大理學(xué)院成人高等教育《內(nèi)科學(xué)(2)》課程作業(yè)(臨床本科)答案

1、大理學(xué)院成人高等教育內(nèi)科學(xué)（2）課程作業(yè)(臨床本科)1、簡(jiǎn)要回答胃食管反流病的診斷依據(jù)。答：胃食管反流病的診斷應(yīng)基于下列條件之一。    有明顯的反流癥狀 如患者有典型的燒心和反酸癥狀，無(wú)幽門(mén)梗阻及其他消化系統(tǒng)疾病，可做出胃食管反流病的初步臨床診斷。    內(nèi)鏡下有反流性食管炎的表現(xiàn) 內(nèi)鏡檢查如發(fā)現(xiàn)有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病變，本病診斷可成立。2、慢性胃炎如何分型？胃鏡檢查對(duì)診斷有何價(jià)值？答：一般慢性胃炎分為淺表性、萎縮性胃竇炎兩種不同的病理類(lèi)型。淺表性胃炎主要為粘膜呈充血、水腫、糜爛性病變，而增生

2、和凹陷改變是很少見(jiàn)的。 淺表性胃炎根據(jù)粘膜的不同形態(tài)分成輕、中、重三型。輕型，近似正常粘膜伴輕度炎性病變，病人往往沒(méi)有臨床癥狀；重型，病人會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，部分病人可引起頻發(fā)的消化道出血。萎縮性胃炎病程較長(zhǎng)，病人除由缺酸引起的消化不良癥狀外，部分病人可產(chǎn)生患有癌癥相似的厭食、飽脹、消瘦等癥狀和體征。在胃鏡下可看到粘膜非常粗糙，呈疣狀隆起。萎縮性胃炎主要為粘膜呈實(shí)質(zhì)性改變，如粘膜變薄（即平坦）、凹陷和增生，而炎性改變較少見(jiàn)。但是粘膜活檢結(jié)果，證實(shí)為炎癥而非癌變。胃鏡檢查對(duì)慢性胃炎的診斷分型具有較高價(jià)值，它不但能夠確定病變的性質(zhì)，還能確定病變的類(lèi)型、范圍及嚴(yán)重程度。在胃鏡直視下取粘膜活檢并結(jié)合

3、病理報(bào)告，則診斷更為準(zhǔn)確。纖維胃鏡鏡身柔軟，便于操作，病人檢查時(shí)痛苦少，危險(xiǎn)性小，沒(méi)有盲區(qū)，對(duì)胃部疾病的診斷提供了極其有利的條件，是當(dāng)今檢查胃部疾病的最重要的方法之一。3、簡(jiǎn)要回答慢性胃炎的治療原則與主要措施。答：慢性胃炎的治療原則主要包括以下內(nèi)容：1.消除和避免引起胃炎的有害因素：如戒除煙酒、避免服用對(duì)胃有刺激性的食物及藥物等。2.根除幽門(mén)螺桿菌：根除幽門(mén)螺桿菌適用于下列幽門(mén)螺桿菌感染的慢性胃炎患者：有明顯異常的慢性胃炎（胃黏膜有糜爛、中至重度萎縮及腸化生、異型增生）；有胃癌家族史；伴糜爛性十二指腸炎；消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者。對(duì)其他患者則可視具體情況而定。具體方案見(jiàn)消化性潰瘍章節(jié)。3

4、.胃黏膜保護(hù)藥：中藥均可應(yīng)用，這些藥物除對(duì)癥治療醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理作用外，對(duì)胃黏膜上皮修復(fù)及炎癥的消退也可能有一定作用。4.對(duì)癥治療：有上腹痛、反酸、胃黏膜有糜爛時(shí)可用抗酸或抑酸制劑，減輕H+反彌散，有利于胃黏膜修復(fù)。當(dāng)上腹脹滿(mǎn)、胃排空差或有反流時(shí)，可用促動(dòng)力劑，如多潘立酮等。有缺鐵性貧血者可補(bǔ)充鐵劑，有惡性貧血者需終生維生素B12注射治療。4、臨床上如何診斷腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎？答：診斷和鑒別診斷 : 一、 診斷根據(jù)年齡 , 臨床表現(xiàn) , 腸外結(jié)核病特別是空洞性肺結(jié)核 , 輔助檢查資料特別是 X 線 鋇 餐檢查。 二、鑒別診斷 Crohn 病 , 右側(cè)結(jié)腸癌&#

