T∕CACM 1136-2018 中醫(yī)神志病臨床診療指南 驚恐障礙

1、T/CACM 11362018ICS 1 1.020.10 C 0599標(biāo)準(zhǔn)T/CACM 11362018中醫(yī)神志病臨床診療指南驚恐障礙Traditional Chinese medicine guidelines for thediagnosis and treatment of mental diseasesPanic disorder2018-09-14 發(fā)布2019-09-01 實(shí)施中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布T/CACM 11362018本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T 1.12009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出。本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)神志病分會(huì)歸口。本標(biāo)準(zhǔn)由黑龍江省精神心理衛(wèi)生研究中心負(fù)責(zé)起

2、草，黑龍江神志醫(yī)院、山西中醫(yī)藥大學(xué)、首都醫(yī)科 大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院、深圳市中醫(yī)醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、大連大學(xué)附屬中山醫(yī) 院、沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心參加起草。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：趙玉萍、柴劍波、趙思涵、朱小琳、尹冬青、劉蘭英。中醫(yī)神志病臨床診療指南驚恐障礙1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了驚恐障礙的診斷和鑒別診斷、辨證、治療、結(jié)局（預(yù)后）、禁忌證與慎用證。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于驚恐障礙的診斷和治療。本標(biāo)準(zhǔn)不適用于其他類型焦慮障礙（廣泛性焦慮、恐懼癥、分離焦慮障礙等）的診斷和治療。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。2.1驚恐障礙 panic disorder一種常見(jiàn)的神經(jīng)癥類精神疾病。臨床以善恐，莫名恐

3、懼.驚惕不安.自覺(jué)心中悸動(dòng)，不能自主為主要 特征。相當(dāng)于中醫(yī)神志病學(xué)“驚病”“恐病”“驚悸”“怔忡”等范疇。3診斷與鑒別診斷3.1診斷要點(diǎn)3.1.1臨床表現(xiàn)善恐，或未遇恐懼之事而恐懼不安，或因驚嚇而繼發(fā)恐懼，如人將捕之狀。常伴有氣短，胸悶，甚則 眩暈，喘促，脈象或遲或數(shù)，或節(jié)律不齊；病證時(shí)發(fā)時(shí)止，不發(fā)時(shí)如常人。3.1.2輔助檢查一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他器質(zhì)性、軀體性疾病。DSM-W臨床定式訪談 （SCID）、簡(jiǎn)明國(guó)際神經(jīng)精神訪談（MINI）、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定景表（BPRS）、陽(yáng)性和陰性癥狀景表 （PANSS）、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)（MMPI）評(píng)定對(duì)驚恐障礙的診斷有參考作用。

4、3.1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際疾病分類第十版（ICD-10）中驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：a）反復(fù)不可預(yù)測(cè)的驚恐發(fā)作。驚恐發(fā)作是指強(qiáng)烈的恐懼或者軀體不適驟然發(fā)作，癥狀在幾分鐘 內(nèi)到達(dá)頂峰.癥狀符合以下4項(xiàng)及以上（癥狀可以在焦慮狀態(tài)或者平靜狀態(tài)突然出現(xiàn)）：1）心悸；2）出汗；3）顫抖；4）感到氣短或呼吸不暢；5）窒息感；6）胸痛或胸部不適；T/CACM 113620187）惡心或腹部不適；8）感到眩暈、站立不穩(wěn)、頭暈、虛弱；9）感到發(fā)冷或發(fā)熱；10）感覺(jué)異常（麻木感或刺痛感）；11）現(xiàn)實(shí)解體（不真實(shí)感）或人格解體（自我抽離感）；12）對(duì)失控和“發(fā)瘋”的恐懼；13）對(duì)死亡的恐懼。注：文化相關(guān)的特異性癥狀（例

