性休克。是進(jìn)一步積極液體治療的信號。FALLSB議的決策樹如下:詢單的心臟 超聲檢查補(bǔ)液治療一臨床改善TheFALLS-protocol(Schematicdecisiontree)急性循環(huán)衰竭心包填塞無臨床改善誘發(fā) *B prof i I e通常是通常是低血容量休克感染性休克From Lichtenstein D, Ex part Rev Respir Med 6(2):1651625、肺泡-間質(zhì)綜合征的超聲診斷較大的肺栓塞肺部超聲-一些常見形象征象的解釋肺泡-間質(zhì)綜合征是急診和監(jiān)護(hù)病房常見的臨床狀況。床邊超聲檢查能夠在很大程度上提示肺泡-間質(zhì)綜合征，提示間質(zhì)增厚水