醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作總結(jié)

1、20XX年醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作總結(jié)18年醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作總結(jié)18年是醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)治理、提升運(yùn)行質(zhì)量的一年.一年來(lái),我們?cè)谑形?、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下,堅(jiān)持以保證民生為目標(biāo),緊緊圍繞健全完善醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)效勞體系這一中央,積極主動(dòng)配合“金保工程開發(fā)、移植、完善,在優(yōu)化醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)以下簡(jiǎn)稱三項(xiàng)保險(xiǎn)效勞的根底上,著力完善制度體系,提升和改善參保人員醫(yī)療待遇,收到了較好的效果.現(xiàn)將二0一二年三項(xiàng)保險(xiǎn)工作總結(jié)如下：一、根本情況一三項(xiàng)保險(xiǎn)已根本覆蓋城鎮(zhèn)全體居民.截止18年12月底,全市三項(xiàng)保險(xiǎn)參保1580323人,參保率99%就三個(gè)險(xiǎn)種分項(xiàng)參保情況來(lái)看,醫(yī)療保險(xiǎn)參保12113

2、88人,參保率99%其中,職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保337098人,參保率99%居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保874290人,參保率99%工傷保險(xiǎn)參保238384人,參保率99%生育保險(xiǎn)參保130551人,參保率100%從市本級(jí)來(lái)看,三項(xiàng)保險(xiǎn)參保271578人,參保率99%就三個(gè)險(xiǎn)種分項(xiàng)參保情況來(lái)看,醫(yī)療保險(xiǎn)參保187986人,參保率99%其中,職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保68385人,參保率99%居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保119601人,參保率99%工傷保險(xiǎn)參保51821人,參保率99%生育保險(xiǎn)參保31771人,參保率100%二三項(xiàng)保險(xiǎn)基金入庫(kù)任務(wù)全面完成.截止18年12月底,全市三項(xiàng)保險(xiǎn)基金入庫(kù)88529萬(wàn)元,年度入庫(kù)率103%就三項(xiàng)

3、保險(xiǎn)基金分項(xiàng)入庫(kù)情況來(lái)看,醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫(kù)64729萬(wàn)元,入庫(kù)率102%其中,職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫(kù)44608萬(wàn)元,入庫(kù)率105%居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫(kù)20211萬(wàn)元,入庫(kù)率100%工傷保險(xiǎn)基金入庫(kù)2431萬(wàn)元,入庫(kù)率104%生育保險(xiǎn)基金入庫(kù)1248萬(wàn)元,入庫(kù)率104%從市本級(jí)來(lái)看,三項(xiàng)保險(xiǎn)基金入庫(kù)18800萬(wàn)元,年度入庫(kù)率105%就三項(xiàng)保險(xiǎn)基金分項(xiàng)入庫(kù)情況來(lái)看,醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫(kù)17594萬(wàn)元,入庫(kù)率109%其中,職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫(kù)14578萬(wàn)元,入庫(kù)率119%居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫(kù)3016萬(wàn)元,入庫(kù)率100%工傷保險(xiǎn)基金入庫(kù)854萬(wàn)元,入庫(kù)率100%生育保險(xiǎn)基金入庫(kù)352萬(wàn)元,入庫(kù)率100%三參

4、保人員醫(yī)療待遇得到較好保證.截止18年12月底,全市三項(xiàng)保險(xiǎn)基金支出79098萬(wàn)元,支出率89.3%.就三項(xiàng)保險(xiǎn)基金支出分項(xiàng)來(lái)看,職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出58903萬(wàn)元,支出率91%其中,住院26984人次,政策范圍內(nèi)納入報(bào)銷費(fèi)用43408.2萬(wàn)元,統(tǒng)籌基金支出32643萬(wàn)元,報(bào)銷率75.2%.居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出17912萬(wàn)元,支出率89%其中,住院26416人次,政策范圍內(nèi)納入報(bào)銷費(fèi)用21786萬(wàn)元,基金支出15272萬(wàn)元,報(bào)銷率70.1%.工傷保險(xiǎn)基金支出2065萬(wàn)元,支出率84.9%;生育保險(xiǎn)基金支出218萬(wàn)元,支出率17.5%.從市本級(jí)來(lái)看,三項(xiàng)保險(xiǎn)基金支出16224萬(wàn)元,支出率86.3