5、如耳鳴.頸部酸痛，頭痛.無(wú)法控制的尖叫或哭泣）+作為上述4項(xiàng)癥狀之一。b）至少有一次驚恐發(fā)作之后1個(gè)月內(nèi)（或更長(zhǎng)時(shí)間）出現(xiàn)以下2種情況或其中之一：1）對(duì)再次出現(xiàn)驚恐發(fā)作以及驚恐發(fā)作的后果（例如失控、心臟病發(fā)作、“發(fā)瘋”）呈現(xiàn)持續(xù)的 關(guān)注或擔(dān)心；2）與驚恐發(fā)作扣關(guān)的顯著非適應(yīng)性行為改變（為回避驚恐發(fā)作的行為.例如回避體育鍛煉 或陌生的環(huán)境）；c）癥狀并非由于某種物質(zhì)（如濫用物質(zhì)、治療藥品）或其他軀體情況（如甲狀腺功能亢進(jìn)、心血管 疾?。┧碌纳硇?yīng)。d）癥狀無(wú)法被其他精神障礙更好地解釋。3.2鑒別診斷驚恐障礙應(yīng)與其他類型焦慮障礙（廣泛性焦慮、恐懼癥、分離焦慮障礙等）作出鑒別。4 辨證4.1肝郁

6、化火證時(shí)時(shí)欲恐，突發(fā)胸悶胸痛.部位不固定，可自行緩解，或脅肋不適，或性情急躁焦慮，或郁郁寡歡，睡 臥不安。舌苔白黃膩，脈弦細(xì)。4.2水氣上沖證恐懼不安，自覺(jué)氣從少腹上沖胸咽，發(fā)作欲死.或胳下動(dòng)悸，欲作奔豚，或頭眩短氣，口吐涎沫，小便 不利。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉弦。4.3 疲血內(nèi)阻證善恐易驚，常伴心悸怔忡，夜寐不安?；蛐貝灢皇?，或頭痛、心痛如刺，或多疑善慮，煩躁不寐，或眼 圈暗黑。舌質(zhì)暗紅.邊有瘀斑，口唇紫暗，脈澀或弦緊。4.4脾腎陽(yáng)虛證觸事易驚.心慌善恐?；蚓癫徽瘛滋炀肱P欲寐，或郁郁寡歡、動(dòng)作遲緩，或頭暈氣短，或畏寒肢冷 汗出。古淡胖嫩，苔白膩或滑.脈微弱。4.5 氣血兩虛證膽怯善恐，常突

7、發(fā)心悸不寧，胸悶胸痛。面色少華或晦暗，或形體枯槁，或神情呆鈍，少氣懶言，或頭 暈氣短.或神疲不寐，脈律不齊。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。5治療5.1治療原則病情急重時(shí)，可先對(duì)癥治療，以挫病勢(shì)，病情稍緩時(shí)，再審證求因，對(duì)因治療，以補(bǔ)虛瀉實(shí)為總的治療 原則。實(shí)者治以清肝瀉火，祛瘀寧神之法；虛者治以益氣溫陽(yáng)，補(bǔ)血安神之法。5.2分證論治5.2.1肝郁化火證治法：和解清熱，鎮(zhèn)驚定志。方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯（傷寒論）加減。常用藥：柴胡、黃苓、龍骨、牡蠣、桂枝、黨參、茯苓、生姜、半夏、大黃、大棗、磁石。 加減：心煩易怒者，加龍膽、黃連、木通、澤瀉；語(yǔ)無(wú)倫

8、次者，加朦石、石菖蒲。5.2.2 水氣上沖證治法：通陽(yáng)降逆，培土制水。方藥：茯苓桂枝甘草大棗湯（金匱要略）加減。常用藥:茯苓、桂枝、甘草、大棗。加減：兼有奔豚氣者，可與桂苓五味甘草湯合用。5.2.3 瘀血內(nèi)阻證治法：活血通絡(luò)，安神定志。方藥：血府逐瘀湯（醫(yī)林改錯(cuò)）加減。常用藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地黃、赤芍、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、丹參、生龍骨、琥珀、 甘草。加減：不寐多夢(mèng)者，加酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤。5.2.4脾腎陽(yáng)虛證治法：補(bǔ)益脾腎，溫陽(yáng)定志。 方