5、160;, 腸阿米巴病。5、簡(jiǎn)要回答慢性腹瀉的病因?qū)W分類(lèi)方法。答：慢性腹瀉癥狀按病因可分為：（1）.腸道感染性炎癥（2）.非感染性炎癥(3).腫瘤(4).小腸吸收不良詳見(jiàn)本章附吸收不良綜合征。(5).腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉(6).藥源性腹瀉瀉藥包括容積形成藥、鹽類(lèi)瀉藥、刺激性瀉藥等；抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等；降壓藥如利血平、胍乙啶等；肝性腦病用藥如乳果糖、乳山梨醇等。(7).其他先天性氯化物瀉、先天性鈉瀉等。6、慢性腹瀉的治療措施有哪些？答：一方面，人在腹瀉時(shí)，會(huì)丟失大量水分和無(wú)機(jī)鹽，如果不及時(shí)補(bǔ)充，引起血容量不足，極易出現(xiàn)休克；一方面，禁食導(dǎo)致人體能量不足，會(huì)出現(xiàn)低血糖情況，當(dāng)血

6、糖低于3毫摩爾/升時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)出汗、面色蒼白、暈厥等一系列低血糖反應(yīng)。以上情況對(duì)于老年人或體質(zhì)弱的人來(lái)說(shuō)，很容易發(fā)生。腹瀉時(shí)禁食還會(huì)引起體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素缺乏，延緩腸道病變的修復(fù)，從而減少對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用，而形成惡性循環(huán)。所以，腹瀉時(shí)不但不應(yīng)禁食，還應(yīng)食用一些營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的食物，如藕粉、雞蛋面糊、豆?jié){、細(xì)面條、蓮子粥等。不過(guò)要做到少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以利營(yíng)養(yǎng)素被機(jī)體消化吸收。7、簡(jiǎn)要回答上消化道出血的病因與臨床表現(xiàn)。答：上消化道出血的病歸納起來(lái)主要有：1炎癥因素。2機(jī)械因素。3血管因素。4腫瘤因素。5鄰近器官病變因素。6全身性疾病因素。臨床表現(xiàn)上消化道出血的癥狀取決于出血病變的性質(zhì)、部位、

7、出血量和出血的速度，同時(shí)與機(jī)體反映能力有關(guān)。常表現(xiàn)為嘔血或黑便，呈鮮紅色或暗紅色，有時(shí)呈咖啡色，大便常呈柏油樣。短時(shí)間內(nèi)大量出血癥狀較明顯，如頭暈、心悸、惡心、疲乏、嗜睡、臉色蒼白、心率快、血壓低等。老年人由于反應(yīng)遲鈍，且自身止血的功能差、合并癥多，故常表現(xiàn)為大出血，有時(shí)出血時(shí)無(wú)任何癥狀即突然進(jìn)入休克狀態(tài)，或僅表現(xiàn)為心功能不全或神經(jīng)、精神癥狀而掩蓋了消化道出血的真實(shí)病情。8、上消化道出血的主要治療措施有哪些？9、簡(jiǎn)要回答慢性淋巴細(xì)胞性白血病的診斷依據(jù)與化療方案。答：1補(bǔ)充血容量。救治大出血病人的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是確保重要臟器組織的灌注量，因此必須迅速補(bǔ)充血容量，可輸入全血、血漿及血漿代用品等。2迅速止