5、%.就三項(xiàng)保險(xiǎn)基金支出分項(xiàng)來(lái)看,職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出13121萬(wàn)元,支出率90%其中,住院4516人次,政策范圍內(nèi)納入報(bào)銷費(fèi)用9701.7萬(wàn)元,統(tǒng)籌基金支出7383萬(wàn)元,報(bào)銷率76.1%.居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出2615萬(wàn)元,支出率86.7%.其中,住院3457人次,政策范圍內(nèi)納入報(bào)銷費(fèi)用3730.4萬(wàn)元,基金支出2615萬(wàn)元,報(bào)銷率70.1%.工傷保險(xiǎn)基金支出397萬(wàn)元,支出率46.5%;生育保險(xiǎn)基金支出91萬(wàn)元,支出率25.9%.四三項(xiàng)保險(xiǎn)有關(guān)政策得到全面落實(shí).一是落實(shí)了委托商保承辦大額醫(yī)保工作.18年,根據(jù)國(guó)務(wù)院六部委?指導(dǎo)意見?和XX政辦發(fā)【2021】52號(hào)文件精神,市本級(jí)和孝南、孝昌、大

6、悟、云夢(mèng)等四縣市區(qū)與人保健康公司簽訂了委托承辦大額醫(yī)療保險(xiǎn)合同.孝昌縣根據(jù)太倉(cāng)模式開展了大病醫(yī)療再保險(xiǎn)試點(diǎn)工作.二是完成了全市工傷保險(xiǎn)基金檢查工作.根據(jù)鄂人社函【2021】318號(hào)和孝人社辦【2021】17號(hào)文件精神,我局組成工作專班,重點(diǎn)檢查了孝昌、大悟、安陸、云夢(mèng)四縣市工傷保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況.三是根據(jù)上級(jí)精神落實(shí)了老工傷人員待遇.截止18年12月底,全市按政策納入老工傷人員3478人,100炕成了老工傷人員的納入工作.18年享受工傷保險(xiǎn)待遇1896人,工傷保險(xiǎn)基金支出406.6萬(wàn)元.從市本級(jí)來(lái)看,截止18年12月底,按政策納入老工傷人員1540人,18年享受工傷保險(xiǎn)待遇54人,工傷保險(xiǎn)基金支

7、出62.6萬(wàn)元.12家醫(yī)院開通了住院醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)五三項(xiàng)保險(xiǎn)效勞網(wǎng)絡(luò)建設(shè)取得新進(jìn)展.一是市本級(jí)已根本建成與武漢主要醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)算平臺(tái).在18年與武漢協(xié)和、省人民醫(yī)院及亞洲心臟病醫(yī)院實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算的根底上,18年,市本級(jí)又與省醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通,共與武漢算平臺(tái).二是市本級(jí)城區(qū)內(nèi)已根本實(shí)現(xiàn)就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用結(jié)算“一卡通.據(jù)統(tǒng)計(jì),目前,市本級(jí)在XX城區(qū)內(nèi)有定點(diǎn)醫(yī)院28家、定點(diǎn)藥店72家.其中,建立住院醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算平臺(tái)的醫(yī)院24家,聯(lián)網(wǎng)實(shí)施刷卡購(gòu)藥的藥店69家.根本實(shí)現(xiàn)了效勞網(wǎng)絡(luò)的全覆蓋.三是XX轄區(qū)內(nèi)的就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用結(jié)算“一卡通實(shí)施工作正穩(wěn)步推進(jìn).18年,我市安陸

