腦卒中患者早期康復(fù)

1、腦卒中患者早期康復(fù)腦卒中患者早期康復(fù)的護理摘要：綜述對腦卒中患者早期康復(fù)的時機，心理康復(fù)護理、運動功能康復(fù)訓(xùn)練、吞咽障礙的護理予以總結(jié)。闡述在腦卒中患者早期康復(fù)介入尤為重要。關(guān)鍵詞：腦卒中；早期康復(fù)護理；康復(fù)訓(xùn)練；生存質(zhì)量腦卒中又稱腦血管意外，主要是指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能的損害1。其發(fā)病急，病程長，致殘率高，復(fù)發(fā)率高。隨著人們生活水平的提高，腦卒中發(fā)病趨向年輕化，20-40歲都可發(fā)生，成為威脅人類健康和生命的主要疾病之一。多項研究認為腦卒中后患者的生存質(zhì)量均有不同程度下降2。它不僅使患者的身心健康受到嚴重影響，而1/且還增

2、加家庭和社會的負擔，因此腦卒中早期康復(fù)介入顯得極為重要。在積極治療預(yù)防并發(fā)癥的同時，早期進行康復(fù)治療和護理，可最大限度發(fā)揮患者殘存肢體功能，提高其生活質(zhì)量。現(xiàn)將腦卒中患者早期康復(fù)護理綜述如下。1早期康復(fù)的時機腦卒中后肢體功能康復(fù)的最佳時間是在發(fā)病后3個月以內(nèi)，只要患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，既可進行康復(fù)。一般腦梗塞患者病后2-3天，腦出血可稍推遲1周左右。也有認為康復(fù)時間越早越好，從發(fā)病至24小時內(nèi)是采取被動與主動相結(jié)合的功能鍛煉的最佳時間3。但卒中急性期病人病情變化快，對護理技術(shù)要求高，既要求對生命體征的護理，也要求較多預(yù)防性和對癥性康復(fù)護理。2心理康復(fù)護理2.1急性期的心理護理

3、腦卒中患者突然癱瘓，喪失生活自理能力，出現(xiàn)不同程度的心理障礙或心理問題，表現(xiàn)為抑郁、焦慮、自卑4。急性期患者由于對疾病缺乏了解，神志清醒患者對突來的生理功能障礙產(chǎn)生恐懼、消極和悲觀好健康宣教，為患者提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息，關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊的言行，指導(dǎo)病人正確的面對疾病，克服急躁心理和悲觀情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,更好的配合治療。2.2恢復(fù)期的心理護理腦卒中致殘率高，功能恢復(fù)需要較長的時間。在腦卒中偏癱恢復(fù)期，對患者情緒影響最大的癱瘓問題，應(yīng)給與較大的關(guān)注。患者多為年老體弱，消化功能差，要協(xié)助做好生活護理，如翻身、擦澡、洗腳、喂飯、喝水等，學(xué)會看懂患者的手勢來

4、代替語言表達；使患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)懷，盡量滿足患者心理、生理上的需求；反復(fù)強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者主動或被動運動,循序漸進，以達到生活能力的早期重建，增加患者自信心；鼓勵患者盡自己最大能力完成日常生活，如洗臉、漱口，并及時給予鼓勵和肯定；督促和教育其親屬多探視，幫助其擺脫孤獨的境地，消除焦慮抑郁心理2 .3后遺癥期的心理護理后遺癥期患者表現(xiàn)為肌肉或關(guān)節(jié)痙攣、攣縮畸形、姿勢異常等5病人自尊心均有一定程度的傷害，由于自身存在的缺陷，使得他們在與別人交往相處過程中存在一定的壓力，護士就應(yīng)該增強與他們的溝通，鼓勵他們與別人溝通，并通過一些事例向他們提供心理支持6。3 良肢位的擺放及體位變換腦

5、卒中急性期，患者大部分時間都是在床上渡過，不良的姿勢會使痙攣增加?？祻?fù)體位又稱良肢位，使肢體處于功能位置，對抑制痙攣、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運動等均能起到良好的作用。每2小時翻身一次，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。4 運動功能康復(fù)訓(xùn)練早期進行肌力訓(xùn)練對神經(jīng)系統(tǒng)的功能恢復(fù)有較好的促進作用o偏癱早期通過被動運動，并配合主動運動，使大腦皮質(zhì)傳遞神經(jīng)沖動，可興奮病變腦部組織，促進肢體主動運動的出現(xiàn)，還可以改善癱瘓肌肉的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮7。4.1 按摩按摩促進血液循環(huán)及淋巴回流，以減少腫脹，也是對患肢的感覺刺激。按摩一般從遠端向近端輕柔緩慢進行，對癱瘓肌群要予以擦摩和揉捏，對肌張力高的肌群用按撫性質(zhì)的推

6、摩，使其放松，每天2次,每次15-20mino4. 2關(guān)節(jié)的被動運動對患者患側(cè)肢體的各關(guān)節(jié)進行被動活動，目的是保持患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的正?；顒佣?，為日后恢復(fù)肢體運動功能起著至關(guān)重要的作用。關(guān)節(jié)被動活動應(yīng)遵循：大關(guān)節(jié)?小關(guān)節(jié)，軀干?上肢一下肢的順序，每個關(guān)節(jié)被動活動的角度應(yīng)比正常活動度小5。?10°,不可過大，且動作頻率要舒緩，以免損傷關(guān)節(jié)，每個動作每次可重復(fù)5?10次，每天至少進行2遍8。5. 3主動運動病情穩(wěn)定期只要不妨礙治療就應(yīng)對患者進行肢體的訓(xùn)練活動。對偏癱肢體關(guān)節(jié)做無痛范圍的曲、伸、內(nèi)旋、外展被動活動，主動輔助活動。還可借助滾筒、沙磨板等器具進行上肢分離運動及控制能力訓(xùn)練及下肢的