9、藥：溫氏奔豚湯（金匱要略）加減。常用藥：附子、干姜、炙甘草、澤瀉、獲苓、白術(shù)、山藥、牛膝、肉桂、沉香、砂仁、山茱萸、龍骨。 加減：煩躁不安者.加牡艸皮、梔子；抑郁不舒者.加合歡花、郁金。5.2.5 氣血兩虛證治法：補(bǔ)氣養(yǎng)心，安神定志。方藥：炙甘草湯（傷寒論）加減。常用藥：炙甘草、阿膠、麥冬、火麻仁、生姜、黨參、桂枝、大棗、生地黃。加減：納呆腹賬者，加陳皮、祝殼、山楂、神曲；失眠多夢(mèng)者，加合歡皮、夜交藤、柏子仁。5.3其他療法5.3.1針灸療法體針：主穴取風(fēng)府、百會(huì)、神門(mén)、合谷、太沖；肝郁化火者配曲

10、池、陽(yáng)溪、氣海、關(guān)元；水氣上沖者配T/CACM 11362018氣海、關(guān)元、中脘、太溪；瘀血內(nèi)阻者配血海；脾腎陽(yáng)虛者配氣海、關(guān)元、太溪；氣血兩虛者配氣海、關(guān)元、足 二里。耳針：取耳穴心、皮質(zhì)下、腎、枕、神門(mén)。電針：主穴取百會(huì)、印堂、神門(mén)、三陰交、足三里，每次選用2穴3穴；肝郁化火者配肝俞、太 沖；水氣上沖者配氣海、關(guān)元;瘀血內(nèi)阻者配血海、膽俞;脾腎陽(yáng)虛者配心俞、腎俞、太溪；氣血兩虛者配心 俞、脾俞。5.3.2中成藥刺五加膠囊：每次2粒3粒，每日3次，口服，或遵醫(yī)囑。用于脾腎陽(yáng)虛證。 復(fù)方刺五加顆粒：每次1袋，每日2次，口服，或遵醫(yī)囑。用于

11、脾腎陽(yáng)虛證。 甜夢(mèng)膠囊：每次3粒.每日2次，口服，或遵醫(yī)囑。用于氣血兩虛證.或兼心脾腎不足者。 甜夢(mèng)口服液：每次20 mL，每日2次，口服，或遵醫(yī)囑。用于氣血兩虛證，或兼心脾腎不足者。 5.3.3心理治療可以應(yīng)用放松療法、暗示療法、五行音樂(lè)療法等。6結(jié)局（預(yù)后）驚恐障礙若及時(shí)有效治療.一般預(yù)后較好。臨床預(yù)后常見(jiàn)3種情況：a）不伴有重性精神病史.僅有驚恐障礙臨床特點(diǎn)者.治療及時(shí).用藥合理.預(yù)后良好；b）伴有軀體疾病者.若軀體疾病平穩(wěn)，驚恐障礙則預(yù)后尚可，若年高體弱者.則預(yù)后相對(duì)較差；c）伴有精神病史者.則預(yù)后較差。7禁忌證與慎用證應(yīng)用本標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)先明確診斷，本標(biāo)準(zhǔn)不能應(yīng)

12、用于除驚恐障礙外的其他疾病，如：廣泛性焦慮、分離焦 慮障礙、恐懼癥等其他類型焦慮障礙。參 考 文 獻(xiàn)1 陸林.沈漁邨精神病學(xué)M.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社.20172 王永炎.臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)M.北京：北京出版社,1994 = 692-7013 陳家揚(yáng).實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)M.北京：北京出版社,19854 江開(kāi)達(dá).精神病學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社.2011:178-1795 國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.驚悸(驚恐發(fā)作)中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案(2017年版)EB/ OL.http: / /6 世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類S.北京：人民衛(wèi)生出版社,19937 王佳寧，楚洪亮.王坤，等.柴

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