8、血。上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、上段空腸、胰管和膽道的出血，其發(fā)病急、死亡率高，是內(nèi)科重要急癥之一老年人由于其血管彈性差，不易止血，且多數(shù)患者合并有心、腦、腎等重要臟器病變，故病死率較高，國(guó)外報(bào)道為26，國(guó)內(nèi)報(bào)道為13.518.7，其死亡率隨著年齡的上升而增加，老年患者必須引起足夠的重視。發(fā)病原因上消化道出血的病因比較復(fù)雜，可由消化道本身的炎癥、機(jī)械、血管、腫瘤等因素引起，也可由鄰近器官的病變和全身性疾病所致。歸納起來(lái)主要有：1炎癥因素。主要指胃腸道粘膜炎癥引起的充血、水腫、糜爛、潰瘍。老年人以胃潰瘍引起出血者多，其它如急性胃粘膜病變、粘膜脫垂、息肉、結(jié)核、鉤蟲(chóng)感染均可引起。2機(jī)械因素

9、。胃、十二指腸、空腸憩室并感染致粘膜糜爛出血；食管裂孔疝引起的粘膜擦傷、嵌頓、絞窄、梗阻、甚或壞疽、穿孔可引起出血；劇烈嘔吐使胃內(nèi)壓力驟升可引起食管與胃連接處粘膜撕裂出血。3血管因素。肝硬化引起食管靜脈曲張破裂、動(dòng)脈粥樣硬化、過(guò)敏性紫癜、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、毛細(xì)血管脆性增加性疾病、胃底動(dòng)脈畸形等均可引起出血。4腫瘤因素。上消化道腫瘤，如胃癌、食管癌、胃肉瘤、平滑肌瘤等均可因腫瘤的缺血、壞死或穿透胃腸引起出血。5鄰近器官病變因素。動(dòng)脈瘤、膽道感染引起的膽道出血、壞死性胰腺炎、胰腺腫瘤等均可引起出血。6全身性疾病因素。急性感染，如敗血癥、流行性出血熱、重癥肝炎；血液系統(tǒng)疾病，如血友病、再障、白血

10、病、血小板減少性紫癜；尿毒癥；結(jié)締組織疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞氏病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎；心血管系統(tǒng)疾病；多發(fā)性骨髓瘤等。老年人上消化道出血的原因以消化性潰瘍、胃癌最常見(jiàn)，其次還有藥物性胃炎、急性胃粘膜病變、賁門(mén)粘膜撕裂等。本病屬于中醫(yī)學(xué)的吐血與便血范圍，暴飲暴食、飲酒過(guò)度、過(guò)食辛辣，或郁怒傷肝，肝火犯胃，或勞倦內(nèi)傷，損傷脾氣致脾不統(tǒng)血等均可引起吐血和便血。臨床表現(xiàn)上消化道出血的癥狀取決于出血病變的性質(zhì)、部位、出血量和出血的速度，同時(shí)與機(jī)體反映能力有關(guān)。常表現(xiàn)為嘔血或黑便，呈鮮紅色或暗紅色，有時(shí)呈咖啡色，大便常呈柏油樣。短時(shí)間內(nèi)大量出血癥狀較明顯，如頭暈、心悸、惡心、疲乏、嗜睡、臉色蒼白、心率快

11、、血壓低等。老年人由于反應(yīng)遲鈍，且自身止血的功能差、合并癥多，故常表現(xiàn)為大出血，有時(shí)出血時(shí)無(wú)任何癥狀即突然進(jìn)入休克狀態(tài)，或僅表現(xiàn)為心功能不全或神經(jīng)、精神癥狀而掩蓋了消化道出血的真實(shí)病情。預(yù)防措施1積極治療相關(guān)疾病。上消化道出血為多種疾病的繼發(fā)病變，所以預(yù)防本病的關(guān)鍵是積極治療上述發(fā)病原因中所述的各種原發(fā)疾病，老年人尤甚要重視胃潰瘍、胃癌、藥物性胃炎、急性胃粘膜病變等疾病的防治。2早診斷、早治療。本病為內(nèi)科的急癥之一，為了防止出血的惡化、降低死亡率，必須早診斷，尤其是出血病因和部位的診斷、出血量的估計(jì)、出血持續(xù)或停止的判斷，以便及時(shí)治療。3避免七情所傷。郁怒過(guò)度，可致肝氣郁結(jié)，郁而化火，肝火犯胃