8、、孝昌率先移植安裝了醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)效勞系統(tǒng).在此根底上,實(shí)現(xiàn)了XX市直、安陸市、孝昌等三地9家藥店的互聯(lián)互通.18年,云夢(mèng)、孝南、漢川移植安裝了醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)效勞系統(tǒng),并于近期上線運(yùn)行.六政策宣傳與培訓(xùn)調(diào)研工作得到增強(qiáng).一是舉辦?XX醫(yī)保?簡(jiǎn)報(bào),及時(shí)宣傳了三項(xiàng)保險(xiǎn)工作動(dòng)態(tài).至目前,?XX醫(yī)保?已出10期,刊登稿件21篇.其中,孝昌、應(yīng)城兩地撰稿5篇,孝南1篇.其他縣市區(qū)未供稿.二是舉辦?工傷保險(xiǎn)條例?培訓(xùn)班,宣傳了工傷保險(xiǎn)政策.18年5月,根據(jù)省廳部署,我們?cè)谖骱咏M織開展了為期兩天的?工傷保險(xiǎn)條例?培訓(xùn),參保單位人力資源負(fù)責(zé)人共76人參加了培訓(xùn).三是舉辦付費(fèi)方式改革培訓(xùn)班,就醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式改革做出了部署

9、.18年7月,根據(jù)省廳會(huì)議要求,我市在乾坤商務(wù)中央舉辦了付費(fèi)方式改革培訓(xùn)班,就推進(jìn)付費(fèi)方式改革工作進(jìn)行了部署.四是對(duì)縣市區(qū)工作情況開展調(diào)研,撰寫了調(diào)研報(bào)告.18年9月至10月初,市人社局分管局長(zhǎng)吳良生帶隊(duì),對(duì)安陸、孝昌、漢川三縣市三項(xiàng)保險(xiǎn)工作進(jìn)展情況進(jìn)行了調(diào)研.調(diào)研結(jié)束后,撰寫了調(diào)查報(bào)告,并提出了改良當(dāng)前工作的建議與舉措.二、主要做法一抓擴(kuò)面核定,全力做大三項(xiàng)保險(xiǎn)基金塊頭.一是平衡推進(jìn),切實(shí)抓好擴(kuò)面工作.18年,全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)高度重視三項(xiàng)保險(xiǎn)擴(kuò)面工作,采取多種舉措,推進(jìn)參保擴(kuò)面,全面完成了三項(xiàng)保險(xiǎn)擴(kuò)面工作任務(wù).特別是應(yīng)城、漢川兩地在推進(jìn)參保擴(kuò)面的過(guò)程中,注重參保工作的平衡推進(jìn),將職工、居民醫(yī)

10、保及工傷、生育三個(gè)險(xiǎn)種的參保工作放在同等位置,加大工作推進(jìn)力度,收到了十清楚顯的效果.據(jù)統(tǒng)計(jì),18年,應(yīng)城市全年三項(xiàng)保險(xiǎn)各新增參保單位18個(gè),新增參保職工1484人.三個(gè)險(xiǎn)種全部超額完成年度工作目標(biāo)任務(wù).漢川市在三個(gè)險(xiǎn)種超額完成年度目標(biāo)任務(wù)的同時(shí),三項(xiàng)保險(xiǎn)參?？?cè)藬?shù)到達(dá)273737人,成為全市參保塊頭最大的縣級(jí)統(tǒng)籌區(qū).二是應(yīng)核盡核,全力抓好核定工作.18年,全市各地更加注重繳費(fèi)基數(shù)核定工作,在推進(jìn)擴(kuò)面工作的同時(shí),做到應(yīng)核盡核,力促單位繳費(fèi),進(jìn)一步擴(kuò)大基金入庫(kù)規(guī)模,效果明顯.市本級(jí)、漢川市三項(xiàng)保險(xiǎn)基金總量均超過(guò)億元.其三項(xiàng)保險(xiǎn)基金入庫(kù)總量分別到達(dá)了1.8個(gè)億和1.52個(gè)億.兩地職工根本醫(yī)保人均繳

