放射衛(wèi)生制度

1、XXX醫(yī)院放射防護檢測與評價制度（樣例）為貫徹落實中華人民共和國職業(yè)病防治法、放射性同位素與射線裝置安全與防護條例、放射診療管理規(guī)定等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保證放射診療質(zhì)量和輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)，防止放射性危害，制定本制度。1 、本制度適用于醫(yī)院放射性建設(shè)項目的評價，放射診療設(shè)備、工作場所及防護設(shè)施的定期檢測工作。2 、院醫(yī)務(wù)科（或設(shè)備科等）負(fù)責(zé)本院的放射防護檢測與評價工作，建立并保存檢測與評價檔案。3 、醫(yī)院新、擴、改建放射診療建設(shè)項目，應(yīng)在建設(shè)項目施工前委托具有省衛(wèi)生廳資質(zhì)認(rèn)可的放射性職業(yè)病危害評價機構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價，取得評價報告后及時向轄區(qū)有權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請建設(shè)

2、項目衛(wèi)生審查。經(jīng)審查符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求并取得認(rèn)可文件后，方可施工。4 、放射診療建設(shè)項目在竣工驗收前，應(yīng)委托原預(yù)評價機構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評價，取得評價報告后及時向轄區(qū)有權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請建設(shè)項目竣工驗收。經(jīng)驗收合格并變更放射診療許可證的方可投入使用，未經(jīng)竣工驗收合格不得結(jié)清項目施工有關(guān)經(jīng)費。5 、正常使用的放射診療設(shè)備，應(yīng)每年委托省衛(wèi)生廳資質(zhì)認(rèn)證的檢測機構(gòu)進(jìn)行一次狀態(tài)檢測；新按裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備也應(yīng)經(jīng)省衛(wèi)生廳資質(zhì)認(rèn)證的檢測機構(gòu)檢測合格后方可啟用。6 、本院放射診療工作場所、放射性同位素儲存場所和防護設(shè)施應(yīng)當(dāng)每年委托有資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行檢測，保證輻射水平符合有

3、關(guān)規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)。對檢測發(fā)現(xiàn)有明顯輻射泄漏的，應(yīng)根據(jù)輻射防護最優(yōu)化的原則和檢測機構(gòu)的建議進(jìn)行整改，整改后應(yīng)及時進(jìn)行復(fù)測，確保整改到位。7 、檢測與評價有關(guān)報告應(yīng)向放射工作人員告知，妥善保存，并及時向轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門報告。XXX醫(yī)院年月日XXX醫(yī)院放射工作人員職業(yè)健康管理制度（樣例）為貫徹落實中華人民共和國職業(yè)病防治法、放射診療管理規(guī)定、放射工作人員職業(yè)健康管理辦法等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保障放射工作人員的健康，制定本制度。1 、本院放射工作人員的范圍包括放射科（骨科、口腔、泌尿、開展介入放射治療的其他科室等）從事放射診療活動受到電離輻射照射的人員。2 、醫(yī)務(wù)科（或放射科等）負(fù)責(zé)本院放射診療工作人

4、員的職業(yè)健康管理工作，建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案、個人劑量監(jiān)測檔案和放射防護培訓(xùn)檔案，并妥善保存。3 、放射診療工作人員必須是正規(guī)學(xué)校畢業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員。人事科對新錄用或調(diào)入的擬從事放射診療的人員必須依據(jù)有資質(zhì)的體檢機構(gòu)出具的上崗前體檢報告，符合放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的才可以錄用。4 、放射診療工作人員上崗前，醫(yī)務(wù)科應(yīng)為其配備個人劑量計，及時安排其接受放射防護法規(guī)和防護知識培訓(xùn)并取得合格證明，向轄區(qū)衛(wèi)生行政部門（許可放射診療的衛(wèi)生局）為其辦理放射工作人員證。5 、放射診療工作人員每2年到有資質(zhì)的體檢機構(gòu)進(jìn)行一次職業(yè)健康檢查，脫離放射工作崗位時也應(yīng)進(jìn)行離崗前職業(yè)健康檢查。檢查結(jié)果由醫(yī)務(wù)科在7日內(nèi)如實告知