12、，火傷胃絡(luò)，勢(shì)必迫血外溢，故平素注意修身養(yǎng)性，避免郁怒所傷也是預(yù)防本病的重要措施。4禁辛辣、少飲酒。過(guò)食辛辣刺激之物，大量飲酒等均可致胃粘膜損傷出血，無(wú)病者應(yīng)注意防之，有胃粘膜病變者飲食上更必須注意。5勿勞累過(guò)度。勞累過(guò)度，可損傷脾氣，致脾氣虧乏，脾不統(tǒng)血而出血，老年人平素應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免勞累過(guò)度，耗損脾氣，降低對(duì)疾病的抵抗能力。治療方法1補(bǔ)充血容量。2迅速止血。3飲食與休息。4中醫(yī)辨證論治。5單方驗(yàn)方。6手術(shù)治療。10、何杰金氏淋巴瘤的臨床表現(xiàn)與病理特點(diǎn)是什么？如何診斷？答：HD的國(guó)際臨床分期（Ann Arbor會(huì)議，1971）標(biāo)準(zhǔn)如下。期：?jiǎn)蝹€(gè)淋巴結(jié)外器官區(qū)受侵犯。E：?jiǎn)蝹€(gè)結(jié)外器官或部

13、位受侵犯期：在膈肌同側(cè)的兩組或多組淋巴結(jié)受侵。E：在膈肌同側(cè)的一組或多組淋巴結(jié)受侵，伴發(fā)局部器官或部位同時(shí)受侵犯。 期：膈上下淋巴結(jié)同時(shí)受侵犯E：膈上下淋巴結(jié)同時(shí)受侵犯，同時(shí)伴有局限性結(jié)外器官或部位受侵犯。s：膈上下淋巴結(jié)同時(shí)受侵犯，同時(shí)伴有脾臟受侵犯。sE+E+s:一個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官?gòu)V泛性或播散性侵犯，同時(shí)伴有局限性結(jié)外器官或部位受侵犯，受侵犯部位可用符號(hào)表示。肝受侵。期：受侵犯-H+，肺受侵犯-L+，骨髓受侵犯-M+，皮膚受侵犯D+，胸膜受侵犯-P+，胃受侵犯-D+。全身癥狀分組：每組分為A、B兩組。凡有以下癥狀者為B組，無(wú)以下癥狀為A組。11、簡(jiǎn)要回答多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)。答

14、：臨床表現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤起病徐緩，早期無(wú)明顯癥狀，容易被誤診。MM的臨床表現(xiàn)多樣，主要有貧血、骨痛、腎功能不全、感染、出血、神經(jīng)癥狀、高鈣血癥、淀粉樣變等。檢查1.血清異常球蛋白增多，而白蛋白正?；驕p少。尿凝溶蛋白半數(shù)陽(yáng)性。2.貧血多呈正細(xì)胞、正色素性，血小板正?；蚱汀?.骨髓檢查：漿細(xì)胞數(shù)目異常增多，可伴有形態(tài)異常。4.骨骼X線檢查可見(jiàn)多發(fā)性溶骨性穿鑿樣骨質(zhì)缺損區(qū)或骨質(zhì)疏松、病理性骨折。13、請(qǐng)簡(jiǎn)要回答出血性疾病的分類(lèi)方法與篩選實(shí)驗(yàn)。答：出血性疾病大體上可分為遺傳性和獲得性?xún)纱箢?lèi)。另外還可根據(jù)病因及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分類(lèi)。篩選試驗(yàn)包括毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)、血小板計(jì)數(shù)、初學(xué)時(shí)間、凝血時(shí)間、部分活化的凝血