11、費(fèi)分別到達(dá)了1912元和1943元.孝昌作為全市參保人數(shù)及基金規(guī)模最小的縣級(jí)統(tǒng)籌區(qū),18年,三項(xiàng)保險(xiǎn)基金規(guī)模也超過(guò)了3200萬(wàn)元.特別是大悟縣生育保險(xiǎn)基金征收到達(dá)96萬(wàn)元,完成了年度目標(biāo)任務(wù)的137%各地三項(xiàng)保險(xiǎn)基金塊頭的增大,為保證參保人員醫(yī)療待遇提供了有力的基金支撐.二抓政策落實(shí),切實(shí)保證參保人員醫(yī)療待遇.18年,全市圍繞城鎮(zhèn)職工、居民政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用綜合報(bào)銷比例分別到達(dá)75%口70%t建立居民門診統(tǒng)籌制度開展工作,落實(shí)XX政辦發(fā)【2021】138號(hào)文件精神,取得了顯著效果.一是全市城鎮(zhèn)職工、居民政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用綜合報(bào)銷比例全面達(dá)標(biāo).其中,市本級(jí)、應(yīng)城、漢川、孝昌、安陸等地城鎮(zhèn)

12、職工政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用綜合報(bào)銷比例分別到達(dá)了76.1%75.1%、75.6%、78%75%云夢(mèng)、大悟居民政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用綜合報(bào)銷比例分別到達(dá)了75%口71%較好地落實(shí)了參保人員醫(yī)療待遇.二是根據(jù)孝人社發(fā)【2021】40號(hào)文件精神,積極推進(jìn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌.18年,全市已經(jīng)按孝人社發(fā)【2021】40號(hào)文件精神,實(shí)施居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌的市本級(jí)和孝南、漢川、應(yīng)城、云夢(mèng)、大悟、孝昌等6縣市區(qū),采取劃塊簽約、定點(diǎn)就醫(yī)的方法落實(shí)了居民門診統(tǒng)籌方法.據(jù)統(tǒng)計(jì),18年全市簽約定點(diǎn)醫(yī)院的居民785321人,定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)到達(dá)196326人次,就醫(yī)費(fèi)用4991.7萬(wàn)元,按門診統(tǒng)籌政策,居民醫(yī)保基金支付11

13、48萬(wàn)元,使更多參保居民享受到了門診普惠政策的好處.三抓政策完善,積極探索大額醫(yī)保承辦模式.在18年市本級(jí)開展大額醫(yī)保委托人保健康公司承辦試點(diǎn)工作的根底上,18年,我市委托商保承辦大額醫(yī)保工作向全市推進(jìn).為切實(shí)做好這一工作,進(jìn)一步減輕重特大疾病患者負(fù)擔(dān),根據(jù)國(guó)務(wù)院六部委?關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見?及市政府關(guān)于開展大病保險(xiǎn)的有關(guān)精神,我們對(duì)大額醫(yī)保委托商保承辦的模式進(jìn)行了探索,在推進(jìn)市本級(jí)與孝南、大悟、云夢(mèng)等地以根本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線為起付標(biāo)準(zhǔn)的大額醫(yī)保承辦模式的同時(shí),通過(guò)調(diào)研,在孝昌開展了大額醫(yī)保的再保險(xiǎn)試點(diǎn).孝昌大額醫(yī)保再保險(xiǎn)與市本級(jí)、孝南、大悟、云夢(mèng)等地的大病保險(xiǎn)一樣,由商保公司

