醫(yī)院標識和可追溯性控制程序

1、標識和可追溯性控制程序XXNYQP-7.013版次：A生效日期：2003.編制：日期：審核：日期：批準：日期：受控印章：分發(fā)號：標識和可追溯性控制程序文件編號：XXNY-QP-7.0-13版本：A/0頁碼：1/5文件會簽表會簽部門會簽人/日期會簽部門會簽人/日期會簽部門會簽人/日期修改記錄修改單號修改日期修改狀態(tài)生效日期標識和可追溯性控制程序文件編號：XXNY-QP-7.0-13版本：A/0頁碼：1/5.目的明確護理人員護理服務(wù)過程中使用的各種物品的標識、服務(wù)的標識、服務(wù)記錄及可追溯性管理要求，以確保影響護理服務(wù)的最終質(zhì)量的各種物品和服務(wù)標識明確，可實現(xiàn)到必要的可追溯性。.范圍適用于護理系統(tǒng)涉

2、及護理標識的各護理單元。.定義無.職責護理部明確規(guī)定或批準各種護理服務(wù)標識的設(shè)定或修改。護士長負責督促、檢查本護理單位能按規(guī)定要求應(yīng)用、維護各種護理標識。3院辦負責院內(nèi)區(qū)域標識4人力資源部負責人員的身份標識5管家部負責清接工具的標識6藥品標識由各個環(huán)節(jié)的部門負責7工程部負責設(shè)備標識8保安部負責消防檢查標識序域及設(shè)施標識院各病區(qū)大門上標明科室名稱，病區(qū)內(nèi)各治療室、儲存室、污物室等標識掛牌，各病室門上表明床號牌。張病床固定床號，床號標識在床頭。張病床一本病歷夾，病歷夾上明確標明床號。各科室病歷車上按順序標明病歷序號（病床號）。治療室儲物柜外注明物品標識。備標識科室使用的設(shè)備上有設(shè)備標識，注明科室名

3、稱、設(shè)備編號、使用責任人、設(shè)備狀態(tài)等內(nèi)容。量設(shè)備上應(yīng)注明校準標識，有合格證，經(jīng)檢測不能使用的設(shè)備或器械，應(yīng)及時注標識和可追溯性控制程序文件編號：XXNY-QP-7.0-13版本：A/0頁碼：1/5明不合格標識，以防誤用。口服藥車標識：各護理單位口服藥車上藥架上按順序標明床號，藥杯蓋上注明床號及患者姓名。當病床的患者更換時護士及時更換藥杯上患者姓名標識。菌物品和非無菌物品菌物品的外包裝上應(yīng)有已消毒標識及注明消毒有效時間，病區(qū)的物品須分類放在指定的物品柜中，存放無菌物品的儲物柜，不得貯放非無菌物品，待消毒的非無菌物品單獨放置。品表示內(nèi)服用藥的標簽為藍色標簽，外用藥、消毒劑的標簽為紅色標簽；外用藥必

4、須固定位置分開，分類放置；特殊藥物、貴重藥物、劇毒麻藥必須專柜放置，劇毒、麻藥藥物上鎖。片劑藥品標簽內(nèi)容有：藥名、含量；溶劑標簽內(nèi)容有：藥名、濃度；針劑以盒盛放（搶救車以支貯放），針劑標簽內(nèi)容有藥名，氯化鉀應(yīng)標紅色標簽。理過程標識者身份標識：患者入院后，管床護士根據(jù)患者基本信息，填寫手表帶，內(nèi)容包括：患者姓名、病案號、性別、年齡、所在科室、藥物過敏情況。有藥物過敏史患者佩帶為紅色手表帶，無過敏史患者佩帶藍色手表帶。手表帶作為患者身份標識，供醫(yī)務(wù)人員核對患者，以防差錯發(fā)生?；颊咴谧≡浩陂g須一直佩帶手表帶，直至出院時，方可由護土取下。理級別的標識為：患者床頭卡、患者一覽表上有護理級別標識。病重患者

5、為黃色標簽；一級護理為紅色標簽；二級護理為藍色標簽；三級護理不設(shè)標識。在更改患者護理級別時應(yīng)及時更換標識。院標識：患者入院安排床位后，管床護士應(yīng)及時詢問患者基本信息,在患者一覽表、床頭卡上注明，包括：患者姓名、診斷、性別、年齡、床號、入院日期、管床醫(yī)生項目。食標識：在患者床頭卡、患者一覽表上根據(jù)醫(yī)囑注明患者飲食，患者禁食時床頭標識和可追溯性控制程序文件編號：XXNY-QP-7.0-13版本：A/0頁碼：1/5掛禁食牌。驗標本的標識：門診或病房送檢的標本由標本采集護士按標本采集規(guī)范采集，在盛標本容器上貼上標簽，內(nèi)容包括：所在科室、床號、患者姓名、住院號、檢驗項目。物過敏標識：患者藥敏陽性時，由醫(yī)

6、囑執(zhí)行護士在患者一覽表、床頭卡、病歷夾、醫(yī)囑單（包括長期和臨時醫(yī)囑單）、體溫單、門診病歷封面上注明藥敏陽性的紅色標識，并通知患者及家屬。肝表面抗原陽性標識：乙肝表面抗原陽性者，以綠色“十”分別在患者一覽表、床頭卡右上方標識。理人員標識理人員工作時按護理工作總制度中的護理人員儀表管理制度穿戴相應(yīng)服飾，佩帶工作牌。行政職務(wù)以燕帽上的綠色橫帶標記：護士燕帽上無橫帶標記，科護士長燕帽上有一橫藍帶，護理部主任燕帽上二橫藍帶。潔、衛(wèi)生用具標識院環(huán)境衛(wèi)生所用之拖把、掃帚、抹布須標上專用范圍標識。帚、拖把于把手上端圖上相應(yīng)顏色；公共區(qū)域用黃色標記，衛(wèi)生間用紅色標記，病房用藍色標記，治療室、護士站、醫(yī)生辦公室用白色標記，傳染病區(qū)用綠色標記。圾袋標識：醫(yī)院內(nèi)的垃圾須按生活垃圾和醫(yī)療垃圾分開放置，生活垃圾用黑色垃圾袋，醫(yī)療垃圾用黃色垃圾袋。護理服務(wù)活動過程中，護士及時作好各項可追溯性標識記錄。生在電腦中開出醫(yī)囑，并出據(jù)書面醫(yī)囑，護士在電腦內(nèi)處理、執(zhí)行,醫(yī)囑處理后應(yīng)及時在醫(yī)囑單內(nèi)簽名，以標識負責完成工作的人員。各種治療單、輸液卡保存一周以備查驗。療單記錄病區(qū)患者接受的各種治療、護理活動的情況，完成后執(zhí)行者應(yīng)予簽名作標識和可追溯性控制程序文件編號：XXNY-QP-7.0-13版本：A/0頁碼：1/5記號并保留一周液卡記錄患者全天輸液藥物、劑量、輸入時間、瓶數(shù)、執(zhí)行者，輸液卡保留一周。輸液卡注