15、酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間等。14、請(qǐng)問(wèn)急性與慢性ITP的鑒別要點(diǎn)是什么？ITP的首選藥物是什么？答：ITP的鑒別要點(diǎn)項(xiàng)目 急性型 慢性型 年齡 26歲多見(jiàn) 2040歲多見(jiàn) 性別 無(wú)區(qū)別 女性多見(jiàn)，男：女約1:3 誘因 發(fā)病前13周多有感染史 不明顯 起病 急驟 緩慢 出血癥狀 嚴(yán)重，常有粘膜和內(nèi)臟出血 皮膚紫癜，月經(jīng)過(guò)多 血小板計(jì)數(shù) 常20×109/L 常為（3080）×109/L 巨核細(xì)胞 增多或正常，幼稚型比例增高，無(wú)血小板形成 明顯增多或正常，顆粒型比例增高，血小板形成減少 血小板生存時(shí)間 約16h 約13天 病程 26周，80%以上可以自行緩解 反復(fù)發(fā)作，甚

16、至遷延數(shù)年，未見(jiàn)自行緩解15、垂體瘤的主要臨床表現(xiàn)是什么？主要診斷手段有哪些？答：臨床表現(xiàn)1.激素分泌異常癥群激素分泌過(guò)多癥群，如生長(zhǎng)激素過(guò)多引起肢端肥大癥；激素分泌過(guò)少癥群。當(dāng)無(wú)功能腫瘤增大，正常垂體組織遭受破壞時(shí)，因促性腺激素分泌減少而閉經(jīng)。不育或陽(yáng)痿常最早發(fā)生而多見(jiàn)。2.腫瘤壓迫垂體周?chē)M織的癥群（1）神經(jīng)纖維刺激癥 呈持續(xù)性頭痛。（2）視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束壓迫癥 患者出現(xiàn)視力減退、視野缺損和眼底改變；其他壓迫癥群。3.垂體卒中。4.其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。主要診斷手段有：1.內(nèi)分泌檢查2.影像學(xué)（1）頭顱X線平片 這是比較原始的診斷方法，根據(jù)蝶鞍骨質(zhì)的變化、鞍區(qū)鈣化等變化判斷有無(wú)

17、腫瘤及鑒別診斷。（2）CT掃描 僅對(duì)大型垂體瘤有診斷價(jià)值，微小垂體瘤容易漏診。不能作為診斷垂體瘤的主要工具。（3）MRI檢查 是診斷垂體瘤最重要的工具，可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。即使直徑23毫米的腫瘤也可以顯示出。但還有部分腫瘤的信號(hào)與周?chē)４贵w組織近似，兩者難以區(qū)分，還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和內(nèi)分泌檢查進(jìn)行診斷。3.病理學(xué)檢查16、腺垂體功能減退癥的主要臨床表現(xiàn)是什么？激素替代治療原則是什么？答：臨床表現(xiàn)為三個(gè)腺體功能低下，如：1. 促性腺激素不足。2. 促甲狀腺激素分泌不足。3. 促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足。性激素的替代要在糖皮質(zhì)激素和甲狀腺激素充分替代的基礎(chǔ)上進(jìn)行

18、。17、簡(jiǎn)要回答單純甲狀腺腫的診斷依據(jù)與鑒別要點(diǎn)。答：非地方性甲狀腺腫流行區(qū)域的居民，甲狀腺?gòu)浡阅[大或結(jié)節(jié)性腫大，在排除甲亢、甲減、橋本甲狀腺腫、急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎、甲狀腺癌等疾病后可診斷為單純性甲狀腺腫。診斷非毒性甲狀腺腫必須證實(shí)甲狀腺功能處于正常狀態(tài)及血清T3、T4水平正常。甲狀腺功能狀態(tài)有時(shí)在臨床上難以評(píng)價(jià)，因?yàn)橛行┘卓夯颊?，尤其是老年人臨床表現(xiàn)輕微或不典型。19、亞急性甲狀腺炎的主要臨床表現(xiàn)是什么？如何治療？答：1上呼吸道感染前驅(qū)癥狀：肌肉疼痛、疲勞、倦怠、咽痛等，體溫不同程度升高，起病3-4d達(dá)高峰?？砂橛蓄i部淋巴結(jié)腫大。2甲狀腺區(qū)特征性疼痛：逐漸或突然發(fā)