14、承辦,不需要單位和個(gè)人額外繳費(fèi).其區(qū)別在于,市本級(jí)、孝南、大悟、云夢(mèng)等地開展的大額醫(yī)保方法,局限于原制度之內(nèi),報(bào)銷比例、封頂線等沒(méi)有改變；而孝昌大額醫(yī)保方法,跳出了原制度框架,參保人員大額醫(yī)保費(fèi)用按原制度規(guī)定報(bào)銷后,再對(duì)年度個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)分別超過(guò)上年全縣職工社均工資和居民人均可支配收入部分的合規(guī)費(fèi)用給予補(bǔ)償.通過(guò)開展這一補(bǔ)償,放大了醫(yī)保效益,提升了基金使用效率,有效緩解了“因病致貧,因病返貧的社會(huì)矛盾.四抓審核治理,保證醫(yī)?；鹌桨埠侠碇Ц?一是建立初復(fù)審制度,防范基金人為流失風(fēng)險(xiǎn).全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都建立和標(biāo)準(zhǔn)了醫(yī)療費(fèi)用審核治理程序.市本級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)審核程序,根據(jù)初復(fù)審隔首制度要求,建立了醫(yī)療費(fèi)

15、用初復(fù)審制度.在具體操作過(guò)程中,醫(yī)療審核科初審職工醫(yī)療費(fèi)用,復(fù)審居民醫(yī)療費(fèi)用；居民醫(yī)保科復(fù)審職工醫(yī)療費(fèi)用,初審居民醫(yī)療費(fèi)用.漢川市在嚴(yán)格初復(fù)審制度的同時(shí),增強(qiáng)內(nèi)部已審費(fèi)用檔案的復(fù)查工作.18年,組織專班對(duì)已審檔案進(jìn)行了交叉檢查,發(fā)現(xiàn)1起居民用假發(fā)票報(bào)賬的情況,追回基金4萬(wàn)余元,預(yù)防了因工作人員疏忽引起的基金流失.二是建立跟蹤治理制度,從源頭上堵塞基金流失漏洞.隨著我市大額醫(yī)保委托承辦工作的進(jìn)行,各縣市區(qū)充分利用商保公司人手,組成醫(yī)療治理專班,加大了參保人員住院就醫(yī)跟蹤治理力度.市本級(jí)與商保公司聯(lián)手,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院采取分片包干和派駐專人的方法進(jìn)行治理.18年,商保公司向武漢專門派駐了1名醫(yī)療治理人員

16、,向市中央醫(yī)院等主要定點(diǎn)醫(yī)院派駐了8名醫(yī)療管理人員.漢川、應(yīng)城、大悟、安陸、孝昌等地醫(yī)療治理人員與住院人員的見面率到達(dá)了100%通過(guò)嚴(yán)格的跟蹤治理,從源頭上限制各種違規(guī)行為的發(fā)生,堵塞了基金流失漏洞.五抓網(wǎng)絡(luò)建設(shè),努力提升治理效勞工作水平.網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是改善和提升三項(xiàng)保險(xiǎn)治理效勞水平和質(zhì)量的重要途徑.因此,全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)高度重視網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作,積極主動(dòng)做好配套工作,在保證網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作穩(wěn)步實(shí)施的同時(shí),使治理服務(wù)水平和質(zhì)量得到了新的提升.大悟縣克服困難,投入資金30萬(wàn)元,建立了城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌、慢性病及住院醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)；安陸、孝昌依托金保工程網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),開通了與市本級(jí)的刷卡購(gòu)藥“一卡通；孝南區(qū)在

17、全區(qū)衛(wèi)生院、城區(qū)區(qū)直定點(diǎn)醫(yī)院開通前臺(tái)即時(shí)結(jié)算的根底上,18年,增強(qiáng)了以市中央醫(yī)院為重點(diǎn)的市直定點(diǎn)醫(yī)院前臺(tái)即時(shí)結(jié)算工作.成立專班,集中人力、時(shí)間,強(qiáng)力推進(jìn).7月份,市中央醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、藥品對(duì)照完成,居民醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)接通；9月底,職工醫(yī)保即時(shí)結(jié)算開通.從而使開通醫(yī)保前臺(tái)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院占到了80犯上,市本級(jí)在開通市中央醫(yī)院等主要公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算平臺(tái)的根底上,18年,完成了9家私立定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)結(jié)算平臺(tái)建設(shè)工作,根本實(shí)現(xiàn)了轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店費(fèi)用結(jié)算“一卡通.目前,除慢性病患者醫(yī)療費(fèi)用需手工結(jié)算和局部不明原因的外傷住院需開展外傷調(diào)查外,其他參保住院人員都可以享受到方便快捷的費(fèi)用結(jié)算效勞.全市醫(yī)療