5、本人，并將結(jié)果記錄在放射工作人員證。發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的，根據(jù)體檢機構(gòu)的意見及時調(diào)離放射工作崗位并妥善安置；對需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的，及時予以安排。6 、放射工作人員在工作期間必須按照規(guī)定佩帶個人劑量計，每3個月檢測一次，檢測結(jié)果抄錄在放射工作人員證中，對于個人劑量高于劑量限值1/4時，必須由醫(yī)務(wù)科查明原因，告知本人并采取相應(yīng)措施。7 、放射工作人員每2年必須接受放射防護和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，并將培訓(xùn)情況及時記錄在放射工作人員證中。8 、對懷孕或在哺乳期間的婦女，不得安排應(yīng)急處理和職業(yè)性內(nèi)照射工作。9 、放射工作人員在職業(yè)健康監(jiān)護、個人劑量檢測、防護培訓(xùn)中形成的檔案以及放射工作人員證歸醫(yī)

6、院所有，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一保管，終生保存。放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的檔案，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)如實、無償提供，并在復(fù)印件上簽章。XXX醫(yī)院年月（XXX醫(yī)院）放射事件應(yīng)急處理預(yù)案（樣列）為及時有效的調(diào)查處理放射事件，減輕事件造成的后果，根據(jù)放射性同位素與射線裝置放射防護條例、放射診療管理規(guī)定及其他有關(guān)要求，制定本預(yù)案：一、應(yīng)急組織及職責(zé)：醫(yī)院成立輻射安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，組長：XXX（副院長，聯(lián)系電話：XXXXXXX,副組長：XXXXXX（相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，分別寫明聯(lián)系電話），成員：XXXXXX等。領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)放射事件發(fā)生時的應(yīng)急處理工作，包括應(yīng)急預(yù)案的啟動、應(yīng)急響應(yīng)處置及解除。二、放射事件應(yīng)急預(yù)案的啟動：當(dāng)

7、發(fā)生人為失誤或放射診療設(shè)備故障等原因?qū)е氯藛T受到超過年劑量限值的照射（或放射性同位素丟失、被盜和污染；診斷、治療實際用量/照射劑量偏離處方劑量超范圍；人員誤照或誤用放射性藥物等情形）時，當(dāng)事人應(yīng)立即報告科室負(fù)責(zé)人，科室負(fù)責(zé)人接報后應(yīng)立即報告組長，由組長決定是否啟動應(yīng)急預(yù)案并通知相關(guān)人員參與應(yīng)急處置。三、放射事件應(yīng)急響應(yīng)處置：1 、當(dāng)射線裝置發(fā)生人員超劑量照射時，應(yīng)立即切斷電源，封鎖事故現(xiàn)場，禁止無關(guān)人員進(jìn)入檢查室，通知設(shè)備生產(chǎn)廠家，并立即報告當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門（電話號碼）、衛(wèi)生部門（電話號碼）/涉及同位素丟失被盜的還應(yīng)當(dāng)報告公安部門，配合上述部門進(jìn)行應(yīng)急調(diào)查處理。2 、立即轉(zhuǎn)移受照射人員，送至XXX