19、生，程度不等。轉(zhuǎn)頸、吞咽動(dòng)作可加重，常放射至同側(cè)耳、咽喉、下頜角、頦、枕、胸背部等處。少數(shù)患者聲音嘶啞、吞咽困難。3甲狀腺腫大：彌漫或不對(duì)稱(chēng)輕、中度增大，多數(shù)伴結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，觸痛明顯，無(wú)震顫及雜音。甲狀腺腫痛常先累及一葉后擴(kuò)展到另一葉。早期治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的。輕癥可用乙酰水楊酸(1-3g/d，分次口服)、非甾體消炎藥(如吲哚美辛75-150 mg/d，分次口服)或環(huán)氧酶-2抑制劑。糖皮質(zhì)激素適用于疼痛劇烈、體溫持續(xù)顯著升高、水楊酸或其他非甾體消炎藥治療無(wú)效者，可迅速緩解疼痛，減輕甲狀腺毒癥癥狀。初始潑尼松20-40mg/d，維持1-2周，根據(jù)癥狀、體征及ESR的變化緩慢減少劑

20、量，總療程6-8周以上。過(guò)快減量、過(guò)早停藥可使病情反復(fù)，應(yīng)注意避免。停藥或減量過(guò)程中出現(xiàn)反復(fù)者，仍可使用糖皮質(zhì)激素，同樣可獲得較好效果。甲狀腺毒癥明顯者，可以使用-受體阻滯劑。由于本病并無(wú)甲狀腺激素合成增多，故不使用抗甲狀腺藥物治療。甲狀腺激素用于甲減明顯、持續(xù)時(shí)間久者；但由于TSH降低不利于甲狀腺細(xì)胞恢復(fù)，故宜短期、小量使用；永久性甲減需長(zhǎng)期替代治療。20、橋本甲狀腺炎的主要診斷依據(jù)是什么？答：慢性甲狀腺炎的初期引起甲狀腺細(xì)胞破壞，下垂體分泌的甲狀腺激素釋放激素（TSH）增多，促進(jìn)甲狀腺合成激素增加，甲狀腺在接受這 種刺激后合成增加，這段時(shí)間甲狀腺能供應(yīng)機(jī)體需要的激素含量，而不發(fā)生甲狀腺功能

21、低下癥。這時(shí)期稱(chēng)為單純性橋本氏甲狀腺腫或橋本氏甲狀腺炎。22、實(shí)驗(yàn)室檢查在庫(kù)興綜合征的診斷與鑒別的應(yīng)用價(jià)值。答大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)，庫(kù)欣病服藥第二日24小時(shí)尿UFC在80%的患者被抑制到對(duì)照日的50%以下，而腎上腺腫瘤及異位ACTH綜合征大都不被抑制。過(guò)夜大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)意義相似；血ACTH水平在腎上腺腫瘤時(shí)降低，庫(kù)欣病時(shí)升高，異位ACTH綜合征時(shí)更高；CRH興奮試驗(yàn)及靜脈導(dǎo)管分段取血測(cè)定ACTH在診斷困難的病例有幫助；MRI、CT、B超及核素標(biāo)記的奧曲肽顯像等影像學(xué)檢查對(duì)病因鑒別診斷和腫瘤定位必不可少，無(wú)論垂體腺瘤、腎上腺腫瘤或異位ACTH分泌腫瘤。23、簡(jiǎn)要回答庫(kù)興綜合征的分類(lèi)方法