18、保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的加快,不僅提升了我市三項(xiàng)保險(xiǎn)工作的運(yùn)行質(zhì)量,而且使享受這一方便快捷效勞的參保人群進(jìn)一步擴(kuò)大.六抓宣傳培訓(xùn),大力營(yíng)造三項(xiàng)保險(xiǎn)工作氣氛.三項(xiàng)保險(xiǎn)工作涉及面廣、政策復(fù)雜.為增強(qiáng)政策宣傳,營(yíng)造良好工作氣氛,今年以來(lái),全市根據(jù)“關(guān)注熱點(diǎn)、突出難點(diǎn)、呈現(xiàn)亮點(diǎn)的工作要求,充分利用報(bào)紙、電視等媒體,對(duì)各地工作動(dòng)態(tài)進(jìn)行了及時(shí)報(bào)道.同時(shí),利用金保工程上線的契機(jī),開展業(yè)務(wù)培訓(xùn),收到了較好的效果.安陸、孝昌、漢川等地報(bào)道了醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償情況,為增強(qiáng)政策吸引力營(yíng)造了氣氛；應(yīng)城市報(bào)道了首例先行賠償案例,對(duì)我市其他縣市貫徹落實(shí)三項(xiàng)保險(xiǎn)基金先行賠償條例具有借鑒意義.孝昌縣在?湖北日?qǐng)?bào)?等報(bào)刊上報(bào)道我市

19、開展大額醫(yī)保再保險(xiǎn)試點(diǎn)工作,讓省廳了解了我市探索大額醫(yī)保承辦模式的工作情況.為落實(shí)省廳關(guān)于開展工傷保險(xiǎn)宣傳工作的精神,今年,市本級(jí)、孝南、云夢(mèng)、漢川等地采取辦培訓(xùn)班、懸掛標(biāo)語(yǔ)、簡(jiǎn)報(bào)動(dòng)態(tài)、答記者問(wèn)、上街設(shè)點(diǎn)等多種形式開展了工傷保險(xiǎn)政策宣傳,為工傷保險(xiǎn)工作的推進(jìn)營(yíng)造了輿論.在此根底上,安陸撰寫了?關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問(wèn)題研究?、漢川撰寫了?職工門診統(tǒng)籌研究?、孝昌撰寫了?醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行分析報(bào)告?等研究性文章,為推進(jìn)工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)工作的健康開展提出了參考性意見與建議.各地對(duì)三項(xiàng)保險(xiǎn)宣傳工作的高度重視,使目前我市三項(xiàng)保險(xiǎn)工作的環(huán)境較以往任何時(shí)候都寬松,各參保單位和個(gè)人的參保意識(shí)也得到了前所未有的提升

20、.三、主要問(wèn)題一醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快.據(jù)統(tǒng)計(jì),18年,全市人均住院費(fèi)用在一、二、三級(jí)醫(yī)院分別比去年同期增加643元、892元和1912元,增長(zhǎng)率分別為22.6%、27.4%?口41.2%.同時(shí),各地離休人員統(tǒng)籌金超支,占用醫(yī)保統(tǒng)籌基金量過(guò)大.各地醫(yī)保統(tǒng)籌金為離休人員超支的統(tǒng)籌金墊支到達(dá)了8901.2萬(wàn)元.醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)及醫(yī)?；鸬膲|支,導(dǎo)致提升住院報(bào)銷比例,讓老百姓得到實(shí)惠的效果不夠明顯.特別是反映參保居民在一、二級(jí)醫(yī)院住院的報(bào)銷比例低于新農(nóng)合的情況較為普遍.二金保工程網(wǎng)絡(luò)建設(shè)亟待完善.第一,未與地稅聯(lián)網(wǎng),參保人員繳費(fèi)信息難以及時(shí)反映到經(jīng)辦機(jī)構(gòu),導(dǎo)致基金配置滯后,參保人員不能住院、刷卡,