8、醫(yī)院（指定的或有條件救治輻射損傷病人的醫(yī)院）進(jìn)行檢查和治療。3 、配合行政部門查明原因，對設(shè)備故障進(jìn)行檢修。（其他事件根據(jù)相應(yīng)的特點進(jìn)行補充處置方案）四、放射事件應(yīng)急預(yù)案的解除：當(dāng)發(fā)生輻射事件的射線裝置修復(fù)后，必須經(jīng)有資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行狀態(tài)檢測合格并報環(huán)保部門批準(zhǔn)方可解除應(yīng)急預(yù)案。對事件有關(guān)資料及時收集，認(rèn)真分析事件原因,并采取妥善的預(yù)防類似事件的措施，對有關(guān)責(zé)任人作出處理。XXX醫(yī)院年月日（XXX醫(yī)院）放射影像診斷質(zhì)量保證方案（樣例）根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求，結(jié)合開展的工作實際，制定放射診斷質(zhì)量保證大綱，包括：影像質(zhì)量評價；膠片廢棄分析；患者劑量評價；在投入使用時和投入使用后定期對輻射

9、發(fā)生器的物理參數(shù)（如千伏電壓、毫安秒、線形波動、焦點大小）的測量以及對顯像裝置（如洗片機）的檢查；定期檢查患者診斷中使用的相應(yīng)物理、臨床因素；書面記錄有關(guān)的程序和結(jié)果；劑量測量和監(jiān)測儀器、相應(yīng)校準(zhǔn)及操作條件的核實；糾正行動、追綜及結(jié)果評價的程序。（XXX醫(yī)院）放射診療安全防護管理制度（樣例）為貫徹放射診療實踐的正當(dāng)化和放射防護最優(yōu)化原則，落實放射性同位素與射線裝置安全與防護條例、放射診療管理規(guī)定、醫(yī)療照射放射防護的基本要求等法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的要求，保證放射診療質(zhì)量和患者（受檢者）的健康權(quán)益，制定本制度。一、警示告知1 、在放射診療工作場所的入口處和各控制區(qū)進(jìn)出口及其他適當(dāng)位置，設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志，

10、在各機房門口設(shè)置工作指示燈。2 、在放射診療工作場所入口處顯眼位置設(shè)置“孕婦和兒童對輻射危害敏感，請遠(yuǎn)離輻射。確需放射檢查，請與醫(yī)生說明并在知情同意書簽名。”的溫馨提示標(biāo)語。3 、放射診療工作人員對患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時應(yīng)事先告知輻射對健康的影響。二、屏蔽防護1 、放射工作場所應(yīng)當(dāng)配備與檢查相適應(yīng)的工作人員防護用品和受檢者個人防護用品，防護用品應(yīng)符合一定的鉛當(dāng)量要求，并符合國家相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。2 、放射工作人員實施醫(yī)療照射時，只要可行，就應(yīng)對受檢者鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護；工作人員在輻射場操作時必須穿戴個人防護用品。三、放射檢查正當(dāng)化和最優(yōu)化的判斷1 、醫(yī)療照射必須有明確的醫(yī)療目

11、的，嚴(yán)格控制受照劑量。嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射。2 、不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目；3 、對育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行核素顯像檢查或X射線檢查前，應(yīng)問明是否懷孕；非特殊需要，對受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查；4 、應(yīng)當(dāng)盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查；5 、實施放射性藥物給藥和X射線照射操作時，應(yīng)當(dāng)禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場；因患者病情需要其他人員陪檢時，應(yīng)當(dāng)對陪檢者采取防護措施。6 、使用便攜式X射線機進(jìn)行群體透視檢查，應(yīng)當(dāng)報縣級衛(wèi)生行政部

12、門批準(zhǔn)。7 、每次檢查實施時工作人員必須檢查機房門是否關(guān)閉。四、設(shè)備維修保養(yǎng)1 、工作人員必須堅守崗位，對機器的使用、保管、清潔、維護負(fù)責(zé)，機房內(nèi)保持清潔，不堆放雜物，無關(guān)人員不得擅自動用機器。2 、設(shè)備開機后應(yīng)檢查是否正常，先預(yù)熱球管后才能工作。3 、設(shè)備應(yīng)開展定期的維護（三個月一次）、檢查。五、監(jiān)督檢查1 、放射安全領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)每月一次對科室的防護操作進(jìn)行檢查，科室負(fù)責(zé)人每周應(yīng)進(jìn)行檢查。2 、對放射工作人員違規(guī)操作行為應(yīng)及時發(fā)出整改通知書，督促科室落實整改。3 、檢查結(jié)果與科室及個人年終考核評先掛鉤。XXX醫(yī)院年月日XXX醫(yī)院放射診療許可證管理制度（樣例）為貫徹落實中華人民共和國職業(yè)病防治法