22、與主要特點(diǎn)。答：一、內(nèi)源性庫(kù)欣綜合征1. ACTH(促腎上腺皮質(zhì)激素)依賴(lài)性庫(kù)欣綜合征垂體性庫(kù)欣綜合征（庫(kù)欣?。┐贵wACTH腺瘤垂體ACTH細(xì)胞癌垂體ACTH細(xì)胞增生65-75%異位ACTH綜合征10-15%異位CRH綜合征罕見(jiàn)2. ACTH非依賴(lài)性庫(kù)欣綜合征腎上腺腫瘤腎上腺皮質(zhì)腺瘤10-20%腎上腺皮質(zhì)腺癌2-3%ACTH非依賴(lài)性大結(jié)節(jié)增生（ACTH independent Macronodular Adrenal Hyperplasia，AIMAH）2-3%原發(fā)性色素結(jié)節(jié)性腎上腺?。≒rimary Pigmented Nodular Adrenal Disease，PPNAD）罕見(jiàn)二、外源

23、性庫(kù)欣綜合征1. 假庫(kù)欣綜合征（Pseudo-Cushings syndromes）大量飲酒抑郁癥肥胖2. 藥源性庫(kù)欣綜合征24、如何通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)庫(kù)興綜合征進(jìn)行鑒別？答：1.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)(1)午夜1mg法地塞米松抑制試驗(yàn)：午夜1次口服地塞米松1mg，次晨8時(shí)測(cè)血中的游離皮質(zhì)醇(F)，如比對(duì)照日下降50%，稱(chēng)可以抑制;不能抑制的，庫(kù)欣綜合征可能性較大。(2)2mg地塞米松2天法抑制試驗(yàn)(Liddle試驗(yàn))：連續(xù)2天口服地塞米松0.5mg，每6小時(shí)1次或0.75mg，每8小時(shí)1次，每天分別測(cè)服藥后的血中游離皮質(zhì)醇(F)與24h尿中的F，如果服藥后血中的F，24h尿中的F比服藥前降低5

24、0%以上，稱(chēng)可以抑制，則排除“庫(kù)欣”的診斷;反之，可確診為庫(kù)欣綜合征，再進(jìn)一步做庫(kù)欣的病因鑒別診斷。2.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)(DST)(1)8mg地塞米松2天法：連續(xù)2天服用地塞米松(2mg，每6小時(shí)1次)，服藥后的血中F和24h尿中的F與對(duì)照天相比下降50%.以上，為可以抑制，為增生型庫(kù)欣，反之為不抑制，考慮為腎上腺皮質(zhì)腺瘤或腺癌。異位ACTH綜合征和某些結(jié)節(jié)性增生患者，可結(jié)合其他化驗(yàn)、試驗(yàn)，進(jìn)一步鑒別。(2)過(guò)夜8mg地塞米松抑制試驗(yàn)(DST)法：過(guò)夜8mg法為簡(jiǎn)化的大劑量DST，對(duì)庫(kù)欣病的診斷敏感性為88%，而特異性略低，約60%。如果在服藥前的8：00，8：30，9：00和服地塞米松

25、后次晨7：00，8：00，9：00及10：00取血測(cè)ACTH及皮質(zhì)醇，可改良過(guò)夜8mg DST，使敏感性提高。3.CRH興奮試驗(yàn) 對(duì)用大劑量8mg DST不能鑒別的病人，可做CRH興奮試驗(yàn)。25、Addison 病的主要診斷依據(jù)是什么？答：阿狄森氏病的診斷主要依靠血尿皮質(zhì)醇、血ACTH水平測(cè)定,需要腎上腺皮質(zhì)激素（可的松類(lèi)）終生替代治療26、簡(jiǎn)要回答痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)。答：（一）表現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病前沒(méi)有任何先兆。輕度外傷，暴食高嘌呤食物或過(guò)度飲酒，手術(shù)，疲勞，情緒緊張，內(nèi)科急癥（如感染，血管阻塞）均可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。常在夜間發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)疼痛通常是首發(fā)癥狀。疼痛進(jìn)行性加重，呈劇痛。體征類(lèi)似于急性感染，有腫脹