21、這不僅使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作被動(dòng),而且給參保人員帶來(lái)了極大的不便；第二,就醫(yī)監(jiān)控手段缺乏.信息系統(tǒng)本應(yīng)是醫(yī)保監(jiān)控的重要手段.但現(xiàn)在由于這一塊沒(méi)有跟上,導(dǎo)致醫(yī)保就醫(yī)監(jiān)控還處在原始的抽查、跟蹤治理階段,無(wú)法發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控優(yōu)勢(shì).三醫(yī)保費(fèi)用未開展網(wǎng)上即時(shí)結(jié)算.全市醫(yī)保費(fèi)用網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)算率不高.盡管大多數(shù)縣市區(qū)已經(jīng)移植安裝了金保工程網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng).但除市本級(jí)、孝南網(wǎng)上即時(shí)結(jié)算率高一點(diǎn)外,其他縣市區(qū)與定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng),開展網(wǎng)上即時(shí)結(jié)算的不多.各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)效勞大廳還是人滿為患,騰出手來(lái)抓治理的目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn).四局部企業(yè)選擇性參保較為嚴(yán)重.今年9月,吳局長(zhǎng)帶著調(diào)研組走訪的安陸市上市公司愛仕達(dá),全部員工1400余人,最多時(shí)

22、到達(dá)1700余人.18年就發(fā)生了4起工傷,因此,18年,其員工全員參加了工傷保險(xiǎn),但只有局部人員參加了醫(yī)療保險(xiǎn).主要原因：愛仕達(dá)使用的農(nóng)民工大多數(shù)為季節(jié)工、臨時(shí)工,他們都參加了新農(nóng)合.因此,愛仕達(dá)為他們選擇性地購(gòu)置了險(xiǎn)種.同時(shí),由于參加生育保險(xiǎn)實(shí)惠少.有的職工認(rèn)為,比參保居民的待遇還低.因此,也不愿意參加生育保險(xiǎn).五工傷保險(xiǎn)基金支付風(fēng)險(xiǎn)增加.由于工傷保險(xiǎn)基金的支付范圍擴(kuò)大、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)提升,減輕了單位工傷費(fèi)用支付負(fù)擔(dān),企業(yè)平安生產(chǎn)意識(shí)降低,導(dǎo)致工傷事故發(fā)生率增加.特別是基金先行支付的有關(guān)規(guī)定出臺(tái)后,增加了工傷保險(xiǎn)基金的支付壓力.18年,孝昌征收工傷保險(xiǎn)基金148萬(wàn)元,支付工傷待遇50人次.其中,工亡待遇3起,支付基金207萬(wàn)元,工傷保險(xiǎn)當(dāng)期收支結(jié)余為紅字59萬(wàn)元.如剔除18年中央財(cái)政撥付給老工傷一次性專項(xiàng)補(bǔ)助131萬(wàn)元,孝昌工傷保險(xiǎn)基金的累計(jì)結(jié)余僅為115萬(wàn)元,只夠支付約2人次的工亡待遇.因此,工傷保險(xiǎn)基金的支付風(fēng)險(xiǎn)增大.六個(gè)別地方工作機(jī)制還未理順.在今年9月的調(diào)研中,我們發(fā)現(xiàn),安陸市在推行人社系統(tǒng)機(jī)制體制改革的過(guò)程中,沒(méi)有建