13、、放射性同位素與射線裝置安全和防護條例、放射診療管理規(guī)定等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保障放射工作人員、患者、公眾的健康，做到依法、規(guī)范執(zhí)業(yè)，制定本制度。1 、本院開展、變更、注銷使用放射性同位素、射線裝置進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療和健康檢查等放射診療工作，必須依照有關(guān)規(guī)定和本制度進(jìn)行。具體工作由院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。2 、開展放射診療的項目，必須符合法規(guī)規(guī)定的條件，向轄區(qū)衛(wèi)生行政部門申請放射診療許可，取得許可證后必須到核發(fā)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門進(jìn)行診療科目登記手續(xù)，兩證項目齊全后方可以開展。3 、放射診療許可證應(yīng)當(dāng)懸掛在門診大廳（或其他明顯位置），接受社會監(jiān)督。4 、放射診療許可證應(yīng)與醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)

14、許可證一并定期校驗，提交正、副本，放射診療設(shè)備、人員清單，本周期放射工作人員個人劑量檢測、健康檢查報告和教育培訓(xùn)合格證明，放射防護與質(zhì)量控制檢測報告。對不符合要求的，按照審管部門的要求及時進(jìn)行整改。5 、本院開展放射診療管理的情況，必須每年向許可的衛(wèi)生行政部門報告年度工作情況報告，報告內(nèi)容包括：放射診療設(shè)備、人員的變動情況，本周期放射工作人員個人劑量檢測、健康檢查和教育培訓(xùn)情況，放射防護與質(zhì)量控制管理與檢測情況，放射事件或投訴發(fā)生與處理情況，分析存在的問題和下一步的整改方向等內(nèi)容。6 、放射診療場所、診療設(shè)備以及診療項目發(fā)生變更時，必須按照要求向有變更項目審批權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請辦理變更手續(xù)。

15、7 、如果不慎遺失放射診療許可證的，應(yīng)及時向杭州日報刊登遺失公告，并在公告30日后的一個月內(nèi)向原發(fā)證機關(guān)申請補辦。8、許可證不得出借。XXX醫(yī)院年月日電離輻射危害告知（貼到病人入口處）1 、人體受到放射線照射后，可能產(chǎn)生潛在危害；2 、非特殊需要，受孕815周的孕婦不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查，其他孕期的孕婦、嬰幼兒、少年兒童慎檢；3 、要權(quán)衡利弊，在沒有其他更好的檢查方法時，才用放射線檢查；4 、檢查時，每次只容許1人進(jìn)入機房，并對鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護。因患者病情需要其他人員陪檢時，應(yīng)當(dāng)對陪檢者采取防護措施；5 、不得將X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目；6 、盡量要求醫(yī)生以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查；7 、有權(quán)拒絕因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射；放射診療影像質(zhì)量控制制度一、醫(yī)療機構(gòu)的放射診療設(shè)備和檢測儀表，應(yīng)當(dāng)符合下列要求：1、安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機構(gòu)對其進(jìn)行檢測，合格后方可啟用；2、定期進(jìn)行穩(wěn)定性檢測、校正和維護保養(yǎng)，由省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機構(gòu)每年至少進(jìn)行一次狀態(tài)檢測；3、按照國家有關(guān)規(guī)定檢驗或者校準(zhǔn)用于放射防護和質(zhì)量控制的檢測儀表；4、放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護性能，應(yīng)