7、床上橋式運動，并訓(xùn)練健側(cè)肢體。協(xié)助患者向健側(cè)和患側(cè)做翻身訓(xùn)練，逐步從被動運動過渡到主動運動。5吞咽障礙護理對輕度吞咽功能障礙者的病人，重點為吞咽方法的訓(xùn)練和飲食指導(dǎo)；對于重度吞咽功能障礙的病人，重點為吞咽肌群及吞咽方法的訓(xùn)練。5.1吞咽方法訓(xùn)練聲門上吞咽法：先吸氣，吞咽前與吞咽時憋住氣，使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將肺內(nèi)氣體排出，以噴出殘留在咽喉部的食物殘渣；mendesohn法：延長環(huán)狀軟骨咽喉張開的時間，當喉向上向前移動至最高點時，環(huán)狀軟骨咽喉張開最大，故吞咽后將喉結(jié)在最高點易停留一些時間，使食物便于進入食管。5. 2吞咽肌群訓(xùn)練舌肌的運動訓(xùn)練:輕中度吞咽功能障礙者，囑病人

8、舌頭向前伸出,左右運動擺向口角，舌尖舔上、下唇及上腭；重度吞咽功能障礙者,護士用濕紗布裹住舌頭引導(dǎo)向各個方向運動，上抬、卷曲、頂上腭,有力量時可用壓舌板給抗阻，以加強肌肉力量，擴大可動性，每天飯前3次，每次5min?lOmin。咀嚼肌群訓(xùn)練：用拇指指腹在面頰部進行環(huán)形按摩，每天2次。喉肌訓(xùn)練：肢體活動無障礙者，囑病人用手指握喉結(jié)做上下活動，做空吞咽動作；肌體活動有障礙者，護士幫助活動，上午、下午各做20次。軟腭的訓(xùn)練：用冰棉簽在軟腭上做快速摩擦，刺激軟腭，咽部引起吞咽，囑病人發(fā)出“啊、喔”的聲音，軟腭就會自動抬高，有利于吞咽，每天3次，飯前30min進行6. 3進食訓(xùn)練鼓勵能吞咽的病人進食，每

9、天保障總熱量，進食高蛋白、高維生素的食物；選擇軟飯，半流質(zhì)或糊狀的黏稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；少量多餐，給病人充足的進餐時間，以利于充分咀嚼。從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽，如有食物滯留口內(nèi)，鼓勵病人用舌的運動將食物后送以利吞咽，進食后應(yīng)保持坐立位30min?60min,防止食物反流。病人吞咽困難，不能進食時給予營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑胃管鼻飼并做好留置胃管的護理。6日常生活(adl)訓(xùn)練包括進食、大小便、入廁、穿衣、沐浴、床椅轉(zhuǎn)移、行走。上下樓梯、整潔、修飾10項內(nèi)容，可穿插在上述功能康復(fù)的過程中進行，并隨運動、言語、認知功能的提高而提高。但需防止adl訓(xùn)練中健側(cè)功能代償過

10、度而致患側(cè)失去功能恢復(fù)機會。故建議在病人殘損功能不再恢復(fù)時進行全面adl訓(xùn)練，發(fā)揮健側(cè)替代功能，提高自理能力10o綜上所述，腦卒中是腦血管疾病中的常見病，在其康復(fù)治療過程中,人們逐步認識到中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷后具有結(jié)構(gòu)和功能上的可塑性。神經(jīng)系統(tǒng)的這種可塑性能通過不斷學(xué)習(xí)與訓(xùn)練得到強化和鞏固11。腦卒中后康復(fù)的患者，其功能障礙的存在往往為時較長，這決定了康復(fù)護理的長期性和延伸性?？祻?fù)護理的目標是通過教育和訓(xùn)練，使患者由被動地接受他人的護理變?yōu)樽约赫樟献约旱淖晕易o理。大量的臨床實踐證明，早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練能縮短病程，促進疾病康復(fù)，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，使其盡快地回歸社會，回歸家庭。

11、參考文獻1李樹貞，趙曦光？康復(fù)護理學(xué)m.人民軍醫(yī)出版社，2001,9(1)：187.2 張美霞，張茹英，張美榮，等?腦卒中病人生活質(zhì)量的多中心研究j?護理研究，2004,18(ia)：37-38.胡榮東，肖愛軍.急性缺血性腦血管病超早期功能鍛煉時間窗的臨床應(yīng)用j.實用護理雜志，2002,18(4)：5-6.4 周玉珍.護理干預(yù)對腦梗塞抑郁焦慮病人心理的影響j.國際護理學(xué)雜志，2006,25(11)：931.5 董繼革?健康教育在腦卒中康復(fù)護理中的應(yīng)用效果的觀察j?中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2009,12(1)：145.6 李春梅，寧雪，李清，健康教育在急性腦梗死患者中的應(yīng)用j.齊魯護理雜志，2008,14(23)：104-105.7 張麗娟，杜麗華，李波，等.早期肢體功能鍛煉對腦卒中患者康復(fù)的影響j?中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010,8(22)：87.8 董繼革?健康教育在腦卒中康復(fù)護理中的應(yīng)用